赵静渝；张才擎
目的：探讨实时荧光聚合酶链反应（FQ-PCR）检测支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（TB-DNA）诊断肺结核的临床价值。方法选取我院收治的115例肺结核患者作为研究对象，所有患者均进行支气管肺泡灌洗液TB-DNA检测、血清结核分枝杆菌特异性抗原（TB-SA）抗体检测、痰涂片抗酸染色镜检等。结果支气管肺泡灌洗液TB-DNA检测、血清 TB-SA 抗体检测、痰涂片抗酸染色镜检诊断肺结核的敏感度分别为65．2％（75/115）、50．4％（58/115）、20．9％（24/115）。支气管肺泡灌洗液检测 TB-DNA诊断肺结核的敏感度显著高于血清 TB-SA抗体、痰涂片抗酸染色镜检（均P＜0．05）。结论采用 FQ-PCR检测支气管肺泡灌洗液 TB-DNA诊断肺结核具有较高的敏感度。
作者：魏巍；覃林珍；刘守江；王健 刊期： 2014年第06期
目的：研究人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）在食管鳞状细胞癌中的表达与临床病理特点的关系。方法采用免疫组织化学及荧光定量聚合酶链反应（PCR）法分别检测60例胸外科食管鳞状细胞癌手术患者食管鳞状细胞癌组织、癌旁组织和正常食管黏膜组织中PTEN的表达水平。分析 PTEN在食管鳞状细胞癌浸润、分化、转移中的作用。结果 PTEN在正常食管组织（2．01±0．07）、癌旁组织（1．50±0．10）、食管鳞状细胞癌组织（0．89±0．08）中的表达逐渐降低（P ＜0．01）。PTEN 在有淋巴结转移的食管鳞状细胞癌组织中（0．87±0．08）的表达比在无淋巴结转移（0．94±0．07）的表达低；PTEN在高分化（0．91±0．06）、中分化（0．90±0．07）、低分化（0．85±0．10）的食管鳞状细胞癌组织中的表达逐渐降低，PTEN在浸润深（0．88±0．08）的食管鳞状细胞癌组织中的表达比浸润浅（0．93±0．07）的表达低（P＜0．05或＜0．01）。在＜60岁组与≥60岁组中的阳性表达差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PTEN基因的丢失或突变均与食管鳞状细胞癌的生长、分化和浸润转移相关。
作者：贾慧琼；冷雪芹 刊期： 2014年第06期
目的：探讨皮肤交感反应（SSR）对糖尿病周围神经病（DPN）的早期诊断价值。方法2型糖尿病患者200例，其中有周围神经损害症状组（有症状组）100例、无周围神经损害症状组（无症状组）100例，正常对照组60例，均进行四肢感觉、运动神经传导检测（NCS）和 SSR检测。结果糖尿病患者感觉神经异常比例高于运动神经，下肢神经损害的程度重于上肢（均P＜0．05）；四肢NCS正常的52例糖尿病患者中SSR异常率达67．3％（35/52）。无症状组与有症状组SSR异常率比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；糖尿病患者单独应用SSR检测的总异常率为81．5％，应用 NCS检测的总异常率为74．0％，两种检测技术异常率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；糖尿病患者 SSR联合NCS检测的总异常率高达90．0％，有症状组、无症状组联合检测的异常率均明显高于单独使用NCS检测的异常率（均P＜0．05）。结论糖尿病患者在无症状早期即存在不同程度的周围神经病变，感觉神经、运动神经、自主神经均可受累，且以小纤维神经受累为主，随症状出现周围神经损害进一步加重。NCS是诊断 DPN的基本检查，将其与 SSR联合进行检测，能明显提高亚临床型DPN的早期检出率。
作者：张云茜；杨晓平；罗丽华；刘姚；王建林 刊期： 2014年第06期
急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia， AML）是一种累及造血干细胞的恶性克隆性疾病，白血病细胞克隆性生长导致骨髓正常造血功能丧失为其特征表现。随着老年化社会的到来，老年 AML患者越来越多，由于老年患者机体状态欠佳、器官功能减退、基础疾病较多等因素，难以耐受标准诱导方案治疗，如何使这部分患者延长寿命，改善生活质量，是临床迫切需要解决的难题。我院根据患者情况，应用减剂量去甲柔红霉素联合阿糖胞苷（IA）方案进行诱导缓解，对其疗效及不良反应进行统计，现报道如下。
作者：叶海燕；陈焯文；邓善威 刊期： 2014年第06期
目的：研究非小细胞肺癌患者血浆甲状腺激素和脑钠肽（BNP）水平改变，探讨其在非小细胞肺癌中的作用及相互关系。方法收集50例肺癌患者、30例其他肿瘤患者和30例健康对照者血浆标本，采用电化学发光法测定血浆甲状腺激素及BNP水平，并进行相关性分析。结果非小细胞肺癌患者血浆三碘甲状腺原氨酸（TT3）、三碘游离甲状腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平明显低于其他癌症患者组和健康对照组（均P ＜0．05），并且 TT3、FT3水平随非小细胞肺癌临床分期增加而降低（均P＜0．05）。血浆 BNP水平在非小细胞肺癌患者中明显升高（P＜0．01），在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中随分期增高而增高（P ＜0．05）。相关分析表明，非小细胞肺癌患者 BNP 水平分别与TT3、FT3水平呈负相关（r＝-0．397、-0．303，均P＜0．05）。结论非小细胞肺癌患者血浆甲状腺激素及 BNP水平与患者临床分期相关，两者可能相互作用，共同参与影响非小细胞肺癌患者疾病进展。
作者：赵静渝；张才擎 刊期： 2014年第06期
多药耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）结核病，常常与患者的免疫功能紊乱及治疗效果不佳相关。对于此类结核病，人们迫切需要能有新的治疗选择。此前研究显示，间充质干细胞（MSC）具有免疫调节作用，采用自体骨髓间充质干细胞辅助治疗，可以将患者机体内的慢性炎症转化为有益的免疫反应，并进而改善其临床预后。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨应用蒽环类药物化疗患者血清瘦素、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）变化及二者与超声心动图之间的关系。方法选取我院住院的女性乳腺癌术后应用蒽环类药物化疗的患者50例，在化疗前、第1疗程结束、第2疗程结束及第4疗程结束监测患者血清瘦素水平及 NT-proBNP变化，超声心动图监测左心室射血分数（LVEF）的变化。应用Pearson相关系数分析血清瘦素、NT-proBNP与超声心动图之间的相关性。结果应用蒽环类药物患者化疗前后的血清瘦素及 NT-proBNP比较差异均有统计学意义（P ＜0．01），LVEF化疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；相关性分析显示血清瘦素及 NT-proBNP与 LVEF呈负相关（分别为r＝-0．285、-0．342，均P ＜0．05）。结论应用蒽环类药物化疗患者随化疗周期的延长血清瘦素水平及 NT-proBNP逐渐升高。血清瘦素水平及 NT-proBNP与超声心动图中 LVEF显著相关，在诊断蒽环类药物致心脏毒性的检测中具有重要的临床意义。
作者：张宁；孔雁；姚铁柱；郑金秀；刘宇；孙芳毅；冯和林 刊期： 2014年第06期
目的：比较冠心病合并轻度高血压患者在他汀和阿司匹林等治疗降脂达标的基础上分别加用替米沙坦、贝那普利或非洛地平能否进一步获益。方法将伴有1级高血压的冠心病患者162例，随机分为3组：非洛地平组（n＝51），非洛地平缓释片5 mg每日1次；贝那普利组（n＝51），贝那普利10 mg每日1次；替米沙坦组（n＝51），替米沙坦80 mg 每日1次。连续治疗6个月后，检测降压治疗前及治疗6个月后血浆内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平，观察治疗期间心血管事件的发生率。结果治疗前，3组 ET-1、NO、hsCRP、IL-6及 MMP-9水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；非洛地平组治疗后与治疗前比较 ET-1下降（P ＜0．05），NO 上升（P ＜0．05），hsCRP、IL-6及 MMP-9差异无统计学意义（P＞0．05）；贝那普利组、替米沙坦组治疗后与治疗前比较 ET-1下降及 NO上升更为显著（P＜0．01），且优于非洛地平组（P＜0．05）。hsCRP、IL-6和 MMP-9均显著下降（P＜0．05或＜0．01），替米沙坦组各项炎症指标的下降优于贝那普利组（P＜0．05）。结论冠心病伴轻度高血压患者在降脂达标的基础上，加用贝那普利或替米沙坦改善血管内皮功能的作用优于非洛地平，替米沙坦抑制炎症反应的作用优于贝那普利，可进一步抑制炎症反应，稳定粥样斑块。
作者：潘海燕；顾勇；于小红；景宏美；潘闽 刊期： 2014年第06期
目的：评价糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）在重症监护室（intensive care unit，ICU）治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）中的作用。方法回顾性分析本院入住 ICU的 ARDS患者的临床资料，并根据致病因素在肺损伤中的作用，将所入选患者分为肺内源性 ARDS（primarily from pulmonary diseases， ARDSp）和肺外源性 ARDS（primarily from extra-pulmonary diseases，ARDSexp）；ARDSp患者62例，ARDSexp患者101例。根据 GCs的使用量各分为3组，分析 ARDSp及 ARDSexp应用 GCs 和未应用 GCs 患者的病情改善和病死率。结果 ARDSp及 ARDSexp患者各组急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHE-Ⅱ）相当（P＞0．05）。GCs治疗＜30 mg/d组与≥30 mg/d组比较，病情改善时间和呼吸机治疗时间明显缩短（P＜0．01），病死率也略低（P＞0．05）；GCs治疗＜30 mg/d组与非 GCs治疗组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；≥30 mg/d组与非 GCs治疗组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。ARDS患者总体病死率23．3％（38/163），其中使用 GCs治疗组病死率22．8％（34/149），未使用 GCs治疗组病死率28．6％（4/14）（P ＞0．05）。结论低剂量（＜30 mg/d）、早期应用（24 h内）、长期疗程（＞7 d）的GCs，可及时遏制炎性介质的“瀑布样效应”，在一定程度上缩短病程，降低病死率。
作者：常荣天；尚德民；蒋嘉尧 刊期： 2014年第06期
糖尿病足（diabetic food，DF）是由糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，是糖尿病慢性并发症之一，严重者可以发生局部或全足坏疽，需要截肢。DF处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。目前对 DF人体组织神经病变病理学的研究甚少，多来源于动物实验，我们留取截肢肢体坐骨神经，观察坐骨神经雪旺细胞（SCs）中胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）在不同病程患者的表达，从而为 IGF-1与糖尿病周围神经病变程度的关系提供进一步的依据。
作者：马朋朋；李伟；张春林；宗治国；苏峰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨序惯性机械通气在治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床疗效。方法对肺结核继发呼吸衰竭并接受有创通气（n＝46，单纯有创通气治疗组）与序贯机械通气（n＝23，序贯治疗组）患者临床资料进行回顾性分析，比较两组基本情况、血气分析、呼吸机相关性肺炎（VAP）、病死率及机械通气时间。结果序贯治疗组与对照组比较改善显著，序贯组有创通气时间为（8．3±5．2）天 vs （15．2±6．7）天，气道损伤8例 vs 28例，VAP发生率为26．1％ vs 52．2％，死亡2例 vs 14例（P＜0．05）。但在总机械通气时间及住 ICU时间比较差异无统计学意义。结论在肺结核并呼吸衰竭机械通气过程中，采用有创与无创序贯性机械通气治疗可以降低有创通气天数，气道损伤，VAP发生率及病死率。
作者：张楠；刘秋月；韩芬；骆宝建 刊期： 2014年第06期
肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）是一种原发于心肌的常染色体显性遗传病，以室间隔非对称性肥厚和左心室流出道（LVOT）狭窄，致左心室流出道压力阶差（LVOTPG）显著增大，引起梗阻症状为特征的心肌病。临床症状多伴有劳力性心绞痛、呼吸困难，在部分患者中导致进展性心力衰竭和猝死［1］。研究显示，经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSAM）能够显著降低 HOCM 患者跨LVOTPG，缓解患者症状［2-4］，但对高海拔地区H OCM患者 PTSAM 的治疗鲜有报道，我院应用PTSMA，治疗来自高原（3000 m 以上）地区症状严重的 H OCM患者3例，现将结果报道如下。
作者：陈礴 刊期： 2014年第06期
目的：评价 omega-3预防过敏性疾病的有效性和安全性。方法计算机检索英文数据库（PubMed、EMBASE、SCI、Cochrane Library）及中文数据库（中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、中华医学会数字化期刊），并辅手工检索，检索时间截止至2013年5月，收集omega-3预防过敏性疾病的随机对照试验。采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量，用 RevMan 5．1软件进行 Meta分析。结果共纳入6个 RCT，各试验间基线均可比。Meta分析结果显示：Omega-3与安慰剂对比预防过敏性疾病（特应性皮炎，过敏性鼻炎，过敏性哮喘，食物性过敏）方面差异无统计学意义，各研究间不良反应报道较少，差异无统计学意义。结论虽然omega-3作为一种新型的免疫营养物质有其独特优势，但在 omega-3预防过敏性疾病方面无明显效果。
作者：靳佳欣；刘毅；熊海芮；赵晔；田金徽；杨克虎；王宝玺 刊期： 2014年第06期
目的：调查板式抗结核组合药物的不良反应情况。方法淮安市结核病防治机构收治活动性肺结核患者707例，均采用板式抗结核组合药物治疗，用药后观察不良反应发生情况。根据研究对象服药后是否发生不良反应分成两组，回顾性分析两组患者的资料，对比两组在性别、年龄、体质量、有无并发症、初复治情况等方面的差异。结果采用板式抗结核组合药物治疗后不良反应包括胃肠道不适、肝功能损害、皮肤过敏、关节疼痛等，发生率为33．0％（233/707）。80．7％（188/233）的不良反应发生在治疗强化期，与未发生不良反应组相比，发生不良反应组年龄较大、体质量较轻、并发症患者比例较大（P＜0．05）。结论板式抗结核组合药物治疗肺结核在起到良好的抗结核疗效，同时不良反应也较多，尤其是在抗结核治疗的强化期。患者年龄、体质量及并发症与不良反应的发生存在一定的相关性，在治疗过程中应引起重视。
作者：金韬；吴红辉；王仪；张远涛；丁守华；谢靖 刊期： 2014年第06期
目的：观察比较恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎患者96周的疗效。方法收集初治的乙型肝炎肝硬化患者71例（肝硬化组），慢性乙型肝炎患者89例（乙型肝炎组），均给予恩替卡韦0．5 mg，每日1次，口服治疗，持续抗病毒治疗96周，观察两组患者在治疗前、治疗第12、24、48、96周时病毒学、血清学、生物化学指标、出凝血时间、Child-Pugh积分及肾功能等变化情况。结果①恩替卡韦治疗后，两组患者乙型肝炎病毒核糖核酸（HBV DNA）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平均较治疗前明显下降，发生乙型肝炎 e抗原（HBeAg）阴转及血清学转换的例数逐渐增加，但两组各时间点比较，差异均无统计学意义。②肝储备功能方面，恩替卡韦治疗后，两组患者白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间均有不同程度改善，随着治疗的延长，白蛋白不断升高，总胆红素持续下降，凝血酶原时间减小，两组患者治疗48及96周白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及Child-Pugh积分与基线值比较，差异均有统计学意义（P＜0．05或＜0．01）。组间比较显示，白蛋白升高水平、总胆红素及凝血酶原时间下降水平在肝硬化失代偿组高，肝硬化代偿组次之，慢性乙型肝炎组低，差异均具有统计学意义。③两组患者治疗过程中，均未出现血清肌酐增高超过正常参考值范围情况。结论应用恩替卡韦抗病毒治疗，乙型肝炎肝硬化患者的病毒学、血清学及生化学应答均与慢性乙型肝炎患者相似，同时抗病毒治疗能明显改善各阶段乙型肝炎患者肝储备功能，其中乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为显著。
作者：柳雅；吴金明；陈梅琴 刊期： 2014年第06期
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示，我国约5．5亿人口曾感染结核，每年新发生活动性肺结核110万～150万例，其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重，耐多药结核（MDR-TB）患者12万例，耐多药（MDR）率6．8％，广泛耐药（XDR）率2．1％。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段，常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中，需要考虑的重要因素有：早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于 MDR-TB患者治疗期间，建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。
作者：张玲 刊期： 2014年第06期
随着生活水平的提高，脑血管疾病发病率近十几年来迅速攀至各大疾病之首［1］，严重威胁人类的健康。我国缺血性卒中发生率正以每年8．7％的速度上升，发病者约30％死亡，70％的生存者伴有偏瘫、失语、膀胱直肠功能障碍和丧失生活自理能力等，不仅对个人造成痛苦，也给家庭和社会带来巨大的负担，脑卒中防治任务十分艰巨［2-4］。因此，缺血性卒中筛查与防控是我国一项重大的国民健康干预工程。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低高危人群的发病率。实施缺血性卒中危险因素的筛查及干预，正是重视并加强开展脑血管病一级预防的具体体现。本研究以保定市2个银行系统职工缺血性卒中危险因素调查为基础，对筛查出的高危人群进行缺血性卒中一级预防规范化管理，并采用随机对照试验的方法对该管理模式的效果进行分析，报道如下。
作者：刘亚丽；徐应军 刊期： 2014年第06期
冠心病（coronary heart disease，CHD）发病率逐年增高。现普遍认为，冠心病是一种慢性炎症性疾病，动脉粥样硬化（AS）是其发生的基础。有研究显示，脂联素（APN）是冠状动脉粥样硬化的保护因子，但机制不明。且 APN、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）与CHD、糖尿病、代谢综合征等疾病密切相关［1］。本研究旨在探讨 APN、TNF-α及CRP与CHD相关性。
作者：任蓓；秦勤；李杨 刊期： 2014年第06期
机械通气和纠正酸碱平衡紊乱，是重症监护病房（ICU）基本和主要的两个支持治疗措施，然而在进行机械通气、药物及其他治疗措施过程中也常会发生各种继发性的酸碱平衡紊乱［1-2］。本研究通过回顾分析ICU重症患者的临床和血气资料，探讨重症ICU患者可能出现的酸碱代谢失衡，为更好地进行预防和临床治疗提供参考。
作者：金正贤；岳彩红；张延霞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高通量血液透析联合促红细胞生成素（EPO）治疗维持性肾性贫血的临床效果。方法肾性贫血患者30例，随机分为治疗组和对照组各15例，分别用高通量血液透析联合 EPO 治疗和低通量血液透析联合EPO治疗，疗程1年，观察两组的疗效。结果治疗组的不良反应率小于对照组（6．4％ vs 66．7％，P ＜0．05）；治疗后与对照组比较，治疗组的尿素氮（BUN）、血细胞比容（Hct）明显下降，分别为（2．1±0．5）mmol/L vs （1．1±0．2） mmol/L（P＜0．01）及（152．6±119．1）％ vs （38．8±17．2）％（P ＜0．01），而与对照组比较，治疗组的多效蛋白（PTN）和血红蛋白（Hb）明显升高，分别为（100．6±3．8）mg/L vs （57．0±1．5）mg/L（P＜0．05）及（31．1±0．5）g/L vs （18．7±0．5）g/L（P＜0．01）。结论高通量血液透析联合 EPO治疗维持性肾性贫血临床效果好、安全高。
作者：高连彬；黄红丽；黎明；成亚珍；李媛；田勇武 刊期： 2014年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
