常荣天；尚德民；蒋嘉尧
1990～2010年，中国的结核患病率降低了一半以上，从170／10万降到59／10万。这个无与伦比的成功得益于一个规模庞大的督导短程化疗（DOTS）策略的应用。20世纪90年代，这个策略仅覆盖了一半人口，到2000年后覆盖了整个国家。日前，中国疾病预防控制中心王宇教授等在The Lancet发表了这个为期20年的全国调查数据分析结果。
作者： 刊期： 2014年第06期
机械通气和纠正酸碱平衡紊乱，是重症监护病房（ICU）基本和主要的两个支持治疗措施，然而在进行机械通气、药物及其他治疗措施过程中也常会发生各种继发性的酸碱平衡紊乱［1-2］。本研究通过回顾分析ICU重症患者的临床和血气资料，探讨重症ICU患者可能出现的酸碱代谢失衡，为更好地进行预防和临床治疗提供参考。
作者：金正贤；岳彩红；张延霞 刊期： 2014年第06期
神经外科是院内感染发病率较高的科室，而下呼吸道又是主要感染部位。一旦发生下呼吸道感染，将严重影响到患者的预后，增加病死率。本研究回顾性分析我院脑外科下呼吸道感染患者95例，旨在探讨我院神经外科下呼吸道感染的病原菌分布和发生感染的高危因素，进而研究预防和控制措施。
作者：金淑萍 刊期： 2014年第06期
目的：了解青岛市胸科医院住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况，制定科学的防治对策。方法采用世界卫生组织制定的结核分枝杆菌耐药监测方案进行结核分枝杆菌耐药监测，使用绝对浓度法对住院的1950例痰标本人型结核分枝杆菌的肺结核患者耐药性进行测定。结果1950例痰标本阳性肺结核患者中，全敏感1120例，耐药830例（42．5％）。其中原发耐药425例（51．2％），获得性耐药405例（48．7％）。在3年中各药原发耐药率分别为：异烟肼47．3％，利福平24．0％，链霉素41．4％，乙胺丁醇24．2％，对氨基水杨酸4．5％，阿米卡星0．7％，丙硫异烟胺5．6％，左氧氟沙星9．4％，对氨基水杨酸异烟肼0．7％；在425例原发耐药病例中，单耐药结核病253例（59．5％）；多耐药结核病101例（23．7％）；耐多药结核病71例（16．4％）。结论青岛市胸科医院住院肺结核患者耐药现状仍十分严重，加强对全市结核防控工作管理，加大结核分枝杆菌耐药监测，实现抗结核防治方案的统一管理，全程督导化疗势在必行。
作者：周伟杰；窦泽燕 刊期： 2014年第06期
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，我国是全球第二大结核病高负担国家。第5次全国流行病学调查显示，我国约5．5亿人口曾感染结核，每年新发生活动性肺结核110万～150万例，其中传染性肺结核65万例。耐药结核仍较严重，耐多药结核（MDR-TB）患者12万例，耐多药（MDR）率6．8％，广泛耐药（XDR）率2．1％。对结核病的早期诊断、规范治疗及控制耐药结核是降低结核发病率的有效措施。由于临床表现不典型、潜伏性结核感染及结核耐药问题导致我国的结核疫情防控形势依然严峻。实验室检查是诊断结核的重要手段，常用的实验室诊断技术包括细菌学检测方法、分子生物学检测方法、免疫学检测方法等。在治疗过程中，需要考虑的重要因素有：早期正确的治疗、督导用药及耐药的尽早发现。对于 MDR-TB患者治疗期间，建议使用痰涂片和培养检查进行治疗监测。对耐药结核患者应及早异烟肼和利福平耐药基因检测及快速结核菌培养药物敏感性试验。
作者：张玲 刊期： 2014年第06期
目的：研究非小细胞肺癌患者血浆甲状腺激素和脑钠肽（BNP）水平改变，探讨其在非小细胞肺癌中的作用及相互关系。方法收集50例肺癌患者、30例其他肿瘤患者和30例健康对照者血浆标本，采用电化学发光法测定血浆甲状腺激素及BNP水平，并进行相关性分析。结果非小细胞肺癌患者血浆三碘甲状腺原氨酸（TT3）、三碘游离甲状腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平明显低于其他癌症患者组和健康对照组（均P ＜0．05），并且 TT3、FT3水平随非小细胞肺癌临床分期增加而降低（均P＜0．05）。血浆 BNP水平在非小细胞肺癌患者中明显升高（P＜0．01），在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中随分期增高而增高（P ＜0．05）。相关分析表明，非小细胞肺癌患者 BNP 水平分别与TT3、FT3水平呈负相关（r＝-0．397、-0．303，均P＜0．05）。结论非小细胞肺癌患者血浆甲状腺激素及 BNP水平与患者临床分期相关，两者可能相互作用，共同参与影响非小细胞肺癌患者疾病进展。
作者：赵静渝；张才擎 刊期： 2014年第06期
目的：探讨应用蒽环类药物化疗患者血清瘦素、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）变化及二者与超声心动图之间的关系。方法选取我院住院的女性乳腺癌术后应用蒽环类药物化疗的患者50例，在化疗前、第1疗程结束、第2疗程结束及第4疗程结束监测患者血清瘦素水平及 NT-proBNP变化，超声心动图监测左心室射血分数（LVEF）的变化。应用Pearson相关系数分析血清瘦素、NT-proBNP与超声心动图之间的相关性。结果应用蒽环类药物患者化疗前后的血清瘦素及 NT-proBNP比较差异均有统计学意义（P ＜0．01），LVEF化疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；相关性分析显示血清瘦素及 NT-proBNP与 LVEF呈负相关（分别为r＝-0．285、-0．342，均P ＜0．05）。结论应用蒽环类药物化疗患者随化疗周期的延长血清瘦素水平及 NT-proBNP逐渐升高。血清瘦素水平及 NT-proBNP与超声心动图中 LVEF显著相关，在诊断蒽环类药物致心脏毒性的检测中具有重要的临床意义。
作者：张宁；孔雁；姚铁柱；郑金秀；刘宇；孙芳毅；冯和林 刊期： 2014年第06期
目的：对老年卒中相关性肺炎的危险因素进行分析，探讨其临床干预措施。方法采用病例对照的研究方法，纳入住院的老年卒中相关性肺炎组患者178例，卒中未合并肺炎组患者150例，对两组患者的一般资料（年龄、性别、既往病史、吸烟史、营养状况），卒中类型、严重程度（意识水平、吞咽障碍、肢体反应）、生化指标等进行单因素分析，相关结果再采用多因素 Logistic回归分析卒中相关性肺炎的危险因素。结果多因素 Logistic回归分析显示年龄（OR＝2．125），美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分（OR ＝1．865），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）（OR＝1．416），吞咽困难（OR＝1．686），完全卧床（OR ＝2．008），合并高血糖（OR ＝1．123），低蛋白血症（OR＝1．452），高皮质醇水平（OR＝1．033），是老年卒中相关性肺炎发病的危险因素。结论老年卒中相关性肺炎的发生、发展存在多种高危因素，需要早期发现和预防。
作者：陆媛；梁兴伦；陈缵珅；周文锐；夏艳 刊期： 2014年第06期
冠心病（coronary heart disease，CHD）发病率逐年增高。现普遍认为，冠心病是一种慢性炎症性疾病，动脉粥样硬化（AS）是其发生的基础。有研究显示，脂联素（APN）是冠状动脉粥样硬化的保护因子，但机制不明。且 APN、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）与CHD、糖尿病、代谢综合征等疾病密切相关［1］。本研究旨在探讨 APN、TNF-α及CRP与CHD相关性。
作者：任蓓；秦勤；李杨 刊期： 2014年第06期
目的：探讨自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，ASCT）治疗原发中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）疗效和预后。方法回顾性分析我中心2例PCNSL临床资料，病理类型均为弥漫大B细胞淋巴瘤。经含甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）的方案或大剂量 MTX（3 g/m2）化疗4～5周期，每周期化疗期间给予2次腰椎穿刺＋鞘内注射，疾病状态达到完全缓解，后进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植（high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation，HDC/ASCT）巩固治疗。患者1预处理方案为美罗华联合卡氮芥＋依托泊苷＋阿糖胞苷＋注射用美法仑（马法兰）（BEAM），患者2预处理方案为马利兰＋噻替哌（TB）。患者1移植后给予腰椎穿刺＋鞘注维持治疗，患者2未接受维持治疗。结果患者1移植后无事件生存4年；患者2移植后2年出现疾病复发，再次给予大剂量 MTX等治疗，疗效不佳，半年后死亡。结论 PCNSL 患者经大剂量MTX 化疗达到完全缓解后，行自体造血干细胞移植巩固治疗，有机会获得长期无病生存；但PCNSL 预后差，好进行移植后维持治疗。
作者：陆晓林；朱海燕；靖彧；于力 刊期： 2014年第06期
功能性消化不良是临床常见的疾病，其患病率随年龄的增长而升高，近年来发现功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑郁、躯体化障碍等心理障碍，精神心理因素也与老年功能性消化不良的发病相关。而心理干预可改善老年功能性消化不良患者的症状，且抗焦虑或抗抑郁治疗对其亦有明显的疗效。因此，我们就精神心理因素与老年功能性消化不良的关系及其目前的心理治疗现状作一综述。
作者：郭先文；黄丹；左国文；梁列新 刊期： 2014年第06期
患者，男，30岁，主因“间断发热伴咳嗽10余天，加重1天”于2013年8月27日入院，既往糖尿病病史5年，8个月前初次确诊菌阳肺结核，坚持“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”规律抗结核治疗。入院查体：体温37．8℃，脉搏82次／min，呼吸20次／min，血压120／75 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），意识清楚，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心腹无异常，双下肢无水肿。胸部 CT：两肺结核伴感染，右上肺空洞形成。痰结核菌涂片（＋＋）；诊断：①继发性肺结核右上中涂（＋）培（未）复治；②肺炎；③2型糖尿病，拟定标准化复治方案（强化期异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，每日1次，共2个月，巩固期异烟肼、利福平、链霉素，每日1次，共6个月），给予异烟肼0．3 g 每日1次，乙胺丁醇0．75 g每日1次，利福平0．45 g每日1次，吡嗪酰胺0．5 g每日3次，链霉素0．75 g每日1次肌肉注射抗结核，头孢西丁2．0 g静脉滴注每8小时抗感染治疗并化痰、营养支持、降糖等治疗，症状好转，后于入院第8天复查肝功能总胆红素（TBIL）65．9μmol／L，直接胆红素（DBIL）19．4μmol／L，不除外利福平致肝功能异常，停用利福平，加用熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽护肝治疗，4天后（2013年9月6日）复查血常规白细胞（WBC）6．37×109／L，红细胞（RBC）4．18×109／L，血红蛋白（Hb）132 g／L，血小板（Plt）352×109／L，肝肾功能、尿常规正常出院。
作者：白大鹏；孔伟利；李丽 刊期： 2014年第06期
糖尿病足（diabetic food，DF）是由糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，是糖尿病慢性并发症之一，严重者可以发生局部或全足坏疽，需要截肢。DF处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。目前对 DF人体组织神经病变病理学的研究甚少，多来源于动物实验，我们留取截肢肢体坐骨神经，观察坐骨神经雪旺细胞（SCs）中胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）在不同病程患者的表达，从而为 IGF-1与糖尿病周围神经病变程度的关系提供进一步的依据。
作者：马朋朋；李伟；张春林；宗治国；苏峰 刊期： 2014年第06期
目的：评价 omega-3预防过敏性疾病的有效性和安全性。方法计算机检索英文数据库（PubMed、EMBASE、SCI、Cochrane Library）及中文数据库（中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、中华医学会数字化期刊），并辅手工检索，检索时间截止至2013年5月，收集omega-3预防过敏性疾病的随机对照试验。采用Cochrane系统评价手册文献质量评价标准评价纳入研究质量，用 RevMan 5．1软件进行 Meta分析。结果共纳入6个 RCT，各试验间基线均可比。Meta分析结果显示：Omega-3与安慰剂对比预防过敏性疾病（特应性皮炎，过敏性鼻炎，过敏性哮喘，食物性过敏）方面差异无统计学意义，各研究间不良反应报道较少，差异无统计学意义。结论虽然omega-3作为一种新型的免疫营养物质有其独特优势，但在 omega-3预防过敏性疾病方面无明显效果。
作者：靳佳欣；刘毅；熊海芮；赵晔；田金徽；杨克虎；王宝玺 刊期： 2014年第06期
艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染后引起的一种严重危害人类健康的致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统，并终导致死亡。CD4＋T淋巴细胞的逐渐丢失和持续的免疫系统活化是 HIV 感染的重要特征［1］。由于 HIV感染孕妇不断增加，国家卫生部提出医疗机构专业人员对经疾病控制中心（CDC）确诊的 HIV感染孕产妇提供相关咨询，HIV感染孕妇经过相关咨询后自愿选择是否继续妊娠，对放弃继续妊娠的孕妇给予合适方法终止妊娠，选择自愿继续妊娠的孕妇提供14周抗病毒、安全助产、人工喂养咨询的综合干预服务。有研究显示在新确认的3种不同亚型 HIV-1感染者中，CD4＋T淋巴细胞水平是不同的，以B亚型感染者为低，推测可能与 HIV-1感染途径和感染时间有关［2］。东南大学附属第二医院是南京市 HIV 感染孕妇收治的定点医院，现对东南大学附属第二医院2005年3月至2013年4月住院分娩的29例孕产妇及其所生的16例新生儿的临床治疗、妊娠结局情况报道如下。
作者：白淑芬；李萍；杨立新 刊期： 2014年第06期
目的：研究人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）在食管鳞状细胞癌中的表达与临床病理特点的关系。方法采用免疫组织化学及荧光定量聚合酶链反应（PCR）法分别检测60例胸外科食管鳞状细胞癌手术患者食管鳞状细胞癌组织、癌旁组织和正常食管黏膜组织中PTEN的表达水平。分析 PTEN在食管鳞状细胞癌浸润、分化、转移中的作用。结果 PTEN在正常食管组织（2．01±0．07）、癌旁组织（1．50±0．10）、食管鳞状细胞癌组织（0．89±0．08）中的表达逐渐降低（P ＜0．01）。PTEN 在有淋巴结转移的食管鳞状细胞癌组织中（0．87±0．08）的表达比在无淋巴结转移（0．94±0．07）的表达低；PTEN在高分化（0．91±0．06）、中分化（0．90±0．07）、低分化（0．85±0．10）的食管鳞状细胞癌组织中的表达逐渐降低，PTEN在浸润深（0．88±0．08）的食管鳞状细胞癌组织中的表达比浸润浅（0．93±0．07）的表达低（P＜0．05或＜0．01）。在＜60岁组与≥60岁组中的阳性表达差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PTEN基因的丢失或突变均与食管鳞状细胞癌的生长、分化和浸润转移相关。
作者：贾慧琼；冷雪芹 刊期： 2014年第06期
多药耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）结核病，常常与患者的免疫功能紊乱及治疗效果不佳相关。对于此类结核病，人们迫切需要能有新的治疗选择。此前研究显示，间充质干细胞（MSC）具有免疫调节作用，采用自体骨髓间充质干细胞辅助治疗，可以将患者机体内的慢性炎症转化为有益的免疫反应，并进而改善其临床预后。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高原非酒精性脂肪肝患者体内氧自由基代谢指标超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）活性和丙二醛（MDA）的含量，了解高原缺氧在非酒精性脂肪肝发生和发展中的意义。方法选择海拔在3500 m以上地区的某部官兵，诊断为非酒精性脂肪肝者65例，正常对照组66例，均进行血清 SOD、GSH-Px活性及 MDA含量检测并对比分析。结果与对照组比较，高原非酒精性脂肪肝患者 SOD、GSH-Px活性显著降低（P ＜0．01），MDA含量显著增多（P＜0．01）。结论高原非酒精性脂肪肝患者存在明显的自由基代谢失衡，可能与高原缺氧、抗氧化剂 SOD、GSH-Px等消耗有关，高原缺氧也是造成肝组织细胞损伤导致脂肪肝的重要因素之一。
作者：万顺梅；吴永胜；朱平；李婉珺；万平新；杨伟捷；潘丽 刊期： 2014年第06期
目的：评估直接涂片法、浓集涂片法、结核分枝杆菌罗氏培养法、BACTEC MGIT960系统培养结核分枝杆菌法、实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）、实时荧光核酸恒温扩增检测技术（SAT）扩增法、结核分枝杆菌 IgG抗体检测等7种方法对临床结核诊断的应用价值。方法对临床确诊的672例肺结核患者和62例健康体检者的痰标本用7种结核菌检测方法进行检测。结果672例患者中检测阳性率分别为直接涂片法17．0％（115/676）、浓集涂片法25．6％（173/676）、改良罗氏培养法32．2％（218/676）、BACTEC MGIT960系统培养结核分枝杆菌法45．7％（309/676）、实时荧光定量 PCR 90．1％（609/676）、SAT 扩增法96．4％（652/676）、结核分枝杆菌 IgG 抗体检测法65．4％（442/676）。对照组只有荧光PCR法和结核抗体法检出阳性，阳性率分别为8．1％、12．9％。涂阴标本经罗氏培养法＋结核抗体法＋SAT法联合检出阳性率高于单一检测方法。结论涂片法操作简便、快速和价格便宜，但阳性率低，在长时期内其依然是基层医院诊断结核病的主要检测手段；结核分支杆菌培养能进行菌种鉴定和药物敏感试验仍是不可缺少的方法，但周期长；结核抗体法方便，简单，仍是结核实验室诊断的重要手段，但不能区分感染与发病；荧光PCR扩增法快速，灵敏，有较好诊断价值，但设备昂贵，技术要求高，易污染；SAT法快速，灵敏，要求较荧光 PCR扩增法低，可以辅助诊断结核病。同时联合检测提高诊断率，并满足不同临床需要。
作者：白广红；朱蕾；高漫 刊期： 2014年第06期
急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia， AML）是一种累及造血干细胞的恶性克隆性疾病，白血病细胞克隆性生长导致骨髓正常造血功能丧失为其特征表现。随着老年化社会的到来，老年 AML患者越来越多，由于老年患者机体状态欠佳、器官功能减退、基础疾病较多等因素，难以耐受标准诱导方案治疗，如何使这部分患者延长寿命，改善生活质量，是临床迫切需要解决的难题。我院根据患者情况，应用减剂量去甲柔红霉素联合阿糖胞苷（IA）方案进行诱导缓解，对其疗效及不良反应进行统计，现报道如下。
作者：叶海燕；陈焯文；邓善威 刊期： 2014年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
