刘秋庭；涂鄂文；李军凤；吴军
糖尿病足(diabetic foot)是糖尿病常见的慢性并发症之一,12%～25%的糖尿病患者在一生当中会发生糖尿病足[1-2].但是,目前糖尿病足的治疗普遍存在不规范的现象.为了探讨综合性医院糖尿病足的治疗情况,现对暨南大学附属第一医院收治的120例糖尿病足患者临床资料进行了回顾性分析,报道如下.
作者：张创标；李佳萦；陈纤纤；冯烈 刊期： 2013年第03期
目的 氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)在冠心病(CHD)的发生、发展过程中均发挥着重要作用,本研究旨在探讨ox-LDL、TNF-α与冠状动脉病变程度的关系.方法 170例行冠状动脉造影(CAG)患者根据造影结果分为对照组66例和(CHD)组104例.收集空腹静脉血,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测ox-LDL水平,用放射免疫测定法检测TNF-α水平.CHD组患者分急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UA)及稳定型心绞痛(SA)组;单支、双支及多支病变组;轻度、中度及重度狭窄组.结果 CHD组ox-LDL水平较对照组明显升高,(559.58±113.80) μg/L vs (461.01±115.91)(P＜0.01);AMI组ox-LDL水平高于UA组及SA组,(609.75±127.35) μg/L vs (543.03±92.07) μg/L,(515.07±111.81) μg/L(P＜0.01);重度狭窄组ox-LDL水平较轻度狭窄组和中度狭窄组均明显升高,(597.45±113.93) μg/L vs (522.43±75.25) μg/L,(538.84±123.64) μg/L(P＜0.01 或 ＜0.05).CHD组TNF-α水平组较对照组明显升高,(10.06±2.78) ng/L vs (8.07±4.81) ng/L(P＜0.01);AMI组、UA组TNF-α水平高于对照组,(10.68±2.45) ng/L,(9.83±2.64) ng/L vs (8.07±4.81) ng/L(P＜0.01 或＜0.05).结论 ox-LDL水平及TNF-α水平与冠心病病变严重程度呈一定相关性.
作者：郑萍；秦勤 刊期： 2013年第03期
近年来,由于新生儿重症监护室(NICU)的建立,医疗器械的不断更新以及新型抗生素的广泛使用,使得新生儿院内细菌定植、感染的发生有增多趋势,同时也增加了住院时间及住院费用[1-2],且各种耐药菌的产生,对于进一步治疗带来了新的挑战.细菌定植是发生院内感染的先兆,一种细菌的定植率代表了发生该细菌感染的风险性.细菌定植是指从患者身上分离出细菌但无感染症状.NICU院内感染是新生儿常见并发症,具有较高的发病率[3-4].其早期诊治应引起广泛关注.
作者：毛莉萍；林丽星 刊期： 2013年第03期
目的 观察不同剂量的阿托伐他汀对大鼠脑出血模型脑组织中基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)表达变化的影响,探讨阿托伐他汀对脑出血后脑神经保护作用的机制和脑出血急性期治疗新途径.方法 135只大鼠分成假手术组15只,120只经过手术制成脑出血模型;脑出血模型中40只不做任何处理为脑出血组,40只在造模后6小时灌胃给予阿托伐他汀5 mg/kg治疗为阿托伐他汀A组,40只给予阿托伐他汀10 mg/kg治疗为阿托伐他汀B组.每组各30只分别检测手术后12小时、24小时、48小时、72小时、5天和7天(每时点5只)MMP-9积分光密度值变化和神经功能缺损评分.各组剩余的10只分别在术后3天和7天测定脑含水量.结果 各组MMP-9积分光密度值均呈先升高,后降低的趋势,3组升高的峰值均在手术后48小时,各时间点之间差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);术后24小时、72小时、5天和7天,阿托伐他汀B组MMP-9积分光密度值均低于脑出血组;脑出血组、阿托伐他汀A组和阿托伐他汀B组MMP-9积分光密度分别为手术后24小时(1.43±0.14) au×104、(1.27±0.11) au×104、(1.11±0.10) au×104;手术后72小时(1.48±0.14) au×104、(1.38±0.11) au×104、(1.23±0.12) au×104;术后5天(1.11±0.12) au×104、(0.94±0.08) au×104、(0.88±0.11) au×104;手术后7天(0.97±0.13) au×104、(0.82±0.11) au×104、(0.67±0.07) au×104(P<0.05或<0.01).术后7天,各组脑含水量均明显减少,阿托伐他汀B组与脑出血组比较,脑含水量均明显减少(P<0.01);各组神经功能缺损评分均为先升高后降低的趋势,但脑出血组神经功能缺损评分的高峰是在手术后72小时,阿托伐他汀A组神经功能缺损评分高峰在手术后48小时.阿托伐他汀B组神经功能缺损评分高峰在手术后24小时.结论 阿托伐他汀能降低MMP-9水平,减轻脑出血后血脑屏障的破坏,降低脑含水量,促进神经功能恢复,发挥神经保护作用.10 mg/kg阿托伐他汀比5 mg/kg更有效.
作者：刘秋庭；涂鄂文；李军凤；吴军 刊期： 2013年第03期
尿失禁是脑卒中的常见后遗症之一,其发生率在37%～58%之间[1-3],短期尿失禁者多,尿失禁常与病变的严重程度及恢复情况密切相关[4].积极治疗脑卒中后尿失禁,对改善尿失禁患者临床症状和生活质量有重要意义.我们对脑卒中急性期后尿失禁患者进行生物反馈电刺激治疗,现报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择选取2011年8月至2012年5月期间在苏州大学附属第一医院康复科住院患者70例,所有患者均在脑卒中后出现尿失禁.2.3.
作者：张大伟；吕双喜；陈庆梅；冯金法 刊期： 2013年第03期
一年的时光匆匆过去了,又到了年终盘点的时候,2012年内分泌代谢领域带给了我们很多惊喜,到底有哪些进展值得我们回顾和总结?下面就重要的临床指南、大型临床研究结果以及治疗新药做一概述.1 糖尿病1.1 糖尿病患者管理理念的转变-以患者为中心近几年的大型临床试验结果和循证证据证实并非所有的糖尿病患者都能从强化降糖治疗中同等程度的获益,因此2012年,美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)首次提出了任何治疗方案、治疗目标、治疗策略均应以患者为中心的管理理念.
作者：王绵；张力辉；苏胜偶 刊期： 2013年第03期
手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)又称手足口综合征,是小儿常见的传染病.以发热、口腔黏膜、手、足皮肤发现疱疹为主要特征,多数患者可自愈,少数可发生无菌性脑炎、脑脊髓炎、脑炎,严重者可患脑干炎.重症患者可并发肺炎、肺水肿或出血、心肌炎等[1].由于其一年四季均可发病,传播途径多种多样,感染后只对同型病毒有持久免疫力.近年来HFMD发病数呈逐渐增加趋势,也越来越受到人们的重视,我国已于2008年将其纳入丙类传染病.为了更好地制定小儿HFMD的防治对策,本研究通过中国疾病预防控制系统和我区人民医院感染科收集2012年1~6月HFMD 285例,现分析报告如下.
作者：刘学玲 刊期： 2013年第03期
目的 探讨恶性血液病伴有Y染色体缺失患者临床及实验室特点.方法 对8例恶性血液病患者进行常规遗传学分析,用骨髓细胞24小时短期培养后,制备染色体标本,R技术显带后进行核型分析;利用荧光原位杂交方法,采用着丝粒探针CSP X/CSP Y(绿/红)检测Y染色体缺失;流式细胞仪间接免疫荧光法检测白细胞表面抗原,综合分析患者临床表现和实验室资料.结果 8例伴有Y染色体缺失患者中位年龄53岁(29～76岁),其中急性髓细胞性白血病(AML)5例,均有贫血表现,出血较轻.伴有附加染色体异常4例,其中伴有t(8;21)2例.患者完全缓解率低,生存期短.结论 Y染色体缺失常见于AML,尤其是伴有t(8;21)的AML,可以发生于任何年龄,具有独特的临床特征,预后不良.
作者：向立丽；邹志兰；顾伟英；王志林；邱国强；曹祥山 刊期： 2013年第03期
目的 本研究的目的 在于确定重症肺炎儿童食管动力学的变化.方法 重症肺炎儿童25例(肺炎组)和正常儿童10例(对照组)进行连续食管pH监测和食管动力学监测,监测时间包括鼻饲前1小时和餐后3小时.结果 重症肺炎儿童胃食管反流(GER)发生率为84.0%(21/25);正常儿童GER发生率为20.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=12.990,P<0.01).重症肺炎组无效食管运动(IEM)发生率为72.0%(18/25),明显高于对照组(20.0%)(χ2=15.770,P＜0.01).结论 重症肺炎儿童胃食管反流发病率高,表现为酸反流次数增加,酸清除能力降低,与IEM增加有关,改善食管动力可能抑制重症肺炎儿童的反流.
作者：罗燕军；周晓勤 刊期： 2013年第03期
目的 观察不同适应证(一级预防和二级预防)植入型心律转复除颤器(ICD)对快速心律失常的识别以及治疗效果,并探讨随访过程中所遇到的问题.方法 48例植入ICD患者,其中二级预防28例(58.3%),一级预防20例(41.7%),术后3个月,6个月以及1年进行随访,以后每年随访1次.通过ICD储存的资料,了解恶性心律失常的发作及ICD治疗情况,并对其工作情况进行分析.结果 平均随访时间(3.48±1.81)年,共14例(29.2%)患者无心律失常发作,其中二级预防、一级预防患者各7例.二级预防21例(75.0%)患者共发作心动过速758次,其中室性心动过速(VT) 363次,占47.9%,室上性心动过速(SVT)389次,占51.3%,心室颤动(VF)6次,占0.8%,其中322次SVT未启动治疗,67次SVT因达到超时(time out)时间启动抗心动过速治疗.启动抗心动过速治疗457次,其中抗心动过速起搏(ATP)治疗357次(有效332次,占93.0%,使心动过速加速25次,占7.0%),电击复律100次,第1次治疗时间为术后(7.09±6.81)个月.一级预防13例(65.0%)患者共发作心动过速185次(VT 82次,占44.3%,SVT 95次,占51.4%,VF 8次,占4.3%),其中62次SVT未启动治疗,33次SVT因达到time out时间启动抗心动过速治疗.启动抗心动过速治疗107次,其中ATP治疗63次(有效49次,占77.8%,使心动过速加速14次,占22.2%),电击复律44次,第1次治疗时间为术后(4.99±5.63)个月.2例单腔ICD患者发生误放电共24次,双腔ICD比单腔ICD减少误诊断发生率(χ2=4.340,P<0.05).1例术后半年随访时发现除颤导线高压阻抗超过200 Ω,经手术证实为导线断裂,予以更换导线.结论 ICD能有效终止恶性室性心律失常,二级预防患者和一级预防患者均能从中获益.双腔ICD提高了对室上性心律失常的识别能力.注意定期随访有助于发现重要的ICD或导线故障情况.
作者：刘菁晶；林文华；王晓冬；敬锐；邸成业；王雅洁 刊期： 2013年第03期
带状疱疹(herpes zoster)是一种皮肤科常见疾病,发病常伴有不同程度神经痛.本研究以小剂量泼尼松和加巴喷丁治疗带状疱疹急性期疼痛,评价疼痛缓解效果.1 资料与方法1.1 病例选择 2011年8月至2012年6月本院门诊或住院患者84例,男47例,女37例,年龄28~81岁,平均(50.7±14.2)岁,入选标准:①符合带状疱疹诊断;②发病7天内(以出现皮疹或疼痛为始),未接受任何治疗;③年龄＞18岁;④患者具有自我认知能力,能提供可靠信息.排除标准:①已知对治疗药物过敏者;②合并消化道溃疡、重度糖尿病、严重心脑血管等疾病者;③精神病或老年痴呆患者;④未能完成治疗观察者.
作者：杨立群；孙海华；商干伟；郭焱；孙菊 刊期： 2013年第03期
目的 研究动态血压监测在心力衰竭患者病情评估中的价值.方法 92例心力衰竭患者,均行动态血压监测(ABPM),并准确记录监测时的心功能分级.分别按基础心脏病病因和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分组.选取同时期门诊及住院的72例有基础心脏病但无心力衰竭的患者作为对照组.观察动态血压参数与心功能分级关系.结果 与对照组比较,心力衰竭组的白昼平均收缩压(DSBP)、白昼平均舒张压(DDBP)、24小时平均压(24hMBP)、白昼平均压(DMBP)、白昼舒张压变异(DDBPV)水平明显低于对照组,DSBP(116.2±17.8) mmHg vs (123.9±14.5) mmHg,DDBP(69.5±10.2) mmHg vs (75.9±9.7) mmHg,24hMBP(89.4±12.5) mmHg vs (95.9±11.4) mmHg,DMBP(90.4±13.5) mmHg vs (100.2±11.5) mmHg,DDBPV(8.5±2.4) mmHg vs (10.4±2.4) mmHg(P<0.01).心力衰竭Ⅳ级组24小时平均收缩压(24hSBP)、DSBP、夜间平均收缩压(NSBP)、DDBP、24hMBP、DMBP、夜间平均压(NMBP)、24小时平均脉压(24hPP)、白昼平均脉压(DPP)、夜间平均脉压(NPP)均明显低于Ⅱ级组和(或)Ⅲ级组(P<0.01).相关分析表明,24hSBP、24hDBP、24hMBP、24hPP、24小时收缩压变异(24hSBPV)与NYHA分级呈负相关(P<0.05或<0.01).结论 心力衰竭患者DSBP、DDBP、24hMBP、DMBP、DDBPV较对照组明显降低,且随着心力衰竭程度加重,血压均值有下降趋势,心功能Ⅳ级患者24hSBP、DSBP、NSBP、DDBP、24hMBP、DMBP、NMBP、24hPP、DPP、NPP均低于Ⅱ级和Ⅲ级患者.
作者：邰胜；刘志华 刊期： 2013年第03期
患者,女,61岁,主因上腹部饱胀不适1年余,近半月加剧于2011年10月7日入我院.患者时有隐痛、呃逆,纳差,乏力.原有胃病史,但未行胃镜检查.查体:形体消瘦,心率92次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,心肺未见明显异常,腹平软,剑突下偏右轻度压痛,无反跳痛.血常规:血红蛋白95 g/L,红细胞2.8×1012/L.粪便潜血阴性.腹部超声及胸腹X线检查均未见异常.胃镜检查示:食管、贲门、胃底、胃体及胃角黏膜光滑,未见糜烂、溃疡及肿物;进镜至胃窦部可见两个形态相近的幽门,呈上下排列,两幽门中间可见一隆起黏膜,明显呈嵴状,宽约1.0 cm,局部见长约0.5 cm条状糜烂,表面附少许黄白色渗出物(图1),两口均可见少量淡黄色泡沫样液体反流,上侧口(小弯侧)口径相对较小,下侧口(大弯侧)口径相对较大,从此两口均可进人十二指肠球部,活检钳从两口之一进入能从另一口显示,反之亦然.
作者：代军 刊期： 2013年第03期
膜性肾病是成人肾病综合征患者常见的病理类型之一,其病理表现为肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物的沉积伴基底膜弥漫性增厚.肿瘤、感染、药物、毒物和自身免疫系统疾病等均可导致膜性肾病的发生,但是仍有2/3膜性肾病患者找不出病因所在[1],我们称之为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN).IMN的自然病程是多样化的.一般认为其中约1/3的患者蛋白尿可以自发缓解,另外1/3的患者蛋白尿的量及肾功能指标均保持稳定,其余患者将逐渐发展至终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)[5].
作者：李雷婷；李冰 刊期： 2013年第03期
目前,人口老龄化已经成为全社会关注的问题,而医疗保健是中国老龄问题首先需要解决的重大问题之一.部队离职老干部是我党我军的宝贵财富,是医疗保健工作的特殊人群,做好老干部的预防保健工作是军队卫生部门一项特殊而光荣的任务[1].为了解老干部患病情况,掌握疾病发展规律,更好地做好老干部保健工作,为疾病的防治和研究提供依据,我们对保定地区全部干休所离休干部疾病资料进行了调查分析.现将相关资料及结果分析报告如下.
作者：杨梅；周建光；陈伟；江明宏；张刚；张杨；曹雪滨 刊期： 2013年第03期
患者,男,19岁,因腹胀,颜面、四肢水肿1周,于2012年6月22日入华西医院.入院时体查:生命体征正常.急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹部膨隆,全腹肌张力较高,移动性浊音阳性.四肢中度凹陷性水肿.
作者：王荣春；梁宗安；姜法明 刊期： 2013年第03期
骨转移瘤是骨骼系统常见的恶性肿瘤,其早期发现对选择佳治疗方案有重要临床意义.常规平片、CT对诊断早期无阳性体征的患者不敏感,往往表现为阴性,易致误诊甚至漏诊,延误治疗.本研究旨在观察磁共振全身弥散(WB-DWI)技术在诊断骨转移瘤方面的临床应用价值.
作者：韩书明；任进军；赵宝宏；郭志军；张玉环；王淑萍；徐倩；陈艳芳 刊期： 2013年第03期
目的 本研究通过Meta分析评估血管紧张素Ⅰ转换酶基因内含子16插入(I)/缺失(D)多态性与1型糖尿病肾病之间的相关性,评估小研究的偏倚及研究间异质性.方法 应用RevMan 5 软件对27项相关研究进行了荟萃分析,共纳入2 507例发生糖尿病肾病(DN)的1型糖尿病肾病患者,2 504例无DN的1型糖尿病患者对照.结果 各研究间具有明显的异质性(I2=51%,P<0.05),随机效应模型分析结果显示,1型糖尿病人群Ⅱ基因型发生糖尿病肾病的OR值为0.76(0.61~0.95).根据种族和H-W平衡与否进行分层分析显示,在中国1型糖尿病人群,Ⅱ基因型不易患糖尿病肾病(OR=0.25,95%CI=0.14～0.43),而在高加索人(OR=0.83,95%CI=0.66～1.03)、日本人(OR=1.08,95%CI=0.65～1.81)、韩国人(OR=0.98,95%CI=0.34～2.78)、犹太人(OR=1.46,95%CI=0.59～3.59)的研究并未显示出这种相关性;在不满足H-W平衡的研究也未显示出这种相关性(OR=0.87,95%CI=0.61～1.23).结论 中国人群1型糖尿病患者血管紧张素Ⅰ转换酶基因插入/缺失多态性与糖尿病肾病相关,Ⅱ基因型个体糖尿病肾病患病率相对其他基因型更低,不同种族,其相关性存在一定差别.
作者：龙爱梅；左彦方；黄晓青；沈明静 刊期： 2013年第03期
目的 探讨脑卒中后运动性失语患者语言功能区变化机制.方法 应用3T磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)扫描仪对15例右利手健康志愿者(正常对照组),分别在执行图片命名及词语联想任务时进行血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)扫描,所得原始图像数据经神经功能影像分析软件处理,生成两种任务的脑激活图;应用3T MRI扫描仪对6例脑卒中患者(脑卒中组)失语后及治疗后分别进行图片命名任务及动词联想的BOLD fMRI扫描,生成两种任务的脑激活图,分别与正常对照组比较研究,并对其在发病1周内及发病1个月后,分别行脑功能成像,对大脑内的激活部位及强度进行研究.结果 在正常对照组中,多个脑区均见激活,在脑卒中组发病早期,6例患者均出现左侧Broca区激活减少或未见激活,发病1个月后,在Broca镜像区有3例(50.0%)出现明显激活,左侧Broca区周围区域有3例(50.0%)激活强度及范围明显增加.结论 高级语言中枢为广泛皮层共同参与,组成复杂网络而完成语言功能.脑卒中后运动性失语患者早期表现为在经典Broca区激活程度减低或消失,当语言中枢受损时,左侧Broca周围区域及其镜像区在语言功能重塑起到了重要作用.
作者：张小峰；蔡艺灵；杜娟；李薇；金真；张磊；李科；胡志慧 刊期： 2013年第03期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已经成为全球性公共健康问题,现代社会的发展,人们生活方式的变化,CKD的患病态势不断上升.而且随着CKD发病率的增高,出现许多的并发症,这样也增加了CKD的病死率.由于我国对CKD研究没有大范围的开展,但是从各地局部的研究结果显示,我国CKD的情况态势依然严峻,出现初始发病症状不明显,人们的知晓率低等.有研究报道上海市CKD的患病率为11.8%,知晓率仅为8.2%[1].有研究报道北京石景山40岁以上人群CKD患者的知晓率为8.3%[2].因此,普通人群CKD的患病率令人吃惊.那么,CKD住院患者的影响因素如何呢?为了解住院患者CKD的危险因素,本次研究回顾性地研究了石家庄肾病医院CKD患者的情况,旨在了解CKD患者的危险因素.
作者：任雅臣；田少云；尹智炜；曹月菊 刊期： 2013年第03期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
