李皓；辛世萌
急性哮喘是儿童急诊入院常见的危重症,如处理不当会产生严重后果.根据英国胸科协会推荐的治疗指南[1],对患儿首先采用吸入性的β2拮抗剂(沙丁胺醇)、M受体阻滞剂(丙托溴铵)进行治疗,必要时联合使用全身皮质固醇激素,但我们在临床抢救过程中发现这种治疗方式并不能缓解所有患儿的症状,有20%～30%的患儿对上述的的常规药物反应欠佳.国外也有相关报道指出很多患儿的哮喘持续状态对重复或连续使用短效受体激动剂无效[2],对激素治疗反应延迟,因此探索一种新治疗方法对重症儿童哮喘具有重要的临床意义.在对成人急性严重哮喘患者的治疗中,静脉注射硫酸镁(MgSO4)具有扩张支气管的作用,能明显改善哮喘严重恶化患者的肺功能,做为常规β受体激动剂和全身糖皮质激素的一种治疗上的补充[3],可有效减少患者插管率,减少临床症状,是一种有前途的药物.我们对常规药物吸入治疗无效的急性哮喘儿童中使用MgSO4喷雾,进行临床观察,取得了良好的效果,为控制儿童哮喘急性发作提供了一个新的治疗思路,现报道如下.
作者：任善香 刊期： 2013年第10期
目的 观察血管性认知功能障碍(VCI)患者血清可溶性CD40配体(sCD40L)、同型半胱氨酸(Hcy)和内皮素1(ET-1)的临床意义.方法 选取2011年6月至2012年8月在我院连续住院的脑梗死患者279例,依据脑卒中后6个月的认知评定结果分为血管性痴呆(VD)组75例,血管性非痴呆认知障碍(VCIND)组123例和认知正常组(对照组)81例.观察各组血清sCD40L,ET-1、Hcy水平和简易精神状态评价量表(MMSE)评分的变化,及其与VCI严重程度的关系.结果 VD组和VCIND组的MMSE评分比对照组明显降低(P＜0.01);sCD40L,ET-1和Hcy水平较对照组明显增高(P<0.01),MMSE评分(19.58±2.67)分、(25.94±1.68) 分 vs (28.46±1.56)分,sCD40L(7.45±2.24) μg/L、(5.98±1.94) μg/L vs (3.46±0.76) μg/L,ET-1(88.35±3.64) ng/L、(81.65±4.35) ng/L vs (65.24±5.64) ng/L,Hcy(25.67±4.25) mmol/L、(18.54±3.24) mmol/L vs (10.25±2.68) mmol/L;而VD组的增高水平较VCIND组更为明显(P<0.01).MMSE评分、sCD40L、ET-1和Hcy水平随着VCI严重程度的增高而增高(P<0.05或<0.01).结论 sCD40L,ET-1和Hcy参与了VCI疾病的发生、发展过程,血浆sCD40L、ET-1和Hcy水平与VCI严重程度呈正相关,可以作为VCI疾病严重程度的重要指标.
作者：李清华；罗尔敏；包红；肖伟忠；林春颖；储新娟；陈阳；潘丹红；陈晓彬；沈燕 刊期： 2013年第10期
例1,男,51岁.因全身多处骨、关节疼痛进行性加重1年于2013年2月入院.1年前无明显诱因下出现双侧踝关节酸痛,局部略肿胀,无皮肤破溃流脓,无发热皮疹,无游走性关节疼痛,无晨僵消瘦.5个月前新发双侧膝关节疼痛后逐步发展至腰背部,第5肋,以及全身肌肉酸痛,影响行走及睡眠.曾多家医院就诊无好转.
作者：方莉；吕芳芳；皮博睿；朱永芬 刊期： 2013年第10期
痛性眼肌麻痹亦称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Hunt syndrome,THS),是一种病因不明的少见疾病.目前认为是由于海绵窦、眶上裂、眶尖非特异性炎症或肉芽肿所致,以眼眶疼痛和动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、外展(Ⅵ)和三叉神经(Ⅴ)第一支等功能障碍为主要表现.而糖尿病合并THS则更少见,国内外均为个案报道.现将本院收治的糖尿病合并THS患者3例临床资料结合文献复习报道如下.
作者：周斌；张磊；罗春媛；辛苏萍 刊期： 2013年第10期
短暂性脑缺血发作(TIA)是临床上常见的脑血管疾病,其发生原因是由于血管病变导致脑部组织出现短暂性功能障碍.TIA属于一过性疾病,患者临床症状可在24小时内完全消失,不会对患者体征及神经系统造成损伤[1].但近年相关研究认为[2],TIA后患者可出现认知功能障碍,导致患者认知能力及记忆能力下降.尼莫地平属于钙离子抑制剂,具有调节细胞内钙离子水平,增加血管通透性,改善血管痉挛的作用[3].目前已有尼莫地平治疗TIA的报道,但关于尼莫地平治疗TIA后认知功能障碍的报道则较少,本研究旨在探讨尼莫地平对TIA后认知功能障碍的影响,为同类疾病的治疗提供科学依据.
作者：刘胜武；张阿宁；吴瑞 刊期： 2013年第10期
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)在脑微出血(CMBs)影像诊断中的价值.方法 以SWI序列检测出CMBs的30例脑血管病患者为研究对象,通过常规MRI、T2*WI及SWI多序列对比研究,比较分析CMBs 在各序列中的影像学表现、分布及检出敏感度.结果 SWI序列发现全部30例67个病灶,敏感度为100%.在SWI序列上表现为2.2~5.3 mm大小不等的边界清晰、锐利的信号缺失灶.T2*WI序列共检出病灶18例51个,表现为信号缺失影,检出病灶的敏感度为76.1%.常规MRI的T1WI序列和T2WI序列共检出4例10个病灶(14.9%).SWI 序列与T2*WI序列、常规MRI序列对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 SWI序列对CMBs的检出敏感度高于常规序列及T2*WI序列,CMBs病灶的检出可以反映脑内微血管病变程度,对缺血性脑卒中的治疗及预后判断具有较为重要的临床应用价值.
作者：韩壮；田云霞；王秀忠；郭剑虹；李石玲；张伟；赵建；张旭静 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者的生活质量和心理特征及两者之间的关系.方法 在我院门诊连续选取160例D-IBS患者,应用汉化版简明健康调查量表(SF-36) 、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对其进行评分,分别与国内常模进行比较,并分析生活质量评分与焦虑抑郁评分之间的关系.结果 D-IBS患者SAS和SDS 得分比国内常模均明显升高(P<0.05),生活质量方面生理功能、心理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等各个维度分值比国内常模均有明显降低(P<0.05).160例患者中78例合并焦虑状态,93例合并抑郁状态,焦虑状态发生率48.8%,抑郁状态发生率58.1%,D-IBS患者SAS和SDS得分比国内常模均明显升高(P<0.05).经Pearson相关分析显示:生活质量评分与焦虑抑郁评分之间呈负相关(P<0.05).结论 D-IBS患者存在焦虑抑郁心理障碍,生活质量明显受损,焦虑抑郁等不良精神心理因素是影响其生活质量主要因素之一.
作者：田树英；郑国启；魏思忱；石亮；孙鑫义 刊期： 2013年第10期
目的 观察化湿通瘀补气法延缓高脂饮食兔动脉粥样硬化(AS)斑块形成的作用.方法 纯种新西兰雄性大白兔(4个月月龄)18只作为实验对象,常规喂养1周后随机分为3组,每组6只.改为高脂饮食(1%胆固醇+6%蛋黄粉+8%猪油+85%基础饲料)喂养,对照组不用药,中药干预组用荷叶、泽泻、虎杖等中药,西药干预组用阿司匹林+阿托伐他汀+普罗布考.各组3个月后分别抽取耳缘静脉血,测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、丙二醛(MDA)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)值,然后处死动物,取主动脉组织作苏木精-伊红染色切片及免疫组化染色,观察主动脉病理组织学变化,测定各组主动脉内膜及内膜/中膜厚度.结果 中药干预组和西药干预组的TC、TG和LDL-C均比对照组明显降低(P<0.01),TC(2.39±0.15) mmol/L,(2.08±0.12) mmol/L vs (13.02±0.20) mmol/L;TG(2.58±0.16) mmol/L,(1.90±0.08) mmol/L vs (11.08±0.19) mmol/L;西药干预组还低于中药干预组(P<0.01),LDL-C(1.05±0.24) mmol/L,(0.85±0.09) mmol/L vs (10.13±0.20) mmol/L(P<0.01);MDA、ox-LDL、MMP-9水平较对照组均有不同程度降低(P<0.01).中药干预组和西药干预组主动脉内膜厚度较对照组明显降低,分别为(12.28±1.28) μm、(5.20±0.81)μm vs (40.06±3.94) μm(P<0.01),而西药干预组比中药干预组降低明显.结论 化湿通瘀补气法能延缓兔动脉内斑块形成,降低LDL-C,为中医药治疗及动脉粥样硬化提供新的研究理论依据.
作者：徐瑞平；于海翔；孟晓萍 刊期： 2013年第10期
大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗已成为急性淋巴细胞白血病巩固强化治疗的主要手段,也是非霍奇金淋巴瘤的治疗方案之一(hyperCVAD的B方案).HD-MTX的主要毒副作用是消化道黏膜损伤,因此增加了患者的痛苦及感染概率,造成患者依从性差,阻碍化疗的顺利进行.我们从2005年开始在HD-MTX化疗前给患者预防性口服叶酸片,明显降低了患者发生消化道黏膜损伤的概率及程度,现报告如下.
作者：白颖；刘彦琴；佟丹江 刊期： 2013年第10期
Craves病是一种器官特异性自身免疫性疾病,常伴有血糖异常,2%～57%的Craves病患者可出现糖耐量受损,甚至发展成为继发性糖尿病.白细胞介素18(IL-18)是近年发现的致炎症细胞因子,其与Craves病糖代谢关系研究尚少,本研究旨在探讨Craves病患者血清IL-18水平与胰岛素抵抗的关系.
作者：黄天韬 刊期： 2013年第10期
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)是一种广泛累及脑和脊髓的急性炎症性脱髓鞘疾病.本病常发生于病毒、细菌等感染或疫苗接种后,亦称为感染后脑脊髓炎或疫苗接种后脑脊髓炎[1],以前者多见.好发于儿童和青壮年.多为单相性病程,临床症状多样化.本病尚缺乏特异的诊断方法,容易误诊,延误治疗,应及早诊断和治疗,否则预后差,病残率高.为提高对本病的认识,现对我院5年来诊治的12例ADEM患者的临床资料及随访结果进行总结,结合文献进行分析.
作者：史永惠；田锋；杨玉玲 刊期： 2013年第10期
乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)的发现显著提高了乙型肝炎的诊断水平.早期开展的血清HBsAg检测属于定性检测,HBsAg阳性表示存在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染,但不能判断HBV感染状态.血清HBsAg定量检测始于增敏化学发光技术的引入[1].近年来,商业化的血清HBsAg自动定量检测技术得到了很大发展,并引起肝病研究者和实践者的关注;目前,血清HBsAg定量检测正逐步用于HBV感染状态评估和疗效预测[2-6].现就慢性HBV感染自然史不同阶段血清HBsAg水平的变化规律,及血清HBsAg水平预测慢性HBV感染自然史不同阶段的潜在价值综述如下.
作者：陆伟；张占卿 刊期： 2013年第10期
Tako-Tsubo心肌病(Tako-Tsubo cardiomyopathy,TTC)是一种临床表现酷似急性心肌梗死(AMI),冠状动脉造影无狭窄,心尖部或中部呈球囊样、室壁运动异常呈一过性改变为主要特征的急性心脏综合征.本病先由日本学者Sato等[1]于1990年报道,国内报告始见于2007年[2],近年来随着对本病认识的提高,临床报道的病例逐渐增多,但对TTC的心电图分析报道则较少.为此,本研究对国内TTC心电图资料及特征进行了分析,旨在提高对本病心电图的认识.
作者：王惠东；凌玉龙；张兆奎；马菊兰 刊期： 2013年第10期
甲状腺功能亢进症(甲亢)是常见的内分泌疾病之一,好发于青壮年.2010中国十大城市甲状腺疾病流行病学调查显示大城市居民临床甲亢患病率为1.1%.甲亢常见的病因是Graves病,属于自身免疫性疾病.该病患者血清中存在促甲状腺激素受体抗体,作用于甲状腺滤泡细胞,刺激细胞分泌过多的甲状腺激素,导致甲亢[1].患者以高代谢症候群、甲状腺激素分泌增多、促甲状腺激素(TSH)水平降低为特征.大量研究已证实甲状腺激素在骨发育过程中有重要影响,也是引起继发性骨质疏松的重要病因之一[2].随着骨代谢诊断技术和TSH测定技术的发展,甲状腺疾病所致骨质疏松症日益受到临床医师重视.本研究对30例甲亢患者骨代谢指标及骨密度进行了检查,旨在探讨甲状腺激素与骨代谢指标相互间的关系,以期为早期防治甲亢所致的代谢性骨病提供理论依据.
作者：王亮；刘安宁；王亚兰；张高生 刊期： 2013年第10期
支气管结核(bronchial tuberculosis,BTB)又称支气管内膜结核,是肺结核中的常见类型,是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层和外膜(软骨和纤维组织)的结核病[1].由于病变部位隐匿,早期诊断困难,而病情迁延发展,会导致组织增生,瘢痕挛缩,支气管狭窄或阻塞,产生肺不张,毁损肺等严重后果[2].BTB使支气管壁正常结构破坏,单纯全身抗结核药物治疗,药物不易渗入病灶,不但治疗时间长,且治疗效果差[3].应用支气管镜介入冷冻治疗是近年来兴起的新技术,目前已成了局部治疗BTB的主要手段[4],本研究以此方法治疗42例BTB患者取得了较好的疗效,现总结报道如下.
作者：刘碧翠；余新华；覃仕鹤；李明伟 刊期： 2013年第10期
目的 观察头颅局部亚低温对颅内感染患者的近期疗效并探讨其可能的机制.方法 40例颅内感染患者,其中病毒性脑炎12例,结核性脑膜炎16例,化脓性脑膜炎12例,以上患者随机分为两组,亚低温治疗组在常规药物治疗的基础上加用局部亚低温治疗,常温治疗组为单纯常规药物治疗.分别应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ABC-ELISA)法和放射免疫法测定患者血清和脑脊液中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,进行脑脊液的常规和生化检测.结果 亚低温治疗7天后,亚低温治疗组脑脊液中白细胞、蛋白、颅内压明显较常温组下降,糖升高(P＜0.01);亚低温治疗组的NSE、MMP-9较常温组明显下降(P＜0.01);各观察组MMP-9和NSE的含量均显著高于对照组(P＜0.01).结论 颅内感染过程中存在着血脑屏障受损和神经元损伤,亚低温可以同时减少神经细胞的损伤及改善血脑屏障,从而发挥良好的治疗作用.
作者：梁成；晏红；施鑫鹤；李建雄；金晶；刘伟；阎湘；石正洪 刊期： 2013年第10期
近年来随着环境的不断改变及各种因素的作用,产科诊断的畸形儿发生率呈现出不断上升的趋势,给家庭与社会带来了沉重的负担.若能够在孕早期及时发现并诊断胎儿畸形,适时的终止妊娠,可有效减少畸形儿的出生率[1].随着四维超声在产科的广泛应用,为妇产科带来了深远的影响.超声检查简便有效且无放射,同时具有较高的可重复性,能够对胎儿的解剖结构及生长发育情况进行实时观察,目前已经成为产科筛选胎儿畸形的首选方法[2].本研究回顾性分析2008例胎儿的产前四维超声资料,并与产后结果进行对比分析,以探讨四维超声在胎儿体表畸形诊断中的临床价值,现将结果报告如下.
作者：王蕾；胡双龙；黄燕媚；杨淑君；彭雪芳 刊期： 2013年第10期
缺血性脑血管病的TOAST分型中动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是重要的病因之一,而动脉动脉栓塞也是以AS为基础的,因此积极探寻AS的病因及危险因素并开展针对性的防治是临床研究的重要环节.目前多项研究表明人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)的激活感染与AS的发生发展密切相关,而HCMV激活感染所引起的炎症和免疫反应受到越来越多的关注.本研究通过检测受试者外周血HCMV晚期抗原PP65、血清髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)含量及进行颈动脉超声检查确定有无斑块及斑块的类型,进而探讨HCMV激活感染及血清MPO水平与颈动脉粥样硬化的相关性.
作者：孔伟丽；戴京涛；王雷；白江来；何俊瑛；张永华 刊期： 2013年第10期
中枢神经系统感染是指各种病原微生物对脑实质、脊髓及其被膜等的炎性侵袭性损害,其中以化脓性脑膜炎、病毒性脑炎较为常见,具有一定的致残率和病死率.然而,目前临床中对中枢神经系统感染患者脑损伤程度及预后评估主要是依据临床表现,缺乏具体的量化指标.据文献报道,S100B蛋白作为脑特异性蛋白,当神经元细胞受损时,S100B蛋白可释放至脑脊液中,并可经受损的血脑屏障进入血液,S100B蛋白水平初步反映脑损伤的严重程度[1-4].本研究拟检测颅内感染患者及健康对照组人群外周血S100B表达水平,可能会为颅内感染患者的临床诊断及脑损害程度评估提供临床参考.
作者：马艳茹；王利霞 刊期： 2013年第10期
新型抗癫痫药自1993年问世以来,目前包括拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、奥卡西平、左乙拉西坦、非氨酯、氨己烯酸、噻加宾、唑尼沙胺和普瑞巴林等.现在通过美国食品与药品管理局批准,并在我国注册应用的新型抗癫痫药物主要有:托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦和加巴喷丁.近年来,关于这几种新型抗癫痫药物的研究较多,下面主要就其临床应用方面的新进展综述如下.
作者：李皓；辛世萌 刊期： 2013年第10期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
