邹健；田丰；孔祥勇；严巍；武跃丽
舞蹈病是运动障碍性疾病的一种.偏侧舞蹈症是局限于一侧肢体的不自主舞蹈样动作.脑血管病是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病,是临床多发病和常见病,少数患者可伴发锥体外系症状,表现为偏侧舞蹈症.糖尿病是常见病、多发病,造成锥体外系损伤时,也可表现为偏侧舞蹈症,称之为糖尿病性偏侧舞蹈症,临床虽少见,但若诊治不当则会加重病情,延误治疗.其他少见原因也可表现为偏侧舞蹈症.现就我院近5年来所收治的19例偏侧舞蹈症进行回顾性分析.
作者：田瑞振；李玲；刘蓉辉；刘卫刚；刘桂芳；董艳红；吕佩源 刊期： 2012年第12期
婴幼儿喘息性支气管炎是婴幼儿常见的疾病,近年来发病率有上升的趋势.多见于2岁以内的婴幼儿,部分可发展为支气管哮喘[l].主要表现为发热、咳嗽、喘息等症状,目前认为其发作常与病毒感染及过敏体质有关.以冬春季发病为高峰,如治疗不当,易并发呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命.我科采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治婴幼儿喘息性支气管炎取得较好疗效,现报道如下.
作者：张维红 刊期： 2012年第12期
患者,女,39岁,因突发失语10余日伴昏迷3天于2011年2月7日入院.查体:意识中等昏迷,双侧瞳孔直径约4mm,光反应迟钝,格拉斯哥昏迷(GCS)评分6分,刺激眶上神经出现呻吟,双侧巴宾斯基征阳性.血常规、电解质、肝肾功能检查正常.头颅CT及MRI见图1,诊断为左额颞顶慢性硬膜下血肿伴内膜钙化,左额叶脑软化灶,脑积水,脑疝.追问病史,30余年前头部有木棒击打外伤史,当时无意识障碍,未查头部CT.患者既往有智力障碍,间或有焦虑、躁狂等症状.拟急诊行开颅手术,但家属拒绝手术,经甘露醇125 ml静脉滴注,3次/d,保守治疗5日后昏迷继续加深,双瞳散大,呼吸困难经抢救无效死亡.
作者：姚天才；徐恭达 刊期： 2012年第12期
胃癌是我国高发肿瘤,全身化疗作为进展期胃癌的主要治疗手段,目前尚缺乏统一的标准治疗方案.近年来,随着新化疗药的研发及应用,如替吉奥(S-1)、多西他赛(TXT)、奥沙利铂、伊立替康等均在胃癌的临床研究中显示出初步肯定疗效[1].S-1胶囊是一种新型人工合成嘧啶核苷类似物,因其高效低毒的特性而受到关注.而TXT因抗瘤谱广、疗效高等特点是胃癌的一线化疗药物.探索高效低毒的化疗方案对于提高胃癌患者的生活质量、延长生存期有重要的意义.我们采用S-1联合TXT方案治疗进展期胃癌患者24例,现将结果报道如下.
作者：曹攀镜；吴欣爱 刊期： 2012年第12期
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征进行性发展的呼吸道疾病.目前在全球死因中占第4位.近期对我国7个地区20 245例成年人群进行调查显示,COPD患病率占40岁以上人群的8.2％,COPD农村人口的患病率为8.8％,城市人口为7.8％,农村明显高于城市,且患病率随着年龄的增长而增加,超过70岁的患病率高达20％左右[1].COPD患者咳、痰、喘症状容易反复急性加重(acute exacerbations of COPD,AECOPD),甚至导致呼吸衰竭,给个人、家庭、社会带来极大负担.如何迅速控制急性加重是临床治疗AECOPD的研究重点之一,其中有效清除痰液是一个非常重要的方面.面前临床静脉应用的化痰药物制剂较多,本研究以盐酸溴己新葡萄糖注射液为对象,并与盐酸溴己新小水针和注射用盐酸溴己新粉针进行随机对照研究,观察溴己新不同剂型对于AECOPD的临床疗效,为临床选择提供依据.
作者：张炜；陈瑶；宋秀明；史苗颜；毕小利 刊期： 2012年第12期
呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)是引起婴幼儿下呼吸道感染的重要病原体,广泛分布于世界各地,RSV感染婴幼儿后,可引起毛细支气管炎和肺炎.据统计,在感染RSV的住院患儿中38％可能在7岁内发展为哮喘,给患儿家庭带来沉重负担[1].世界卫生组织(WHO)已将RSV疫苗列为全球疫苗计划中优先发展的疫苗之一.上个世纪60年代,用福尔马林灭活的RSV疫苗免疫的儿童,当自然感染RSV时发生了更严重的肺部疾病,即疫苗增强性疾病(vaccine enhanced disease,VED)[2],这使得疫苗的研制陷入困境.含非甲基化CpG基序的DNA或寡核苷酸(以下简称CpG)、奈瑟球菌属外膜蛋白的蛋白质类佐剂、黏膜佐剂等佐剂的应用,使得实验动物再受到RSV攻击时所产生.的肺部免疫病理反应大大减弱.现将RSV研究方面的进展综述如下.
作者：孙蕊；刘倩芬；李凡；张晓倩；曾瑞红 刊期： 2012年第12期
越来越多的研究表明[1-4],脉压(pulse pressure,PP)和脉压指数(pulse pressue index,PPI)作为反映动脉弹性的参数,较收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)更有临床意义,是高血压患者心脑血管事件及其预后的独立预测因子.本研究回顾分析233例住院治疗的高血压患者,统计分析其临床特点以及预后相关的危险因素,现报告如下.
作者：陈惠军；苏立杰；李俊利 刊期： 2012年第12期
目的 分析全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)患者在连续性血液净化(CBP)治疗前后转化生长因子β(TGF-β)及T淋巴细胞亚群的变化,探讨CBP治疗对患者免疫系统的影响.方法 38例行CBP治疗的患者,均符合SIRS诊断标准,其中16例患者有明确感染证据(SEPSIS组),22例无感染证据(SIRS组).均行CBP治疗(单次治疗时间＞20小时),分别于治疗0、5、10、15、20小时留取乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血标本,用酶联免疫吸附Ⅰ测定(ELISA)方法测定血清中TGF-β的浓度,用流式细胞分析法测定CD3+T淋巴细胞,以及CD4+、CD8+、CD4+CD25+T细胞亚群,并观察治疗过程中TGF-β及T淋巴细胞度其亚群变化.同时于治疗0、10、20小时对患者行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ( APACHEⅡ)评分.结果 ①TGF-β于治疗0、5、10、15、20小时的值分别为SIRS组:(70±20)ng/L、(130±17)ng/L、(100±18)ng/L、(115±20)ng/L、(110±22)ng/L,SEPSIS组:(75±32)ng/L、(100±19)ng/L、(70±27) ng/L、(74±28) ng/L、(75±28) ng/L,两组均表现为CBP治疗早期(5小时)一过性快速升高(P＜0.05),尔后下降,维持在一定水平,SEPSIS组较SIRS组为低(P＜0.05).②CBP治疗0、5、10、15、20小时SIRS组CD3+淋巴细胞为:(42±12)％、(58±11)％、(64±13)％、(62±13)％、(55±10)％；CD4+T细胞为:(20±8)％、(28±6)％、(32±10)％、(34±8)％、(36±8)％;SEPSIS组CD3+淋巴细胞为:(68±9)％、(71±10)％、(72±11)％、(77±12)％、(85±4)％、CD4+T细胞为:(35±11)％、(43±8)％、(44±9)％、(46±13)％、(48±8)％,CD3+淋巴细胞与CD4+T细胞亚群于两组均表现为逐渐升高趋势(SIRS组CD3+,但SIRS组升高速度更快,在治疗后5小时即出现明显升高(P＜0.01),10、15、20小时一直保持升高的状态(P＜0.01).而SEPSIS组CD3+T淋巴细胞及CD4+T细胞亚群升高的状态直至治疗后20小时才明显出现(P＜0.05).③T淋巴细胞CD4+ CD25+亚群在两组均表现逐渐升高(SIRS组0、20小时CD4+ CD25+T细胞为:(28±7)％、(39±11)％,SEPSIS组0、20小时CD4+CD25+T细胞为:(20±11)％、(29±6)％,治疗20小时与0小时比较差异有统计学意义(P＜0.01).④SEPSIS组患者年龄较高,病情较量合并症较多,在治疗前其APACHEⅡ评分明显高于SIRS组,19±3 vs 11±3,P＜0.01).CBP治疗后两组均呈现APACHEⅡ评分逐渐下降状态,10小时差异仍有统计学意义,15±4vs8±3,P＜0.01),提示临床症状明显改善.结论 SIRS/SEPSIS患者于高容量血液滤过(HV-CVVH)或高容量血液透析滤过(HV-CVVHDF)治疗早期TGF-β分泌均明显升高,这与血液与透析膜间相互反应,促进外周血单核细胞合成TGF-β增多有关,而增高的TGF-β并未加重患者免疫系统的损伤,而对提高SEPSIS患者免疫系统的活性是有益的,对机体具有代偿性保护作用.
作者：庞晓璐；王丽丽；孟凡茹；王莉华；王东；高志英 刊期： 2012年第12期
烧伤患者易出现组织器官感染,而大面积烧伤患者感染概率更高,因为烧伤后患者体表防御系统损伤极大,无法对病原菌进行有效的防护,因此,避免治疗过程中医源性感染是烧伤治疗中的一个重要环节[1-3].为探讨分析因大面积烧伤导致肺部感染患者病原菌的耐药性,我院对收治的大面积烧伤导致肺部感染患者与社区获得性肺炎患者进行病原菌耐药性对比分析,现报道如下.
作者：范智凌；谢玉国；罗高兴；林桂松 刊期： 2012年第12期
自发性气胸是无外伤或人为因素作用下,肺组织和脏层胸膜原有某种病变或缺陷而突然破裂致胸腔积气,是临床常见的疾病.在患者伴有不同程度肺部基础病如慢性阻塞性肺疾病时,单纯给予胸腔闭式引流往往治疗效果不理想而成为难治性气胸,此时对于不宜手术的患者,临床常在胸腔闭式引流后给予高渗葡萄糖硬化剂治疗,但也常有带管时间较长及易复发等问题,使得治疗效果不理想.我们对于此类患者给予胸腔闭式引流同时胸腔内注射红霉素高糖溶液治疗,取得较好的疗效.现报告如下.
作者：管涛；毛文凯；李晓良 刊期： 2012年第12期
目的 探讨胸腔积液及肺泡灌洗液中X链锁凋亡抑制蛋白(X-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)及生存素(survivin)水平对肺癌早期诊断的临床价值.方法 60例经病理确诊的肺癌伴胸腔积液患者的胸腔积液及肺泡灌洗液作为肺癌组,60倒结核性渗出性胸膜炎患者的胸水及肺泡灌洗液为对照组,以酶联免疫吸附法测定2组中XIAP、生存素含量,并对其进行统计学分析.结果 恶性胸腔积液中XIAP水平高于结核性胸腔积液患者,(84.83±27.40)ng/L vs(47.23±21.58)ng/L(P＜0.05),恶性胸水患者肺泡灌洗液中XIAP水平明显高于结核性胸腔积液患者肺泡灌洗液患者,(85.02±41.22) ng/L vs(43.10±28.61)ng/L( P＜0.05);恶性胸腔积液中survivin浓度高于结核性胸腔积液患者,(85.54±29.18) ng/L vs (43.15±21.98) ng/L(P＜0.05);恶性组肺泡灌洗液中survivin显著高于结核性胸腔积液患者的肺泡灌洗液中survivin,(95.27±34.54) ng/L vs(48.99±22.17)ng/L(P＜0.05)；单个检查XIAP、生存素在胸腔积液中的敏感度85.0％,90.0％,在肺泡灌洗液中的敏感度75.0％、95.0％,XIAP+生存素联合检查在胸腔积液敏感度及肺泡灌洗液中均为95.0％；但特异度降低.结论 胸腔积液中XIAP及生存素的测定有利于良恶性胸腔积液的鉴别诊断,同时由于肺泡灌洗中XIAP及生存素的含量高于胸腔积液,且敏感度较高,对于肺癌的早期诊断具有重要的意义.
作者：张娟丽；岳红梅；倪志宏 刊期： 2012年第12期
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)是一种比较常见的周围神经疾病,发病率约为1～1.5/10万.发现这种疾病100多年来,人们对其发病机制、病理生理、流行病学、治疗等方面做了大量研究,总体上进展比较缓慢.20世纪50年代激素开始用于治疗GBS,后来很多临床实验证明激素与安慰剂疗效相同,但是对这种现象仍不能给予科学的解释.国外学者采用激素与静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合治疗GBS取得更好的效果,现将我院进行的临床实验结果报道如下.
作者：项宁；尹立勇；崔志杰；兰希发；谢强 刊期： 2012年第12期
目的 应用持续动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)分析孕中晚期妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者与正常糖耐量孕妇血糖的差异性.方法 2009年6月至2010年5月在南方医院行正规产检的初产妇,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为两组,采用CGMS行72小时血糖监测,计算评估参数,分析两组各参数的差异性.结果 GDM组与对照组比较,平均血糖(MBG)波动幅度(3.5±1.0) mmol/Lvs (2.4±0.3)mmol/L、日内日血糖大波动幅度(5.2±1.6) mmol/L vs (4.3±1.1)mmol/L、早餐后1小时MBG值(7.1±1.1)mmol/L vs (5.9±0.6)mmol/L、早餐后血糖峰值(8.5±1.1)mmol/L vs(6.8±1.1)mmol/L、早餐后血糖达峰时间(57.4±15.5)分钟vs(45.3±14.8)分钟,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 GDM患者存在血糖波动,CGMS可以发现GDM患者全天的特点,指导临床工作.
作者：李云倩；沈洁 刊期： 2012年第12期
ABO血型鉴定是临床输血工作中的一项重要任务,是保障输血安全的重要环节.在血型鉴定中,除正常的ABO血型外,还存在一些抗原性较弱的ABO亚型,给输血工作造成困难从而影响临床治疗.B亚型同时伴有抗B抗体的存在,导致血型正、反定型不相符,增加了血型鉴定的难度.随着实验室检测技术的发展,血型基因鉴定技术逐渐被临床应用,现将两例B亚型伴抗B抗体的分析研究报道如下.
作者：薄艳；刘伟；李代红；张杨 刊期： 2012年第12期
近年来,肾脏替代治疗(RRT)技术日趋成熟,其临床应用范围远远超过了RRT领域,已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救,这一技术在国内外重症监护病房(ICU)中得到广泛应用.RRT是利用血液净化技术清除溶质,以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法[1].临床上一般将单次治疗时间≥24小时的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT);单次治疗时间＜24小时的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT).我院ICU自2011年9月份开展以来,已经对急性肾损伤患者实施22例次IRRT,现总结如下.
作者：张明；叶正龙；邹晖；梅程清；佘丽萍；宋海霞；刘尚香 刊期： 2012年第12期
据国际糖尿病联盟(IDF)2009年10月公布数据显示,目前全世界有2.85亿糖尿病患者,预计到2030年这一数字将攀升至4.38亿,其中大部分新增加的糖尿病患者处于发展中国家.根据2010版《中国2型糖尿病防治指南》提供的数据,中国糖尿病患者数量占据全球的1/3.然而,现有的糖尿病治疗药物无法逆转β细胞功能进行性下降,传统的阶梯式降糖策略无法遏制β细胞功能衰竭.如何针对2型糖尿病的病理缺陷,长期稳定而且安全地降糖已成为糖尿病治疗领域的重要挑战.近年来,随着肠促胰素(incretin)与2型糖尿病病理生理学相关研究的 深入,胰高血糖素样肽1(GLP-1)的作用机制及其在2型糖尿病领域的临床应用取得了一系列重大进展与突破,为糖尿病治疗带来了曙光.
作者：邹健；田丰；孔祥勇；严巍；武跃丽 刊期： 2012年第12期
小肠疾病的诊断一直是临床上的一大难题,而小肠远离口腔和肛门,是常见内镜检查的盲区,传统的小肠检查手段很多,如小肠镜、小肠X线检查、选择性动脉造影、放射性核素锝(99m)标记红细胞扫描及吞棉线试验等[1],但存在技术操作要求高,诊断阳性率低,定性定位不准确,患者痛苦大等诸多缺点[2],2001年以色列Given影像公司生产的M2A胶囊内镜顺利通过了美国食品药物管理局(FDA)认证并通过了临床使用[3].2004年6月,重庆金山科技集团研发了我国具有独立产权的OMOM胶囊内镜,它是中国第1个,世界上第2个应用于临床的胶囊内镜[4],并在国内迅速普及,现将胶囊内镜的应用和研究进展综述如下.
作者：刘士斌；杜彦艳 刊期： 2012年第12期
目的 观察前列地尔序贯疗法对于临床期糖尿病肾病(DN)的疗效及安全性.方法 90例临床期DN患者经4周常规治疗导入期后随机分为3组:对照组(n=30,常规治疗4周),前列地尔组(n=30,常规治疗+前列地尔注射液2周,继续常规治疗2周),序贯治疗组(n=30,常规治疗+前列地尔注射液2周,常规治疗+贝前列素钠片2周).比较在导入期后的0周、2周、4周24小时尿微量白蛋白(UMA)、总蛋白(UTP)、血脂及血流变的变化.结果 ①前列地尔组和序贯治疗组UMA和UTP水平在治疗2周和4周后均较治疗前明显下降(P＜0.05),经4周治疗后,序贯治疗组的UMA下降14.0％,UTP下降56.6％.治疗后与对照组和前列地尔组相比,序贯治疗组UMA和UTP下降更明显(P＜0.05).②治疗4周后,前列地尔组和序贯治疗组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前下降(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较前升高(P＜0.05)；与对照组和前列地尔组相比,序贯治疗组改善上述指标更加明显(P＜0.05).③与对照组比较,序贯治疗组和前列地尔组在治疗2周和4周后的血浆黏度、血沉、红细胞刚性指数以及血浆纤维蛋白原均有所下降(P＜0.05),红细胞变性指数有所上升(P＜0.05).而序贯治疗组与前列地尔组相比较上述指标上升和下降的水平更加明显(P＜0.05).结论 前列地尔序贯疗法可能通过改善临床期DN患者脂代谢紊乱及血液流变学降低尿蛋白,且具有较好的安全性.
作者：孔岩；单春艳；常宝成；郑妙艳；杨菊红；任惠珠；王颖；郭航；杨轶萍；刘婕妤；陈莉明 刊期： 2012年第12期
目的 探讨食管鳞癌及正常食管黏膜中脑膜瘤相关蛋白(meningioma associated protein,MAC30)、环氧化酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)蛋白的表达及相关性,并分析其与食管鳞癌临床病理特征的关系.方法 采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(SP)法检测68例食管鳞癌及22例正常食管黏膜中MAC30、COX-2表达情况.结果 MAC30、COX-2在食管鳞癌中的表达分别明显高于正常食管黏膜,50.0％ vs 4.5％,48.5％ vs9.1％(P＜0.01),同时在临床病理分期、淋巴结转移各组间差异有统计学意义(P＜0.05),二者在食管鳞癌中的表达呈中等正相关(rs =0.324,P＜0.05),这两种蛋白表达与患者性别、年龄及肿瘤大体形态、分化程度均无相关性(P＞0.05).结论MAC30、COX-2蛋白在食管鳞癌发生、发展中起关键作用,与其侵袭转移密切相关.食管鳞癌中MAC30蛋白与COX-2蛋白的表达呈正相关.
作者：王欣；佘亮；杨艳红；朱振龙；王政民 刊期： 2012年第12期
目的 探讨食管鳞癌组织及食管正常组织中雄激素诱导的前列腺跨膜蛋白1(PMEPA1)的表达情况,并分析其与食管鳞癌临床病理之间的关系.方法 230例食管癌患者均来自河南省林州市.利用组织微阵列技术,采用卵白素-生物素-辣根过氧化氢酶复合物(ABC)法,分析230例食管鳞癌组织(观察组)和相应正常食管组织(对照组)中PMEPA1的表达情况,并探讨其与食管鳞癌患者年龄、性别、肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移、临床病理分期(TNM)分期和大体分型的关系.结果 观察组中PMEPA1蛋白表达明显高于对照组PMEPA1蛋白表达(80.0％ vs14.3％,P＜0.01)；PMEPA1蛋白高表达与淋巴结转移、TNM分期有关,而与年龄、性别、肿瘤细胞分化程度、和大体分型无关.结论 PMEPA1蛋白的异常表达可能在食管鳞癌的发生、发展及预后中起重要作用.
作者：耿丽；张昭；李明君；秦艳茹 刊期： 2012年第12期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
