周转转；霍建民
目前认为,心室肌跨壁复极离散度(TDR)增加可通过折返、后除极等机制导致恶性心律失常的发生,心电图T波顶点至T波终末的时限即T波峰—末间期(Tpe)可间接反映心室跨壁复极离散度[1 2].本研究通过检测分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者的Tpe,以探讨其临床意义.
作者：马腾；严激 刊期： 2011年第22期
动脉导管未闭(PDA)是临床常见的先天性心脏病之一.早期不论是外科手术或介入封堵治疗均疗效较佳.其成功治疗的关键就在于术前对动脉导管全面正确的评估.以往多普勒超声心动图作为一种无创快捷的检查方法在评估心脏大血管病变中已为多数临床医生所认可.近来作为一种新方法的多排螺旋CT在心血管病变领域中的应用越来越广泛[1-2].国外学者已把多排螺旋CT三维技术应用于新生儿及婴幼儿先天性心脏病的诊断中[3 4].本研究旨在利用64排螺旋CT三维技术分析动脉导管的形态、大小及钙化程度,并结合声像学检查,证实其三维技术在评估PDA中的价值.
作者：凌再升；王恢；张斌 刊期： 2011年第22期
目的 观察电刺激小脑顶核(cerebellar fastigial nucleus electrical stimulation,FNS)在治疗血管性痴呆( vascular dementia,VD)患者中的临床疗效.方法 将90例VD患者随机分为FNS组、奥拉西坦组和尼莫地平组各30例.在常规药物治疗的基础上,FNS组采用电刺激小脑顶核,奥拉西坦组口服奥拉西坦,尼莫地平组口服尼莫地平治疗.观察3组患者治疗前后事件相关电位( ERP)-P300、经颅多普勒超声(transcranial Dopplor ultrasonic monitor,TCD)及简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评分的变化,并进行比较.结果 各组治疗前后的改变:FNS组治疗后MMSE评分明显增高(P＜0.01),ADL评分降低(P＜0.05),P300潜伏期缩短(P＜0.01)、波幅增高(P＜0.01).奥拉西坦组治疗后MMSE评分明显增高(P＜0.01).TCD显示治疗后平均血流速度的改善显著(包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎动脉颅内段,均P＜0.01).其中FNS组及奥拉西坦组治疗后MMSE评分高于尼莫地平组(P＜0.05),而此两组间差异无统计学意义(P ＞0.05)；FNS组治疗后ADL及P300的改善较奥拉西坦组及尼莫地平组更明显(P＜0.01),而奥拉西坦组和尼莫地平组之间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后FNS组及尼莫地平组TCD显示的平均血流速度改善均优于奥拉西坦组(P ＜0.05或＜0.01),其中FNS组MCA、ACA、PCA、VA平均血流速度治疗后的改善较尼莫地平组更显著(P＜0.05).结论 FNS、奥拉西坦、尼莫地平均能够对VD产生治疗效果.奥拉西坦能够有效提高VD患者的认知功能；尼莫地平可改善VD患者颅内血流供应；FNS较以上两种药物更能够全面有效地改善血管性痴呆患者认知功能、日常生活能力、执行能力及颅内血流供应.
作者：韩颖；李来有；史欣；王娇兰；周庆茹；贾亚琼 刊期： 2011年第22期
患者,男,54岁,主因间断憋气、咳嗽20天于2010年3月30日收入院.入院前20天患者左腓骨骨折后,出现左下肢小腿指凹性水肿,3天后出现间断憋气,伴有咳嗽,咳少许白痰,与体力活动无关,于当地诊所考虑为“支气管炎”,口服左氧氟沙星3天无好转,继之给予头孢呋辛静脉滴注14天,效果不明显,近1天自觉憋气发作频繁,每日3～5次,每次10～20分钟,无明显诱因,咳嗽明显,痰量不多,本院查胸片显示双肺纹理多(图1).查心脏彩色超声示:左心房大(36 mm),肺动脉压34 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),D-二聚体0.4mg/L.
作者：张明生；王印林；张海生 刊期： 2011年第22期
患者,男,27岁,主因发现血钙升高1年,间断恶心、呕吐1月余,于2010年1月15 日入院.患者1年前行阑尾切除术时查血钙2.7 mmol/L,未在意.1个月前,突发头晕、恶心、呕吐,伴多尿、夜尿,当时测血压高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).血生化检查:丙氨酸转氨酶80 U/L,碱性磷酸酶197 U/L,尿素氮10.9 mmol/L,血肌酐205μtmol/L,血钙4.72 mmol/L,血磷1.43 mmol/L.泌尿系超声:左肾结石.肾脏穿刺病理活检示:急性肾小管坏死.给予激素(醋酸泼尼松40 mg,每H1次,后改为地塞米松6 mg,每日1次)及血液透析治疗.血肌酐波动于204～271 μmol/L,血钙波动于3.5～5.36 mmol/L.5天前,出现腹痛,查血淀粉酶1 063 U/L,尿淀粉酶1 354 U/L,考虑急性胰腺炎,急诊给予禁食、胃肠减压、生长抑素等治疗后,转入内分泌病房.查体:血压160/80 mmHg,心肺未见异常,腹软,右下腹可见长约5 cm手术瘢痕,右肾区有扣击痛,肝脾不大,双下肢无水肿.实验室检查:白细胞10.5×109/L,血红蛋白105 g/L,尿素氮25.67 mmol/L,血肌酐376 μmol/L,血钾2.8 mmol/L,血钙3.80 mmol/L,血磷0.98 mmol/L,尿钙4.30 mmol/L,尿磷8.37 mmol/L,血淀粉酶440 U/L,尿淀粉酶392 U/L,总蛋白56.9 g/L,白蛋白34.8 g/L,肝功能、血脂、凝血功能正常.腹部超声:肝脾未见异常.胰腺增大,双肾弥漫性病变.
作者：潘梅；赵瑞芳 刊期： 2011年第22期
原发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是病死率较高的卒中类型之一,发病率约为每年60～80/10万,急性期病死率为30％～40％.此外,幸存者中仅有约20％在急性期后6个月时恢复生活自理[1].本研究将可能导致脑出血1个月时预后不良的相关因素进行回顾性分析,探讨影响脑出血近期预后的相关因素.
作者：汪立燕；甄志刚；王晋朝；王磊 刊期： 2011年第22期
例1,女,33岁,高血压5年,蛋白尿5个月,自幼有下肢痛.于2010年8月1日人院.无类似病症家族史.血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无特殊皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,头、颈、心、肺、腹部及四肢、关节、神经反射均未见异常.血常规正常.尿红细胞7个/μl,24小时尿蛋白定量2.19g.血肌酐88 μmol/L,血尿素氮6.6 mmol/L,白蛋白37 g/L,血免疫球蛋白及补体正常,血病毒性肝炎甲、乙、丙型肝炎标志物,自身抗体均阴性;血脂、血糖正常.腹部超声未见异常.X线胸片左心轻度扩大.心脏超声显示左心室轻度扩大,左心室壁轻度增厚.肾病理免疫荧光:可见7个肾小球,IgG(—),IgA(—),IgM(—),C3(—),Clq(—),纤维蛋白原(—),乙型肝炎表面抗原(—),乙型肝炎核心抗原(—).光镜:可见36肾小球,其中17个球性硬化;末硬化小球足细胞弥漫空泡变性、肿胀;1个小球血管袢节段性硬化,局部系膜区可见少量嗜复红蛋白沉积.40％肾小管萎缩,腔内可见少数蛋白管型.相应肾间质纤维化伴淋巴单核细胞浸润.小叶间动脉及弓状动脉内膜轻度不规则增厚.树脂包埋半薄切片甲苯胺兰染色,肾小球足细胞胞质内可见大量嗜甲苯胺兰颗粒.透射电镜:肾小球足细胞胞质内可见大量环形、板层及斑马纹状嗜锇性溶酶体.诊断:法布里病.
作者：杨林；李绍梅；张丽萍 刊期： 2011年第22期
不稳定型心绞痛是冠心病中常见的类型,由于存在临床上的不稳定性,有进展至心肌梗死的危险.因此,及时有效的防治对患者的转归及预后有重要意义.本研究随访观察采用尼可地尔治疗不稳定型心绞痛50例,并设对照组比较,取得较好疗效,现报告如下.
作者：刘亚楠；王斌 刊期： 2011年第22期
氯化铜是一种工业化学毒性蓝绿色粉末样物质,其对人体的呼吸道黏膜、眼结膜、鼻及皮肤有直接刺激作用,口服可引起出血性胃炎及肝、肾、中枢神经系统损害及溶血等,重者可导致心律失常,水电解质、酸碱平衡紊乱,脑水肿,休克,呼吸循环衰竭,肾功能衰竭,多器官功能不全等并发症甚至导致死亡.目前临床医师对氯化铜等特种化学物质中毒诊治经验普遍较少,我院2011年2月一次性收治9例氯化铜中毒患者,均治愈出院,现将其救治过程报告如下.
作者：王道春；汪加朋 刊期： 2011年第22期
目的 研究药物联合心理治疗的干预模式对注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患者认知功能的影响,探讨佳干预模式.方法 将102例ADHD患儿随机分为心理干预组、药物干预组及综合干预组,分别应用心理治疗、药物治疗和药物联合心理治疗的方法进行干预,疗程3个月.使用持续注意测验、韦氏儿童智力量表对患者的认知功能进行评估,使用不良反应量表评估治疗过程中的不良反应.结果 共85例患者完成治疗；干预3个月后3组患者持续注意测验及C因子得分较干预前有所改善(P＜0.05),干预结束后3个月,3组患者持续注意测验及C因子得分较干预后成绩有所回落(P＜0.05)；综合干预模式对患者认知功能改善作用优于其他两组(P＜0.05),心理治疗与药物治疗对认知功能改善作用相当(P＞0.05)；心理干预组患者不良反应发生率较其他两组低(P＜0.05),药物干预组和综合干预组两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 药物联合心理治疗的干预模式对ADHD患者的认知功能改善效果优于单纯的心理治疗及药物治疗,安全性较高,是理想的ADHD干预模式.
作者：郭明；喻芳；李鸿艳；黄国明；钞雪林；李梦倩；黄佳 刊期： 2011年第22期
布加综合征( Budd-Chiari syndrome,BCS)是肝段下腔静脉和(或)肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍引起的一种肝后性门静脉高压症[1].本院应用磁共振血管成像( magnetic resonance angiography,MRA)确诊6例,现就BCS的表现及MRA对BCS的诊断价值探讨如下.
作者：孙兴旺；袁涛 刊期： 2011年第22期
胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤,原发性胆管癌较少见,占消化道恶性肿瘤的3％[1].发病年龄多为50～70岁,但也可见于年轻人.手术治疗是胆管癌患者的首选治疗手段,但是绝大多数肝外胆管癌患者在就诊时已经失去了手术治疗的机会.对于这部分胆管癌患者,在解除胆道梗阻的前提下,进行局部放射治疗是有效的治疗手段.本研究对郑州大学第一附属医院收治的35例不能手术切除的胆管癌患者,在解除胆道梗阻的基础上进行了三维适形放射治疗(3DCRT),现报告如下.
作者：高宏杰；黑玲巧；张金亮 刊期： 2011年第22期
目的 观察食管鳞状上皮癌变过程中间质纤维母细胞的平滑肌肌动蛋白α(smooth muscle actin-α,aSMA)和CD34表达,探索肿瘤相关纤维母细胞(carcinoma-associated- fibroblasts,CAFs)在食管癌发生发展中的作用.方法 采用免疫组织化学链霉素抗生物素—过氧化酶连接(SP)法检测136例食管病变(正常20例、低级别上皮内瘤变26例、高级别上皮内瘤变44例、早期癌23例、进展期癌23例)间质组织中纤维母细胞αSMA和CD34的表达.结果 食管鳞状上皮癌变过程中各组的间质纤维母细胞αSMA表达逐渐上升(0％,11.5％,40.9％,65.2％,95.7％)；相应的CD34表达逐渐下降(95.0％,80.8％,50.1％,34.8％,0％).高级别上皮内瘤变、早期癌组和进展期磷癌组的SMA和CD34与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 食管鳞状上皮癌变过程中存在CAFs的转化形成,CAFs可能参与食管鳞状上皮的恶性转化及发展,可能是预测食管癌前病变转归的重要指标.
作者：曾伟伟；吴明利；徐志彬；王小玲；王永军；王士杰 刊期： 2011年第22期
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的终归宿,是各种心脏结构性和功能性疾病所导致的病理生理过程不断进展的临床综合征.随着病情程度的进展,CHF患者常有肝功能损害、血生化检查发现胆红素水平升高[1].本研究通过对CHF患者血清胆红素水平与心功能状态之间相关性的观察与分析,探讨CHF患者胆红素水平与病情严重程度的关系.
作者：陈广胜；徐崇利；张郁青；林涛 刊期： 2011年第22期
肝内胆管细胞癌( intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma)是起源于肝内胆管上皮的恶性肿瘤,又称为周围型胆管细胞癌,发病年龄多在50～70岁之间,男女比例为1.4∶1,是仅次于原发性肝癌的第二大肝脏恶性肿瘤,胆管癌80％为腺癌,少数为鳞癌[1],临床起病隐匿,螺旋CT多期扫描能较准确地显示肿瘤的强化特征及其大小、浸润范围.现收集我院肝内胆管细胞癌20例,结合文献分析,以进一步提高对本病的诊断及鉴别诊断.
作者：董延鸣；徐伟；石渠 刊期： 2011年第22期
急性胰腺炎合并暴发性心肌炎临床少见,极易误诊,病情凶险,病死率高.本院收治1例,报告如下.患者,女,47岁,因“中上腹痛伴呕吐2天,继发畏寒发热5天”于2010年5月18日入院.1周前出现中上腹间断性疼痛,进行性加重,伴恶心、呕吐.外院查血淀粉酶414 U/L,腹部CT示急性胰腺炎,按“胰腺炎”治疗2天后腹痛、呕吐缓解,但出现持续发热,体温高38.8 ℃,遂转我院.查体:体温38℃,脉搏90次/min,血压125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清楚,精神萎靡.腹平软,中、左上腹轻度压痛,无反跳痛,余体征检查无异常.复查血淀粉酶11 U/L,腹部超声示胰腺肿大.血白细胞13.8×109/L,中性粒细胞0.85,血钙1.86 μmol/L.入院后主要症状仍为发热,体温高39.3℃,继续胰腺炎相关治疗.入院48小时突然出现心悸、胸闷、气喘、端坐呼吸等症状.血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)21 mmHg,动脉血氧分压(PaO2) 71 mmHg.
作者：练慧斌 刊期： 2011年第22期
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重影响患者劳动能力和生活质量的慢性呼吸系统疾病,患病率及病死率极高[1].COPD时因缺氧及肺血管床减少、肺内皮细胞功能不良、内源性内皮素1 (endothelin-1,ET-1)合成和释放增加,引起肺血管收缩反应增强和血管结构重建,终导致肺动脉高压( pulmonary hypertension,PH)形成.B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)可通过干预ET-1作用而发挥调节COPD患者肺血管紧张性的作用[2].研究证明,COPD发展成肺心病的中心环节是低氧性PH,如何有选择性地降低PH是临床上的难题.他汀类药物即3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶还原酶A(3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductases)抑制剂,是临床广泛使用的降低血脂类药物,近年来大量研究证明,他汀类药物具有调脂以外的心血管保护作用[3].有研究提示,他汀类药物可以降低吸烟导致的pH[4].本研究对COPD患者给予辛伐他汀处理,定期随访并检测血浆中ET-1和BNP的水平,为评估预后及探讨新的治疗手段提供理论依据.
作者：任骋 刊期： 2011年第22期
患者,男23岁.因四肢无力半个月于2009年12月20日入院.半个月前,患者患感冒后自觉四肢无力,活动后明显,休息后可缓解,不能从事日常体力活动,伴四肢肌肉酸痛,自服抗炎药后无好转,为进一步诊治而入院.无发热、心悸及呼吸困难,无晨轻暮重表现,无复视.既往健康.入院查体:意识清楚,语言流行,脑神经未见异常,四肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱,腱反射减弱,四肢肌肉触痛,无肌肉萎缩.病理征阴性.人院后查心肌酶谱提示肌酸激酶(CK)升高,肌电图检查呈肌源性损害表现,头MRI未见异常,诊断考虑多发性肌炎,给予激素(具体不详)、B族维生素、预防感染等治疗,病情稍有好转.入院1周后转上级医院继续诊治,经随访得知上级医院进一步完善肌肉活检可见破碎红纤维、异常线粒体,乳酸、丙酮酸小运动量试验阳性,确诊为线粒体肌病,给予三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A,辅酶Q10等药物治疗后好转.
作者：陈旭东 刊期： 2011年第22期
肺栓塞(PE)的短期病死率变化范围非常之大,从血流动力学稳定的非大块PE患者病死率＜2％至有心跳呼吸停止的患者病死率可超过95％[1].大部分急性PE患者院内病死率直接与血栓栓塞事件相关.由于PE相关预后具有极大的变异性,因而能够对PE患者预后进行准确定量判断的危险分层工具对初始治疗的强度具有指导作用.例如估计为低危的患者可以早期出院或直接在门诊给予低分子肝素治疗,而估计为高危的患者则可能从强化监护或溶栓治疗中获益.现将短期预后有关因素综述如下.
作者：赵梦华；石建平；要跟东 刊期： 2011年第22期
2008年1月至2010年5月,我院神经外科对86例继发性蛛网膜下腔出血患者实施腰大池引流脑脊液术,取得了良好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 病例选择 本组蛛网膜下腔出血患者86例,男70例,女16例,年龄20～65岁,平均(44.0±6.8)岁;临床表现,意识清醒伴头痛、呕吐50例,意识模糊16例,昏迷20例;CT诊断:脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血60例,高血压脑出血破入蛛网膜下腔26例.
作者：岳力强；秦晓敏 刊期： 2011年第22期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
