岳力强；秦晓敏
目的 研究药物联合心理治疗的干预模式对注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患者认知功能的影响,探讨佳干预模式.方法 将102例ADHD患儿随机分为心理干预组、药物干预组及综合干预组,分别应用心理治疗、药物治疗和药物联合心理治疗的方法进行干预,疗程3个月.使用持续注意测验、韦氏儿童智力量表对患者的认知功能进行评估,使用不良反应量表评估治疗过程中的不良反应.结果 共85例患者完成治疗；干预3个月后3组患者持续注意测验及C因子得分较干预前有所改善(P＜0.05),干预结束后3个月,3组患者持续注意测验及C因子得分较干预后成绩有所回落(P＜0.05)；综合干预模式对患者认知功能改善作用优于其他两组(P＜0.05),心理治疗与药物治疗对认知功能改善作用相当(P＞0.05)；心理干预组患者不良反应发生率较其他两组低(P＜0.05),药物干预组和综合干预组两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 药物联合心理治疗的干预模式对ADHD患者的认知功能改善效果优于单纯的心理治疗及药物治疗,安全性较高,是理想的ADHD干预模式.
作者：郭明；喻芳；李鸿艳；黄国明；钞雪林；李梦倩；黄佳 刊期： 2011年第22期
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的终归宿,是各种心脏结构性和功能性疾病所导致的病理生理过程不断进展的临床综合征.随着病情程度的进展,CHF患者常有肝功能损害、血生化检查发现胆红素水平升高[1].本研究通过对CHF患者血清胆红素水平与心功能状态之间相关性的观察与分析,探讨CHF患者胆红素水平与病情严重程度的关系.
作者：陈广胜；徐崇利；张郁青；林涛 刊期： 2011年第22期
目的 观察食管鳞状上皮癌变过程中间质纤维母细胞的平滑肌肌动蛋白α(smooth muscle actin-α,aSMA)和CD34表达,探索肿瘤相关纤维母细胞(carcinoma-associated- fibroblasts,CAFs)在食管癌发生发展中的作用.方法 采用免疫组织化学链霉素抗生物素—过氧化酶连接(SP)法检测136例食管病变(正常20例、低级别上皮内瘤变26例、高级别上皮内瘤变44例、早期癌23例、进展期癌23例)间质组织中纤维母细胞αSMA和CD34的表达.结果 食管鳞状上皮癌变过程中各组的间质纤维母细胞αSMA表达逐渐上升(0％,11.5％,40.9％,65.2％,95.7％)；相应的CD34表达逐渐下降(95.0％,80.8％,50.1％,34.8％,0％).高级别上皮内瘤变、早期癌组和进展期磷癌组的SMA和CD34与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 食管鳞状上皮癌变过程中存在CAFs的转化形成,CAFs可能参与食管鳞状上皮的恶性转化及发展,可能是预测食管癌前病变转归的重要指标.
作者：曾伟伟；吴明利；徐志彬；王小玲；王永军；王士杰 刊期： 2011年第22期
肝内胆管细胞癌( intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma)是起源于肝内胆管上皮的恶性肿瘤,又称为周围型胆管细胞癌,发病年龄多在50～70岁之间,男女比例为1.4∶1,是仅次于原发性肝癌的第二大肝脏恶性肿瘤,胆管癌80％为腺癌,少数为鳞癌[1],临床起病隐匿,螺旋CT多期扫描能较准确地显示肿瘤的强化特征及其大小、浸润范围.现收集我院肝内胆管细胞癌20例,结合文献分析,以进一步提高对本病的诊断及鉴别诊断.
作者：董延鸣；徐伟；石渠 刊期： 2011年第22期
患者,男,27岁,主因发现血钙升高1年,间断恶心、呕吐1月余,于2010年1月15 日入院.患者1年前行阑尾切除术时查血钙2.7 mmol/L,未在意.1个月前,突发头晕、恶心、呕吐,伴多尿、夜尿,当时测血压高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).血生化检查:丙氨酸转氨酶80 U/L,碱性磷酸酶197 U/L,尿素氮10.9 mmol/L,血肌酐205μtmol/L,血钙4.72 mmol/L,血磷1.43 mmol/L.泌尿系超声:左肾结石.肾脏穿刺病理活检示:急性肾小管坏死.给予激素(醋酸泼尼松40 mg,每H1次,后改为地塞米松6 mg,每日1次)及血液透析治疗.血肌酐波动于204～271 μmol/L,血钙波动于3.5～5.36 mmol/L.5天前,出现腹痛,查血淀粉酶1 063 U/L,尿淀粉酶1 354 U/L,考虑急性胰腺炎,急诊给予禁食、胃肠减压、生长抑素等治疗后,转入内分泌病房.查体:血压160/80 mmHg,心肺未见异常,腹软,右下腹可见长约5 cm手术瘢痕,右肾区有扣击痛,肝脾不大,双下肢无水肿.实验室检查:白细胞10.5×109/L,血红蛋白105 g/L,尿素氮25.67 mmol/L,血肌酐376 μmol/L,血钾2.8 mmol/L,血钙3.80 mmol/L,血磷0.98 mmol/L,尿钙4.30 mmol/L,尿磷8.37 mmol/L,血淀粉酶440 U/L,尿淀粉酶392 U/L,总蛋白56.9 g/L,白蛋白34.8 g/L,肝功能、血脂、凝血功能正常.腹部超声:肝脾未见异常.胰腺增大,双肾弥漫性病变.
作者：潘梅；赵瑞芳 刊期： 2011年第22期
心血管系统病变是尿毒症的常见并发症,是肾功能衰竭患者的首位死因.尿毒症心肌病是尿毒症时心肌的压力和容量负荷过重,代谢毒素的毒性作用及某些营养物质的缺乏(如白蛋白、微量元素)等综合作用所导致的特异性心肌病变[1 2].其诊断及严重程度的评价与患者的预后密切相关,尿毒症性心肌病超声心动图具有特征性表现.本研究收集162例尿毒症患者,对其超声心动图所示心脏结构和心功能进行分析,现报告如下.
作者：封彦凤；殷春霞 刊期： 2011年第22期
2型糖尿病(T2DM)大血管病变是糖尿病患者致死、致残的主要原因,其基本的病理变化是动脉粥样硬化(AS).目前国内外许多研究均已证实他汀类药物除有调脂作用外,还具有抗AS作用,但机制尚未完全阐明.劲动脉粥样硬化是全身AS的一个表现,超声测定劲动脉内中膜厚度(IMT)可早期发现AS,已成为判定糖尿病早期大血管病变的标志,并且其进展程度与速度更能反映和预测心脑血管疾病的发生[1].
作者：陈雅静；张彦平；赵英剑 刊期： 2011年第22期
随着饮食习惯、生活方式的改变,心脑血管及大动脉病变的发病率越来越高.早期诊断血管病变,积极干预治疗,对提高生存及生活质量、改善预后具有重要意义.动脉硬化检测系统对血管性疾病,尤其是动脉硬化程度可进行有效的评价[1].本研究回顾分析近2年在我院行早期动脉硬化检测患者的临床资料,现总结如下.
作者：丁文茂；李岚 刊期： 2011年第22期
脉冲宽度是除颤效果的一个重要影响因素.目前除颤器的脉冲宽度大部分为10 ms(正、负脉冲各5 ms),但这是否是佳宽度,还有待证实.本研究采用不同脉宽的除颤实验,除颤能量阈值(4 ms+1ms+4 ms)组低于(5 ms+1 ms+5 ms)组,寻找并选择佳的除颤脉冲宽度并采用不同组合,可有效降低除颤能量.初步探讨体外自动除颤器(automated external defibrillator,AED)除颤脉冲宽度组合对除颤效果的影响.
作者：朱宗成；惠杰；邬小玫；盛晓东；周建龙 刊期： 2011年第22期
肠内营养支持治疗在危重症( ICU)患者应用日益广泛,是治疗ICU患者的重要手段之一,但肠内营养支持引起腹胀、腹泻等胃肠道并发症一直困忧临床医师,我们在应用双歧杆菌三联活菌联合肠内营养支持治疗ICU患者中取得了意想不到的效果,现报告如下.
作者：姜喜 刊期： 2011年第22期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病[1].近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用,使COPD合并真菌感染呈日益增多趋势,成为较为棘手的临床问题[2].如何避免和减少院内肺部真菌感染的发生成为COPD治疗中的一个重要问题.本研究通过对院内肺部真菌感染的COPD患者65例进行回顾性分析,探讨与院内肺部真菌感染有关的相关危险因素,为降低其发生率及COPD患者合并肺部真菌感染的临床诊断和治疗提供依据.
作者：陈磊；潘慧 刊期： 2011年第22期
动脉导管未闭(PDA)是临床常见的先天性心脏病之一.早期不论是外科手术或介入封堵治疗均疗效较佳.其成功治疗的关键就在于术前对动脉导管全面正确的评估.以往多普勒超声心动图作为一种无创快捷的检查方法在评估心脏大血管病变中已为多数临床医生所认可.近来作为一种新方法的多排螺旋CT在心血管病变领域中的应用越来越广泛[1-2].国外学者已把多排螺旋CT三维技术应用于新生儿及婴幼儿先天性心脏病的诊断中[3 4].本研究旨在利用64排螺旋CT三维技术分析动脉导管的形态、大小及钙化程度,并结合声像学检查,证实其三维技术在评估PDA中的价值.
作者：凌再升；王恢；张斌 刊期： 2011年第22期
目的 比较320排动态容积CT(DVCT)冠状动脉成像和冠状动脉造影(CAG)对诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 对56例患者的672个冠状动脉节段进行320排DVCT冠状动脉成像及CAG,并进行对比分析.结果 可用于评估的672个冠状动脉节段中,CAG显示病变140个,320排DVCT显示其中132个,320排DVCT诊断冠状动脉病变的总体敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.3％、99.2％、96.9％和97.9％.冠状动脉管壁严重钙化是图像质量失实的主要原因.结论 320排DVCT在显示冠状动脉病变时,具有较高的敏感度和特异度,并且对于病变程度的评估也比较准确,对于预测及早期诊断冠心病,有重要的临床应用价值.
作者：王岩；唐发宽；张同欣；李红 刊期： 2011年第22期
目的 探讨糖尿病足Wagner分级(1～5级)与糖尿病肾病分期(Ⅰ～Ⅴ)之间的相关性.方法 2001年1月至2008年6月期间在天津医科大学代谢病医院足病科住院的938例2型糖尿病合并糖尿病足病的患者为研究对象,根据Wagner分级分为足病较轻组(Wagner 1～2级组)和足病较重组(Wagner 3～5级组),入院时留取24小时尿测量微量白蛋白(MAU).结果 糖尿病足病较重组与足病较轻组相比,糖化血红蛋白(HbA1c)和MAU水平明显增高,分别为HbA1c(9.63±2.37)％ vs (9.12±2.05)％( P＜0.01);MAU[43.85(90.40)] mg/d vs[27.50(59.35)]mg/d( P＜0.01);足病较重组患有严重肾病(Ⅳ～Ⅴ期)的发生率明显高于糖尿病足病较轻组(30.8％ vs 23.5％,P＜0.05).结论 糖尿病足病变严重程度较高者严重肾病发生率较高,MAU水平也较高.
作者：孙茜；李代清；褚月颉；刘倩；杨蔚；王鹏华 刊期： 2011年第22期
单因素实验设计是指在实验中只有一个研究因素,即研究者只分析一个因素对效应指标的作用,但单因素实验设计并不意味着该实验中只有一个因素与效应指标有关联.单因素实验设计的主要目标之一就是如何控制非研究因素(称为混杂因素,confounding factor)对研究结果的影响.用随机化分组的方法可以平衡或减少混杂因素对结果的作用,分层方法也可以控制分层变量的混杂作用.如果在实验设计中仅仅用随机化方法进行分组,则称为完全随机设计;如果在实验设计中用一个非研究因素的变量进行分层,每个层的观察对象数相等,并对每个层进行随机分组,则称为随机区组设计,其目的就是用分层的方法控制分层变量的混杂作用,然后用随机化的方法平衡其他非研究因素的混杂作用;如果在实验设计中用拉丁方的行和列对应两个非研究因素的水平进行特殊的交叉分层,使处理因素的各个水平在这两个分层因素各个水平中均匀分布,再随机确定处理水平与拉丁方的字母对应关系,由此确定分组,因此这种设计可以控制两个非研究因素的混杂作用,并用随机的方法平衡其他非研究因素的混杂作用,这种设计称为拉丁方设计.
作者：颜红；徐勇勇；赵耐青 刊期： 2011年第22期
目的 观察电刺激小脑顶核(cerebellar fastigial nucleus electrical stimulation,FNS)在治疗血管性痴呆( vascular dementia,VD)患者中的临床疗效.方法 将90例VD患者随机分为FNS组、奥拉西坦组和尼莫地平组各30例.在常规药物治疗的基础上,FNS组采用电刺激小脑顶核,奥拉西坦组口服奥拉西坦,尼莫地平组口服尼莫地平治疗.观察3组患者治疗前后事件相关电位( ERP)-P300、经颅多普勒超声(transcranial Dopplor ultrasonic monitor,TCD)及简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评分的变化,并进行比较.结果 各组治疗前后的改变:FNS组治疗后MMSE评分明显增高(P＜0.01),ADL评分降低(P＜0.05),P300潜伏期缩短(P＜0.01)、波幅增高(P＜0.01).奥拉西坦组治疗后MMSE评分明显增高(P＜0.01).TCD显示治疗后平均血流速度的改善显著(包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎动脉颅内段,均P＜0.01).其中FNS组及奥拉西坦组治疗后MMSE评分高于尼莫地平组(P＜0.05),而此两组间差异无统计学意义(P ＞0.05)；FNS组治疗后ADL及P300的改善较奥拉西坦组及尼莫地平组更明显(P＜0.01),而奥拉西坦组和尼莫地平组之间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后FNS组及尼莫地平组TCD显示的平均血流速度改善均优于奥拉西坦组(P ＜0.05或＜0.01),其中FNS组MCA、ACA、PCA、VA平均血流速度治疗后的改善较尼莫地平组更显著(P＜0.05).结论 FNS、奥拉西坦、尼莫地平均能够对VD产生治疗效果.奥拉西坦能够有效提高VD患者的认知功能；尼莫地平可改善VD患者颅内血流供应；FNS较以上两种药物更能够全面有效地改善血管性痴呆患者认知功能、日常生活能力、执行能力及颅内血流供应.
作者：韩颖；李来有；史欣；王娇兰；周庆茹；贾亚琼 刊期： 2011年第22期
目的 研究上皮中黏蛋白4( MUC4)和酪氨酸激酶受体(ErbB2)蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达、临床意义及两者的相关性.方法 用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白—过氧化物酶连结(SP)法检测70例NSCLC(NSCLC组),30例癌旁组织(对照组)标本中MUC4和ErbB2基因蛋白的表达.结果 NSCLC中MUC4和ErbB2高表达率分别为22.9％(16/70)、47.1％(33/70)较癌旁组织均明显升高(P＜0.05)；MUC4和ErbB2均随NSCLC病理分化程度的降低,高表达率逐渐增高(P＜0.05);NSCLC中MUC4和ErbB2临床Ⅲ～Ⅳ期的高表达率高于Ⅰ～Ⅱ期,且MUC4的表达差异有统计学意义；MUC4和ErbB2在伴淋巴结转移的37例NSCLC患者中的高表达率均较无淋巴结转移者明显升高(P＜0.05).结论 MUC4表达与NSCLC患者的病理分级、临床分期及淋巴结转移有关.MUC4和ErbB2基因蛋白的高表达与NSCLC的发生有密切关系,二者在NSCLC发生发展中的作用有相关性.
作者：周转转；霍建民 刊期： 2011年第22期
目的 探讨彩色多普勒超声在缺血性肠病中的表现及其在诊断中的价值.方法 对78例确诊为缺血性肠病的超声表现与临床资料进行回顾性分析.结果 78例全部经手术病理或组织活检病理或数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)检查确诊为缺血性肠炎,超声显示肠壁增厚或肠系膜上动脉狭窄共62例,此直接征象预测缺血性肠炎的阳性率79.5％ (62/78)；56例显示壁间血流信号消失或很难显示,提示缺血性肠炎的阳性率90.3％(56/62).结论 超声检查廉价、无创、迅速,对缺血性肠病有较高的检出率且定位较明确,可作为本病的影像学首选检查方法.
作者：邓彦东；甄宇治；王金锐；邵云；樊文峰 刊期： 2011年第22期
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病,其发生率随着年龄的增长不断上升,以局限性放射性分布缺损、稀疏、浓聚为诊断结节的标准.其结节的发生率40～50岁为14％,＞50～80岁为37％,80岁以上为71％[1].甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外,还能正确判断结节的功能状态,研究发现99 Tcm-甲氧基异丁基异腈(99 Tcm-MIBI)显像,结合结节边界清晰与否和MIBI清除快慢的情况可为甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断提供有价值的线索.本研究分析了220例甲状腺结节患者的99Tcm-MIBI显像资料,探讨其在临床应用中的价值.
作者：罗俊敏；张冰毅；朱建峰；宋小龙 刊期： 2011年第22期
布加综合征( Budd-Chiari syndrome,BCS)是肝段下腔静脉和(或)肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍引起的一种肝后性门静脉高压症[1].本院应用磁共振血管成像( magnetic resonance angiography,MRA)确诊6例,现就BCS的表现及MRA对BCS的诊断价值探讨如下.
作者：孙兴旺；袁涛 刊期： 2011年第22期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
