孙茜；李代清；褚月颉；刘倩；杨蔚；王鹏华
目的 探讨糖尿病足Wagner分级(1～5级)与糖尿病肾病分期(Ⅰ～Ⅴ)之间的相关性.方法 2001年1月至2008年6月期间在天津医科大学代谢病医院足病科住院的938例2型糖尿病合并糖尿病足病的患者为研究对象,根据Wagner分级分为足病较轻组(Wagner 1～2级组)和足病较重组(Wagner 3～5级组),入院时留取24小时尿测量微量白蛋白(MAU).结果 糖尿病足病较重组与足病较轻组相比,糖化血红蛋白(HbA1c)和MAU水平明显增高,分别为HbA1c(9.63±2.37)％ vs (9.12±2.05)％( P＜0.01);MAU[43.85(90.40)] mg/d vs[27.50(59.35)]mg/d( P＜0.01);足病较重组患有严重肾病(Ⅳ～Ⅴ期)的发生率明显高于糖尿病足病较轻组(30.8％ vs 23.5％,P＜0.05).结论 糖尿病足病变严重程度较高者严重肾病发生率较高,MAU水平也较高.
作者：孙茜；李代清；褚月颉；刘倩；杨蔚；王鹏华 刊期： 2011年第22期
不稳定型心绞痛是冠心病中常见的类型,由于存在临床上的不稳定性,有进展至心肌梗死的危险.因此,及时有效的防治对患者的转归及预后有重要意义.本研究随访观察采用尼可地尔治疗不稳定型心绞痛50例,并设对照组比较,取得较好疗效,现报告如下.
作者：刘亚楠；王斌 刊期： 2011年第22期
心血管系统病变是尿毒症的常见并发症,是肾功能衰竭患者的首位死因.尿毒症心肌病是尿毒症时心肌的压力和容量负荷过重,代谢毒素的毒性作用及某些营养物质的缺乏(如白蛋白、微量元素)等综合作用所导致的特异性心肌病变[1 2].其诊断及严重程度的评价与患者的预后密切相关,尿毒症性心肌病超声心动图具有特征性表现.本研究收集162例尿毒症患者,对其超声心动图所示心脏结构和心功能进行分析,现报告如下.
作者：封彦凤；殷春霞 刊期： 2011年第22期
动脉导管未闭(PDA)是临床常见的先天性心脏病之一.早期不论是外科手术或介入封堵治疗均疗效较佳.其成功治疗的关键就在于术前对动脉导管全面正确的评估.以往多普勒超声心动图作为一种无创快捷的检查方法在评估心脏大血管病变中已为多数临床医生所认可.近来作为一种新方法的多排螺旋CT在心血管病变领域中的应用越来越广泛[1-2].国外学者已把多排螺旋CT三维技术应用于新生儿及婴幼儿先天性心脏病的诊断中[3 4].本研究旨在利用64排螺旋CT三维技术分析动脉导管的形态、大小及钙化程度,并结合声像学检查,证实其三维技术在评估PDA中的价值.
作者：凌再升；王恢；张斌 刊期： 2011年第22期
近年来,维持血液透析和腹膜透析患者的数量持续增加,患者的生存时间延长、生存质量也有了大幅度改善.人们对维持透析患者并发症的研究也越来越深入.营养不良-炎症-动脉硬化(MIA)综合征[1],仍是目前影响维持血液透析患者生存率的重要因素之一.以往,国内外对于MIA综合征的研究大多停留在对终未期肾衰竭患者微炎症状态、营养不良及动脉硬化之间关系的认识和评价指标方面[2-3],但对药物治疗MIA综合征的研究鲜见报道.
作者：孙福云；栗素红；王东海 刊期： 2011年第22期
食管贲门黏膜撕裂综合征( Mallory-Weiss syndrome,MWS)由于剧烈干呕、呕吐、剧烈咳嗽、搬运重物、用力排便、顽固呃逆等原因引起腹内压力或胃内压力骤然升高,导致贲门处、食管下段黏膜及黏膜下层撕裂并发出血,是急性上消化道出血的原因之一,一般可以自限止血,但如果累及小动脉可引起严重出血.近年来由于胃镜检查普及以及急诊内镜(24～48小时)的发展.该病在上消化道出血中占的比例有逐年上升的趋势.为进一步提高对此病的认识,我院自2006年9月至2011年12月共收治MWS患者15例,通过对这些患者的临床及诊治情况进行回顾性分析,现总结如下.
作者：杨治中；吴秀萍；潘玉 刊期： 2011年第22期
随着饮食习惯、生活方式的改变,心脑血管及大动脉病变的发病率越来越高.早期诊断血管病变,积极干预治疗,对提高生存及生活质量、改善预后具有重要意义.动脉硬化检测系统对血管性疾病,尤其是动脉硬化程度可进行有效的评价[1].本研究回顾分析近2年在我院行早期动脉硬化检测患者的临床资料,现总结如下.
作者：丁文茂；李岚 刊期： 2011年第22期
目的 观察胃食管反流病和消化性溃疡患者长期使用质子泵抑制剂治疗后肠道菌群变化.方法 选取胃食管反流病及消化性溃疡患者60例(观察组),口服奥美拉唑,20 mg,每日2次,疗程8周；选取健康志愿者20例(对照组)；利用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测观察组患者服药前、服药后4周、8周及对照组健康者清晨粪便中大肠杆菌、肠球菌属、双歧杆菌属及乳酸杆菌属数量,并对各目标菌群数量进行比较分析.结果 与对照组相比,观察组患者服药前及服药后4周粪便中4种目标菌群无明显变化(P＞0.05),服药后8周,粪便中大肠杆菌(4.81±0.77) lonN/g及肠球菌属(5.24±0.63)lonN/g仍无显著变化(P＞0.05),但双歧杆菌属(8.82±0.91) lonN/g及乳酸杆菌属(6.99±0.69)lonN/g明显减少(P＜0.05).结论 长期服用质子泵抑制剂后可致肠道双歧杆菌属及乳酸杆菌属数量明显下降,使肠道生物屏障受损,增加了肠源性感染风险.
作者：李荣富；李欣；吴姗珊；孙涛 刊期： 2011年第22期
例1,女,33岁,高血压5年,蛋白尿5个月,自幼有下肢痛.于2010年8月1日人院.无类似病症家族史.血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无特殊皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,头、颈、心、肺、腹部及四肢、关节、神经反射均未见异常.血常规正常.尿红细胞7个/μl,24小时尿蛋白定量2.19g.血肌酐88 μmol/L,血尿素氮6.6 mmol/L,白蛋白37 g/L,血免疫球蛋白及补体正常,血病毒性肝炎甲、乙、丙型肝炎标志物,自身抗体均阴性;血脂、血糖正常.腹部超声未见异常.X线胸片左心轻度扩大.心脏超声显示左心室轻度扩大,左心室壁轻度增厚.肾病理免疫荧光:可见7个肾小球,IgG(—),IgA(—),IgM(—),C3(—),Clq(—),纤维蛋白原(—),乙型肝炎表面抗原(—),乙型肝炎核心抗原(—).光镜:可见36肾小球,其中17个球性硬化;末硬化小球足细胞弥漫空泡变性、肿胀;1个小球血管袢节段性硬化,局部系膜区可见少量嗜复红蛋白沉积.40％肾小管萎缩,腔内可见少数蛋白管型.相应肾间质纤维化伴淋巴单核细胞浸润.小叶间动脉及弓状动脉内膜轻度不规则增厚.树脂包埋半薄切片甲苯胺兰染色,肾小球足细胞胞质内可见大量嗜甲苯胺兰颗粒.透射电镜:肾小球足细胞胞质内可见大量环形、板层及斑马纹状嗜锇性溶酶体.诊断:法布里病.
作者：杨林；李绍梅；张丽萍 刊期： 2011年第22期
目前认为,心室肌跨壁复极离散度(TDR)增加可通过折返、后除极等机制导致恶性心律失常的发生,心电图T波顶点至T波终末的时限即T波峰—末间期(Tpe)可间接反映心室跨壁复极离散度[1 2].本研究通过检测分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者的Tpe,以探讨其临床意义.
作者：马腾；严激 刊期： 2011年第22期
布加综合征( Budd-Chiari syndrome,BCS)是肝段下腔静脉和(或)肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍引起的一种肝后性门静脉高压症[1].本院应用磁共振血管成像( magnetic resonance angiography,MRA)确诊6例,现就BCS的表现及MRA对BCS的诊断价值探讨如下.
作者：孙兴旺；袁涛 刊期： 2011年第22期
目的 探讨彩色多普勒超声在缺血性肠病中的表现及其在诊断中的价值.方法 对78例确诊为缺血性肠病的超声表现与临床资料进行回顾性分析.结果 78例全部经手术病理或组织活检病理或数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)检查确诊为缺血性肠炎,超声显示肠壁增厚或肠系膜上动脉狭窄共62例,此直接征象预测缺血性肠炎的阳性率79.5％ (62/78)；56例显示壁间血流信号消失或很难显示,提示缺血性肠炎的阳性率90.3％(56/62).结论 超声检查廉价、无创、迅速,对缺血性肠病有较高的检出率且定位较明确,可作为本病的影像学首选检查方法.
作者：邓彦东；甄宇治；王金锐；邵云；樊文峰 刊期： 2011年第22期
房室顺序起搏(DDD)起搏方式曾被认为是一种“全能”的起搏方式,因为与心室同步(VVI)起搏相比它能保持房室同步,与心房同步(AAI)相比它具有心室起搏和感知功能避免心室停搏.但晚近研究发现由于采用右心室心尖部位起搏,长期随访并未显示其明显优于VVI起搏方式[1-2].
作者：盛晓东；陆敏；金骁琦；徐伟中；周建龙；范韬；金静；陈志贤；郑冠群；祁平东 刊期： 2011年第22期
目的 比较320排动态容积CT(DVCT)冠状动脉成像和冠状动脉造影(CAG)对诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 对56例患者的672个冠状动脉节段进行320排DVCT冠状动脉成像及CAG,并进行对比分析.结果 可用于评估的672个冠状动脉节段中,CAG显示病变140个,320排DVCT显示其中132个,320排DVCT诊断冠状动脉病变的总体敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.3％、99.2％、96.9％和97.9％.冠状动脉管壁严重钙化是图像质量失实的主要原因.结论 320排DVCT在显示冠状动脉病变时,具有较高的敏感度和特异度,并且对于病变程度的评估也比较准确,对于预测及早期诊断冠心病,有重要的临床应用价值.
作者：王岩；唐发宽；张同欣；李红 刊期： 2011年第22期
例1,男,10天,主因皮肤瘀斑10天伴发热2天,于2008年8月15日人院.患儿系第1胎第1产,孕38周,剖宫产,羊水Ⅲ度污染,否认胎盘、脐带异常,否认生后窒息史.患儿生后即出现全身瘀斑,呈进行性消退,于入院前2天出现低热,伴有双下肢水肿.生后查血小板(PLT) 19×109/L.外院曾考虑“血小板减少性紫癜”,给予激素冲击及白蛋白对症治疗10天.入院时查体:意识清楚,精神稍弱,反应可,呼吸平稳,无发绀,全身见散在陈旧性瘀斑,头面部为著,部分融合,表面见脱屑,前囟平软,口腔黏膜光滑,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心音有力,心率152次/min,律齐,未闻及心脏杂音,腹软,不胀,肝脏右肋下4 cm 可触及,脾脏左肋下3 cm可触及,质中,边钝,四肢活动自如,肌张力正常,原始反射可引出,双下肢指凹性水肿.
作者：巴爽；郝丽红；郭静 刊期： 2011年第22期
急性胰腺炎合并暴发性心肌炎临床少见,极易误诊,病情凶险,病死率高.本院收治1例,报告如下.患者,女,47岁,因“中上腹痛伴呕吐2天,继发畏寒发热5天”于2010年5月18日入院.1周前出现中上腹间断性疼痛,进行性加重,伴恶心、呕吐.外院查血淀粉酶414 U/L,腹部CT示急性胰腺炎,按“胰腺炎”治疗2天后腹痛、呕吐缓解,但出现持续发热,体温高38.8 ℃,遂转我院.查体:体温38℃,脉搏90次/min,血压125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清楚,精神萎靡.腹平软,中、左上腹轻度压痛,无反跳痛,余体征检查无异常.复查血淀粉酶11 U/L,腹部超声示胰腺肿大.血白细胞13.8×109/L,中性粒细胞0.85,血钙1.86 μmol/L.入院后主要症状仍为发热,体温高39.3℃,继续胰腺炎相关治疗.入院48小时突然出现心悸、胸闷、气喘、端坐呼吸等症状.血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)21 mmHg,动脉血氧分压(PaO2) 71 mmHg.
作者：练慧斌 刊期： 2011年第22期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病[1].近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用,使COPD合并真菌感染呈日益增多趋势,成为较为棘手的临床问题[2].如何避免和减少院内肺部真菌感染的发生成为COPD治疗中的一个重要问题.本研究通过对院内肺部真菌感染的COPD患者65例进行回顾性分析,探讨与院内肺部真菌感染有关的相关危险因素,为降低其发生率及COPD患者合并肺部真菌感染的临床诊断和治疗提供依据.
作者：陈磊；潘慧 刊期： 2011年第22期
患者,男23岁.因四肢无力半个月于2009年12月20日入院.半个月前,患者患感冒后自觉四肢无力,活动后明显,休息后可缓解,不能从事日常体力活动,伴四肢肌肉酸痛,自服抗炎药后无好转,为进一步诊治而入院.无发热、心悸及呼吸困难,无晨轻暮重表现,无复视.既往健康.入院查体:意识清楚,语言流行,脑神经未见异常,四肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱,腱反射减弱,四肢肌肉触痛,无肌肉萎缩.病理征阴性.人院后查心肌酶谱提示肌酸激酶(CK)升高,肌电图检查呈肌源性损害表现,头MRI未见异常,诊断考虑多发性肌炎,给予激素(具体不详)、B族维生素、预防感染等治疗,病情稍有好转.入院1周后转上级医院继续诊治,经随访得知上级医院进一步完善肌肉活检可见破碎红纤维、异常线粒体,乳酸、丙酮酸小运动量试验阳性,确诊为线粒体肌病,给予三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A,辅酶Q10等药物治疗后好转.
作者：陈旭东 刊期： 2011年第22期
胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤,原发性胆管癌较少见,占消化道恶性肿瘤的3％[1].发病年龄多为50～70岁,但也可见于年轻人.手术治疗是胆管癌患者的首选治疗手段,但是绝大多数肝外胆管癌患者在就诊时已经失去了手术治疗的机会.对于这部分胆管癌患者,在解除胆道梗阻的前提下,进行局部放射治疗是有效的治疗手段.本研究对郑州大学第一附属医院收治的35例不能手术切除的胆管癌患者,在解除胆道梗阻的基础上进行了三维适形放射治疗(3DCRT),现报告如下.
作者：高宏杰；黑玲巧；张金亮 刊期： 2011年第22期
肺栓塞(PE)的短期病死率变化范围非常之大,从血流动力学稳定的非大块PE患者病死率＜2％至有心跳呼吸停止的患者病死率可超过95％[1].大部分急性PE患者院内病死率直接与血栓栓塞事件相关.由于PE相关预后具有极大的变异性,因而能够对PE患者预后进行准确定量判断的危险分层工具对初始治疗的强度具有指导作用.例如估计为低危的患者可以早期出院或直接在门诊给予低分子肝素治疗,而估计为高危的患者则可能从强化监护或溶栓治疗中获益.现将短期预后有关因素综述如下.
作者：赵梦华；石建平；要跟东 刊期： 2011年第22期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
