丁怡；唐暎；汪心水；张俊
急性心肌梗死是心电图检查中具特征性改变的一种因急性冠状动脉阻塞,导致心肌坏死的疾病,它已成为威胁人类健康及生命的主要疾病之一.急性心肌梗死在心电图中主要表现为坏死型Q波出现,异常ST-T改变,而尤以ST段形态改变为特征性表现.所谓ST段墓碑形改变是指:ST段抬高有一快速上升时期,其改变多见于心肌梗死部分ST段抬高的有关导联,凸起的ST段顶峰高于其前面的r波,r波持续时间短暂(通常≤0.04秒),并且幅度很小,ST段与其后T波的升高支相融合.本研究观察急性心肌梗死时ST段出现墓碑形改变患者病变情况,旨在为临床治疗提供参考.
作者：刘红燕；陈宁；陆民 刊期： 2011年第23期
新生儿溶血病(HDN)是指因母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血,以ABO系统血型不合引起的为常见[1].后者主要发生在母亲为O型,胎儿为A型或B型时.多表现为胎儿水肿、新生儿黄疸.轻者出现贫血,重者肝脾肿大,导致患儿死亡.目前,血型血清学技术可为HDN预防及诊断提供有价值的依据,从而指导临床采取必要措施预防HDN的发生.本研究对227例O型、RhD(+)的孕妇分别用血型物质和二巯基乙醇(2-Me)中和血清中IgM抗体后,采用经典抗人球蛋白法检测IgG抗A(B)效价,旨在发现更准确的检测方法,为临床诊断提供可靠的参考依据.
作者：康琼英；李亚威；孟亚丽；孙霖 刊期： 2011年第23期
患者,男,38岁,主因头晕、视物模糊、胸闷、心悸30分钟,于2011年3月10日就诊.患者缘于30分钟前饮酒(约100 g左右)后出现头晕、视物模糊,恶心、呕吐,呕吐物以胃内容物为主,呈非喷射状.胸闷、气短、心悸,无胸痛,寒战、全身乏力,经休息无好转,为进一步明确诊断就诊于石家庄市中医院急诊科.既往体健,平紊饮酒250 g左右后无不良反应.近1周出现鼻塞、流涕、咳嗽咳痰等上呼吸道感染症状,曾在当地给予头孢哌酮/舒巴坦3 g,每日1次,静脉滴注,患者自觉鼻塞流涕症状好转,停止治疗1天,但仍有咳嗽咳痰症状.查体;血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏120次/min,嗜睡,呼之能应,能够正确回答问题;颈软,无抵抗;双肺呼吸音清,无啰音,心率120次/min,律齐,心音正常;腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及;双侧肢体肌力及肌张力均正常,双下肢无水肿,生理反射正常存在,病理反射未引出.
作者：吴佳铭；张立；尹中；张培；薛宏芳；罗锡芹 刊期： 2011年第23期
白三烯B4( LTB4)是强有力的细胞趋化剂,能吸引中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、嗜酸粒细胞和淋巴细胞,使其在炎症区域募集和激活,参与炎症过程[1].有研究发现肺炎患者外周血LTB4表达增加,呼吸衰竭(respiratory failure,RF)后表达进一步增加,并发多脏器功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者LTB4表达减少[2].亦有研究证实慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者痰液、外周血及支气管肺泡盥洗液中LTB4表达增加[3-4].本研究观察COPD急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)伴有RF或MODS患者外周血中LTB4的表达及LTB4与白细胞介素8(IL-8)、血气分析、肺功能的相关性,旨在探讨LTB4在COPD发生发展中的作用.
作者：赵立敏；张立海；李新玲；孙武装 刊期： 2011年第23期
目的 探讨单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)基因-2518G/A多态性及MCP-1水平与新疆哈萨克族人群脑梗死(CI)的关系及其与脑梗死病情轻重的关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测100例新疆哈萨克族脑梗死患者和100例正常对照者MCP-1基因-2518G/A多态性;应用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法,检测两组血清中MCP-1水平.结果 脑梗死组血清MCP-1( 178.23±13.56) ng/L明显高于对照组(136.88±15.21) ng/L(t＝4.385,P ＜0.05)；脑梗死患者中、重型组的MCP1水平明显高于轻型组(P＜0.05)；重型组的MCP-1水平明显高于中型组(P＜0.05)；脑梗死组GG基因型和G等位基因频率均显著高于对照组(x2＝7.439、7.853,P＜0.05)；脑梗死重型组G等位基因频率明显高于轻型组(X2=7.627,P ＜0.05).结论 MCP-1基因-2518G/A位点的G等位基因可能是新疆哈萨克族人群脑梗死发病的遗传易感基因,携带G等位基因的个体可能通过上调MCP-1表达而增加脑梗死的发病风险.
作者：梁华峰；王宏；张云霞；张惠丽；余鹃 刊期： 2011年第23期
目的 对比邯郸市涉县与张家口市赤城县上消化道肿瘤高、低发区食管癌发病及饮水中“三氮”含量情况；探寻饮水中“三氮”含量与食管癌发病的关系,为食管癌高发区病因学及一级预防提供线索.方法 回顾性调查上消化道肿瘤高发区涉县及低发区赤城县1990～2009年食管癌发病率；分别检测两县三乡饮水中硝酸盐、亚硝酸盐、氨氮含量.结果 涉县、赤城县1990～1999年与2000～2009年食管癌发病率差异无统计学意义(P＞0.05),但涉县与赤城县发病率差异有统计学意义(P＜0.01)；涉县、赤城县饮水中硝酸盐、氨氮含量差异有统计学意义(P＜0.01),而亚硝酸盐含量差异无统计学意义(P＞0.05)；相关性分析显示,饮水中硝酸盐、氨氮含量与食管癌发病率呈正相关,亚硝酸盐与食管癌发病率无明显相关.结论 饮水中硝酸盐、氨氮可能是高发区食管癌发病的重要病因.
作者：曹玉；粱索原；赤泽宏平；张富治；黄胜兵；王士杰 刊期： 2011年第23期
随着经济的转型,我国老年人口(≥60岁)已经超过1.4亿.高血压患病率随之增长,为15％.仅32.2％的老年高血压患者接受治疗,其满意控制率仅为7.6％[1].人们对老年高血压的重视程度不够,宣教不广,措施无力,尤其是广大基层医生对高血压的诊断、治疗基础知识以及实际处理能力处于较低水平.现就老年高血压的特点及治疗综述如下.
作者：辛香玉 刊期： 2011年第23期
目的 研究曲美他嗪对常规治疗的老老年(年龄＞80岁)慢性心力衰竭患者心率变异性的影响,用以明确曲美他嗪在老老年心功能较差的患者是否能改善受损的自主神经功能.方法 选择慢性心力衰竭老老年患者20对,其中男性12对,女性8对.纳入标准依据Framingham心力衰竭诊断标准,剔除含有中途退出试验的对于.病例采用两处理二阶段配对交叉设计,将符合纳入标准的病例按配对条件进行配对,再用随机分配的方法将其中之-(A组)先采用A处理方式(服用曲美他嗪20mg,每日3次),再用B处理方式(不服用曲美他嗪),另一研克对象(B组)则先用B处理方式再用A处理方式,健这两种处理方式在研究过程中交叉进行,患者单盲.分别在试验开始前、第2周末、第5用末进行动态心电图检查,结束试验.观察指标为心率变异性参数:24小时全部正常窭性R-R间期标准差(SDNN)；24小时内每5分钟时间段窭性R-R间期平均值的标准差(SDANN)；24小时全部正常窭性R-R间期差值的均方根(rMSSD)；心率变异三角指数(HRVTI).结果 A组的心率变异性增加具有纯计学意义(F SDNN=226.024,F SDANN＝57.654,F rMSSD＝2 735.080,F HRVTI=85.462)( P＜0.05或＜0.01).结论 除常规治疗外,应用曲美他嗪治疗老老年慢性心力衰竭,能显著提高患者的心率变异性,改善自主神经功能,具有不依赖于其他改善血流动力学药物的显著正性作用,改善心肌细胞代谢可能是此方面作用的主要基础.
作者：康美尼；王健 刊期： 2011年第23期
目的 探讨动态脉压(pulse pressure,PP)对颈动脉粥样硬化病变进展的影响.方法 选择102例老年男性原发性高血压患者,所有患者均做动态血压监测( ABPM)及颈动脉超声,随访2年后复查颈动脉超声,出现以下三者之一即为颈动脉病变进展(total progress of carotid,TPC)病例:①颈动脉狭窄加重(PCS)；②新出现颈动脉复杂斑块(CP)；③颈动脉内-中膜厚度(IMT)进展(IIMT).统计分析动态PP对TPC的影响.根据ABPM测量,102例老年男性高血压患者依次被分为24小时PP升高组(51例)与对照组(51例),白天PP(dPP)升高组(55例)与对照组(47例),夜间PP(nPP)升高组(40例)与对照组(62例).结果 ①102例患者中,总计TPC 71例(69.6％),其中,PCS病例28例(27.5％),新出现CP病例52例(51.0％),IIMT病例22例(21.6％),所有患者在随访期间未出现急性心肌梗死及有后遗症的脑血管病,无死亡病例.②全天PP(24PP)升高组TPC(80.4％ vs 58.8％,x2＝5.607)及PCS(39.2％vs 15.7％,x2=7.089)的患者比例均显著高于对照组(P＜0.05);dPP升高组TPC(80.0％ vs 57.4％,x2=6.093)及PCS(36.4％ vs 17.0％,x2 =4.761)的患者比例均显著高于对照组(P＜0.05);nPP升高组TPC(87.5％ vs 58.1％,x2=9.958,P ＜0.01)、PCS(42.5％ vs 17.7％,x2＝7.482,P ＜0.05)度新出现CP(65.0％ vs 41.9％,x2＝5.176,P＜0.05)的患者比例显著高于对照组.③多因素分析结果:nPP≥60 mmHg( OR =5.909,95％CI =1.860～18.733,P＜0.01)为TPC的独立危险因素(P＜0.01).结论 动态PP尤其是nPP可以预测老年男性高血压患者2年后的TPC程度.
作者：宋丽清；张萍；关望；薛嫱 刊期： 2011年第23期
胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌不足是2型糖尿病(T2DM)发病的两个关键因素.目前越来越多的证据表明T2DM为一先天性免疫和低度慢性炎症性疾病,而且这种炎症状态促进了糖尿病的进展及心血管并发症的发生[1-3].本研究通过对初发T2DM患者短期胰岛素强化治疗,观察持续胰岛素皮下输注(CSII)和多次胰岛素皮下注射(MSII)2种方案对超敏C反应蛋白( hsCRP)的影响,探讨2种方案的抗炎作用及其差异.
作者：丁怡；唐暎；汪心水；张俊 刊期： 2011年第23期
目的 探讨层黏连蛋白(laminin,LN)、CD44v6、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在食管鳞状细胞癌及相应癌旁组织中的表达及其与临床病理意义.方法 应用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(SP)法检测60例食管癌及相应癌旁组织中LN、CD44v6和VEGF的表达.结果 癌旁组织中LN阳性率为60.0％(36/60),CD44v6阳性率为50.0％(30/60),癌组织中LN阳性率为48.3％(29/60),CD4v6阳性率为60.0％(36/60),两者比较差异无统计学意义；食管癌患者外膜侵犯、淋巴结转移及临床分期Ⅲ～Ⅳ的LN、CD44v6阳性率明显高于无外膜侵犯、无淋巴结转移及临床分期Ⅰ～Ⅱ(P＜0.05或＜0.01).癌组织中VEGF阳性率为70.0％(42/60),明显低于癌旁组织的90.0％(54/60)(P＜0.01);低分化癌、外膜侵犯、淋巴结转移及临床分期Ⅲ～Ⅳ的食管癌患者VEGF阳性率明显高于高分化癌、无外膜侵犯、无淋巴结转移及临床分期Ⅰ～Ⅱ的食管癌患者(P＜0.05或＜0.01).癌组织中CD44v6与VEGF表达呈正相关(rs=0.329,P ＜0.05).结论 LN、CD44v6和VEGF的表达增强与食管鳞状细胞癌的浸润、转移有一定关系,联合检测这3项指标对判断食管癌的生物学行为及预后有重要意义.
作者：彭林涛；许欣 刊期： 2011年第23期
目的 探讨老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的血清降钙素原(PCT)与病情严重程度、疗效及预后的关系.方法 38例VAP患者根据预后分为存活组(22例)和死亡组(16例).采用微量双夹心免疫发光法分别于出现VAP后第1、3、5天进行血清PCT水平测定,同时检测并记录患者的外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结果 死亡组血清PCT水平明显高于存活组,(2.20±0.69) μg/Lvs (3.10±1.04) μg/L；存活组血清PCT水平随着感染控制后明显下降,死亡组无下降,两组治疗后第1、3和5天血清PCT水平分别为(2.20±0.69)μg/L vs(3.10±1.04)μg/L,(1.39±0.48) μg/L vs(3.78±2.29)μg/L,(0.82±0.30) μg/L vs(4.91±3.94)μg/L;第1天血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r＝0.420,P＜0.01).结论 血清PCT水平对早期判断老年VAP患者病情严重程度、疗效压预后具有重要价值.
作者：杜娟；高伟良；冯清洲；左右；刘晅 刊期： 2011年第23期
2型糖尿病患者中普遍存在着胰岛素抵抗现象,胰岛素抵抗是贯穿高血压、糖尿病、冠心病等多种相关疾病的主线,为这些疾病的共同病理生理基础.本研究采用中西医结合治疗观察2型糖尿病患者空腹血糖、血胰岛素水平、胰岛素抵抗指数、血脂水平,并与吡格列酮治疗和辨证论治对照,研究中西医结合方法治疗糖尿病胰岛素抵抗的效果和优势,开拓对2型糖尿病和代谢综合征治疗的新思路和新方法.
作者：孙海鹏 刊期： 2011年第23期
目的 通过观察经康复治疗的老年脑梗死患者从发病1用至6个月的营养状况,探讨营养不良的发生率及特点,营养不良与吞咽障碍、认知障碍、抑郁、日常生活能力(Bl)、住院时间、感染并发症、独居的关系.方法 前瞻性连续登记我院神经内科住院并经康复治疗的老年脑梗死患者128例,于梗死后1周、5周、3个月、6个月分别测体质量、体质量指数(BMI)、三头肌皮褶厚度( TSF)、上臂肌围(AMC)、血清白蛋白、血清转铁蛋白等营养指标,测量同期健康者128例的体质量、BMI、AC、TSF,计算AMC,以平均值的90％可信区间作为正常值范围,有两项及两项以上指标下降者为营养不良.记录脑梗死患者住院时间感染并发症、是否独居、评定神经功能、包括吞咽功能、认知功能、抑都状况、BI.结果 脑梗死组5周至6个月体质量及BM[显著降低(P＜0.01);1周至6个月血清白蛋白浓度显著增高(P＜0.01),5周至6个月转铁蛋白浓度显著增高(P＜0.01)；1用至6个月TSF,AMC呈下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);营养不良发生率由1周48例(37.5％)下降至6个月35例(27.3％)；脑梗死后1周营养不良亚组与营养正常组神经功能(吞咽障碍、认知障碍及BI＜50)及独居率比较差异有统计学意义(P ＜0.01),感染并发症,住院天数及抑郁差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经康复治疗的老年脑梗死患者发病后1周,营养不良发生率为37.5％,主要为血清白蛋白、转铁蛋白、TSH、AMC、体质量及BMI下降,脑梗死后6个月,血清白蛋白浓度及转铁蛋白浓度上升,TSH、AMC、体质量及BMI仍下降,营养不良发生率为27.3％,营养不良患者脑梗死后1周独居、吞咽障碍、认知障碍及BI＜50发性率高于营养正常患者,但住院时间、感染并发症、抑郁两组差异无统计学意义.
作者：邓晓清；金佩文；仝军；肖清宁；蒋红焱；张立湘；向平；黄丽华；雷英 刊期： 2011年第23期
充血性心力衰竭(CHF)又称泵衰竭,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征.是各种病因所致心脏病的终末阶段,其发病率、病死率较高,预后差,因而受到临床重视.近年来,随着对CHF病理生理机制认识的发展,尤其是循证医学模式的建立和实践,CHF的治疗措施得以很大改进.我科在综合治疗的基础上联合应用参脉注射液、多巴酚丁胺、硝普钠治疗CHF取得良好的疗效,现报告如下.
作者：赵斌 刊期： 2011年第23期
目的 研究房室间期搜索(Enhance Search AV,Search AV+)功能与心室起搏管理(Management Ventricular Pacing,MVP)功能减少右心室起搏的比例.方法 入选50例患者,均植入美敦力Adapt ADDR01起搏器,随机分成两组,每组25例.分别为Search AV+功能组和MVP功能组.术后关闭Search AV+功能和 MVP功能,术后1个月Search AV+功能组开启Search AV+功能,MVP功能组开启MVP功能,术后1、3、6个月采用起搏器程控仪测试各项起搏参数,比较不同起搏功能下的心室起搏百分比.结果 Search AV+组与MVP组术后1、3、6个月心室起搏百分比经常用对数校正后差异有统计学意义(1.88±0.09)、-(0.29±0.64)、-(0.35±0.71) vs(1.87±0.09)、-(0.40±0.83)、-(0.61±0.55)(P＜0.01),而术后3、6个月,Search AV+组与MVP组心室起搏百分比中位数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Search AV+功能与MVP功能均能有效的减少右心室起搏累计百分比,两者之间差异无统计学意义.
作者：彭湖；刘烈；梁远红；陈东骊；费洪文；陈燕；汤娇娇；陈泗林 刊期： 2011年第23期
近年来,全球肺炎支原体(MP)感染呈上升趋势.我国重症肺部感染患者中MP感染占18.5％[1].小儿MP感染引起呼吸道疾病较多.现对我院收治的100例MP感染患儿临床资料分析如下.1 临床资料1.1 病例选择 2009年11月至2011年5月我院收治MP感染患儿100例,男48例,女52例,年龄40天至14岁,平均(8.5±2.7)岁.一年四季均有发病,春秋冬季较多,有地区性流行,持续时间长,病程2～6周,多在病程第4～8日退热,长第10天退热,恢复期7～14天.其中肺炎40例(包括重症肺炎3例),支气管炎34例,喘息性气管炎10例,急性咽炎、急性扁桃体炎10例,毛细支气管炎3例,哮喘3例.
作者：张红燕；丁敏；李月亚；项荣 刊期： 2011年第23期
钠代谢异常是颅咽管瘤术后特别是儿童颅咽管瘤术后的常见表现之一,处理不当将直接影响手术效果.本研究结合临床资料和相关文献对儿童颅咽管瘤全切术后钠代谢紊乱的规律进行分析,现报道如下.1 临床资料1.1 病例选择 2007年1月至2011年6月我院对30例儿童颅咽管瘤进行显微镜下全切,均经术前MRI及术后病理证实,男17例,女13例,发病年龄2～14岁,中位年龄10.4岁.
作者：李铮；陈曙光；潘宝根；钱涛 刊期： 2011年第23期
类风湿关节炎(RA)是一种常见的风湿性疾病,目前认为其发病与遗传、免疫及环境因素有关.在环境因素中,病毒感染可能是RA发病的一种触发因素[1].EB病毒与RA的发病关系一直是临床关注的焦点.本研究应用酶联免疫捕获法检测RA患者血清中EB病毒衣壳抗原IgA抗体(VCA-IgA),以期了解EB病毒感染与RA的关系,为RA的诊断及进一步的病因研究提供一定的线索.
作者：刘金禄；王蕾；何晓峰；李采青；卢成；赵海春 刊期： 2011年第23期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48小时后新发生的感染性肺实质炎症.VAP是重症监护病房(ICU)常见的医院感染性疾病,其发生率高,病死率约为24％～50％,其中多重耐药菌感染者病死率可高达76％[1].目前,VAP早期诊断缺乏特异性指标,病原学检查滞后,侵人性检查技术不能在临床广泛应用,传统的炎性指标C反应蛋白、白细胞计数等特异性较低,给临床早期治疗带来一定困难,并使患者住院时间延长和医疗费用增加[2-3].因此,及时、准确诊断VAP对改善患者的预后至关重要.本研究通过观察降钙素原(PCT)、白三烯B4(LTB4)与VAP的关系,旨在了解PCT和LTB4在VAP诊断及预后中的作用.
作者：孙文舫；郭艳华；杜香提；史春花；王靖 刊期： 2011年第23期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
