乐永宏；张敏；许嗣磊；谢启蔚
目的 检测金黄色葡萄球菌(金葡茼)对万古霉素药物敏感情况,以监控对万古霉素敏感性降低金葡菌[vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus(S.aureus),VISA]或耐万古霉素金葡菌(vancomycin-resistant S.aureus,VRSA)的出现,防止其暴发流行.方法 对石家庄市区2家三级甲等医院分离自痰液、支气管肺泡灌洗液等临床标本的55株金葡茵应用苯唑西林纸片和头孢西丁纸片检测是否为耐甲氧西林的金葡菌(methicilin-resistant S.aureus,MRSA);对检出的MRSA,再用胶乳凝集试验检测青霉素结合蛋白2a(PBP-2a)进一步确认.应用Kirb-Bauer纸片法和琼脂稀释法测定万古霉素对55株金葡茵的抑茵环大小和低抑茼浓度(MIC值),并比较MRSA与对甲氧西林敏感的金葡茵(methicilin-susceptibility S.aureus,MSSA)的MIC差异.同时对2004～2005年河北医科大学第二医院分离金葡茵的耐药性状况进行了回顾分析.结果 55株金葡茼的万古霉素抑茵环直径15～21 mm,MIC≤1 mg/L,且MRSA与MSSA两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).河北医科大学第二医院2004年、2005年MRSA的检出率分别为56.8%和64.5%.结论石家庄市区医院分离的55株金葡茵中未检出VlSA或VRSA,但部分茼株已经接近耐药折点,应密切关注其发展动向,MRsA的耐药机制可能与金葡菌对糖肽类抗生素耐药无直接相关性.
作者：赵建宏；秦小霞；李静；时东彦；王鑫；李继红；赵宝珍；宋文杰；张立志；赵捷；岳云升 刊期： 2009年第01期
包虫病又称棘球蚴病,是由棘球绦虫的幼虫感染引起的疾病.此病可发生在人体的任何部位.由于手术自身的许多弊病与化疗药物的局限性,使包虫囊肿的微创介入治疗有了突破性进展.我们在彩色多普勒超声引导下对25例腹腔包虫病进行硬化治疗,取得了良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择 2003年1月至2007年12月我院收治的腹腔包虫病25例,男9例,女16例,年龄25～70岁,平均(48.7±16.5)岁.
作者：杨永耿；宋茜 刊期： 2009年第01期
近20多年来,梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加.神经梅毒是梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病,临床表现多样,且缺乏特异性诊断标准,临床极易误诊、漏诊.现结合我科收治神经梅毒的6例,对其临床特点、常见误诊疾病、诊治等进行临床分析,以增强对此病的认识.1 临床资料1.1 病例选择 2006年1月至2008年6月我科收治的6例神经梅毒患者,均为男性,年龄30～72岁,平均(45.0±7.0)岁,就诊时均未提洪冶游史.
作者：徐文苑；黄经纬；徐仁伵 刊期： 2009年第01期
外周动脉疾病(peripheral arterIal disease,PAD)是全身性动脉粥样硬化疾病的一种表现.糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死致残的重要原因[1],因此了解2型糖尿病患者合并PAD的发病情况和分析相关临床危险因素对早期干预治疗有着重要的临床意义.目前一些研究认为,应用多普勒血流探测仪检测踝肱指数(ankle brachiaIindex,ABI)是一项费用小、简单无创的诊断下肢动脉病变的可靠指标,可作为早期诊断PAD的首选和常规检查手段[2,3].
作者：胡映玉；刘红燕；路文盛；颜晓东；陈友华 刊期： 2009年第01期
患者,男,59岁.主因间断性发热2个月,加重伴咳嗽、咳痰、气短3天入院.2个月前有拔牙史,既往无糖尿病、脑梗死病史.查体:体温35.8℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压右上肢140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢130/70 mm Hg.急性病容,呼吸急促,浅表淋巴结未触及肿大.双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性哕音,右下肺可闻及少许干鸣音.心率70次/min,律齐,心音低钝,主动脉听诊区可闻及3/6级收缩期喷射性样杂音及舒张期叹气样杂音,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音.
作者：刘德敏；谢瑞芹；刘凡；杨秀春；张冀东；崔炜 刊期： 2009年第01期
患者,女,57岁,主因全身肿物37年,双下肢麻木无力4天入院.患者37年前右上下肢肿物,在某三甲医院手术切除,病理报告:神经纤维瘤病.手术后右下肢又逐渐长出肿物,并波及全身,患者无疼痛及其他不适,生活自理,未继续治疗.4天来双下肢麻木无力,1天来排尿困难.查体:意识清楚,语言流利,定向力、计算力、自知力正常,颅神经检查阴性,心肺检查未见异常,全身布满大小不一肿物,小的绿豆大小,大者50 cm×30 cm×25 cm,软硬不一,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射未引出,双侧巴宾斯基征阳性.
作者：李印肖 刊期： 2009年第01期
患者,男,24岁,既往精神分裂症8个月,2008年4月10日与家人生气后口服农药氧化乐果约20 ml,在当地医院予以洗胃及静脉应用解毒剂、阿托品静脉注射,达阿托品化时患者出现躁动.因患者以前曾自行停用抗精神病药而出现上述躁动(阿托品化)症状,故家属自行一次性给予患者齐拉西酮160 mg及拉莫三嗪400 mg口服.患者于第2日晨出现颈抵抗、肌张力增高及双下肢颤抖,并于2008年4月12出现高热、意识障碍伴有呼吸困难、急促.
作者：王晓兵 刊期： 2009年第01期
患者,男,28岁,头痛、咳嗽5日,伴发热1日于2006年10月6日来我院就诊.患者5日前因受凉出现头痛、顽固刺激性咳嗽,咳嗽时头痛加剧,伴发热,有少量黏痰(尚可咳出).既往有青霉素过敏史.体格检查:体温37.5℃,脉搏72次/rain,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);咽充血,扁桃体I度肿大;右肺呼吸音低,可闻及少量干性哕音;心、腹及四肢无异常.实验室检查:白细胞计数正常,红细胞冷凝集素试验阳性(滴度＞1:32),链球菌MG抗体阳性(1:40～1:80).X线胸片示:右下肺可见斑片状模糊阴影.
作者：张玉兴 刊期： 2009年第01期
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TM)是一种常见而严重的中枢神经系统感染性疾病,占全身结核病的6%[1].临床表现轻重不一,易误诊为病毒性脑膜炎或化脓性脑膜炎.为探讨TM近年的发病特点、临床情况、诊疗及预后,现将27例临床资料完整、诊断明确的TM患者进行回顾性分析,报道如下.<临床荟萃>编辑部
作者：孙立茹；李文刚；夏晶；阿克木江 刊期： 2009年第01期
目的 观察维持性血液透析(MHD)患者透析前后血清钾离子浓度,并探讨影响其变化的临床因素.方法 57例维持性血液透析患者,根据其是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),将患者分为ACEI组、ARB组及非ACEI/ARB组;记录各组患者残余尿量及有无高钾血症临床表现,并取透析前后静脉血,测定血清钾、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、二氧化碳结合力(CO2CP)等指标,分析各组患者血钾浓度变化的差异及血钾浓度与其他临床因素之间的相关性.结果 透析前高钾血症发生率36.8%(21/57),其中76.2%(16/21)患者无高钾血症的临床表现;ACEI组、ARB组、非ACEI/ARB组透析前血钾水平分别为(6.00±0.95)mmol/L、(5.60±0.25)mmol/L、(4.72±0.95)mmol/L,其中ACEI组与其他2组之间差异有统计学意义(P＜0.01),而ARB组与非ACEI/ARB组患者透析前血钾浓度差异无统计学意义(P＞0.05);透析前血钾离子浓度与SCr、BUN浓度显著正相关(r=0.415、0.522,均P＜0.01),但与患者残余尿量和透析前后CO2CP浓度变化无明显相关(r=0.559、0.411,均P＞0.05).结论 MHD患者透析前高钾血症发病率高,临床表现较隐匿,易被忽视;残余尿量并非判断患者是否易出现透析前高钾血症的可靠指标;增加透析次数,减量或停服ACEI,限制饮食中钾摄入是防治透析前高钾血症的有效方法.
作者：闫铁昆；付胜惠；林珊 刊期： 2009年第01期
肾脏纤维化是肾脏疾病进展至终末期肾衰竭必经之路,主要表现肾小球硬化及肾间质纤维化,病理特征是肾间质毛细血管丧失及细胞外基质(ECM)过度积聚.各种肾脏疾病发展至肾脏纤维化过程,与诸多细胞因子参与胶原的过度积聚有密切关联.热休克蛋白47(heat shock protein 47,HSP47)是驻留于内质网中胶原特异性分子伴侣,参与前胶原在内质网内加工、折叠、合成及分泌过程,起质量监控作用,防止应激时未折叠和错误构型前胶原的产生和分泌,与胶原相关性疾病包括诸器官纤维化形成有紧密联系[1,4].
作者：周建东；刘殿阁 刊期： 2009年第01期
目的 探讨不同时间口服复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)进行肠道准备对结肠清洁作用的影响.方法 结肠镜检查患者120例随机分为3组:A组36例,术前12小时服药,上午检查;B组44例,术前4小时服药,上午检查;C组40例,术前4小时服药,下午检查.比较3组肠道清洁度、清洁范围及患者的评价.结果 结肠清洁度I级A组(5.5%)显著低于B组(90.9%)及C组(75.0%)(P＜0.05).肠道清洁范围4度A组(16.7%)显著低于B组(86.4%)及C组(70.0%)(P＜0.05).患者耐受性A组(72.2%)显著低于B组(95.2%)和C组(90.0%)(P＜0.05).结论采用检查前4小时快速口服复方聚乙二醇电解质散3盒,具有肠道清洁满意、患者耐受性高的效果.
作者：林香春；吴静；高炳霞；魏南；郭晶；姜国俊；蔺武 刊期： 2009年第01期
患者,女,74岁,于2008年8月21日12:40被家人发现昏迷不醒20分钟,遂入住我院救治.患者在餐桌前昏迷不醒,倚墙而坐,头部下垂,呼吸表浅,口腔内有未下咽的食物,大小便无失禁,无抽搐.查体:脉搏63次/min,呼吸12次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);昏迷,双瞳孔等大正圆,直径约6 mm,对光反射迟钝;口唇无发绀;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率63次/min,节律规则,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平软,未扪及包块;双下肢无水肿,四肢坠落试验阳性,巴宾斯基征阴性.患者无子女,其配偶有脑梗死后遗症导致的言语不清,不能述说其病情,所以患者既往史不详.其邻居说患者以前可能有糖尿病.立即检测患者指尖血糖,血糖1.1 mmol/L,考虑患者是低血糖导致的昏迷.立即给予清理口腔内食物、吸氧、建立静脉通路,用50%葡萄糖40 ml静脉注射,然后序贯静脉滴注10%葡萄糖500 ml.约3分钟后,患者逐渐清醒,医生得知其既往有2型糖尿病史10余年,平素服用二甲双胍和消渴丸控制血糖.
作者：林宏扬；高艳玲 刊期： 2009年第01期
冠心病的发病机制至今尚未完全明确,但目丽日可炎症学说越来越受到重视.研究表明白细胞介素8(IL-8)与冠心病的关系密切,但IL-8在冠心病发病机制中的确切作用还不太清楚;中性粒细胞激活肽2(NAP-2)是近年来发现的一种新的炎症介质,国外已有研究表明NAP-2水平的高低能反映冠心病的病情严重程度[1],而国内尚无相关报道.本研究通过对冠心病患者血清IL8、NAP-2浓度水平的测定,探讨IL-8、NAP-2浓度水平和冠心病病情严重程度的关系及其意义.
作者：王军贤；邱春光；韩战营；孙国举；黄振文 刊期： 2009年第01期
研究表明,高血压、冠心病、无症状性脑梗死等心脑血管疾病都与动脉的顺应性减低密切相关[1-3＞.脉搏波速度(PWV)是目前公认的反应动脉硬化程度的良好指标,近年来的大量研究表明PWV与收缩压关系密切[2,4-5.但PWV需要特定的仪器,不能普遍应用.本研究利用普通医用水银血压计听诊法和触诊法测量肱动脉收缩压的差值,试图为临床医生寻找一个在实际工作中简便可行的估计动脉弹性的方法.
作者：张华龙；崔炜；贾丽梅；卢宝金；刘凡；谢瑞芹；杨晓红；谷国强 刊期： 2009年第01期
目的 现察急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)术中出现无复流现象后,经微导管向远端血管床注射钙离子拮抗荆的临床效果.方法 研究组为2007年3月至2008年4月连续急诊PCI术中出现无复流现象的患者22例.对照组为2006年5月至2007年2月连续急诊PCI无复流者22例.研究组出现无复流现象后,送微导管至无复流血管远端,经微导管团注维拉帕米200 μg.对照组采取常规处理方法,经指引导管冠状动脉内注射血管活性药物,观察注射药物后首次和手术结束前末次造影图像,评估心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)、PCI手术时间、X线暴露时间、术后1周左心室射血分数、住院期间主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)事件.结果 研究组给药后首次造影TIMI-3级血流比例明显提高(21例vs 3例,P＜0.01),手术结束前末次造影TIMI-3级血流比例仍较高(22例vs 9例,P＜0.01).首次和末次造影均显示研究组心肌组织灌注较对照组更佳,TMPG-3级的例数分别为19例vs 1例(P＜0.01)和20例vs 6例(P＜0.01).研究组明显缩短介入手术时间(46.4±16.3)分钟vs(62.2±21.5)分钟(P＜0.01),减少X线暴露时间(10.5±4.9)分钟vs(18.1±5.4)分钟(P＜0.01),提高术后1周左心室射血分数(51.3±9.2)%vs(37.1±6.7)%(P＜0.01),减少住院期间MACE事件(1例vs 6例,P＜0.05).结论经微导管向远端血管床注射维拉帕米,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,缩短手术时间,使急诊手术更加顺利,同时可以进一步改善心功能,减少MACE事件.临床实践中出现无复流现象后,该方法不失为一种简单有效提高血流灌注的方法.
作者：赵鹏；姜铁民；赵季红；岳继华；梁国庆 刊期： 2009年第01期
大肠息肉是常见的下消化道疾病,各年龄组均有发病,其中腺瘤在50岁以上发病率明显上升.高频电凝电切摘除大肠息肉术,主要是将电流提高到300 kHz以上,电流通过人体息肉组织时会产生热效应,使其凝固、坏死,从而达到息肉切除、止血的目的[1].该方法安全、简便、有效,可避免开腹手术,现已成为治疗大肠息肉的首选方法,是节约资源的一种内镜下成熟的治疗技术.腺瘤性息肉分为大、中、小息肉(直径分别为＞1.0 cm、0.5～1.0 cm、＜0.5 cm)[2].为了提高成功率,减少并发症,我院开展局部黏膜下注射加高频圈套电凝电切术治疗结直肠腺瘤性大息肉(直径＞1.5 cm)以来,共切除大息肉42枚,分1～3次切除,切除率高,术后并发症少,现报道如下.
作者：徐光辉；凌国敏；李慧敏；林国琴 刊期： 2009年第01期
胺碘酮作为抗心律失常药物,20世纪60年代问世,70年代末开始在我国临床广泛应用[1],如用于维持窦性心律,防治心肌梗死后心律失常等.但随着大规模临床试验的开展和多年临床应用发现,该药有多种药物毒性[2],值得临床重视,现综述如下.
作者：马玉英；牛玉芹 刊期： 2009年第01期
患者,女,29岁,既往有支气管哮喘史,无药物及其他物质过敏史,因怀疑有气管食管瘘而要求行电子支气管镜检查,镜检前患者安静,无呼吸困难,两肺无哮鸣音,2008年9月8日下午4时雾化吸入2%利多卡因3 ml约3分钟时患者突然胸闷,呼吸困难,气喘,心率160次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度0.91,两肺广泛性哮鸣音,心电图示窦性心动过速,部分导联ST段压低0.05～0.075 mV,立即停止利多卡因雾化吸入,输氧,甲泼尼龙40 mg,二羟丙茶碱0.25 g静脉滴注,2小时后症状明显缓解.
作者：乐永宏；张敏；许嗣磊；谢启蔚 刊期： 2009年第01期
肿瘤恶性生物学行为重要的是癌细胞的无限制增殖和转移,研究表明基质金属蛋白酶9(MMP-9)、凋亡抑制蛋白(survivin)异常表达与多种肿瘤的发生、发展有关[1,2＞.核增殖抗原(Ki67)是反映细胞增殖活性的重要指标[2].本研究应用免疫组织化学链霉素生物素-过氧化物酶(SP)法,检测58例胃癌患者组织中MMP-9、survivin、Ki67在胃癌中的表达,探讨其与临床病理特征之间的关系.
作者：郝旺胜；陈倩；张冬；张娟；侯培珍 刊期： 2009年第01期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
