张玉兴
近20多年来,梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加.神经梅毒是梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病,临床表现多样,且缺乏特异性诊断标准,临床极易误诊、漏诊.现结合我科收治神经梅毒的6例,对其临床特点、常见误诊疾病、诊治等进行临床分析,以增强对此病的认识.1 临床资料1.1 病例选择 2006年1月至2008年6月我科收治的6例神经梅毒患者,均为男性,年龄30～72岁,平均(45.0±7.0)岁,就诊时均未提洪冶游史.
作者：徐文苑；黄经纬；徐仁伵 刊期： 2009年第01期
患者,女,57岁,主因全身肿物37年,双下肢麻木无力4天入院.患者37年前右上下肢肿物,在某三甲医院手术切除,病理报告:神经纤维瘤病.手术后右下肢又逐渐长出肿物,并波及全身,患者无疼痛及其他不适,生活自理,未继续治疗.4天来双下肢麻木无力,1天来排尿困难.查体:意识清楚,语言流利,定向力、计算力、自知力正常,颅神经检查阴性,心肺检查未见异常,全身布满大小不一肿物,小的绿豆大小,大者50 cm×30 cm×25 cm,软硬不一,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射未引出,双侧巴宾斯基征阳性.
作者：李印肖 刊期： 2009年第01期
目的 检测金黄色葡萄球菌(金葡茼)对万古霉素药物敏感情况,以监控对万古霉素敏感性降低金葡菌[vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus(S.aureus),VISA]或耐万古霉素金葡菌(vancomycin-resistant S.aureus,VRSA)的出现,防止其暴发流行.方法 对石家庄市区2家三级甲等医院分离自痰液、支气管肺泡灌洗液等临床标本的55株金葡茵应用苯唑西林纸片和头孢西丁纸片检测是否为耐甲氧西林的金葡菌(methicilin-resistant S.aureus,MRSA);对检出的MRSA,再用胶乳凝集试验检测青霉素结合蛋白2a(PBP-2a)进一步确认.应用Kirb-Bauer纸片法和琼脂稀释法测定万古霉素对55株金葡茵的抑茵环大小和低抑茼浓度(MIC值),并比较MRSA与对甲氧西林敏感的金葡茵(methicilin-susceptibility S.aureus,MSSA)的MIC差异.同时对2004～2005年河北医科大学第二医院分离金葡茵的耐药性状况进行了回顾分析.结果 55株金葡茼的万古霉素抑茵环直径15～21 mm,MIC≤1 mg/L,且MRSA与MSSA两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).河北医科大学第二医院2004年、2005年MRSA的检出率分别为56.8%和64.5%.结论石家庄市区医院分离的55株金葡茵中未检出VlSA或VRSA,但部分茼株已经接近耐药折点,应密切关注其发展动向,MRsA的耐药机制可能与金葡菌对糖肽类抗生素耐药无直接相关性.
作者：赵建宏；秦小霞；李静；时东彦；王鑫；李继红；赵宝珍；宋文杰；张立志；赵捷；岳云升 刊期： 2009年第01期
随着科学发展和医疗技术水平的提高,新生儿出生病死率已有明显下降,但有统计显示小儿先天性心脏病患病率却有所上升,先天性心脏病的发生率占新生儿畸形之首[1].环境致畸因素可引起先天性心脏病,其中以官内病毒感染重要,弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒(HSV)(简称TORCH)的感染占有重要的地位,TORCH原本的临床意义是作为围生医学中的优生4项[2].
作者：吴春涛；刘苏；佟艳会；吴文浩；孟建波 刊期： 2009年第01期
随着老龄社会的到来,超高龄人群数量逐步增长,超高龄心血管病患者也越来越多.超高龄高血压患者的治疗一直是心血管领域的难题之一,也是各国高血压防治指南中的空白.超高龄老年高血压(HYVET)研究结果的公布及时补充了这方面的资料,对高龄患者是否需要接受降压治疗这一问题做了明确的回答,为临床医生及高血压指南的修改提供了重要的依据.
作者：李拥军；宋达；HU Da-yi 刊期： 2009年第01期
患者,男,16岁,因为发现血清甘油三酯增高,在其他医院就诊时给予非诺贝特(法国利博福尼亚制药公司生产,批号84564)200 mg,每日1次口服,7天后出现全身肌肉疼痛、乏力,不能活动,遂来我院就诊.实验室检查各项指标逐渐升高,第10天高,丙氨酸转氨酶(AST)1 536 U/L、天冬氨酸转氨酶(ALT)970 U/L、a羟丁酸脱氢酶(HBDH)2 079 U/L、肌酸激酶(CK)63 258 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)728 U/L;连续心电图检查,肝炎标志物检查除外心肌炎、肝炎等.
作者：赵连礼；于纪风 刊期： 2009年第01期
拉米夫定是第一种用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗新的核苷类似物,可明显抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制,提高乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)血清转换率,并使患者获得肝脏组织学改善.用于代偿期肝硬化可延缓进展,降低肝癌的发生和提高生存率[1].但是对于拉米夫定在治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效及耐药率的差别的研究报道不多[2],我们应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎54例和乙型肝炎肝硬化69例,并观察和比较两者的临床疗效及耐药率.
作者：陈翠英；宁更献；孙杏丽；王素平；耿建章；曹来福；唐亚芳；郭明方；戴二黑 刊期： 2009年第01期
卒中后认知功能障碍是卒中患者常见的并发症之一,不仅影响患者的社会适应能力,而且影响患者的全面康复,给患者、家庭带来极大的精神痛苦和沉重的经济负担.因此,早期发现卒中后认知功能障碍,判断影响其发生的可能因素,具有重要的意义.本研究通过观察脑卒中患者血清C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)水平,分析卒中后认知功能障碍与CRP、UA的相关性,探讨影响卒中后认知功能障碍的发生和程度的相关因素,为早期预测和早期干预提供临床依据.
作者：秦锦标；杨明华 刊期： 2009年第01期
患者,女,74岁,于2008年8月21日12:40被家人发现昏迷不醒20分钟,遂入住我院救治.患者在餐桌前昏迷不醒,倚墙而坐,头部下垂,呼吸表浅,口腔内有未下咽的食物,大小便无失禁,无抽搐.查体:脉搏63次/min,呼吸12次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);昏迷,双瞳孔等大正圆,直径约6 mm,对光反射迟钝;口唇无发绀;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率63次/min,节律规则,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平软,未扪及包块;双下肢无水肿,四肢坠落试验阳性,巴宾斯基征阴性.患者无子女,其配偶有脑梗死后遗症导致的言语不清,不能述说其病情,所以患者既往史不详.其邻居说患者以前可能有糖尿病.立即检测患者指尖血糖,血糖1.1 mmol/L,考虑患者是低血糖导致的昏迷.立即给予清理口腔内食物、吸氧、建立静脉通路,用50%葡萄糖40 ml静脉注射,然后序贯静脉滴注10%葡萄糖500 ml.约3分钟后,患者逐渐清醒,医生得知其既往有2型糖尿病史10余年,平素服用二甲双胍和消渴丸控制血糖.
作者：林宏扬；高艳玲 刊期： 2009年第01期
目的 探讨平板运动试验中出现房间传导阻滞(IAB)的临床意义及机制.方法 选择因胸闷、胸痛怀疑冠心痛的患者69例,行平板运动试验及冠状动脉造影检查,按照运动试验中心电图P波时限的变化分为IAB组和无IAB组,比较两组患者的临床特征、平板试验中ST段大下降程度和冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度和病变支数.结果 ①IAB组患者年龄高于无IAB组,(61.6±10.3)岁vs(56.8±8.9)岁(P=0.043),②IAB组ST段大下降≥1 mm患者的比例高于无IAB组(80.5%vs 48.5%,P=0.005);ST段大下降程度IAB组高于无IAB组,(1.78±1.45)mm vs(1.15±1.11)mm(P=0.047),③冠状动脉造影中至少1支冠状动脉狭窄≥50%患者的比例,IAB组高于无IAB组(80.6%vs 21.2%,P=0.001);不同病变血管数患者的比例,两组间差异有统计学意义(P=0.006).结论平板运动试验中出现IAB可能作为评价冠心痛的辅助指标之一.
作者：汪晓莹；刘红军；高娅丽；郭丹杰 刊期： 2009年第01期
脂肪组织不仅是储存能量的器官,还是一个内分泌器官,通过其所分泌的一系列脂肪细胞因子,如脂联素、瘦素、抵抗素和肿瘤坏死因子等,与代谢综合征及心血管疾病建立了密切的关联.内脏脂肪素(visfatin)是脂肪组织分泌的重要产物,还可来源于中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞[1],参与脓毒症中粒细胞凋亡的延迟、急性肺损伤、凝血酶诱导的肺气血屏障功能障碍等肺部炎症[2].此外,visfatin在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块中的发现,表明其可能作为一种炎症介质在AS形成机制中起重要作用.现就visfatin与AS的关系综述如下.
作者：高丽华；赵占胜 刊期： 2009年第01期
目的 研究脑出血患者颅内血肿中的血红素加氧酶1(HO-1)和非结合胆红素(UCB)的含量变化,探讨脑出血后迟发性脑水肿的病理机制.方法 选择脑出血行颅内血肿微创清除术患者30例(脑出血组),同时选择健康体检者20例(对照组);用酶联免疫吸附测定(ELISA)法和钒酸盐氧化法检测对照组和脑出血组第1天、第3天和第6天颅内血肿中的HO-1和UCB含量,并应用多田公式计算术后第6天血肿周围脑水肿的体积.结果 脑出血组第1天颅内血肿中HO-1的含量(13.96±4.83)μg/L和UCB的含量(11.34±2.96)μmol/L均较对照组(3.53±2.07)μg/L、(7.13±2.74)μmol/L明显增高(P＜0.01);并且脑出血组第3天HO-1、UCB(25.60±7.13)μg/L、(28.45±7.69)μmol/L均达到高峰,第6天(18.77±5.39),μg/L,(20.18±4.75)μmol/L有所下降,与第1天比较差异均有统计学意义(P＜0.01).并且第6天HO-1和UCB的含量与脑水肿的体积均呈正相关(r值分另q为0.453、0.525,均P＜0.05).结论 HO-1和UCB可能在脑出血后迟发性脑水肿的形成中起着重要作用.
作者：李莉；李波；张书琼；薛维 刊期： 2009年第01期
冠心病的发病机制至今尚未完全明确,但目丽日可炎症学说越来越受到重视.研究表明白细胞介素8(IL-8)与冠心病的关系密切,但IL-8在冠心病发病机制中的确切作用还不太清楚;中性粒细胞激活肽2(NAP-2)是近年来发现的一种新的炎症介质,国外已有研究表明NAP-2水平的高低能反映冠心病的病情严重程度[1],而国内尚无相关报道.本研究通过对冠心病患者血清IL8、NAP-2浓度水平的测定,探讨IL-8、NAP-2浓度水平和冠心病病情严重程度的关系及其意义.
作者：王军贤；邱春光；韩战营；孙国举；黄振文 刊期： 2009年第01期
患者,女,29岁,既往有支气管哮喘史,无药物及其他物质过敏史,因怀疑有气管食管瘘而要求行电子支气管镜检查,镜检前患者安静,无呼吸困难,两肺无哮鸣音,2008年9月8日下午4时雾化吸入2%利多卡因3 ml约3分钟时患者突然胸闷,呼吸困难,气喘,心率160次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度0.91,两肺广泛性哮鸣音,心电图示窦性心动过速,部分导联ST段压低0.05～0.075 mV,立即停止利多卡因雾化吸入,输氧,甲泼尼龙40 mg,二羟丙茶碱0.25 g静脉滴注,2小时后症状明显缓解.
作者：乐永宏；张敏；许嗣磊；谢启蔚 刊期： 2009年第01期
2008年2月,美国国立心肺血液研究所(NHLBI)中止了糖尿病心血管风险控制行动(the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes,ACCORD)研究中为期3.5年的降糖分支试验,2008年第68届美国糖尿病协会(ADA)会上对其结果进行了公布和分析总结.该试验计划平均5.6年完成,但由于中期评估发现强化降糖组较对照组死亡人数每年高出3‰而提前中止,所有受试者被调整到标准治疗组接受标准化降糖治疗,其余试验部分正常进行,其强化降糖带来的病死率增高为研究者及临床工作者对于2型糖尿病患者的强化降糖治疗带来了新的认识.
作者：王战建；肖艳新；GAO Ya-li 刊期： 2009年第01期
目的 观察维持性血液透析(MHD)患者透析前后血清钾离子浓度,并探讨影响其变化的临床因素.方法 57例维持性血液透析患者,根据其是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),将患者分为ACEI组、ARB组及非ACEI/ARB组;记录各组患者残余尿量及有无高钾血症临床表现,并取透析前后静脉血,测定血清钾、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、二氧化碳结合力(CO2CP)等指标,分析各组患者血钾浓度变化的差异及血钾浓度与其他临床因素之间的相关性.结果 透析前高钾血症发生率36.8%(21/57),其中76.2%(16/21)患者无高钾血症的临床表现;ACEI组、ARB组、非ACEI/ARB组透析前血钾水平分别为(6.00±0.95)mmol/L、(5.60±0.25)mmol/L、(4.72±0.95)mmol/L,其中ACEI组与其他2组之间差异有统计学意义(P＜0.01),而ARB组与非ACEI/ARB组患者透析前血钾浓度差异无统计学意义(P＞0.05);透析前血钾离子浓度与SCr、BUN浓度显著正相关(r=0.415、0.522,均P＜0.01),但与患者残余尿量和透析前后CO2CP浓度变化无明显相关(r=0.559、0.411,均P＞0.05).结论 MHD患者透析前高钾血症发病率高,临床表现较隐匿,易被忽视;残余尿量并非判断患者是否易出现透析前高钾血症的可靠指标;增加透析次数,减量或停服ACEI,限制饮食中钾摄入是防治透析前高钾血症的有效方法.
作者：闫铁昆；付胜惠；林珊 刊期： 2009年第01期
目的 探讨慢性脑血管功能不(CCVI)患者事件相关电位P300及认知功能障碍的特点.方法 采用事件相关电位P300、画钟测验(CDT)及简明精神状态量表(MMSE)对CCVI-1型组、CCVI-2型组、CCVI-3型组及正常对照组进行智能检测.结果 CCVI-1型组、CCVI-2型组和CCVI-3型组与正常对照组比较,P300波峰潜伏期(P3L)延长,(367.6±16.5)ms、(380.8±29.1)ms、(441.0±42.8)ms vs(351.4±7.4)ms(均P＜0.01);P300 波幅(Amp)降低,(13.1±6.0)μV、(10.6±5.3)μV、(8.2±4.7)μV vs(16.5±5.4)μV(均P＜0.01);CDT评分明显减少,(3.0±0.2)分、(2.4±0.5)分、(1.4±1.0)分vs(3.6±0.5)分(均P＜0.01),CCVI-3型组MMSE评分明显低于正常对照组、CCVI-1型组和CCVI-2型组,(20.7±8.2)分vs(26.3±3.1)分、(25.5±7.8)分、(24.6±7.5)分(P＜0.01或＜0.05).CCVI-1型组与正常对照组比较,言语回忆评分显著降低(P＜0.01),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05);CCVI-2型组与正常对照组、CCVI-1型组比较,注意力计算力、言语回忆和画五角评分显著降低(P＜0.01),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05);CCVI-3型组与正常对照组、CCVI-1型组及CCVI-2型组比较,注意力计算力、言语回忆、语言重复、写句字和画五角评分显著降低(P＜0.01或＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CCVI患者存在不同程度的认知功能的障碍,且存在与视觉空间认知有关的执行功能障碍.CCVI-1型的认知功能损害主要累及言语回忆,CCVI-2型的认知功能损害主要累及注意力计算力、言语回忆和画五角,CCVI-3型组的认知功能损害主要累及注意力计算力、言语回忆、语言重复、写句字和画五角.
作者：赵素霞；闰淑静；刘洪雨；张秀明；王慧；张祥建 刊期： 2009年第01期
小儿遗尿症临床较为常见,指5岁以上小儿除外器质性病变,表现为不能自主控制排尿,经常于睡梦中尿自遗,醒后方觉的一种病症.患儿遗尿少则数夜1次,多则1夜数次,具有睡眠深沉、不易唤醒的特点[1].本病每年虽有15%的自愈率[2],但多数患儿病程长达数年之久,若日久不愈,可有精神不振、食欲减退以及面黄肌瘦等全身症状,而且仍有1%～2%的患儿其症状将持续到成年,给患儿身心健康带来严重影响[3].试用耳穴电针治疗的方法控制遗尿发作,疗效显著,现报告如下.
作者：潘静；庞建会；袁会珍 刊期： 2009年第01期
已有研究表明,透析患者的心脑血管疾病发病率明显高于同年龄组的其他人群,病死率是普通人群的30倍[1].近年来,人们发现维持性血液透析患者自身存在的微炎症状态可能是导致心血管并发症的重要因素[2],其微炎症状态与预后的关系越来越受到关注.现对维持性血液透析患者的微炎症状态的概念、病因、发病机制、临床意义及治疗进展综述如下.
作者：吴志茹；程彤；赵华；刘翠红 刊期： 2009年第01期
胺碘酮作为抗心律失常药物,20世纪60年代问世,70年代末开始在我国临床广泛应用[1],如用于维持窦性心律,防治心肌梗死后心律失常等.但随着大规模临床试验的开展和多年临床应用发现,该药有多种药物毒性[2],值得临床重视,现综述如下.
作者：马玉英；牛玉芹 刊期： 2009年第01期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
