武汉市老年人社区获得性肺炎的特点

胃镜检查死亡1例

患者,女,45岁.主诉:上腹部不适,恶心泛酸,食欲不振于2008年7月28日入院.既往有冠心病史.查体:上腹压痛(+),体态自如,听诊心肺无异常,脉搏96次/min,呼吸12次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无明显检查禁忌证,经禁食禁水后行胃镜检查.

作者：赵秀明；陈利捷；姜占成 刊期： 2009年第11期

血压120 mm Hg心脏安全

作者： 刊期： 2009年第11期

中西医结合治疗重型肝炎30例疗效观察

重型肝炎的病情凶险而复杂,病死率一般可达到80%～90%,是损害人民健康的严重疾患.通过对我科临床确诊的50例急性重型肝炎患者治疗情况进行回顾性分析,探讨重型肝炎的中西医结合治疗方案.

作者：刘鹏霞 刊期： 2009年第11期

血浆置换联合小剂量甲氨蝶呤治疗重症老年类风湿关节炎的疗效观察

目的 评价血浆王换联合小剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗重症老年美风湿关节炎的疗效及安全性.方法 入选患者64例,随机分组为试验组34例,对照组30例.试验组进行血浆王换同时口服小剂量MTX及柳氮磺胺吡啶(SSZ);对照组口服同等剂量的MTX及SSZ.试验组及对照组均在治疗后第1、12、24周评价疗效.疗效评价采用美国风湿病学会20%及50%、70%改善标准(the American College of Rheumatology 20,50,70,ACR20、ACR50、ACR70)进行判断.结果 试验组及对照组治疗后第1周达到ACR20分别为32.4%和6.7%(P=0.011);治疗后第12周达到ACR20分别为70.6%和43.3%(P=0.028)、达到ACR50分别为47.0%和23.3%(P=0.030)、达到ACR70分别为26.5%和6.7%(P=0.041);治疗后第24周达到ACR20分别为85.3%和60.0%(P=0.022),达到ACR50分别为58.8%和33.3%(P=0.041)、达到ACR70分别为35.3%和13.3%(P=0.043).不良反应试验组6例,对照组4例,对症治疗好转.结论 血浆置换联合小剂量MTX治疗重症老年类风湿关节炎疗效明显优于单用小剂量MTX,且起效快、疗效较持久,安全性好.

作者：朱霞；林金盈；韦美秋；蓝梅；李学军；李永敢；黄玉葵 刊期： 2009年第11期

趋化因子在动脉粥样硬化中的作用机制

氧化应激和炎症是致动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的两大主要因素.大量文献表明,趋化因子及其受体作为联系氧化应激与炎症的枢纽,可通过经典的趋化作用及细胞-细胞间黏附机制参与动脉粥样硬化的许多过程,如白细胞浸润、泡沫细胞滞留或逸出、血管平滑肌细胞活化和增殖等.

作者：王伟；张旗；庞艳梅；邸书华；甄利波 刊期： 2009年第11期

Ⅰ型自身免疫性肝炎增殖诱导配体、B淋巴细胞刺激mRNA的表达与临床特点

目的 检测Ⅰ型自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis type Ⅰ,AIH-Ⅰ)患者增殖诱导配体(a proliferation-inducing ligand,APRIL)和B淋巴细胞刺激因子(B-lymphocyte activating factor,BAFF)mRNA水平,研究APRIL和BAFFmRNA的表达与AIH-Ⅰ临床特征之间的关系.方法 半定量PCR法检测37例Ⅰ型AIH确诊患者(Ⅰ型AIH组)、19例乙型肝炎患者(乙型肝炎组)、15例正常人(正常对照组)外周血单核细胞APRIL和BAFFmRNA的表达水平,同时检洲Ⅰ型AlH患者外周血中IgG、C3、C4、抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体滴度(ASMA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、球蛋白(GLO)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 APRIL、BAFFmRNA在Ⅰ型AIH组的表达水平(0.65±0.39,0.76±0.35)显著高于乙型肝炎组(0.33±0.26,0.37±0.24)和正常对照组(0.30±0.25,0.23±0.20).APRIL和BAFFmRNA表达水平在Ⅰ型AIH、乙型肝炎组、正常对照组中均呈中等强度的正相关(r=0.418,P<0.05).APRIL、BAFFmRNA表达水平与疾病活动度指标(ALT、AST、GLO、IgG、CRP)、肝组织学炎症与纤维化评分之间无明显相关(P0.05).结论 Ⅰ型AIH患者的APRIL、BAFFmRNA的表达水平显著升高,其水平与患者的预后有一定的相关性.

作者：王新芳；徐芸；楚紫栋 刊期： 2009年第11期

哮喘患者生命质量的病例对照研究

近10年来,全球哮喘患者约1.5亿,其患病率和病死率均呈上升趋势,哮喘不仅直接影响患者的健康,而且成为严重的公共卫生问题.严重影响患者的生命质量[1].

作者：刘英宇；王和 刊期： 2009年第11期

小剂量卡维地洛对慢性心力衰竭患者的临床观察

慢性充血性心力衰竭是指在适量静脉回流的情况下,由于心脏收缩及(或)舒张功能障碍,排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态.是各种心脏疾患常见的终末期临床表现.随着科学进步、生活水平提高、人均寿命延长、人口老龄化,心力衰竭的发病率还在不断上升.

作者：刘春玲；攸翔；张欣欣 刊期： 2009年第11期

缬沙坦、舒洛地特对糖尿病合并高血压患者内皮及肾脏的保护作用

高血压、糖尿病都是多基因遗传加多环境因素影响的代谢紊乱综合征.国内对2型糖尿病患者进行的研究发现糖尿病初诊时高血压合并率达37.4%[1].

作者：李淑英；赵洪林；李岳华；冀秋娣 刊期： 2009年第11期

纳洛酮与丹红注射液联合治疗急性脑梗死60例

近年来我国的脑梗死发病率呈上升趋势[1],且许多患者就诊时已错过超早期溶栓时间窗(发病后6小时以内),其致残率高.因此探讨脑梗死急性期缺血性神经元的保护治疗成为了脑梗死治疗研究的重点.

作者：刘双秀；杨万胜 刊期： 2009年第11期

紫外线空气消毒过敏诱发急性肺水肿1例

患者,女,78岁,既往右侧乳腺癌术后2年病情稳定.因精神萎靡1个月,发现下肢水肿及咳痰1周于2008年9月20日就诊,检查血生化,心功能及胸片检查均未见明显异常,但血白蛋白减低达16 g/L,为进一步治疗收住院.

作者：阎渭清 刊期： 2009年第11期

连续性肾脏替代治疗对多器官功能障碍综合征患者血清炎症因子及预后的影响

目的 研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎症介质清除及预后的影响.方法 选取我院30例MODS患者,行CRRT治疗,每次治疗时间不低于24小时,观察生命体征变化,检测生化指标,计算急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)等,并分别于治疗开始时(0小时)和治疗后3小时、6小时、12小时、24小时取血检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10).结果 14天存活19例(存活率63.3%),28天存活17例(存活率56.7%).治疗6小时后患者电解质和酸碱平衡于恢复正常.IL-1β、IL-4、IL-10治疗前后差异无统计学意义(均P0.05);TNF-α、IL-6、IL-10在12小时浓度升高达峰值[(887.88±975.46)ng/L,(132.01±118.14)ng/L,(167.01±161.66)ng/L],与治疗前[(462.24±331.03)ng/L,(106.39±90.82 ng/L,(124.51±118.39 ng/L]比较差异具有统计学意义.治疗后死亡组IL-6高于存活组,(145.45±14.28)ng/L vs(106.03±10.86)ng/L(P<0.05);死亡组IL-10低于存活组,(94.93±16.09)ng/L vs(143.06±12.24)ng/L(均P<0.05).结论 CRRT可以使患者机体内环境得到纠正,但MODS患者外周血炎症介质浓度治疗前后差异无统计学意义.IL-6、IL-10水平可成为患者临床转归的预测指标.

作者：魏芳；姜埃利；王立华；王喆；于海波；陈海燕 刊期： 2009年第11期

经肝动脉注射碘化油乳剂治疗肝癌致胆囊结石1例

患者,男,73岁,因右上腹不适1个多月,在我院行肝脏CT检查,平扫未见明显异常,增强扫描可见右肝一结节样病灶于动脉期强化(图1).胆囊未见异常.甲胎蛋白453U/L,丙型肝炎抗体阳性,既往10年前有丙型肝炎病史.临床诊断为原发性肝癌并行肝癌介入治疗.

作者：耿志辉；刘丙木；王辉 刊期： 2009年第11期

急性冠状动脉综合征患者血浆白细胞介素33浓度变化及其与预后的关系

目的 通过测定急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆白细胞介素33(interleukin-33,IL-33)的浓度,进一步探讨其与冠状动脉病变严重程度及预后的关系.方法 收集60例ACS患者[其中不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者各20例]和20例非冠心病患者(对照组)入院时的血浆,以及从STEMI组中选择13例接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者经强化冠心病二级预防药物治疗3个月时的血浆,采用酶联免疫吸附测定(euzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法检测IL-33的浓度.结果 ACS患者各亚组血浆IL-33浓度显著低于对照组,分别为(42.56±10.17)ng/L、(40.65±12.99)ng/L、(30.46±4.97)ng/L vs(56.66±5.09)ng/L(均P<0.01).logistic回归分析发现,血浆IL-33浓度降低是冠状动脉病变和斑块不稳定的独立危险因素(OR=0.245,95%CI 0.158～0.442,P=0.002).冠心病危险因素相关分析显示,血浆IL-33水平与空腹血糖、甘油三酯(TG)呈负相关.13例STEMI患者经直接PCI及药物治疗3个月后,血浆IL-33浓度显著回升(46.47±12.33)ng/L vs(29.45±3.01)ng/L(P=0.001).结论 血浆IL-33水平与ACS严重程度和斑块稳定性独立相关,与空腹血糖、TG也有明确关系,同时与冠心病的预后也有一定关联,因此IL-33有望作为冠心病早期诊断和判断预后的血浆标志物之一.

作者：范天全；于海奕；郭艳红；牛杰；高炜 刊期： 2009年第11期

早期诊断为类风湿关节炎的系统性红斑狼疮2例

例1,女,31岁,汉族,已婚.2008年5月出现双手近端指间、掌指及双腕关节疼痛,晨僵时间30分钟,活动后减轻,于当地医院诊断为类风湿关节炎,应用双氯芬酸钠(扶他林)、雷公藤多苷治疗,症状未明显缓解,对称性充血性蝶状红斑,伴光过敏,1个月后症状仍未明显减轻,遂至到河北医科大学第二医院免疫风湿科就诊.

作者：朱向辉；郭欣；刘爱京 刊期： 2009年第11期

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉病变的相关性

近年来,国外报道睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypoventilate syndrome,OSAHS)可以影响动脉粥样硬化的发生发展,二者都是卒中的危险因素又相互影响,因此干预OSAHS可能减轻颈动脉病变,进而减少卒中的发生.本研究通过了解OSAHS与颈动脉病变之间的关系,探讨颈动脉病变早期干预的新途径.

作者：黄卫；邓丽影；徐丽君 刊期： 2009年第11期

急性心肌梗死患者肌钙蛋白Ⅰ水平变化与左心室重构及心功能的关系

急性心肌梗死(AMI)后左心室重构是AMI患者发生室壁瘤、心脏扩大、心力衰竭的基础,与AMI患者心力衰竭的发生、病死率的增加密切相关[1],心肌肌钙蛋白1(cTnI)可检出微小的心肌细胞损伤,成为心肌细胞损伤敏感性和特异性强的标志物之一[2].

作者：陈欣华；李燕；孟文格；王生池 刊期： 2009年第11期

脑梗死溶栓治疗中血浆D-二聚体动态变化的临床意义

目的 探讨在急性脑梗死(ACI)溶栓治疗中D-二聚体所发生的变化同疾病的关系.方法 62例ACI患者分别在溶栓治疗前及治疗后1、3、5、8、14、21天洲定其血浆中D-二聚体的含量的变化,并对不同患者D-二聚体的变化,参照影像学检查结果、病情轻重、神经功能缺损程度进行动态观察.另设正常对照组(20例)进行对比观察.结果 ACI患者血浆D-二聚体与正常对熙组相比明显增高(2.41±0.64)mg/L vs(0.21±0.20)mg/L(P<0.01),并与病情轻重、梗死灶大小明显相关;溶栓治疗后病情缓解的患者,D-二聚体渐趋正常,如居高不降或者继续升高显示治疗效果及预后差.结论 ACI患者纤溶/凝血功能平衡失常,溶栓治疗可有效的调节这种失衡,血浆D-二聚体的动态检测,对患者病情轻重的判断,溶栓治疗效果的评估以及患者功能缺损程度的预测均有着重要的参考价值.

作者：贺顺龙；朱兆洪；王占军；侯昊明；黄建欧；刘彩云 刊期： 2009年第11期

去甲万古霉素-肝素冲洗预防中心静脉导管相关感染

目的 探讨去甲万古霉素-肝素冲洗预防中心静脉导管相关感染的效果.方法 收集我院重症监护病房(ICU)患者67例、导管79根,导管留置时间均在3天以上.随机将患者分为治疗组和对照组.治疗组在肝素盐水冲洗或封管等常规护理基础上,用8 g/L去甲万古霉素冲洗液3～5 ml,每6小时冲洗静脉导管1次,冲洗时间少5分钟;对照组采用肝素盐水冲洗或封管等常规护理.取导管血标本、导管尖端、外周血标本进行微生物的培养鉴定及药物敏感试验.结果 两组67例共收集导管79根,共有20例患者的21根导管培养阳性,阳性率26.6%;共培养出21株致病菌,每1 000根导管日感染数29.治疗组导管感染率低于对照组,分别为15.8%和36.6%(P=0.037);进一步分析发现治疗组球菌感染率明显低于对照组,分别为5.3%和21.9%(P=0.032);治疗组导管定植率低于对照组,分别为13.2%和34.1%(P=0.029);治疗组每1 000根导管日感染教低于对照组,分别为16和42(P=0.001).两组导管留置部位、胃肠外营养、导管平均留置时间等比较差异无统计学意义.结论 去甲万古霉素-肝素冲洗技术可以有效降低表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌导致的中心静脉导管相关感染,是一种有效、方便易行的临床新技术.

作者：周庆明；杨秀芬；王春玲；赵立敏；张征；田惠玉 刊期： 2009年第11期

肺吸虫病性胸腔积液19例临床分析

肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病,临床表现多变而复杂,极易误诊或漏诊.我院2005年1月至2008年10月共收治以胸腔积液为主要表现的肺吸虫病患者19例,报告如下.

作者：席学莉 刊期： 2009年第11期