呼吸机相关性肺炎抗生素治疗策略进展

克兰费尔特综合征17例临床分析

克兰费尔特综合征(Klinefelter syndrome)是一种较常见的因性染色体数目异常引起的遗传性疾病,临床上约占男性不育症的15%～20%,并且对婚育的影响较大.我院2000年6月至2004年10月共诊断17例,现报道如下.

作者：支忠继；王燕；郭铁；王伟；王战建；李玉坤 刊期： 2005年第12期

男性性激素水平与冠心病的关系

目的探讨男性性激素水平与冠心病发病的关系.方法以115例接受选择性冠脉造影检查的男性患者为研究对象,根据冠脉造影结果分为2组,冠心病组75例,平均年龄(56.93±10.05)岁,非冠心病对照组40例,平均年龄(53.47±10.36)岁;对所有研究对象采用放免法测定其性激素5项,并应用SPSS软件分析两组之间性激素水平的差异.结果冠心病组患者血清睾酮、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮水平[分别为(20.02±8.40) nmol/L、(21.51±14.05) nmol/L和(5.35±1.32) μmol/L]均低于对照组[分别为(29.84±11.35) nmol/L、(54.55±25.02) nmol/L和(6.47±2.45) μmol/L],且差别有统计学意义(P<0.05);以冠心病发病与否为因变量作Logistic回归分析时,睾酮进入回归模型(B=-0.027,P<0.05).结论血清雄激素水平降低与男性冠心病发病相关;男性雄激素可能是其特有的内源性抗动脉粥样硬化因素;低睾酮血症可能是男性冠心病的独立危险因素之一.

作者：高磊；张密林；刘文丽 刊期： 2005年第12期

血小板减少性紫癜患者血小板计数检测方法的探讨

患者,女性,35岁,因皮肤严重瘀斑、瘀点,月经量多,贫血而来我院门诊就诊.查体:肝脾无肿大,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽无充血,双下肢无水肿,肝、脾未触及,舌质淡,脉细弱,心率70次/min,律齐.实验室检查:全自动血液分析仪检测白细胞4.16×109/L,淋巴细胞0.522,中性粒细胞0.435,红细胞1.49×1012/L,血红蛋白32 g/L,血小板2×109/L;人工计数血小板10×109/L;血涂片示成熟红细胞大小轻度不一,部分红细胞中心浅染区扩大成环状,偶见幼稚细胞,网织红细胞0.022;尿常规示:潜血(++),白细胞20～22个/高倍视野,红细胞4～5个/高倍视野.B超、心电图未见异常.

作者：张健英；胡淑珍；孙福君；楚健子 刊期： 2005年第12期

鲜黄花菜中毒34例临床分析

黄花菜又名金针菜,是一种味道鲜美、营养丰富的食品,但如果因烹调不当,易引起食物中毒[1].2003年5月1日,我院急诊科共收治并抢救了34例鲜黄花菜中毒患者,现将抢救过程报告如下.

作者：彭丽珍 刊期： 2005年第12期

石河子地区麻疹的流行病学特征及分析

我国自1965年广泛推行麻疹疫苗接种以来,麻疹的发病得到有效控制,麻疹的流行病学特征也发生了很大变化.现将我院2000～2003年收治的128例麻疹患者的流行病学特点作一描述,并探讨对于这种变化,我国现行的麻疹免疫策略是否应采取相应调整.

作者：詹爱琴；左维泽；朱会清 刊期： 2005年第12期

食管胃底曲张静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症患者肝脏功能的影响

食管、胃底静脉曲张及破裂出血,是门脉高压症的主要表现及严重的并发症之一,伴有肝功能损害者多次出血病死率高达50%以上,反复出血发生率为80%[1].常规降门脉压及止血药物不能有效预防再次出血;内镜下硬化剂治疗及食管静脉套扎术止血效果肯定(止血疗效为75%～94%),但难以闭塞所有的曲张静脉,尤其是胃底曲张静脉,且有出血、溃疡、穿孔、狭窄及其他诸多并发症,远期疗效不佳;外科手术行断流、分流术费用高,对肝脏功能损害较大,部分患者不能耐受.经皮肝穿刺门静脉行食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)治疗,不仅能栓塞曲张的静脉有效止血,而且保持一定的门脉灌注以供给肝脏营养,帮助肝功能恢复,提高肝脏贮备功能,改善患者预后.笔者应用胃冠状静脉栓塞术(PTO)治疗肝硬化门脉高压症所致食管、胃底曲张静脉破裂出血,取得了较好的临床疗效,现报告如下.

作者：施文娟；杨正茂；张建军 刊期： 2005年第12期

老年人压缩性脊柱骨折误诊为肠炎、胆囊炎2例

老年人常患多种疾病,或某一疾病临床表现不典型,常造成临床的误诊和漏诊,我院近收住2例压缩性脊柱骨折患者,就是以内科疾病就诊的,现报告如下.

作者：张雪坤；王大庆；冯亚彬 刊期： 2005年第12期

呼吸机相关性肺炎抗生素治疗策略进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是患者接受机械通气(mechanical ventilation,MV)48小时后并发的肺部感染,是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一.患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡.目前选择佳抗生素治疗方式,成功治疗VAP已成为国内外医务工作者广泛关注的问题之一.而且有效的抗生素治疗和充足的支持措施仍然是VAP治疗的两个主要支柱,其中抗生素治疗是VAP治疗的主要措施.

作者：田伟 刊期： 2005年第12期

抑癌基因P53和血管内皮生长因子在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

肺癌的发生是一个多步骤多基因参与的生物学过程,涉及到癌基因的激活和抑癌基因的突变,P53属于抑癌基因的一种,是迄今发现与人类肿瘤相关性高的基因.血管内皮生长因子(VEGF),又名为血管通透因子(VPF),与肿瘤的复发、转移有关.我们应用免疫组化技术对有4次化疗史和非化疗史的非小细胞肺癌(NSCLC)组织标本中P53及VEGF的表达水平进行检测,判断二者的检测在NSCLC化疗疗效、预测预后中的临床意义.

作者：张秀琴；吕喜英；胡建功 刊期： 2005年第12期

机械通气患者气囊滞留物与下呼吸道病原菌的分布

呼吸重症监护病房(RICU)是发生院内感染的重要场所之一,并以下呼吸道感染为常见,尤其机械通气易并发呼吸机相关性肺炎(VAP),由于VAP致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎,加上其病死率较高,近年来对VAP的研究引起广泛重视,但对气囊滞留物的留取与VAP相关性研究报道较少,设计本课题的目的是研究气囊滞留物与下呼吸道的病原菌分布情况,期待为降低VAP发病率、病死率及防治提供策略.

作者：杨秀芬；张征；王海滨 刊期： 2005年第12期

酶联免疫吸附测定法检测脑脊液抗隐球菌抗体IgG的临床应用研究

隐球菌性脑膜炎(cryptococcal neoformans meningitis,CNM)是一种严重的中枢神经系统疾病,临床表现复杂,病死率高.近年来,CNM的发病率和病死率明显增加,尤其表现在艾滋病(AIDS)人群,美国、西欧、澳大利亚6%～10 %的AIDS患者并发CNM,非洲卢旺达的AIDS患者15%～20%并发CNM[1].治疗不及时,1年内病死率80%,致残率达20%,AIDS患者10%～30%死于真菌感染.国外的研究主要集中在AIDS人群,我国CNM多为非 AIDS人群,呈散发[2],相关的免疫学资料很少.目前,国内用于临床快速诊断CNM的试剂盒缺乏,常规的诊断手段单一,准确率低.本实验旨在建立间接酶联免疫吸附测定(ELISA)方法,检测临床神经系统性疾病患者脑脊液中抗隐球菌抗体IgG,评价ELISA方法对诊断CNM的临床应用价值.

作者：刘瑞春；王鑫；杨敬芳；时东彦；赵宝珍 刊期： 2005年第12期

膝关节骨关节炎痛点关节腔联合药物注射治疗

膝关节骨关节炎是中老年人的常见病和多发病.临床上治疗本病的方法很多,但多以对症治疗为主.为寻找一种既能缓解患者疼痛症状又能减轻关节炎发展的治疗方法,我们采用膝关节周围痛点注射结合透明质酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎,现总结如下.

作者：吴川；赵明新 刊期： 2005年第12期

应用酮酸疗法改善狼疮性肾炎患者营养状态的研究

目的研究酮酸疗法对狼疮性肾炎(LN)患者营养状态的治疗作用.方法选择我院门诊和住院的LN及非狼疮性慢性肾功能不全(NLN)患者共45例,所选患者血清尿素氮(BUN)均大于9 mmol/L,血清肌酐(Cr)大于178 μmol/L,且无肝脏酶学异常;将LN与NLN患者随机分为两组:实验组为极低蛋白饮食+α-酮酸治疗组,对照组为单纯低蛋白饮食治疗组,所有LN或NLN患者其他治疗均相同,患者治疗前及治疗后2周及2个月收集晨起空腹静脉血清,置于-30 ℃冻存,待批量检测,用酶标法测定血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平,血清BUN、Cr由我院检验科当日检测.结果酮酸疗法治疗2个月后,实验组较对照组血清BUN明显下降,LN与NLN两个实验组BUN分别为(9.29±4.70) mmol/L、(14.02±7.50) mmol/L,而LN与NLN两个对照组分别为(13.87±6.97) mmol/L、(19.48±7.32) mmol/L(P<0.05);实验组两组血清PA较对照组两组明显增高,分别为(347.99±112.61) mg/L、(381.27±86.13) mg/L和(282.13±66.27)、(352.98±94.21) mg/L(P<0.05).结论酮酸疗法能够降低LN及NLN患者的血清BUN水平,血清PA是较ALB敏感的反映营养状态的指标,酮酸疗法能够改善LN患者的营养状态.

作者：滕彦波；郭伟；毕黎琦；鲁新 刊期： 2005年第12期

甘露醇致老年患者急性肾损害41例临床分析

甘露醇为渗透性利尿剂,主要经肾代谢,静脉注射该药后血浆渗透压升高,造成组织脱水,从而产生渗透性利尿作用,故成为目前临床上降颅压的首选用药.但由于用量、给药速度及患者年龄差异,临床应用过程中会出现不良反应,下面仅就我院41例60岁以上老年患者在应用甘露醇过程中发生肾脏损害情况进行分析.

作者：赵智；杨晓光；靳怡然 刊期： 2005年第12期

综合疗法治疗儿童抽动秽语综合征18例临床观察

抽动秽语综合征(Tourette syndrome,TS),是一种复杂的神经精神障碍,临床以运动抽动和发声抽动为其特征,并常伴相关的行为和情绪障碍.由于其症状复杂,单纯氟哌啶醇治疗控制效果常不满意,且半数以上患儿出现难以耐受的不良反应.2003年1～11月,我们对前来我中心就诊的18例抽动秽语综合征患儿,采用综合疗法进行治疗,结果报告如下.

作者：卢莉颖；梁旗；蒋燕清；陈卫红 刊期： 2005年第12期

银杏叶注射液对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响

目的观察银杏叶注射液对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响.方法将60例早期糖尿病肾病患者随机分为两组,对照组以常规方法治疗,治疗组在常规治疗方法的基础上加用银杏叶注射液治疗,疗程4周;分别测定两组治疗前后的尿白蛋白排泄率(UAE)、空腹血糖(FPG)、血压、内生肌酐清除率(CCr)、血脂和血液流变学指标的变化.结果与对照组比较,治疗组治疗后UAE明显降低,(160.21±80.11) μg/min vs (75.84±56.82) μg/min (P<0.01), CCr、血脂和血液流变学指标改善(P<0.05或P<0.01),而FPG和血压无明显变化(P>0.05).结论银杏叶注射液可减少尿蛋白,改善肾功能,对早期糖尿病肾病具有治疗作用.

作者：路杰；何海 刊期： 2005年第12期

他巴唑对格雷夫斯病患者血清胰岛素抗体水平的影响

1973年,Hirata首次报道了胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome, IAS),又名Hirata病[1].IAS是指在无应用外源性胰岛素情况下,出现的严重自发性低血糖、血清免疫活性胰岛素浓度升高及胰岛素自身抗体阳性.目前,全球已有200余例IAS的报道.病例报告多见于亚洲,尤其是日本,亚洲外仅29例报道.一些IAS是由于口服他巴唑等含巯基药物所致[2], 一些是应用了青霉素所致[3],一些病例无诱因可查[4],因而在临床上易误诊为胰岛素瘤而误行手术治疗.1983年至今,从美国国立图书馆(PubMed)查到25例由于服用他巴唑治疗格雷夫斯病导致的IAS.1999年日本学者Okabe等报道了1例IAS伴格雷夫斯病患者服用他巴唑后低血糖症状消失、胰岛素自身抗体滴度下降[5].本研究旨在观察在中国河南地区他巴唑对格雷夫斯病患者血清胰岛素抗体的影响.

作者：栗夏连；张苏和；杨萍 刊期： 2005年第12期

医学名词介绍(34)

作者： 刊期： 2005年第12期

肾综合征出血热并发非失血性贫血164例临床分析

肾综合征出血热(HFRS)可引起人体多系统、多脏器功能的损害,其中发生贫血并不少见,我院1992年1月1日至2004年1月1日经症状、体征及实验室检查诊断为HFRS 1 396例,皆符合HFRS的诊断标准[1],其中发生贫血者为216例[选用血红蛋白(Hb)男低于115 g/L、女低于105 g/L为入选标准],除外因出血所致的贫血者52例,发生非失血性贫血者164例(所有患者均无消化道、泌尿系、生殖系、胸腹腔、眼、耳、鼻、口、脑及皮肤黏膜等出血),现分析报告如下.

作者：贺发贵；齐卡；徐轶飞；张文生；单福军 刊期： 2005年第12期

新生儿脐血脂联素水平测定及其相关因素研究

脂联素是近年来发现的由脂肪细胞分泌的一种蛋白质类激素,在能量代谢中起着非常重要的作用.我们采用放射免疫法测定新生儿脐血脂联素水平,分析其与胎龄、出生体质量指数(BMI)、分娩方式、性别之间的关系,进一步探讨脐血脂联素的影响因素及功能.

作者：田朝霞；李彦敏；范雪爱；闫国超；陈宝昌；范俊彦 刊期： 2005年第12期