王玮；王琦；吴海斌；张永生；焦扬
附子一药用之得当则疗效可靠，然而其毒性也不容小觑。笔者在临床中遇到多位有不同疾病的患者，后都是通过解除附子的毒性而终获效。然而现有关附子类药物中毒的报道大多以急性中毒为主，于这方面的救治讨论较多，而对于附子慢性中毒的报道和研究却较少，本文分析讨论了附子慢性中毒的症状、体症、救治方法和愈后，并且从仲景对附子的用法出发，就附子运用的要点与同道进一步深入探讨。
作者：王明炯 刊期： 2016年第08期
目的：探讨温运清利法对非酒精性脂肪性肝炎( non-alcoholic steatohepatitis,NASH)大鼠肝组织甘油二酯( diacylglycerol,DAG)/蛋白激酶Cε( protein kinase Cε,PKCε)信号通路的影响。方法高脂饮食饲养SD大鼠8周制备NASH模型,造模成功后,将大鼠随机分为模型组、苓桂术甘汤组、茵陈蒿汤组、合方组(苓桂术等与茵陈蒿汤)、罗格列酮组,共5组,每组10只；另有空白组10只。药物治疗4周后,运用自动生化分析仪检测血清生化指标,HE染色、油红O染色观察肝组织病理,ELISA法检测肝组织DAG,RT-PCR检测PKCε mRNA、TNF-α mRNA ,Western blot检测PKCε和TNF-α蛋白的表达。结果(1)各给药组大鼠一般状况、肝组织脂肪变性和炎症反应程度、血清生化指标等均较模型组有一定的减轻；(2)苓桂术甘汤、合方组、罗格列酮组大鼠肝组织DAG较模型组明显降低(P<0.05,P<0.01)；(3)各治疗组大鼠肝组织PKCεmRNA和蛋白含量均显著降低(P<0.05,P<0.01),茵陈蒿汤组、合方组及罗格列酮组大鼠肝组织TNF-α mRNA和蛋白含量显著降低(P<0.05)。结论温运清利法可能是通过下调肝组织DAG,抑制PKCε表达,降低TNF-α水平,从而对肝内脂质代谢、胰岛素抵抗、炎症损伤起到了调节作用,DAG/PKCε通路有可能成为治疗NASH的新靶点。
作者：毛堂友；高康丽；赵唯含；王允亮；郭一；谢添弘；陈晨；谭祥；韩亚飞；李军祥 刊期： 2016年第08期
研究专病辨证施护执行评价单在中医护理方案执行中的重要作用。在患者入院后及时进行首次评估，全面掌握患者病情，应用辨证施护执行评价单，按照护理方案中健康教育内容进行个性化健康指导，动态观察患者对健康教育内容掌握情况和遵医行为，及时加强宣教中未掌握内容，以提高健康教育效果及患者的依存性和满意度，规范中医护理方案的执行，保证护理疗效值得临床推广。
作者：王亚丽；杨丹 刊期： 2016年第08期
结合中医络病、癥瘕、聚散理论,笔者认为慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的基本病机是微型癥瘕痹阻肺络,该假说与西医的气道重构具有一致性。在传统中医四诊的基础上,本文将现代分子生物学理论与COPD辨证分型相结合,揭示了肺络微型癥瘕的内涵,为COPD的临床辨证和个体化治疗提供新的参考依据,同时也为药物作用机制研究奠定基础。
作者：王玮；王琦；吴海斌；张永生；焦扬 刊期： 2016年第08期
本文基于糖尿病及抑郁症治疗的临床实践，从理论上探讨了糖尿病、抑郁症及糖尿病并发抑郁症各自的病因病机、治则治法，认为糖尿病病机在于五脏同病，肝脾肾三脏为主，正虚与邪实互见；而在糖尿病并发抑郁症的病机中，其病变脏腑已延及于心、肝、脾、肾，病情进一步加重。肝脾肾同调理论可贯穿糖尿病及其并发症的始终，据此可把握糖尿病的主要矛盾，兼顾抑郁症的治疗，并提出了五步辨证法在糖尿病诊疗中的具体应用，在临床实施中有一定的指导作用。
作者：左加成；于娜；赵丹丹；穆倩倩；张毅；安宏；马越；莫芳芳；高思华 刊期： 2016年第08期
桂枝，味辛、甘，气香，性温，是临床上常用中药之一。现行各版《中药学》教材均将桂枝列为解表药，而目前不少学者的研究则多侧重其通阳之功。笔者在临床运用中发现，桂枝还具有很好的理气作用，可作为理气良药。追本溯源，本研究从历代本草记载、方剂配伍及现代临床应用等方面，对桂枝这一功用进行了分析、研究，发现桂枝理气作用主要表现在三个方面：调和营卫之气、疏肝气、降逆气，而降逆气又可分为：降肺气、降胃气、降奔豚气。这一分析不仅扩大了桂枝的临床应用范围，更为医家从多角度论治气机不利病证提供了思路。
作者：王安；王磊；徐文慧；王天琪；胡素敏 刊期： 2016年第08期
命关穴出自《扁鹊心书》，为窦材治疗脾肾阳虚类疾病的常用穴位，多以100~300壮之重灸取效。笔者通过阅读研究发现，窦材所使用左命关穴具有不同于右命关的特殊作用，在治疗脾阳虚衰之危重症时疗效突出。本文从左侧命关穴的解剖位置以及临床验案等方面，分析了重灸命关穴抢救危症的可行之处，以期为急诊临床抢救提供参考。
作者：王帅；陈腾飞 刊期： 2016年第08期
对于火热引起的出血，辨证的关键在于辨识火热之真假。郭立中教授在长期的临床实践中发现辨别真寒假热性出血的要点，包括出血的色泽、寒热相矛盾的证候、舌脉、患者的体质状况、发病诱因、治疗经过等方面，治疗上皆以温肾潜阳为大法，取效甚捷，兹选介这方面验案3则。
作者：王珊珊；朱琳；吴其晶 刊期： 2016年第08期
目的：观察解毒逐瘀方保留灌肠干预重型肝炎的临床疗效。方法选择2014年3月~2015年3月期间于上海市公共卫生临床中心中医科住院的重型肝炎患者60例,按数字表法随机分为灌肠组、对照组,每组各30例,其中灌肠组脱落3例,对照组脱落2例。灌肠组为基础治疗(常规的保肝退黄支持抗炎等综合治疗)联合解毒逐瘀方灌肠。对照组则单纯为基础治疗,2组均治疗8周(1个疗程)后观察肝功能、凝血指标、血氨。结果灌肠组和对照组治疗前后丙氨酸氨基转移酶改善有统计学意义(Z值-1.971,P<0.05),天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、血氨显著改善有统计学意义( Z值分别为-2.796、-3.249、-3.426、-3.444、-3.513、-2.645,P<0.01)。结论解毒逐瘀方可有效改善重型肝炎患者肝功能、凝血功能、血氨,提高患者生存率,且不良反应发生率低,具有较好临床运用价值。
作者：张文思；杨宗国；陈晓蓉 刊期： 2016年第08期
目的：评价糖尿病肾脏病气虚血瘀证证候诊断量表的信度和效度。方法通过调查100例糖尿病肾脏病患者,运用克朗巴赫α系数评价糖尿病肾脏病气虚血瘀证证候诊断量表的内部一致性信度,运用因子分析的方法评价该量表的结构效度。结果该量表的克朗巴赫α系数=0.70,去掉任何条目,整个调查表的克朗巴赫α系数变化不大。因子分析结果显示所有条目的公因子方差均>0.50,提取的公因子累计贡献度64.363%,且旋转后各条目在一个公因子的载荷值较高,载荷值基本>0.40。结论糖尿病肾脏病气虚血瘀证候诊断量表信度和效度较好,可以准确可靠地反映糖尿病肾脏病气虚血瘀证的证候特点。
作者：吴文静；赵进喜；王世东；韩梅；刘鑫源；张向伟；何沐；李书婕 刊期： 2016年第08期
目的：中药被广泛应用于创伤后应激障碍( posttraumatic stress disorder, PTSD)的治疗,但对其疗效和安全性尚缺乏系统的评价。笔者就中药治疗PTSD这一疾病的安全及其有效做一系统分析。方法检索CNKI、CBM、PubMed等数据库中以中药为治疗措施,以不治疗、安慰剂、常规药物等为对照措施治疗PTSD的随机平行对照试验。对纳入的研究进行质量评价及资料提取,采用RevMan5.2.0软件进行Meta分析。结果的效应指标为标准化均数差( standardized mean difference, SMD),均以95%( confidence interval, CI )表示。结果共纳入7篇随机对照试验( randomized controlled trails, RCTs)文章,1500例PTSD患者随机分配到治疗组和对照组。对纳入研究进行描述分析和Meta分析。 Meta分析结果显示,3项随机对照临床试验,中药治疗PTSD与对照组相比,在改善患者PTSD-SS得分方面{SMD(random)-3.52,95%CI [-3.85,-3.19]}、HAMD得分方面{SMD (random)-3.66,95%CI [-4.00,-3.32]}有显著的优势。其中对于HAMA,SAS,SDS,SCL-90量表的研究进行了描述性分析,中药组在改善SAS、SDS、SCL-90量表得分方面有显著的优势,且有统计学意义(P<0.05)。1个研究在HAMA得分方面,两组无统计学意义,但中药组副作用明显低于对照组,且有显著差异(P<0.01)。结论纳入分析的文章方法学质量不高,样本量偏小,不同研究结果一致性不强,因此,现有的临床证据不能够肯定或者否定中药在改善PTSD患者的临床症状及结局指标方面的作用,其临床有效性和安全性尚需高质量的研究结果支持。
作者：高俊巧；李峰；刘燕；吴卓耘；王淑艳；宋月晗 刊期： 2016年第08期
目的：探讨突发性耳聋临床治疗中应用高压氧联合针灸疗法的临床效果以及对患者血液流变学指标的影响。方法选取2010年1月~2014年8月西宁中心医院五官科收治的突发性耳聋患者84例，随机平均分为两组，每组42例。对照组只采用药物治疗，研究组在对照组用药的基础上应用针灸联合高压氧治疗，比较两组治疗两个疗程后的临床疗效及血液流变学的相应指标。结果治疗2个疗程后研究组患者的临床治疗痊愈率、显效率与总有效率分别为28.57%、40.47%、92.86%，而对照组的分别为16.67%、26.19%、73.81%，研究组的结果均高于对照组，两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组各项血液流变学指标改善均明显优于对照组(P<0.05)。结论高压氧联合针刺疗法能够有效提高突发性耳聋治疗的临床效果，还可以改善局部微循环，降低血液黏稠度，促进患者听力恢复，具有较高的临床价值。
作者：高岩 刊期： 2016年第08期
耿建国教授认为上下辨证是内科杂病辨治过程中的重要辨证方法，应提高到中医理论体系中的纲领地位，与八纲辨证结合，共同指导临床辨治。上下辨证思想有明确的理论源流，与人体生理病理变化密切相关。辨病分上下可确定疾病的病位、病机，并有助于治则、治法的确立。由于上下部位特性，临床疾病往往表现出虚实错杂，寒热夹杂的特点，因真假难辨临床诊治中多有误判。辨上热下寒证是上下辨证方法运用的典型体现，并将结合其干燥综合征与发作性晕厥各一例加以阐发。
作者：孙碧云；郑亚琳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胃食管反流病发病相关的危险因素和中医证型分布规律。方法采用流行病学调查方法，对253例胃食管反流病患者的临床资料进行收集，采用因子分析联合聚类分析的方法，得出胃食管反流病患者常见的中医证素、病性和证型分布规律。结果(1)253例胃食管反流病患者中类寒热错杂证(35.17%)，类肝脾胃不和证(24.11%)，类肝胃郁热证(40.71%)，(2)病性以虚实夹杂证居多，占58.89%，单纯实证较少，占40.71%。结论本研究显示胃食管反流病的中医证型主要归为类寒热错杂证、类肝脾胃不和证、类肝胃郁热证三型；病性以虚实夹杂证居多，单纯实证较少。
作者：王文婷；张厂；王林恒；李军祥；胡立明；孟捷；韩海啸；王志斌；陈润花；余轶群；赵薇巍；彭丹 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中药利湿活血方对高尿酸血症模型大鼠血管内皮功能的保护作用及其机制。方法将70只雄性SD大鼠随机分成空白组、模型组、苯溴马隆(阳性药)组、四妙丸组、利湿活血方组、拆方Ⅰ组、拆方Ⅱ组,共7组,每组10只。除空白组外,其余各组均以酵母膏、腺嘌呤连续灌胃14天,制备高尿酸血症模型。验模后,各给药组灌胃给予相应药物,空白组和模型组给予等体积蒸馏水,连续14天。末次给药后,测定各组大鼠血清一氧化氮( nitric oxide, NO )、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)的含量,实时荧光定量PCR检测肾组织内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS) mRNA、ET-1 mRNA表达水平,制作主动脉病理切片,光镜下观察主动脉超微病理学的改变。结果模型组大鼠血清尿酸( uric acid,UA)、ET-1含量升高,NO含量降低,与空白组比较,差异有统计学意义(P<0.05)；阳性药(苯溴马隆)组、四妙丸组、利湿活血方组、拆方Ⅰ组大鼠血清UA和ET-1含量明显降低,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)；苯溴马隆组、四妙丸组、利湿活血方组、拆方Ⅰ组、拆方Ⅱ组实验动物血清NO含量均明显高于模型组(P<0.05)。模型组大鼠肾组织ET-1 mRNA表达水平和空白组相比显著升高(P<0.05)；苯溴马隆组、利湿活血方组大鼠肾组织ET-1 mRNA表达水平与模型组相比显著降低(P<0.05),利湿活血方组与四妙丸组、拆方Ⅰ组、拆方Ⅱ组比较,ET-1 mRNA 表达水平明显降低(P<0.05)。模型组大鼠肾组织 eNOS mRNA表达水平和空白组相比,显著降低(P<0.05)；苯溴马隆组、利湿活血方组大鼠肾组织eNOS mRNA表达水平与模型组相比显著升高(P<0.05)。主动脉病理变化以模型组损伤为明显,各给药组均有不同程度的改善,以苯溴马隆组及利湿活血方组的改善为明显。结论中药利湿活血方从湿热壅盛、瘀血阻滞的病机出发,以清热利湿、化瘀散结为治法,在降低高尿酸血症大鼠血清尿酸的同时,减轻组织炎性反应,保护血管内皮舒缩功能,发挥综合作用,达到较好的治疗效果。其作用机制可能与下调ET-1 mRNA表达、上调eNOS mRNA表达有关。
作者：王淳；张建军；郑媛；刘畅；瞿研；王林元 刊期： 2016年第08期
目的：采用高效液相色谱法检测亳芍不同的样品处理方法下主根和根茎部分芍药苷和芍药内酯苷的含量。方法采用高效液相色谱法,色谱条件：C18柱( phenomenex公司,250 mm ×4.6 mm,5μm)；流动相：乙腈-水(25：75)；检测波长为230 nm；柱温：30℃；流速为1.0 mL/min。结果经过煮制后的白芍去皮主根或根茎所含芍药苷和芍药内酯苷的总含量低于未煮制；白芍的主根和根茎部分去皮后芍药苷和芍药内酯苷总含量高于未去皮的主根和根茎；无论是否煮制,是否去皮,白芍根茎中芍药苷和芍药内酯苷的含量均高于主根。结论白芍根茎有作为药用部位的基础。
作者：郑金凤；王景红；宗志勇；路广义 刊期： 2016年第08期
目的：分析脉冲微波联合中药经皮导入辅助治疗儿童肺炎的疗效。方法选择2012年9月至2015年9月在本院进行治疗的120例儿童肺炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组60例。两组均给予抗感染、雾化吸入、口服止咳化痰药等基础治疗，治疗组加用脉冲式微波联合中药经皮导入辅助治疗(每天2次，每次20分钟，连续治疗5天)，观察其疗效。结果治疗1个疗程后，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的住院时间、咳嗽减轻时间、体温复常时间及啰音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组胸片变化情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组谷丙转氨酶、谷草转氨酶及碱性磷酸酶等各项血清生化指标结果显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未见不良反应。结论脉冲微波联合中药经皮导入辅助治疗儿童肺炎疗效肯定、安全，值得推广使用。
作者：王志宏 刊期： 2016年第08期
中药注射剂突破了中医传统给药方式，已被众多医者与患者接受，尤其在急危重症抢救、感染性疾病、心脑血管疾病和恶性肿瘤等治疗中，具有其他剂型不可替代的作用，但在中药注射剂的临床使用过程中，确实存在着不辨证、超剂量、超说明书等不规范使用的问题，严重影响用药安全与疗效。中药注射剂临床应用，应该重视突出中医特色，明确适应症，规范用药，同时应该重视上市后再评价，以保证临床用药安全有效。
作者：贾海忠；赵进喜；梁腾霄；关秋红；肖永华；刘宁；黄茂；刘鑫源；王若溪 刊期： 2016年第08期
目的：观察自拟止遗方辨治心肾不交型小儿遗尿的临床效果。方法选择本院收治的心肾不交型遗尿患儿120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组患儿给予小剂量索利那新口服,观察组患儿联合给予自拟止遗方汤剂内服治疗。治疗后比较两组的临床疗效,评价用药的安全性及中医证候积分,检测血浆抗利尿激素( anti diuretic hormone,ADH)水平,统计治疗后3个月内的复发率。结果(1)观察组的临床疗效(91.7%)优于对照组患者(76.7%),差异有统计学意义(P<0.05)；(2)观察组患者的临床症状较对照组改善明显,其治疗后梦中遗尿、烦躁、夜寐不安、五心烦热等中医证候评分较对照组患者显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)；(3)观察组患者经治疗后ADH水平显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)；(4)观察组患者的用药安全性较对照组更高,其不良反应发生率低于对照,且治疗后3个月内的复发率(8.3%)较对照组患者(28.3%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟止遗方能够改善心肾不交型遗尿小儿的临床症状,增加患儿夜间血液中抗利尿激素的浓度,用药安全性高,复发率低,凸显出中医辨证论治儿科病症的优势,值得临床推广运用。
作者：王天峰 刊期： 2016年第08期
“风胜湿”理论指导腹泻相关性疾病在古代有着丰富的论述，在分析古代文献的基础上，对风邪导致腹泻的病因病机、古代的经典应用、相关用药进行梳理。认为感受触冒风邪是导致腹泻的原因；风邪外中，脾虚湿盛为腹泻的基本病机；通过李东垣、张子和的应用经验分析，确认该理论的指导作用；在此基础上，对常用的风药、代表性方剂进行整理，明确其使用指征，为临床提供参考。
作者：卞立群；温艳东；陈婷；刘靖；王凤云；唐旭东 刊期： 2016年第08期
环球中医药杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华国际医学交流基金会
