陈文；吴晓阳；张璐；邓俊
目的：比较输尿管镜碎石术（URSL）联合封堵取石导管与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床特点。方法：选择单侧嵌顿性输尿管上段结石患者89例，其中采用 URSL 联合封堵取石导管治疗40例（URSL 组），PCNL 49例（PCNL 组）。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、医疗费用、手术成功率。结果：URSL 组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均低于 PCNL 组（P＜0．05），两组手术成功率、术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：URSL 联合封堵取石导管治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效与 PCNL 相似，且 URSL 手术时间短、出血少、创伤小、恢复快、医疗费用低，更为安全。
作者：余子强；邹建安；邵明峰；徐久平 刊期： 2015年第06期
根据 Globocan 统计［1］，2008年，中国胃癌发病人数为46．3万，胃癌死亡人数为35．2万，居癌症死亡率第3位。约10％的胃癌患者在确诊时已经存在腹膜转移；腹膜转移癌也是胃癌术后的常见复发症，占复发病例的33％～50％［2-3］。腹膜转移胃癌是肿瘤的终末期，治疗效果不佳，预后极差。 Saito等［4］报告，经手术及全身化疗治疗后，90例腹腔游离癌细胞检测阳性的胃癌患者5年生存率为15．3％，64例腹膜转移胃癌患者5年生存率为0。对于腹膜转移胃癌的治疗，以往常采用全身静脉化疗或联合肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery ， CRS）。近的临床研究［5］显示，腹腔和（或）静脉化疗联合 CRS 可以延长腹膜转移胃癌患者的总生存期。
作者：张大伟；陈宗祐 刊期： 2015年第06期
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除手术的安全性和可行性。方法：选择47例行肺叶切除手术的患者，其中行胸腔镜（VATS）肺叶切除术26例（胸腔镜组），行开胸（OT ）肺叶切除术21例（开胸组）。比较两组手术时间、术中出血量、术后胸管留置天数、术后住院时间、术后并发症等指标的差别。结果：两组均无手术死亡，胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后胸管留置天数、术后胸痛评分、术后住院时间、术后并发症方面均优于开胸组（P＜0．05）。结论：全胸腔镜肺叶切除手术方式具有微创、恢复快和疼痛轻等优点，其手术安全性与开胸手术相当，是肺叶切除术的理想手术方式。
作者：陈文；吴晓阳；张璐；邓俊 刊期： 2015年第06期
尿毒症毒素是指终末期肾病（end-stage renal disease ，ESRD）时不能经尿液清除、潴留在体内且有毒性作用的物质。据欧洲尿毒症毒素协作组（EU Tox）统计，至2011年4月已发现160种尿毒症毒素［1］。尿毒症毒素根据其理化性质可分为3类。（1）不能与蛋白质结合的水溶性小分子物质：相对分子质量通常小于500，较易经血液透析清除，如尿素、肌酐；（2）蛋白质结合物质：大多数相对分子质量较小，很难通过血液透析清除，如硫酸对甲酚（p-cresyl sulfate ，PCS ）、硫酸吲哚酚（indoxyl sulfate ， IS）；（3）中分子物质：相对分子质量通常大于500，常规血液透析效果不理想，如甲状旁腺素、β2微球蛋白。尿毒症毒素根据其来源分类也可分为3 类 ， （1）内源性代谢产物：自身代谢产生，如非对称性二甲基精氨酸（ asymmetric dimethylarginine ， ADMA）；（2）微生物代谢产物：主要是肠道菌群代谢物质，如吲哚类、酚类；（3）外源性摄入物质：如草酸盐［3］。研究［4-5］表明，慢性肾脏病（chronic kidney disease ，CKD）患者肠道菌群的种类和数量与健康人群显著不同，其毒性产物与 CKD 及其并发症的进展密切相关。其中，PCS 和 IS 是当前研究多的肠源性尿毒症毒素，本文对其研究进展作一综述。
作者：成云；曹学森；邹建洲 刊期： 2015年第06期
原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism ， PA）是继发性高血压常见的病因，发病率为3％～20％。随着血浆醛固酮／肾素活性比值的广泛应用， PA 的检出率明显提高［1］。肾上腺皮质腺瘤（aldosterone-producing adenoma ，APA ）及双侧肾上腺增生（bilateral adrenal hyperplasia ，BAH ）是PA 的两个主要亚型，治疗方案不同，APA 对单侧肾上腺切除反应良好，BAH 适宜进行药物治疗2008年《原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南》［3］建议对所有定性诊断为 PA 的患者行肾上腺 CT 检查，以排除肾上腺巨大肿块，如肾上腺皮质癌；并根据患者的意愿及手术指征进行肾上腺静脉采血（adrenal venous sampling ，AVS），以明确病变位置；对＜20岁的 PA患者、有 PA 家族史或有早发性脑血管病的患者（＜40岁）进行基因检查，以排除糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症［3］。目前，临床上应用的对 PA 进行分型定位诊断的方法还包括体位激发试验（PST ）、B型超声、肾上腺碘化胆固醇显像、磁共振显像（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET ／CT ）等，各方法敏感度、特异度不同，本文对这些方法进行综述。［2］。
作者：李芳；陆志强 刊期： 2015年第06期
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus ， SLE）是累及多个系统的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎（lupus nephritis ，LN）是 SLE 常见的临床表现，也是致死和致残的主要原因。巨噬细胞和 T 细胞介导的免疫反应在 LN 的发生发展中起着重要的作用。巨噬细胞作为一类重要的人体固有免疫细胞，可多方面介导 LN 的发生与发展。一方面，作为抗原提呈细胞，巨噬细胞通过将自身抗原提呈给 T细胞，使机体产生抗体，导致 LN ；另一方面，巨噬细胞通过产生各种促炎介质介导使 LN 发生。现对巨噬细胞与 LN 发生发展关系的研究进展综述如下。
作者：胡琼依；王强 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部手术后胃肠功能衰竭的病因、诊断及治疗方法。方法：总结2010年6月—2014年6月27例腹部手术后发生胃肠功能衰竭患者的临床资料，观察患者体温、胃肠减压的引流量、腹部体征、呕血及便血量，分析其发病原因、症状及诊治情况。结果：27例患者均符合胃肠功能衰竭的诊断标准，即腹部手术后早期出现腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱、不耐受食物5 d 以上，随着病情发展出现应激性溃疡出血与急性胆囊炎。经多种综合治疗措施，22例患者治愈，5例患者因多功能脏器衰竭死亡。结论：胃肠功能衰竭可以发生在腹部各种大手术后，只要采取积极的综合治疗措施，80％以上的患者能够治愈。
作者：王训松 刊期： 2015年第06期
慢性完全闭塞（chronic total occlusion ，CTO ）是指冠状动脉在粥样硬化的基础上由于血栓形成、机化导致其管腔完全闭塞，且闭塞的病程超过3个月。 CTO 冠状动脉造影靶血管前向血流消失，心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）分级为0级或1级，0级为绝对性 CTO ，1级为功能性 CTO［1］。国外有文献［2］报道，CTO 在冠心病患者中的发生率约为18．4％；64％ CTO 的患者选择药物治疗，26％选择冠状动脉旁路移植术（CABG），10％选择冠状动脉介入术（PCI）。研究［3-6］证实，CTO 病变开通后可以带来多项临床获益，包括患者左心室功能、生命质量（SAQ 量表）、心绞痛等改善，生存率提高，但心肌活性、缺血程度、侧枝循环等因素可影响 CTO 血运重建的获益率。选择获益率较高的患者群进行 CTO血运重建治疗可降低医疗费用、减少并发症，进而提高获益率。
作者：刘鑫；王齐兵 刊期： 2015年第06期
自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis ， AE）是指机体对神经元抗原成分发生异常免疫反应，通常会累及局部或广泛的中枢神经系统。广义的 AE 包括副肿瘤性脑炎（如抗 Hu 抗体脑炎、抗Yo 抗体脑炎等）、抗细胞表面抗原抗体或抗突触蛋白抗体相关的脑炎（即狭义的 AE）以及其他系统性自身免疫疾病相关的脑炎（如系统性血管炎继发的脑炎等）。其中，狭义的 AE 又称为神经元表面抗体综合征（ neuronal surface antibody syndrome ， NSAS）［1］。近年来，NSAS 的研究越来越受到关注，本文从目前已知的神经元表面抗体（neuronal surface-directed antibodies ， NSAbs ）的角度对NSAS 的临床症状和免疫机制综述如下。
作者：古祺；毛悦时 刊期： 2015年第06期
食源性寄生虫肝病是因进食生鲜或未经彻底高温处理的含有寄生虫病原体的食物，导致肝脏寄生虫感染的一类疾病的总称。近年来，我国部分地区独特的饮食习惯和人们对新奇食物的追求，使食源性寄生虫肝病逐渐成为新的公共卫生问题［1］。华支睾吸虫、细粒棘球绦虫、肝片形吸虫、并殖吸虫等是临床常见的感染肝脏的食源性寄生虫，现就这几类食源性寄生虫肝病的发病机制、临床表现、诊断和治疗综述如下。
作者：胡建鹏；宋正己 刊期： 2015年第06期
目的：比较阴道哑铃与生物反馈联合电刺激治疗产后女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ，FPFD）的疗效，探讨该疾病的佳物理治疗方法。方法：选择自然分娩、年龄小于35岁、产后6周复诊确诊为产后 FPFD 的初产妇300例，随机分为对照组（n＝96）、阴道哑铃组（n＝88）、生物反馈联合电刺激组（简称电刺激组，n＝116）。对照组不做治疗，仅进行盆底肌肉收缩力（肌力）评估；阴道哑铃组行阴道哑铃锻练；电刺激组行生物反馈联合电刺激治疗。3组的疗程均为6周。在治疗前、治疗结束时以及治疗结束后6个月分别检测产妇的盆底肌力情况，并用问卷进行性生活质量调查。结果：阴道哑铃组和电刺激组在治疗结束时、治疗结束6个月时盆底肌力及性生活质量明显高于对照组（P＜0．05）；在治疗结束时、治疗结束后6个月时电刺激组盆底肌力及性生活质量高于阴道哑铃组（P＜0．05）。但阴道哑铃组和电刺激组在治疗结束后6个月时盆底肌力均较治疗结束时有所下降（P＜0．05），说明产后 FPFD 可能需要较长时期的治疗才能维持较好的疗效。结论：阴道哑铃锻炼、生物反馈联合电刺激用于治疗产后 FPFD 均安全有效，且后者的疗效更优。
作者：黄健；华克勤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血小板活化在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ， AECOPD）的变化及其对患者预后的影响。方法：纳入 AECOPD 患者80例，其中合并肺动脉高压40例（中重度22例，轻度18例），合并呼吸衰竭33例；以同期30例健康体检者作为对照。采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）法检测受试者血液中血小板活化因子（PAF）、11-脱氢血栓素 B2（11-DH-TXB2）、P-选择蛋白（P-selectin ，CD62P）的水平。结果：AECOPD 组患者血液中 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 高于健康对照组（P ＜0．05）。 AECOPD 合并肺动脉高压患者血液中的 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 水平高于无肺动脉高压患者（P＜0．05）；中重度肺动脉高压患者 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 水平高于轻度肺动脉高压患者（P＜0．05）；合并呼吸衰竭患者 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 水平高于无呼吸衰竭患者（P ＜0．05）。 预后相关分析发现，1年内发作次数为2次及2次以上患者血液中的 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 水平高于发作次数少于2次的患者（P＜0．05）。结论：AECOPD 患者的血小板活化程度较高，其中合并肺动脉高压和（或）低氧血症者表现尤为明显；血小板活化程度与COPD 急性加重复发密切相关。
作者：王道峰；何世贵；闻寅；朱晓兰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的临床效果。方法：2014年2月—10月，对11例结直肠高危吻合口瘘的结直肠癌患者行 Dixon 手术＋预防性末段回肠造瘘术，观察手术后吻合口并发症的发生情况及预后。结果：11例患者均于术后7～10 d 出院。术后发生吻合口瘘2例，均为轻微瘘，患者无自觉症状，无特别治疗；术后发生吻合口出血 1例 ，经保守治疗出血停止，未发生吻合口瘘。结论：预防性末端回肠造瘘术能有效防治结直肠高危吻合口瘘，值得临床推广。
作者：张培新；刘凤林；沈坤堂；焦大海；高晓东 刊期： 2015年第06期
目的：比较闭合复位动力髋螺钉（dynamic hip screw ，DHS）与闭合复位股骨近端髓内钉 Intertan 治疗老年患者股骨粗隆间 Evans Ⅰ型骨折的疗效。方法：手术治疗股骨粗隆间骨折（Evans Ⅰ型）老年患者70例，其中行闭合复位 DHS 内固定术30例（DHS 组），行闭合复位 Intertan 内固定术40例（Intertan 组）。结果：患者均获随访，时间6～24（12．0±3．0）个月。骨折均愈合，未出现内固定失败、股骨头坏死等并发症。手术时间：DHS 组40～90（63．6±8．4） min ，Intertan 组40～90（55．6±9．8） min ；术中出血量：DHS 组100～200（145．4±22．5）mL ，Intertan 组100～200（92．4±25．5）mL ；住院时间：DHS 组6～16（11．2 ± 2．8）d ，Intertan 组6～9（7．9 ± 1．1） d ；两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。DHS 组4 例患者术后手术切口液化，换药后愈合。骨折愈合时间：DHS 组2．5～4．0（3．4±0．8）个月，Intertan 组2．5～4．0（3．2±0．7）个月，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。 术后髋关节 Harris 总评分：DHS 组67～84（73．5 ± 5．1）分，Intertan 组70～86（77．9 ± 3．7）分；功能评分：DHS 组23～40（30．8 ± 3．2）分，Intertan 组25～44（34．4±2．9）分；两组术后髋关节 Harris总评分和功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 疼痛评分：DHS 组为20～44（34．9 ± 4．8）分，Intertan 组为20～44（35．8 ± 5．0）分；活动范围评分：DHS 组2 ～ 4（3．0 ± 0．8）分，Intertan 组2 ～ 4（3．0 ± 1．0）分；两组疼痛评分和活动范围评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：Intertan 和 DHS 内固定都是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的有效手段，但前者创伤较小，住院时间较短，髋关节功能恢复更好。
作者：丁裕润；王伟力；马涛；胡光宇；李展春；王博 刊期： 2015年第06期
目的：探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ，T2DM ）合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD）患者γ-谷氨酰转肽酶（GGT ）水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法：回顾分析2010年1月—2015年6月收治的230例T2DM 患者的临床资料。230例患者分为单纯 T2DM 且 GGT 水平正常（＜50 U ／L）组（A 组，n ＝100）、T2DM 合并 NAFLD且 GGT 水平正常组（B 组，n＝100）、T2DM 合并 NAFLD 且 GGT 水平异常组（≥50 U ／L）组（C 组，n＝30）。收集所有患者的年龄、性别、病程、吸烟、颈动脉粥样硬化斑块情况、收缩压（SBP）、体质量指数（BMI）、腰围（WC）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、GGT 、谷氨酸氨基转移酶（ALT ）、空腹血清 C 肽（FCP）、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）等，并进行比较分析。结果：C 组颈动脉斑块发生率（83．3％，25／30）高于 B 组（64％，64／100）和 A 组（60％，60／100），但差异无统计学意义。 A 组 BMI 、WC 、FPG 、HbA1c 、LDL-C 、hsCRP 与 B 组和 C 组差异有统计学意义（P ＜0．017）；A 组 HDL-C 与 B 组差异有统计学意义（P ＜0．017）；A 组 SBP 、2 h PG 、TG 与 C 组差异有统计学意义（P＜0．017）。B 组 BMI 、FPG 、2 h PG 、HbA1c 、GGT 、ALT 、TG 均明显高于 C 组（P＜0．017），3组间 TC 、FCP 差异无统计学意义。 Logistic 多因素回归分析结果表明，组别（B 组比 A 组、C 组比A 组）、年龄、病程均是颈动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素，优势比（OR）值分别为（7．533、40．418）、1．194 与 1．135。结论：T2DM 合并 NAFLD 患者 GGT 水平异常与颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展相关。
作者：季明；曹晶珠；邹大进 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清 C 反应蛋白（CRP）联合红细胞压积（Hct）检测用于早期预测重症急性胰腺炎（SAP）的临床价值。方法：选择2011年4月—2014年12月因急性胰腺炎住院治疗的患者75例，比较轻症急性胰腺炎（MAP）和 SAP 患者入院24 h内 CRP 和 Hct 的差异，建立受试者工作特征（ROC）曲线，评估早期 CRP 、Hct 单项检测及两者联合检测对 SAP 的诊断效率。结果： SAP 组患者的 CRP 和 Hct 水平均明显高于 MAP 组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 CRP 和 Hct 诊断 SAP 的敏感性分别为61．56％、49．57％，特异性分别为83．27％、80．23％，阳性预测值分别为53．52％、40．35％，阴性预测值分别为90．37％、85．26％。 CRP 联合 Hct 诊断 SAP 的敏感性为51．23％，特异性为94．29％，阳性预测值为76．12％，阴性预测值为87．23％。 结论：CRP 联合 Hct 有助于急性胰腺炎严重程度的早期诊断，具有一定的临床应用价值。
作者：陈润浩；张斌；李小燕；张华云；孙培龙；俞建平 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：分析哮喘患儿血清25羟维生素 D3[25-（OH）D3]水平与病情严重程度及气道炎性反应之间的关联性。方法：选择92例哮喘患儿（轻、中、重度各25、38、29例）和28例健康儿童，用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测入组儿童的血清25-（OH）D3水平。治疗1个月后采用儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）评价患儿哮喘的控制情况，并用纤维支气管镜收集患儿肺泡灌洗液（BALF），检测其中炎性因子和炎性细胞的分类和数量。结果：健康组以及轻、中、重度患儿组血清25-（OH）D3水平分别为43．5 nmol／L 、34．5 nmol／L 、31．6 nmol／L 和22．3 nmol／L ，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；血清25-（OH）D3水平在哮喘完全控制、部分控制、无法控制3组中分别为（32．5±5．34）、（22．2 ± 3．92）、（18．1 ± 4．33） nmol／L ，且组间差异有统计学意义（P＜0．05） 。 轻、中、重度哮喘患儿 BALF 上清液中中性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞比例以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8浓度逐渐增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但 BALF 上清液中淋巴细胞比例和血清25-（OH）D3水平逐渐降低，组间差异也有统计学意义（P＜0．05）。结论：血清25-（OH）D3水平与哮喘患儿的病情严重程度、哮喘控制情况之间以及哮喘患儿的病情严重程度与慢性炎性反应之间均存在关联性。
作者：牛锋；陈碧琴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与高血压的关系及其危险因素，为预防和治疗 OSAHS 合并高血压提供依据。方法：选择 OSAHS 患者共108例，记录一般情况，测定患者22∶00和8∶00的血压，检测血脂水平。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将108例患者分为3组。轻度组：5次／h ≤ AHI ＜15次／h ，31例；中度组：15次／h ≤ AHI ＜40次／h ，36例；重度组：AHI ≥40次／h ，41例。比较各组的血压水平。根据 OSAHS 患者是否合并高血压，将患者分为单纯 OSAHS组及 OSAHS 合并高血压组。通过单因素分析筛选与 OSAHS 合并高血压相关的因素，然后进行 Logistic 多因素回归分析。结果：（1）108例 OSAHS 患者中合并高血压60例（55．6％），其中轻度组15例（48．4％，15／31），中度组19例（52．8％，19／36），重度组26例（63．4％，26／41）；3组间高血压的患病率差异无统计学意义（P ＞0．05） 。 3组间22∶00和8∶00的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。重度组22∶00和8∶00 SBP 、DBP 明显高于轻度组（P＜0．05），重度组22∶00和8∶00 SBP 明显高于中度组（P＜0．05）。（2）单因素分析结果显示，OSAHS 合并高血压组的年龄、体质量指数（BMI）、吸烟率、腹围、AHI 、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均高于单纯 OSAHS 组（P ＜0．05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于单纯 OSAHS 组（ P＜0．05）。（3）多因素 Logistic 回归结果显示，BMI 、AHI 、TC为 OSAHS 合并高血压的危险因素。结论： OSAHS 患者高血压的水平与其病情严重程度具有一致性，而 BMI 、AHI 、TC 为OSAHS 合并高血压的危险因素。
作者：朱小川；储德节；洪燕；胡辛；俞静；庄远非；方子睿 刊期： 2015年第06期
目的：观察培美曲塞联合顺铂方案（PC 方案）化疗加自拟肺癌方口服治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：将2010年10月—2013年10月经影像学及病理或细胞学确诊为中晚期非小细胞肺癌的患者71例随机分为两组，治疗组36例，对照组35例。对照组给予 PC 方案化疗，治疗组在对照组的基础上给予自拟肺癌方口服。结果：治疗组在临床症状改善、生存质量提高、免疫指标变化方面的总有效率均优于对照组（P＜0．05），但肿瘤客观疗效有效率及临床受益率、体质量变化总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌疗效肯定，有临床推广价值。
作者：于小伟；徐川；方美花；仝欣；李敏 刊期： 2015年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
