张大伟；陈宗祐
目的：分析哮喘患儿血清25羟维生素 D3[25-（OH）D3]水平与病情严重程度及气道炎性反应之间的关联性。方法：选择92例哮喘患儿（轻、中、重度各25、38、29例）和28例健康儿童，用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测入组儿童的血清25-（OH）D3水平。治疗1个月后采用儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）评价患儿哮喘的控制情况，并用纤维支气管镜收集患儿肺泡灌洗液（BALF），检测其中炎性因子和炎性细胞的分类和数量。结果：健康组以及轻、中、重度患儿组血清25-（OH）D3水平分别为43．5 nmol／L 、34．5 nmol／L 、31．6 nmol／L 和22．3 nmol／L ，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；血清25-（OH）D3水平在哮喘完全控制、部分控制、无法控制3组中分别为（32．5±5．34）、（22．2 ± 3．92）、（18．1 ± 4．33） nmol／L ，且组间差异有统计学意义（P＜0．05） 。 轻、中、重度哮喘患儿 BALF 上清液中中性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞比例以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8浓度逐渐增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但 BALF 上清液中淋巴细胞比例和血清25-（OH）D3水平逐渐降低，组间差异也有统计学意义（P＜0．05）。结论：血清25-（OH）D3水平与哮喘患儿的病情严重程度、哮喘控制情况之间以及哮喘患儿的病情严重程度与慢性炎性反应之间均存在关联性。
作者：牛锋；陈碧琴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨循证护理预防开胸手术患者围术期低体温的效果。方法：选择2013年8月—2014年5月择期行全麻下开胸手术的患者60例，随机分为循证组和对照组，各30例。对照组采用常规保温护理措施，循证组应用充气式升温毯保温。观察、记录两组患者手术期的体温变化，比较两组的拔管时间、出血量、寒战发生率、切口感染情况等。结果：两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0．05）。循证组手术1 h 后不同时间点的体温明显高于对照组（P＜0．05）。两组患者出血量、拔管时间、术后寒战发生率、切口感染率差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：循证护理实践有利于降低开胸患者术中低体温的发生率，并能促进患者的麻醉复苏、降低出血量、减轻伤口感染与寒战的发生率，值得推广。
作者：朱勤春；王春灵；方玲 刊期： 2015年第06期
目的：探讨乳腺神经内分泌癌的超声影像学特点。方法：回顾分析29例经病理确诊的乳腺神经内分泌癌患者病灶的超声影像学资料。29例中包括25例浸润性神经内分泌癌，4例原位神经内分泌癌。结果：26个肿块呈低回声，3个呈中等回声；23个肿块回声不均匀，6个回声均匀；23个肿块形态不规则，6个肿块形态规则。11个肿块内见细小钙化灶，1个肿块周围见高回声环。15个肿块见丰富或稍丰富血流，9个肿块见中等血流，3个肿块见少量血流，2个肿块未见明显血流。8个肿块行弹性超声检查，弹性评分结果：1 分 1个 ，3 分 2个 ，4 分 5个 。 乳腺肿块超声诊断符合率为97％（28／29）；同侧腋窝淋巴结转移超声诊断符合率为75％（9／12）。结论：乳腺神经内分泌癌超声多表现为回声不均匀、形态不规则、瘤内见细小钙化灶、血流丰富、弹性评分高。灰阶超声、彩色超声及弹性超声的联合应用有助于病变的定性诊断。
作者：张韵华；刘利民；夏罕生；俞清；袁海霞 刊期： 2015年第06期
目的：探讨缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin ，IMA ）作为早期预测因子在大鼠急性失血性心肌缺血中的价值。方法：采用 SD 大鼠制作急性失血动物模型，24只大鼠（实验 A 组）间断放血，分别使血红蛋白（Hb）降至100、90、80、70、60 g／L ，当血清 IMA 明显升高时处死大鼠，取心肌组织判断是否有心肌损害。24只大鼠（实验 B 组）间断放血，分别使 Hb 降至100、90、80、70、60 g／L ，当血清心肌肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）明显升高时处死大鼠，取心肌组织判断是否有心肌损害。另外24只大鼠进行干预实验（干预实验对照组），间断放血，分别使 Hb 降至100、90、80、70、60 g／L ，放血的同时输注少量人血白蛋白以抑制血清 IMA 变化，当血清 cTnT 、CK-MB 明显升高时处死大鼠，取心肌组织判断是否有心肌损害。结果：实验 A 组大鼠当 Hb 降至80 g／L 时，血清 IMA 明显升高至（64．2±3．0） U ／mL（P＜0．05），而此时 cTnT 、CK-MB 、NT-proBNP 数值均没有明显变化。此时处死大鼠，在显微镜下观察心肌组织，未发现缺血坏死。实验 B 组大鼠当 Hb 降至60 g／L 时，血清 IMA 为（90．2±9．0） U ／mL ，NT-proBNP 含量上升至（1175．3±274．1） pg／mL ，cTnT 上升至（1．48 ± 0．33） ng／mL ，CK-MB 上升至（91．8±7．0） U ／L ，此时 IMA 、NT-proBNP 、cTnT 、CK-MB 变化均有统计学意义（P ＜0．05）。此时处死大鼠，在显微镜下观察心肌组织，发现有心肌坏死。干预实验对照组大鼠 Hb 降至不同水平时，血清 IMA 均无明显变化；当 Hb降至60 g／L 时，血清 NT-proBNP 含量上升至（879．8±83．5） pg／mL （P ＜0．05），cTnT 上升至（1．03 ± 0．02） ng／mL （P ＜0．05），CK-MB 上升至（86．2±7．0） U ／L（P＜0．05）。此时处死大鼠，取其心肌组织，显微镜下观察，发现有心肌坏死。结论：血清 IMA 升高可用于早期预测急性失血性心肌缺血，值得进一步研究。
作者：赵东；朱仕杰；张致琦 刊期： 2015年第06期
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus ， SLE）是累及多个系统的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎（lupus nephritis ，LN）是 SLE 常见的临床表现，也是致死和致残的主要原因。巨噬细胞和 T 细胞介导的免疫反应在 LN 的发生发展中起着重要的作用。巨噬细胞作为一类重要的人体固有免疫细胞，可多方面介导 LN 的发生与发展。一方面，作为抗原提呈细胞，巨噬细胞通过将自身抗原提呈给 T细胞，使机体产生抗体，导致 LN ；另一方面，巨噬细胞通过产生各种促炎介质介导使 LN 发生。现对巨噬细胞与 LN 发生发展关系的研究进展综述如下。
作者：胡琼依；王强 刊期： 2015年第06期
食源性寄生虫肝病是因进食生鲜或未经彻底高温处理的含有寄生虫病原体的食物，导致肝脏寄生虫感染的一类疾病的总称。近年来，我国部分地区独特的饮食习惯和人们对新奇食物的追求，使食源性寄生虫肝病逐渐成为新的公共卫生问题［1］。华支睾吸虫、细粒棘球绦虫、肝片形吸虫、并殖吸虫等是临床常见的感染肝脏的食源性寄生虫，现就这几类食源性寄生虫肝病的发病机制、临床表现、诊断和治疗综述如下。
作者：胡建鹏；宋正己 刊期： 2015年第06期
重症监护病房（ICU ）在抢救危重症患者方面，如液体复苏、气道管理、生命支持等方面发挥重要的作用。层出不穷的新技术和日益更新的治疗手段更是给患者生命延续带来了希望。但是不可回避的一个现状是，有相当一部分患者由于病情的不可逆转或进行性加重，不能避免死亡的结局。假设 ICU 医务人员能够提前预测到这个结局，那么我们是否需要修正我们的治疗目标而改变日常的医疗行为？如果患者在有充分自主能力的前提下，主动要求放弃进一步的有创治疗，那么 ICU 医务人员这种看似“不作为”的“允许自然死亡（allow natural death ， AND）”行为是否能在伦理层面被允许呢？本文就允许自然死亡的研究进展做一综述。
作者：章声波；徐燕 刊期： 2015年第06期
目的：探讨规则性左半肝切除与非规则性左肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法：回顾分析2009年1月—2014年6月江苏省泰州市人民医院收治的51例左肝内胆管结石行规则性左半肝切除或非规则性左肝部分切除患者的临床资料，其中规则性左半肝切除19例，不规则性左肝部分切除32例。比较2种手术术后结石残留率及术后并发症情况。结果：规则性左半肝切除可以明显降低术后结石残留率，与不规则性左肝部分切除比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2种手术术后左膈下感染、切口感染、胆漏、肝功能衰竭等并发症发生率差异无统计学意义，但规则性左半肝切除术后并发症总发生率明显低于不规则性左肝部分切除（P＜0．05）。结论：规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石与非规则性左肝部分切除相比，可以明显降低术后结石残留率及术后并发症发生率。
作者：张克志；高军业；臧金锋 刊期： 2015年第06期
目的：探讨预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的临床效果。方法：2014年2月—10月，对11例结直肠高危吻合口瘘的结直肠癌患者行 Dixon 手术＋预防性末段回肠造瘘术，观察手术后吻合口并发症的发生情况及预后。结果：11例患者均于术后7～10 d 出院。术后发生吻合口瘘2例，均为轻微瘘，患者无自觉症状，无特别治疗；术后发生吻合口出血 1例 ，经保守治疗出血停止，未发生吻合口瘘。结论：预防性末端回肠造瘘术能有效防治结直肠高危吻合口瘘，值得临床推广。
作者：张培新；刘凤林；沈坤堂；焦大海；高晓东 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效。方法：选择54例行 LRYGB 治疗的2型糖尿病患者，分为研究组[体质量指数（BMI）≥28 kg／m 2]40例和对照组14例（BMI ＜28 kg／m 2），比较治疗效果。结果：研究组手术总时间长于对照组，两组手术总出血量、术后初次下床活动时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。术后6个月研究组和对照组空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、餐后2 h 血糖（2 h FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）均较术前明显降低，空腹 C 肽显著增高。术后6个月研究组 HbA1c 水平显著低于对照组（P＜0．05）。研究组临床有效率显著高于对照组（P＝0．024）。结论： LRYGB 治疗肥胖合并2型糖尿病患者较非肥胖患者疗效更好。
作者：黄文海 刊期： 2015年第06期
目的：探讨乳腺化生性癌的灰阶、彩色及弹性超声图像特点。方法：回顾分析20例经病理证实的乳腺化生性癌的超声图像资料。结果：20例患者共20个肿块，18个肿块呈低回声，2个呈中等回声；10个肿块回声不均匀，10个回声均匀；13个肿块形态不规则，4个呈卵圆形，3个呈分叶状。15个肿块边界清晰，5个边界模糊。6个肿块内见钙化，9个肿块内见无回声区；18个肿块后方回声增强，1个后方回声不变，1个后方回声轻度衰减。14个肿块血流丰富，4个见中等血流，2个未见血流；血流平均阻力指数0．77 。 4个肿块行弹性超声检查，弹性评分结果：3 分 1个 ，4 分 3个 。 乳腺肿块超声诊断符合率为85％（17／20）。同侧腋窝淋巴结超声诊断符合率为75％（3／4）。结论：乳腺化生性癌的超声图像多为不规则形，后方回声增强，可见囊实性及细小钙化灶，血流丰富，弹性超声评分高，灰阶超声、彩色超声及弹性超声的联合应用有助于病变的定性诊断。
作者：刘利民；张韵华；夏罕生；俞清；袁海霞 刊期： 2015年第06期
目的：观察活性维生素 D3对大鼠肾小管间质纤维化的影响及其可能机制。方法：将40只雄性 SD 大鼠随机分为4组：假手术组（Sham 组）、模型组（UUO 组）、UUO ＋低剂量活性维生素 D3组（LV 组）、UUO ＋大剂量活性维生素 D3组（HV组），每组10只 。 采用单侧（左）输尿管结扎法建立梗阻性肾小管间质纤维化大鼠模型。 Sham 组只游离左侧输尿管而不结扎。LV 组与 HV 组分别予以0．03μg／（kg ? d）、0．06μg ／（kg ? d）活性维生素 D3（溶于花生油）腹腔注射，Sham 组和 UUO 组均予以等体积花生油腹腔注射。术后14 d 处死大鼠，采集血、肾脏标本，并检测血清钙、磷、肌酐（SCr）、甲状旁腺激素（PT H）。制作肾脏病理组织切片，行 H-E 、Masson 染色，在光镜下观察肾小管间质损伤及纤维化情况。采用免疫组织化学法检测肾小管间质中α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、E 钙黏蛋白（E-cadherin）与转化生长因子β（TGF-β）的表达。结果：与 UUO 组相比，LV组和 HV 组 SCr 水平[（39．0±1．83）μmol／L 、（36．0±2．11）μmol／L 比（43．1±5．55）μmol／L ]、肾小管间质纤维化指数（2．00 ± 0．12、1．70 ± 0．10 比 2．80 ± 0．11）、α-SMA 表达（0．22 ± 0．02、0．20 ± 0．03 比 0．24 ± 0．02）、TGF-β表达（0．26 ± 0．03、0．25 ± 0．03 比 0．32 ± 0．04）均显著下降（P＜ 0．05），E-cadherin 表达（0．30 ± 0．08、0．34 ± 0．11 比 0．22 ± 0．07）明显升高。与 LV 组相比，HV 组 SCr 水平肾间质纤维化指数、肾间质损伤指数、α-SMA 表达、TGF-β表达明显下降（ P ＜ 0．05），E-cadherin 表达上升（P＜ 0．05）。相关性分析显示，TGF-β、α-SMA 表达与肾间质纤维化指数正相关，E-cadherin 表达与肾间质纤维化指数负相关；TGF-β表达与α-SMA 表达正相关，E-cadherin 与 TGF-β负相关；α-SMA 表达与 E-cadherin 表达负相关。结论：活性维生素 D3可改善 UUO 大鼠肾小管间质纤维化，大剂量活性维生素 D3改善作用优于小剂量，其机制可能是：通过抑制 TGF-β的过度表达从而抑制 UUO 大鼠肾小管上皮细胞-肌成纤维细胞转分化进而改善肾小管间质纤维化。
作者：金瑞日；鲍晓荣 刊期： 2015年第06期
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除手术的安全性和可行性。方法：选择47例行肺叶切除手术的患者，其中行胸腔镜（VATS）肺叶切除术26例（胸腔镜组），行开胸（OT ）肺叶切除术21例（开胸组）。比较两组手术时间、术中出血量、术后胸管留置天数、术后住院时间、术后并发症等指标的差别。结果：两组均无手术死亡，胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后胸管留置天数、术后胸痛评分、术后住院时间、术后并发症方面均优于开胸组（P＜0．05）。结论：全胸腔镜肺叶切除手术方式具有微创、恢复快和疼痛轻等优点，其手术安全性与开胸手术相当，是肺叶切除术的理想手术方式。
作者：陈文；吴晓阳；张璐；邓俊 刊期： 2015年第06期
目的：比较阴道哑铃与生物反馈联合电刺激治疗产后女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ，FPFD）的疗效，探讨该疾病的佳物理治疗方法。方法：选择自然分娩、年龄小于35岁、产后6周复诊确诊为产后 FPFD 的初产妇300例，随机分为对照组（n＝96）、阴道哑铃组（n＝88）、生物反馈联合电刺激组（简称电刺激组，n＝116）。对照组不做治疗，仅进行盆底肌肉收缩力（肌力）评估；阴道哑铃组行阴道哑铃锻练；电刺激组行生物反馈联合电刺激治疗。3组的疗程均为6周。在治疗前、治疗结束时以及治疗结束后6个月分别检测产妇的盆底肌力情况，并用问卷进行性生活质量调查。结果：阴道哑铃组和电刺激组在治疗结束时、治疗结束6个月时盆底肌力及性生活质量明显高于对照组（P＜0．05）；在治疗结束时、治疗结束后6个月时电刺激组盆底肌力及性生活质量高于阴道哑铃组（P＜0．05）。但阴道哑铃组和电刺激组在治疗结束后6个月时盆底肌力均较治疗结束时有所下降（P＜0．05），说明产后 FPFD 可能需要较长时期的治疗才能维持较好的疗效。结论：阴道哑铃锻炼、生物反馈联合电刺激用于治疗产后 FPFD 均安全有效，且后者的疗效更优。
作者：黄健；华克勤 刊期： 2015年第06期
目的：观察病程超过3 d 的视网膜动脉阻塞（retinal artery occlusion ，RAO）患者的治疗效果。方法：回顾分析2013年1月至2014年12月确诊 RAO 超过3 d 的8例患者（8只眼）的临床资料。8例患者经眼底光学相干断层扫描（optical coherence tomography ，OCT ）和荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography ，FFA）检查确诊后，立即进行扩容、扩血管、保护视神经等常规治疗，并局部和全身应用复方樟柳碱、丹参注射液等。随访1～12周，期间复查患者佳矫正视力及OCT 和 FFA 结果，并且对比分析患者治疗前后视力、视网膜水肿及眼底缺血情况。结果：8例患者治疗后视力均较治疗前好转，平均视力由0．18±0．15提高到0．65±0．34，差异有统计学意义（P＜0．01）。 OCT 显示，治疗后视网膜分支动脉阻塞区域视网膜水肿消失，视网膜厚度恢复正常；视网膜中央动脉阻塞经治疗后，后极部神经上皮层变薄萎缩。 FFA 显示，动脉阻塞区域视网膜血供全部或部分恢复正常。结论：病程超过3 d 的 RAO 经积极有效的治疗后，仍有可能取得良好的疗效。
作者：朱修宇；董洋；彭清 刊期： 2015年第06期
七氟醚（sevoflurane）又称为七氟异丙甲醚或七氟烷，为无色透明、无刺激性的挥发性液体，由Regan 于1968年合成。七氟醚在室温下理化性质稳定，能够迅速、平稳、可预见性地进行麻醉诱导、维持和苏醒，有一定肌肉松驰作用，目前已被广泛应用于临床。此外，七氟醚相关的术后认知功能障碍和器官保护作用近年来得到广泛关注，现就其近几年的研究进展作一综述。
作者：赵明晔；苏子敏；葛圣金 刊期： 2015年第06期
根据 Globocan 统计［1］，2008年，中国胃癌发病人数为46．3万，胃癌死亡人数为35．2万，居癌症死亡率第3位。约10％的胃癌患者在确诊时已经存在腹膜转移；腹膜转移癌也是胃癌术后的常见复发症，占复发病例的33％～50％［2-3］。腹膜转移胃癌是肿瘤的终末期，治疗效果不佳，预后极差。 Saito等［4］报告，经手术及全身化疗治疗后，90例腹腔游离癌细胞检测阳性的胃癌患者5年生存率为15．3％，64例腹膜转移胃癌患者5年生存率为0。对于腹膜转移胃癌的治疗，以往常采用全身静脉化疗或联合肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery ， CRS）。近的临床研究［5］显示，腹腔和（或）静脉化疗联合 CRS 可以延长腹膜转移胃癌患者的总生存期。
作者：张大伟；陈宗祐 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血小板活化在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ， AECOPD）的变化及其对患者预后的影响。方法：纳入 AECOPD 患者80例，其中合并肺动脉高压40例（中重度22例，轻度18例），合并呼吸衰竭33例；以同期30例健康体检者作为对照。采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）法检测受试者血液中血小板活化因子（PAF）、11-脱氢血栓素 B2（11-DH-TXB2）、P-选择蛋白（P-selectin ，CD62P）的水平。结果：AECOPD 组患者血液中 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 高于健康对照组（P ＜0．05）。 AECOPD 合并肺动脉高压患者血液中的 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 水平高于无肺动脉高压患者（P＜0．05）；中重度肺动脉高压患者 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 水平高于轻度肺动脉高压患者（P＜0．05）；合并呼吸衰竭患者 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 水平高于无呼吸衰竭患者（P ＜0．05）。 预后相关分析发现，1年内发作次数为2次及2次以上患者血液中的 PAF 、11-DH-TXB2、CD62P 水平高于发作次数少于2次的患者（P＜0．05）。结论：AECOPD 患者的血小板活化程度较高，其中合并肺动脉高压和（或）低氧血症者表现尤为明显；血小板活化程度与COPD 急性加重复发密切相关。
作者：王道峰；何世贵；闻寅；朱晓兰 刊期： 2015年第06期
目的：评估股骨近端锁定钢板治疗头下型股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择上海交通大学医学院附属同仁医院2013年6月—2014年6月收治的头下型股骨颈骨折患者15例，均采用股骨近端锁定钢板内固定治疗。术后规律随访，通过X 线检查了解骨折愈合情况，采用 Harris 评分评定髋关节功能，评估手术效果。结果：15例头下型股骨颈骨折患者平均随访16．7个月（12～24个月），骨折均愈合良好，无伤口感染；1例出现股骨头部分坏死，但无关节活动障碍；未出现骨折延迟愈合及骨不连情况，无内固定松动，无脱钉、断钉，无股骨头旋转、短缩等并发症。术后髋关节 Harris 评分提示13例优良，优良率为86．67％。结论：头下型股骨颈骨折采用股骨近端锁定钢板固定，骨折复位满意，固定牢靠，术后恢复较理想，骨折愈合率较高。
作者：张国宁；张向阳；白建忠；于荣华；杨伟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部手术后胃肠功能衰竭的病因、诊断及治疗方法。方法：总结2010年6月—2014年6月27例腹部手术后发生胃肠功能衰竭患者的临床资料，观察患者体温、胃肠减压的引流量、腹部体征、呕血及便血量，分析其发病原因、症状及诊治情况。结果：27例患者均符合胃肠功能衰竭的诊断标准，即腹部手术后早期出现腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱、不耐受食物5 d 以上，随着病情发展出现应激性溃疡出血与急性胆囊炎。经多种综合治疗措施，22例患者治愈，5例患者因多功能脏器衰竭死亡。结论：胃肠功能衰竭可以发生在腹部各种大手术后，只要采取积极的综合治疗措施，80％以上的患者能够治愈。
作者：王训松 刊期： 2015年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
