章声波；徐燕
目的：探讨腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效。方法：选择54例行 LRYGB 治疗的2型糖尿病患者，分为研究组[体质量指数（BMI）≥28 kg／m 2]40例和对照组14例（BMI ＜28 kg／m 2），比较治疗效果。结果：研究组手术总时间长于对照组，两组手术总出血量、术后初次下床活动时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。术后6个月研究组和对照组空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、餐后2 h 血糖（2 h FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）均较术前明显降低，空腹 C 肽显著增高。术后6个月研究组 HbA1c 水平显著低于对照组（P＜0．05）。研究组临床有效率显著高于对照组（P＝0．024）。结论： LRYGB 治疗肥胖合并2型糖尿病患者较非肥胖患者疗效更好。
作者：黄文海 刊期： 2015年第06期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与高血压的关系及其危险因素，为预防和治疗 OSAHS 合并高血压提供依据。方法：选择 OSAHS 患者共108例，记录一般情况，测定患者22∶00和8∶00的血压，检测血脂水平。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将108例患者分为3组。轻度组：5次／h ≤ AHI ＜15次／h ，31例；中度组：15次／h ≤ AHI ＜40次／h ，36例；重度组：AHI ≥40次／h ，41例。比较各组的血压水平。根据 OSAHS 患者是否合并高血压，将患者分为单纯 OSAHS组及 OSAHS 合并高血压组。通过单因素分析筛选与 OSAHS 合并高血压相关的因素，然后进行 Logistic 多因素回归分析。结果：（1）108例 OSAHS 患者中合并高血压60例（55．6％），其中轻度组15例（48．4％，15／31），中度组19例（52．8％，19／36），重度组26例（63．4％，26／41）；3组间高血压的患病率差异无统计学意义（P ＞0．05） 。 3组间22∶00和8∶00的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。重度组22∶00和8∶00 SBP 、DBP 明显高于轻度组（P＜0．05），重度组22∶00和8∶00 SBP 明显高于中度组（P＜0．05）。（2）单因素分析结果显示，OSAHS 合并高血压组的年龄、体质量指数（BMI）、吸烟率、腹围、AHI 、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均高于单纯 OSAHS 组（P ＜0．05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于单纯 OSAHS 组（ P＜0．05）。（3）多因素 Logistic 回归结果显示，BMI 、AHI 、TC为 OSAHS 合并高血压的危险因素。结论： OSAHS 患者高血压的水平与其病情严重程度具有一致性，而 BMI 、AHI 、TC 为OSAHS 合并高血压的危险因素。
作者：朱小川；储德节；洪燕；胡辛；俞静；庄远非；方子睿 刊期： 2015年第06期
目的：评估股骨近端锁定钢板治疗头下型股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择上海交通大学医学院附属同仁医院2013年6月—2014年6月收治的头下型股骨颈骨折患者15例，均采用股骨近端锁定钢板内固定治疗。术后规律随访，通过X 线检查了解骨折愈合情况，采用 Harris 评分评定髋关节功能，评估手术效果。结果：15例头下型股骨颈骨折患者平均随访16．7个月（12～24个月），骨折均愈合良好，无伤口感染；1例出现股骨头部分坏死，但无关节活动障碍；未出现骨折延迟愈合及骨不连情况，无内固定松动，无脱钉、断钉，无股骨头旋转、短缩等并发症。术后髋关节 Harris 评分提示13例优良，优良率为86．67％。结论：头下型股骨颈骨折采用股骨近端锁定钢板固定，骨折复位满意，固定牢靠，术后恢复较理想，骨折愈合率较高。
作者：张国宁；张向阳；白建忠；于荣华；杨伟 刊期： 2015年第06期
目的：观察病程超过3 d 的视网膜动脉阻塞（retinal artery occlusion ，RAO）患者的治疗效果。方法：回顾分析2013年1月至2014年12月确诊 RAO 超过3 d 的8例患者（8只眼）的临床资料。8例患者经眼底光学相干断层扫描（optical coherence tomography ，OCT ）和荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography ，FFA）检查确诊后，立即进行扩容、扩血管、保护视神经等常规治疗，并局部和全身应用复方樟柳碱、丹参注射液等。随访1～12周，期间复查患者佳矫正视力及OCT 和 FFA 结果，并且对比分析患者治疗前后视力、视网膜水肿及眼底缺血情况。结果：8例患者治疗后视力均较治疗前好转，平均视力由0．18±0．15提高到0．65±0．34，差异有统计学意义（P＜0．01）。 OCT 显示，治疗后视网膜分支动脉阻塞区域视网膜水肿消失，视网膜厚度恢复正常；视网膜中央动脉阻塞经治疗后，后极部神经上皮层变薄萎缩。 FFA 显示，动脉阻塞区域视网膜血供全部或部分恢复正常。结论：病程超过3 d 的 RAO 经积极有效的治疗后，仍有可能取得良好的疗效。
作者：朱修宇；董洋；彭清 刊期： 2015年第06期
目的：观察培美曲塞联合顺铂方案（PC 方案）化疗加自拟肺癌方口服治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：将2010年10月—2013年10月经影像学及病理或细胞学确诊为中晚期非小细胞肺癌的患者71例随机分为两组，治疗组36例，对照组35例。对照组给予 PC 方案化疗，治疗组在对照组的基础上给予自拟肺癌方口服。结果：治疗组在临床症状改善、生存质量提高、免疫指标变化方面的总有效率均优于对照组（P＜0．05），但肿瘤客观疗效有效率及临床受益率、体质量变化总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌疗效肯定，有临床推广价值。
作者：于小伟；徐川；方美花；仝欣；李敏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨规则性左半肝切除与非规则性左肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法：回顾分析2009年1月—2014年6月江苏省泰州市人民医院收治的51例左肝内胆管结石行规则性左半肝切除或非规则性左肝部分切除患者的临床资料，其中规则性左半肝切除19例，不规则性左肝部分切除32例。比较2种手术术后结石残留率及术后并发症情况。结果：规则性左半肝切除可以明显降低术后结石残留率，与不规则性左肝部分切除比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2种手术术后左膈下感染、切口感染、胆漏、肝功能衰竭等并发症发生率差异无统计学意义，但规则性左半肝切除术后并发症总发生率明显低于不规则性左肝部分切除（P＜0．05）。结论：规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石与非规则性左肝部分切除相比，可以明显降低术后结石残留率及术后并发症发生率。
作者：张克志；高军业；臧金锋 刊期： 2015年第06期
目的：探讨抑制 SUMO 特异性蛋白酶1／低氧诱导因子-1α（SUMO-specific protease 1／hypoxia-inducible factor-1α， SENP1／HIF-1α）信号通路在减轻脂多糖（lipopolysaccharide ，LPS）致小鼠急性肺损伤中的作用及机制。方法：建立小鼠 LPS致急性肺损伤模型，采用实时荧光定量聚合酶链反应（Real-Time polymerase chain reaction ，Real-Time PCR）法检测小鼠经LPS 处理后肺组织中 SENP1 mRNA 的表达，采用蛋白质印迹（Western 印迹）法检测 HIF-1α蛋白的表达。采用小干扰 RNA法敲除小鼠淋巴瘤巨噬细胞（RAW264．7）SENP1的表达，用 LPS 处理对照组和干扰组细胞后，采用 Western 印迹法检测细胞中 caspase-3、诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase ，iNOS）的表达，采用酶联免疫吸附试验法检测细胞中髓过氧化物酶（myeloperoxidase ，MPO）的活性。结果：小鼠急性肺损伤后肺组织中 HIF-1α蛋白和 SENP1 mRNA 的表达水平均升高。经 LPS 处理后，干扰组 caspase-3、iNOS 和 MPO 较对照组均显著降低（P＜0．05）。结论：抑制 SENP1／HIF-1α通路可减轻 LPS 致小鼠急性肺损伤。
作者：马禕文；吕翔 刊期： 2015年第06期
目的：探讨缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin ，IMA ）作为早期预测因子在大鼠急性失血性心肌缺血中的价值。方法：采用 SD 大鼠制作急性失血动物模型，24只大鼠（实验 A 组）间断放血，分别使血红蛋白（Hb）降至100、90、80、70、60 g／L ，当血清 IMA 明显升高时处死大鼠，取心肌组织判断是否有心肌损害。24只大鼠（实验 B 组）间断放血，分别使 Hb 降至100、90、80、70、60 g／L ，当血清心肌肌钙蛋白 T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）明显升高时处死大鼠，取心肌组织判断是否有心肌损害。另外24只大鼠进行干预实验（干预实验对照组），间断放血，分别使 Hb 降至100、90、80、70、60 g／L ，放血的同时输注少量人血白蛋白以抑制血清 IMA 变化，当血清 cTnT 、CK-MB 明显升高时处死大鼠，取心肌组织判断是否有心肌损害。结果：实验 A 组大鼠当 Hb 降至80 g／L 时，血清 IMA 明显升高至（64．2±3．0） U ／mL（P＜0．05），而此时 cTnT 、CK-MB 、NT-proBNP 数值均没有明显变化。此时处死大鼠，在显微镜下观察心肌组织，未发现缺血坏死。实验 B 组大鼠当 Hb 降至60 g／L 时，血清 IMA 为（90．2±9．0） U ／mL ，NT-proBNP 含量上升至（1175．3±274．1） pg／mL ，cTnT 上升至（1．48 ± 0．33） ng／mL ，CK-MB 上升至（91．8±7．0） U ／L ，此时 IMA 、NT-proBNP 、cTnT 、CK-MB 变化均有统计学意义（P ＜0．05）。此时处死大鼠，在显微镜下观察心肌组织，发现有心肌坏死。干预实验对照组大鼠 Hb 降至不同水平时，血清 IMA 均无明显变化；当 Hb降至60 g／L 时，血清 NT-proBNP 含量上升至（879．8±83．5） pg／mL （P ＜0．05），cTnT 上升至（1．03 ± 0．02） ng／mL （P ＜0．05），CK-MB 上升至（86．2±7．0） U ／L（P＜0．05）。此时处死大鼠，取其心肌组织，显微镜下观察，发现有心肌坏死。结论：血清 IMA 升高可用于早期预测急性失血性心肌缺血，值得进一步研究。
作者：赵东；朱仕杰；张致琦 刊期： 2015年第06期
食源性寄生虫肝病是因进食生鲜或未经彻底高温处理的含有寄生虫病原体的食物，导致肝脏寄生虫感染的一类疾病的总称。近年来，我国部分地区独特的饮食习惯和人们对新奇食物的追求，使食源性寄生虫肝病逐渐成为新的公共卫生问题［1］。华支睾吸虫、细粒棘球绦虫、肝片形吸虫、并殖吸虫等是临床常见的感染肝脏的食源性寄生虫，现就这几类食源性寄生虫肝病的发病机制、临床表现、诊断和治疗综述如下。
作者：胡建鹏；宋正己 刊期： 2015年第06期
重症监护病房（ICU ）在抢救危重症患者方面，如液体复苏、气道管理、生命支持等方面发挥重要的作用。层出不穷的新技术和日益更新的治疗手段更是给患者生命延续带来了希望。但是不可回避的一个现状是，有相当一部分患者由于病情的不可逆转或进行性加重，不能避免死亡的结局。假设 ICU 医务人员能够提前预测到这个结局，那么我们是否需要修正我们的治疗目标而改变日常的医疗行为？如果患者在有充分自主能力的前提下，主动要求放弃进一步的有创治疗，那么 ICU 医务人员这种看似“不作为”的“允许自然死亡（allow natural death ， AND）”行为是否能在伦理层面被允许呢？本文就允许自然死亡的研究进展做一综述。
作者：章声波；徐燕 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
七氟醚（sevoflurane）又称为七氟异丙甲醚或七氟烷，为无色透明、无刺激性的挥发性液体，由Regan 于1968年合成。七氟醚在室温下理化性质稳定，能够迅速、平稳、可预见性地进行麻醉诱导、维持和苏醒，有一定肌肉松驰作用，目前已被广泛应用于临床。此外，七氟醚相关的术后认知功能障碍和器官保护作用近年来得到广泛关注，现就其近几年的研究进展作一综述。
作者：赵明晔；苏子敏；葛圣金 刊期： 2015年第06期
目的：评价钬激光汽化切开术治疗继发性膀胱颈口挛缩的效果。方法：行经尿道前列腺电切手术的患者445例，随访时间后，术后膀胱颈口挛缩34例，29例静脉麻醉下完成膀胱颈口钬激光汽化电切，无保留导尿。结果：平均手术时间16 min 。与术前相比，患者术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（Qol）、大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）得到明显改善（P＜0．05或0．01）。术中无出血，术后无尿潴留、尿失禁。结论：膀胱镜下钬激光汽化切开治疗膀胱颈口挛缩安全有效。
作者：谢建军；李权；刘超；崔泳；邵强；沈华 刊期： 2015年第06期
目的：比较输尿管镜碎石术（URSL）联合封堵取石导管与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床特点。方法：选择单侧嵌顿性输尿管上段结石患者89例，其中采用 URSL 联合封堵取石导管治疗40例（URSL 组），PCNL 49例（PCNL 组）。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、医疗费用、手术成功率。结果：URSL 组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均低于 PCNL 组（P＜0．05），两组手术成功率、术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：URSL 联合封堵取石导管治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效与 PCNL 相似，且 URSL 手术时间短、出血少、创伤小、恢复快、医疗费用低，更为安全。
作者：余子强；邹建安；邵明峰；徐久平 刊期： 2015年第06期
目的：观察活性维生素 D3对大鼠肾小管间质纤维化的影响及其可能机制。方法：将40只雄性 SD 大鼠随机分为4组：假手术组（Sham 组）、模型组（UUO 组）、UUO ＋低剂量活性维生素 D3组（LV 组）、UUO ＋大剂量活性维生素 D3组（HV组），每组10只 。 采用单侧（左）输尿管结扎法建立梗阻性肾小管间质纤维化大鼠模型。 Sham 组只游离左侧输尿管而不结扎。LV 组与 HV 组分别予以0．03μg／（kg ? d）、0．06μg ／（kg ? d）活性维生素 D3（溶于花生油）腹腔注射，Sham 组和 UUO 组均予以等体积花生油腹腔注射。术后14 d 处死大鼠，采集血、肾脏标本，并检测血清钙、磷、肌酐（SCr）、甲状旁腺激素（PT H）。制作肾脏病理组织切片，行 H-E 、Masson 染色，在光镜下观察肾小管间质损伤及纤维化情况。采用免疫组织化学法检测肾小管间质中α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、E 钙黏蛋白（E-cadherin）与转化生长因子β（TGF-β）的表达。结果：与 UUO 组相比，LV组和 HV 组 SCr 水平[（39．0±1．83）μmol／L 、（36．0±2．11）μmol／L 比（43．1±5．55）μmol／L ]、肾小管间质纤维化指数（2．00 ± 0．12、1．70 ± 0．10 比 2．80 ± 0．11）、α-SMA 表达（0．22 ± 0．02、0．20 ± 0．03 比 0．24 ± 0．02）、TGF-β表达（0．26 ± 0．03、0．25 ± 0．03 比 0．32 ± 0．04）均显著下降（P＜ 0．05），E-cadherin 表达（0．30 ± 0．08、0．34 ± 0．11 比 0．22 ± 0．07）明显升高。与 LV 组相比，HV 组 SCr 水平肾间质纤维化指数、肾间质损伤指数、α-SMA 表达、TGF-β表达明显下降（ P ＜ 0．05），E-cadherin 表达上升（P＜ 0．05）。相关性分析显示，TGF-β、α-SMA 表达与肾间质纤维化指数正相关，E-cadherin 表达与肾间质纤维化指数负相关；TGF-β表达与α-SMA 表达正相关，E-cadherin 与 TGF-β负相关；α-SMA 表达与 E-cadherin 表达负相关。结论：活性维生素 D3可改善 UUO 大鼠肾小管间质纤维化，大剂量活性维生素 D3改善作用优于小剂量，其机制可能是：通过抑制 TGF-β的过度表达从而抑制 UUO 大鼠肾小管上皮细胞-肌成纤维细胞转分化进而改善肾小管间质纤维化。
作者：金瑞日；鲍晓荣 刊期： 2015年第06期
根据 Globocan 统计［1］，2008年，中国胃癌发病人数为46．3万，胃癌死亡人数为35．2万，居癌症死亡率第3位。约10％的胃癌患者在确诊时已经存在腹膜转移；腹膜转移癌也是胃癌术后的常见复发症，占复发病例的33％～50％［2-3］。腹膜转移胃癌是肿瘤的终末期，治疗效果不佳，预后极差。 Saito等［4］报告，经手术及全身化疗治疗后，90例腹腔游离癌细胞检测阳性的胃癌患者5年生存率为15．3％，64例腹膜转移胃癌患者5年生存率为0。对于腹膜转移胃癌的治疗，以往常采用全身静脉化疗或联合肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery ， CRS）。近的临床研究［5］显示，腹腔和（或）静脉化疗联合 CRS 可以延长腹膜转移胃癌患者的总生存期。
作者：张大伟；陈宗祐 刊期： 2015年第06期
目的：探讨乳腺神经内分泌癌的超声影像学特点。方法：回顾分析29例经病理确诊的乳腺神经内分泌癌患者病灶的超声影像学资料。29例中包括25例浸润性神经内分泌癌，4例原位神经内分泌癌。结果：26个肿块呈低回声，3个呈中等回声；23个肿块回声不均匀，6个回声均匀；23个肿块形态不规则，6个肿块形态规则。11个肿块内见细小钙化灶，1个肿块周围见高回声环。15个肿块见丰富或稍丰富血流，9个肿块见中等血流，3个肿块见少量血流，2个肿块未见明显血流。8个肿块行弹性超声检查，弹性评分结果：1 分 1个 ，3 分 2个 ，4 分 5个 。 乳腺肿块超声诊断符合率为97％（28／29）；同侧腋窝淋巴结转移超声诊断符合率为75％（9／12）。结论：乳腺神经内分泌癌超声多表现为回声不均匀、形态不规则、瘤内见细小钙化灶、血流丰富、弹性评分高。灰阶超声、彩色超声及弹性超声的联合应用有助于病变的定性诊断。
作者：张韵华；刘利民；夏罕生；俞清；袁海霞 刊期： 2015年第06期
目的：比较阴道哑铃与生物反馈联合电刺激治疗产后女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ，FPFD）的疗效，探讨该疾病的佳物理治疗方法。方法：选择自然分娩、年龄小于35岁、产后6周复诊确诊为产后 FPFD 的初产妇300例，随机分为对照组（n＝96）、阴道哑铃组（n＝88）、生物反馈联合电刺激组（简称电刺激组，n＝116）。对照组不做治疗，仅进行盆底肌肉收缩力（肌力）评估；阴道哑铃组行阴道哑铃锻练；电刺激组行生物反馈联合电刺激治疗。3组的疗程均为6周。在治疗前、治疗结束时以及治疗结束后6个月分别检测产妇的盆底肌力情况，并用问卷进行性生活质量调查。结果：阴道哑铃组和电刺激组在治疗结束时、治疗结束6个月时盆底肌力及性生活质量明显高于对照组（P＜0．05）；在治疗结束时、治疗结束后6个月时电刺激组盆底肌力及性生活质量高于阴道哑铃组（P＜0．05）。但阴道哑铃组和电刺激组在治疗结束后6个月时盆底肌力均较治疗结束时有所下降（P＜0．05），说明产后 FPFD 可能需要较长时期的治疗才能维持较好的疗效。结论：阴道哑铃锻炼、生物反馈联合电刺激用于治疗产后 FPFD 均安全有效，且后者的疗效更优。
作者：黄健；华克勤 刊期： 2015年第06期
目的：分析哮喘患儿血清25羟维生素 D3[25-（OH）D3]水平与病情严重程度及气道炎性反应之间的关联性。方法：选择92例哮喘患儿（轻、中、重度各25、38、29例）和28例健康儿童，用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测入组儿童的血清25-（OH）D3水平。治疗1个月后采用儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）评价患儿哮喘的控制情况，并用纤维支气管镜收集患儿肺泡灌洗液（BALF），检测其中炎性因子和炎性细胞的分类和数量。结果：健康组以及轻、中、重度患儿组血清25-（OH）D3水平分别为43．5 nmol／L 、34．5 nmol／L 、31．6 nmol／L 和22．3 nmol／L ，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；血清25-（OH）D3水平在哮喘完全控制、部分控制、无法控制3组中分别为（32．5±5．34）、（22．2 ± 3．92）、（18．1 ± 4．33） nmol／L ，且组间差异有统计学意义（P＜0．05） 。 轻、中、重度哮喘患儿 BALF 上清液中中性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞比例以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8浓度逐渐增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但 BALF 上清液中淋巴细胞比例和血清25-（OH）D3水平逐渐降低，组间差异也有统计学意义（P＜0．05）。结论：血清25-（OH）D3水平与哮喘患儿的病情严重程度、哮喘控制情况之间以及哮喘患儿的病情严重程度与慢性炎性反应之间均存在关联性。
作者：牛锋；陈碧琴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清 C 反应蛋白（CRP）联合红细胞压积（Hct）检测用于早期预测重症急性胰腺炎（SAP）的临床价值。方法：选择2011年4月—2014年12月因急性胰腺炎住院治疗的患者75例，比较轻症急性胰腺炎（MAP）和 SAP 患者入院24 h内 CRP 和 Hct 的差异，建立受试者工作特征（ROC）曲线，评估早期 CRP 、Hct 单项检测及两者联合检测对 SAP 的诊断效率。结果： SAP 组患者的 CRP 和 Hct 水平均明显高于 MAP 组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 CRP 和 Hct 诊断 SAP 的敏感性分别为61．56％、49．57％，特异性分别为83．27％、80．23％，阳性预测值分别为53．52％、40．35％，阴性预测值分别为90．37％、85．26％。 CRP 联合 Hct 诊断 SAP 的敏感性为51．23％，特异性为94．29％，阳性预测值为76．12％，阴性预测值为87．23％。 结论：CRP 联合 Hct 有助于急性胰腺炎严重程度的早期诊断，具有一定的临床应用价值。
作者：陈润浩；张斌；李小燕；张华云；孙培龙；俞建平 刊期： 2015年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
