章声波；徐燕
七氟醚（sevoflurane）又称为七氟异丙甲醚或七氟烷，为无色透明、无刺激性的挥发性液体，由Regan 于1968年合成。七氟醚在室温下理化性质稳定，能够迅速、平稳、可预见性地进行麻醉诱导、维持和苏醒，有一定肌肉松驰作用，目前已被广泛应用于临床。此外，七氟醚相关的术后认知功能障碍和器官保护作用近年来得到广泛关注，现就其近几年的研究进展作一综述。
作者：赵明晔；苏子敏；葛圣金 刊期： 2015年第06期
目的：观察病程超过3 d 的视网膜动脉阻塞（retinal artery occlusion ，RAO）患者的治疗效果。方法：回顾分析2013年1月至2014年12月确诊 RAO 超过3 d 的8例患者（8只眼）的临床资料。8例患者经眼底光学相干断层扫描（optical coherence tomography ，OCT ）和荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography ，FFA）检查确诊后，立即进行扩容、扩血管、保护视神经等常规治疗，并局部和全身应用复方樟柳碱、丹参注射液等。随访1～12周，期间复查患者佳矫正视力及OCT 和 FFA 结果，并且对比分析患者治疗前后视力、视网膜水肿及眼底缺血情况。结果：8例患者治疗后视力均较治疗前好转，平均视力由0．18±0．15提高到0．65±0．34，差异有统计学意义（P＜0．01）。 OCT 显示，治疗后视网膜分支动脉阻塞区域视网膜水肿消失，视网膜厚度恢复正常；视网膜中央动脉阻塞经治疗后，后极部神经上皮层变薄萎缩。 FFA 显示，动脉阻塞区域视网膜血供全部或部分恢复正常。结论：病程超过3 d 的 RAO 经积极有效的治疗后，仍有可能取得良好的疗效。
作者：朱修宇；董洋；彭清 刊期： 2015年第06期
目的：探讨循证护理预防开胸手术患者围术期低体温的效果。方法：选择2013年8月—2014年5月择期行全麻下开胸手术的患者60例，随机分为循证组和对照组，各30例。对照组采用常规保温护理措施，循证组应用充气式升温毯保温。观察、记录两组患者手术期的体温变化，比较两组的拔管时间、出血量、寒战发生率、切口感染情况等。结果：两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0．05）。循证组手术1 h 后不同时间点的体温明显高于对照组（P＜0．05）。两组患者出血量、拔管时间、术后寒战发生率、切口感染率差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：循证护理实践有利于降低开胸患者术中低体温的发生率，并能促进患者的麻醉复苏、降低出血量、减轻伤口感染与寒战的发生率，值得推广。
作者：朱勤春；王春灵；方玲 刊期： 2015年第06期
目的：比较闭合复位动力髋螺钉（dynamic hip screw ，DHS）与闭合复位股骨近端髓内钉 Intertan 治疗老年患者股骨粗隆间 Evans Ⅰ型骨折的疗效。方法：手术治疗股骨粗隆间骨折（Evans Ⅰ型）老年患者70例，其中行闭合复位 DHS 内固定术30例（DHS 组），行闭合复位 Intertan 内固定术40例（Intertan 组）。结果：患者均获随访，时间6～24（12．0±3．0）个月。骨折均愈合，未出现内固定失败、股骨头坏死等并发症。手术时间：DHS 组40～90（63．6±8．4） min ，Intertan 组40～90（55．6±9．8） min ；术中出血量：DHS 组100～200（145．4±22．5）mL ，Intertan 组100～200（92．4±25．5）mL ；住院时间：DHS 组6～16（11．2 ± 2．8）d ，Intertan 组6～9（7．9 ± 1．1） d ；两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。DHS 组4 例患者术后手术切口液化，换药后愈合。骨折愈合时间：DHS 组2．5～4．0（3．4±0．8）个月，Intertan 组2．5～4．0（3．2±0．7）个月，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。 术后髋关节 Harris 总评分：DHS 组67～84（73．5 ± 5．1）分，Intertan 组70～86（77．9 ± 3．7）分；功能评分：DHS 组23～40（30．8 ± 3．2）分，Intertan 组25～44（34．4±2．9）分；两组术后髋关节 Harris总评分和功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 疼痛评分：DHS 组为20～44（34．9 ± 4．8）分，Intertan 组为20～44（35．8 ± 5．0）分；活动范围评分：DHS 组2 ～ 4（3．0 ± 0．8）分，Intertan 组2 ～ 4（3．0 ± 1．0）分；两组疼痛评分和活动范围评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：Intertan 和 DHS 内固定都是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的有效手段，但前者创伤较小，住院时间较短，髋关节功能恢复更好。
作者：丁裕润；王伟力；马涛；胡光宇；李展春；王博 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部手术后胃肠功能衰竭的病因、诊断及治疗方法。方法：总结2010年6月—2014年6月27例腹部手术后发生胃肠功能衰竭患者的临床资料，观察患者体温、胃肠减压的引流量、腹部体征、呕血及便血量，分析其发病原因、症状及诊治情况。结果：27例患者均符合胃肠功能衰竭的诊断标准，即腹部手术后早期出现腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱、不耐受食物5 d 以上，随着病情发展出现应激性溃疡出血与急性胆囊炎。经多种综合治疗措施，22例患者治愈，5例患者因多功能脏器衰竭死亡。结论：胃肠功能衰竭可以发生在腹部各种大手术后，只要采取积极的综合治疗措施，80％以上的患者能够治愈。
作者：王训松 刊期： 2015年第06期
食源性寄生虫肝病是因进食生鲜或未经彻底高温处理的含有寄生虫病原体的食物，导致肝脏寄生虫感染的一类疾病的总称。近年来，我国部分地区独特的饮食习惯和人们对新奇食物的追求，使食源性寄生虫肝病逐渐成为新的公共卫生问题［1］。华支睾吸虫、细粒棘球绦虫、肝片形吸虫、并殖吸虫等是临床常见的感染肝脏的食源性寄生虫，现就这几类食源性寄生虫肝病的发病机制、临床表现、诊断和治疗综述如下。
作者：胡建鹏；宋正己 刊期： 2015年第06期
目的：探讨3．0 T 磁共振（MRI）扩散加权成像（DWI）对肛瘘的诊断价值。方法：40例经手术和病理证实的肛瘘患者接受3．0 T MRI DWI 、T2加权成像抑脂（T2 WI FS）及 T1加权成像抑脂（T1 WI FS）增强序列检查，分析各自影像学特征，比较3组扫描序列显示肛瘘内口及瘘管的准确性。结果：40例患者经病理证实共有48个内口和63个瘘管；DWI 序列显示43个内口（89．6％），57个瘘管（90．5％）；T2 WI FS 序列显示37个内口（77．1％），51个瘘管（81．0％）；T1 WI FS 增强序列显示45个内口（93．8％），59个瘘管（93．7％）。 T2 WI FS 与 T1 WI FS 增强序列在显示内口及瘘管的准确性方面差异有统计学意义（P ＜0．05），而 T2 WI FS 联合 DWI 显示内口及瘘管的准确性与 T2 WI FS 联合 T1 WI FS 增强比较，差异无统计学意义。结论：加入MR DWI 序列使 MRI 平扫序列诊断肛瘘的准确性与增强序列相仿，DWI 序列与常规序列的合理结合可进一步提高检查适用性，可作为肛瘘 MRI 检查的常规诊断序列。
作者：李翔；强金伟；陆娜；李勇爱 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效。方法：选择54例行 LRYGB 治疗的2型糖尿病患者，分为研究组[体质量指数（BMI）≥28 kg／m 2]40例和对照组14例（BMI ＜28 kg／m 2），比较治疗效果。结果：研究组手术总时间长于对照组，两组手术总出血量、术后初次下床活动时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。术后6个月研究组和对照组空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、餐后2 h 血糖（2 h FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）均较术前明显降低，空腹 C 肽显著增高。术后6个月研究组 HbA1c 水平显著低于对照组（P＜0．05）。研究组临床有效率显著高于对照组（P＝0．024）。结论： LRYGB 治疗肥胖合并2型糖尿病患者较非肥胖患者疗效更好。
作者：黄文海 刊期： 2015年第06期
重症监护病房（ICU ）在抢救危重症患者方面，如液体复苏、气道管理、生命支持等方面发挥重要的作用。层出不穷的新技术和日益更新的治疗手段更是给患者生命延续带来了希望。但是不可回避的一个现状是，有相当一部分患者由于病情的不可逆转或进行性加重，不能避免死亡的结局。假设 ICU 医务人员能够提前预测到这个结局，那么我们是否需要修正我们的治疗目标而改变日常的医疗行为？如果患者在有充分自主能力的前提下，主动要求放弃进一步的有创治疗，那么 ICU 医务人员这种看似“不作为”的“允许自然死亡（allow natural death ， AND）”行为是否能在伦理层面被允许呢？本文就允许自然死亡的研究进展做一综述。
作者：章声波；徐燕 刊期： 2015年第06期
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus ， SLE）是累及多个系统的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎（lupus nephritis ，LN）是 SLE 常见的临床表现，也是致死和致残的主要原因。巨噬细胞和 T 细胞介导的免疫反应在 LN 的发生发展中起着重要的作用。巨噬细胞作为一类重要的人体固有免疫细胞，可多方面介导 LN 的发生与发展。一方面，作为抗原提呈细胞，巨噬细胞通过将自身抗原提呈给 T细胞，使机体产生抗体，导致 LN ；另一方面，巨噬细胞通过产生各种促炎介质介导使 LN 发生。现对巨噬细胞与 LN 发生发展关系的研究进展综述如下。
作者：胡琼依；王强 刊期： 2015年第06期
根据 Globocan 统计［1］，2008年，中国胃癌发病人数为46．3万，胃癌死亡人数为35．2万，居癌症死亡率第3位。约10％的胃癌患者在确诊时已经存在腹膜转移；腹膜转移癌也是胃癌术后的常见复发症，占复发病例的33％～50％［2-3］。腹膜转移胃癌是肿瘤的终末期，治疗效果不佳，预后极差。 Saito等［4］报告，经手术及全身化疗治疗后，90例腹腔游离癌细胞检测阳性的胃癌患者5年生存率为15．3％，64例腹膜转移胃癌患者5年生存率为0。对于腹膜转移胃癌的治疗，以往常采用全身静脉化疗或联合肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery ， CRS）。近的临床研究［5］显示，腹腔和（或）静脉化疗联合 CRS 可以延长腹膜转移胃癌患者的总生存期。
作者：张大伟；陈宗祐 刊期： 2015年第06期
目的：探讨 alpha B-crystallin 蛋白 Ser 59磷酸化在肝细胞肝癌（肝癌）组织中的意义。方法：采用免疫组织化学染色法检测403例肝癌组织中磷酸化的 alpha B-crystallin（Ser 59）的表达水平，分析其与肝癌临床病理特征及预后的关系。结果：磷酸化 alpha B-crystallin 的表达水平与肿瘤直径、肿瘤包膜、大血管侵犯及肿瘤组织分化有关（P＜0．05、0．01），而与肝癌患者年龄、性别、乙肝表面抗原、肝硬化等无关（P＞ 0．05）。多因素分析结果显示，磷酸化 alpha B-crystallin 的表达水平是肝癌的独立预后因素。结论：磷酸化 alpha B-crystallin（Ser 59）的表达水平与肝癌的恶性表型及不良预后相关。
作者：黄晓勇；柯爱武；施国明；周俭 刊期： 2015年第06期
目的：观察培美曲塞联合顺铂方案（PC 方案）化疗加自拟肺癌方口服治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：将2010年10月—2013年10月经影像学及病理或细胞学确诊为中晚期非小细胞肺癌的患者71例随机分为两组，治疗组36例，对照组35例。对照组给予 PC 方案化疗，治疗组在对照组的基础上给予自拟肺癌方口服。结果：治疗组在临床症状改善、生存质量提高、免疫指标变化方面的总有效率均优于对照组（P＜0．05），但肿瘤客观疗效有效率及临床受益率、体质量变化总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌疗效肯定，有临床推广价值。
作者：于小伟；徐川；方美花；仝欣；李敏 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ，T2DM ）合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD）患者γ-谷氨酰转肽酶（GGT ）水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法：回顾分析2010年1月—2015年6月收治的230例T2DM 患者的临床资料。230例患者分为单纯 T2DM 且 GGT 水平正常（＜50 U ／L）组（A 组，n ＝100）、T2DM 合并 NAFLD且 GGT 水平正常组（B 组，n＝100）、T2DM 合并 NAFLD 且 GGT 水平异常组（≥50 U ／L）组（C 组，n＝30）。收集所有患者的年龄、性别、病程、吸烟、颈动脉粥样硬化斑块情况、收缩压（SBP）、体质量指数（BMI）、腰围（WC）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、GGT 、谷氨酸氨基转移酶（ALT ）、空腹血清 C 肽（FCP）、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）等，并进行比较分析。结果：C 组颈动脉斑块发生率（83．3％，25／30）高于 B 组（64％，64／100）和 A 组（60％，60／100），但差异无统计学意义。 A 组 BMI 、WC 、FPG 、HbA1c 、LDL-C 、hsCRP 与 B 组和 C 组差异有统计学意义（P ＜0．017）；A 组 HDL-C 与 B 组差异有统计学意义（P ＜0．017）；A 组 SBP 、2 h PG 、TG 与 C 组差异有统计学意义（P＜0．017）。B 组 BMI 、FPG 、2 h PG 、HbA1c 、GGT 、ALT 、TG 均明显高于 C 组（P＜0．017），3组间 TC 、FCP 差异无统计学意义。 Logistic 多因素回归分析结果表明，组别（B 组比 A 组、C 组比A 组）、年龄、病程均是颈动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素，优势比（OR）值分别为（7．533、40．418）、1．194 与 1．135。结论：T2DM 合并 NAFLD 患者 GGT 水平异常与颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展相关。
作者：季明；曹晶珠；邹大进 刊期： 2015年第06期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与高血压的关系及其危险因素，为预防和治疗 OSAHS 合并高血压提供依据。方法：选择 OSAHS 患者共108例，记录一般情况，测定患者22∶00和8∶00的血压，检测血脂水平。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将108例患者分为3组。轻度组：5次／h ≤ AHI ＜15次／h ，31例；中度组：15次／h ≤ AHI ＜40次／h ，36例；重度组：AHI ≥40次／h ，41例。比较各组的血压水平。根据 OSAHS 患者是否合并高血压，将患者分为单纯 OSAHS组及 OSAHS 合并高血压组。通过单因素分析筛选与 OSAHS 合并高血压相关的因素，然后进行 Logistic 多因素回归分析。结果：（1）108例 OSAHS 患者中合并高血压60例（55．6％），其中轻度组15例（48．4％，15／31），中度组19例（52．8％，19／36），重度组26例（63．4％，26／41）；3组间高血压的患病率差异无统计学意义（P ＞0．05） 。 3组间22∶00和8∶00的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。重度组22∶00和8∶00 SBP 、DBP 明显高于轻度组（P＜0．05），重度组22∶00和8∶00 SBP 明显高于中度组（P＜0．05）。（2）单因素分析结果显示，OSAHS 合并高血压组的年龄、体质量指数（BMI）、吸烟率、腹围、AHI 、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均高于单纯 OSAHS 组（P ＜0．05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于单纯 OSAHS 组（ P＜0．05）。（3）多因素 Logistic 回归结果显示，BMI 、AHI 、TC为 OSAHS 合并高血压的危险因素。结论： OSAHS 患者高血压的水平与其病情严重程度具有一致性，而 BMI 、AHI 、TC 为OSAHS 合并高血压的危险因素。
作者：朱小川；储德节；洪燕；胡辛；俞静；庄远非；方子睿 刊期： 2015年第06期
目的：探讨规则性左半肝切除与非规则性左肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法：回顾分析2009年1月—2014年6月江苏省泰州市人民医院收治的51例左肝内胆管结石行规则性左半肝切除或非规则性左肝部分切除患者的临床资料，其中规则性左半肝切除19例，不规则性左肝部分切除32例。比较2种手术术后结石残留率及术后并发症情况。结果：规则性左半肝切除可以明显降低术后结石残留率，与不规则性左肝部分切除比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2种手术术后左膈下感染、切口感染、胆漏、肝功能衰竭等并发症发生率差异无统计学意义，但规则性左半肝切除术后并发症总发生率明显低于不规则性左肝部分切除（P＜0．05）。结论：规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石与非规则性左肝部分切除相比，可以明显降低术后结石残留率及术后并发症发生率。
作者：张克志；高军业；臧金锋 刊期： 2015年第06期
尿毒症毒素是指终末期肾病（end-stage renal disease ，ESRD）时不能经尿液清除、潴留在体内且有毒性作用的物质。据欧洲尿毒症毒素协作组（EU Tox）统计，至2011年4月已发现160种尿毒症毒素［1］。尿毒症毒素根据其理化性质可分为3类。（1）不能与蛋白质结合的水溶性小分子物质：相对分子质量通常小于500，较易经血液透析清除，如尿素、肌酐；（2）蛋白质结合物质：大多数相对分子质量较小，很难通过血液透析清除，如硫酸对甲酚（p-cresyl sulfate ，PCS ）、硫酸吲哚酚（indoxyl sulfate ， IS）；（3）中分子物质：相对分子质量通常大于500，常规血液透析效果不理想，如甲状旁腺素、β2微球蛋白。尿毒症毒素根据其来源分类也可分为3 类 ， （1）内源性代谢产物：自身代谢产生，如非对称性二甲基精氨酸（ asymmetric dimethylarginine ， ADMA）；（2）微生物代谢产物：主要是肠道菌群代谢物质，如吲哚类、酚类；（3）外源性摄入物质：如草酸盐［3］。研究［4-5］表明，慢性肾脏病（chronic kidney disease ，CKD）患者肠道菌群的种类和数量与健康人群显著不同，其毒性产物与 CKD 及其并发症的进展密切相关。其中，PCS 和 IS 是当前研究多的肠源性尿毒症毒素，本文对其研究进展作一综述。
作者：成云；曹学森；邹建洲 刊期： 2015年第06期
目的：分析哮喘患儿血清25羟维生素 D3[25-（OH）D3]水平与病情严重程度及气道炎性反应之间的关联性。方法：选择92例哮喘患儿（轻、中、重度各25、38、29例）和28例健康儿童，用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测入组儿童的血清25-（OH）D3水平。治疗1个月后采用儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）评价患儿哮喘的控制情况，并用纤维支气管镜收集患儿肺泡灌洗液（BALF），检测其中炎性因子和炎性细胞的分类和数量。结果：健康组以及轻、中、重度患儿组血清25-（OH）D3水平分别为43．5 nmol／L 、34．5 nmol／L 、31．6 nmol／L 和22．3 nmol／L ，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；血清25-（OH）D3水平在哮喘完全控制、部分控制、无法控制3组中分别为（32．5±5．34）、（22．2 ± 3．92）、（18．1 ± 4．33） nmol／L ，且组间差异有统计学意义（P＜0．05） 。 轻、中、重度哮喘患儿 BALF 上清液中中性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞比例以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8浓度逐渐增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但 BALF 上清液中淋巴细胞比例和血清25-（OH）D3水平逐渐降低，组间差异也有统计学意义（P＜0．05）。结论：血清25-（OH）D3水平与哮喘患儿的病情严重程度、哮喘控制情况之间以及哮喘患儿的病情严重程度与慢性炎性反应之间均存在关联性。
作者：牛锋；陈碧琴 刊期： 2015年第06期
目的：比较阴道哑铃与生物反馈联合电刺激治疗产后女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ，FPFD）的疗效，探讨该疾病的佳物理治疗方法。方法：选择自然分娩、年龄小于35岁、产后6周复诊确诊为产后 FPFD 的初产妇300例，随机分为对照组（n＝96）、阴道哑铃组（n＝88）、生物反馈联合电刺激组（简称电刺激组，n＝116）。对照组不做治疗，仅进行盆底肌肉收缩力（肌力）评估；阴道哑铃组行阴道哑铃锻练；电刺激组行生物反馈联合电刺激治疗。3组的疗程均为6周。在治疗前、治疗结束时以及治疗结束后6个月分别检测产妇的盆底肌力情况，并用问卷进行性生活质量调查。结果：阴道哑铃组和电刺激组在治疗结束时、治疗结束6个月时盆底肌力及性生活质量明显高于对照组（P＜0．05）；在治疗结束时、治疗结束后6个月时电刺激组盆底肌力及性生活质量高于阴道哑铃组（P＜0．05）。但阴道哑铃组和电刺激组在治疗结束后6个月时盆底肌力均较治疗结束时有所下降（P＜0．05），说明产后 FPFD 可能需要较长时期的治疗才能维持较好的疗效。结论：阴道哑铃锻炼、生物反馈联合电刺激用于治疗产后 FPFD 均安全有效，且后者的疗效更优。
作者：黄健；华克勤 刊期： 2015年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
