学术投稿

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者γ-谷氨酰转肽酶水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

季明;曹晶珠;邹大进

关键词:2 型糖尿病, 非酒精性脂肪肝, 颈动脉粥样斑块, γ-谷氨酰转肽酶
摘要:目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus ,T2DM )合并非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患者γ-谷氨酰转肽酶(GGT )水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法:回顾分析2010年1月—2015年6月收治的230例T2DM 患者的临床资料。230例患者分为单纯 T2DM 且 GGT 水平正常(<50 U /L)组(A 组,n =100)、T2DM 合并 NAFLD且 GGT 水平正常组(B 组,n=100)、T2DM 合并 NAFLD 且 GGT 水平异常组(≥50 U /L)组(C 组,n=30)。收集所有患者的年龄、性别、病程、吸烟、颈动脉粥样硬化斑块情况、收缩压(SBP)、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、GGT 、谷氨酸氨基转移酶(ALT )、空腹血清 C 肽(FCP)、超敏 C 反应蛋白(hsCRP)等,并进行比较分析。结果:C 组颈动脉斑块发生率(83.3%,25/30)高于 B 组(64%,64/100)和 A 组(60%,60/100),但差异无统计学意义。 A 组 BMI 、WC 、FPG 、HbA1c 、LDL-C 、hsCRP 与 B 组和 C 组差异有统计学意义(P <0.017);A 组 HDL-C 与 B 组差异有统计学意义(P <0.017);A 组 SBP 、2 h PG 、TG 与 C 组差异有统计学意义(P<0.017)。B 组 BMI 、FPG 、2 h PG 、HbA1c 、GGT 、ALT 、TG 均明显高于 C 组(P<0.017),3组间 TC 、FCP 差异无统计学意义。 Logistic 多因素回归分析结果表明,组别(B 组比 A 组、C 组比A 组)、年龄、病程均是颈动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素,优势比(OR)值分别为(7.533、40.418)、1.194 与 1.135。结论:T2DM 合并 NAFLD 患者 GGT 水平异常与颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展相关。
中国临床医学杂志相关文献
  • 《中国临床医学》2015年第22卷总目次

    作者: 刊期: 2015年第06期

  • 缺血修饰白蛋白对大鼠急性失血性心肌缺血的早期预测价值

    目的:探讨缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin ,IMA )作为早期预测因子在大鼠急性失血性心肌缺血中的价值。方法:采用 SD 大鼠制作急性失血动物模型,24只大鼠(实验 A 组)间断放血,分别使血红蛋白(Hb)降至100、90、80、70、60 g/L ,当血清 IMA 明显升高时处死大鼠,取心肌组织判断是否有心肌损害。24只大鼠(实验 B 组)间断放血,分别使 Hb 降至100、90、80、70、60 g/L ,当血清心肌肌钙蛋白 T (cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显升高时处死大鼠,取心肌组织判断是否有心肌损害。另外24只大鼠进行干预实验(干预实验对照组),间断放血,分别使 Hb 降至100、90、80、70、60 g/L ,放血的同时输注少量人血白蛋白以抑制血清 IMA 变化,当血清 cTnT 、CK-MB 明显升高时处死大鼠,取心肌组织判断是否有心肌损害。结果:实验 A 组大鼠当 Hb 降至80 g/L 时,血清 IMA 明显升高至(64.2±3.0) U /mL(P<0.05),而此时 cTnT 、CK-MB 、NT-proBNP 数值均没有明显变化。此时处死大鼠,在显微镜下观察心肌组织,未发现缺血坏死。实验 B 组大鼠当 Hb 降至60 g/L 时,血清 IMA 为(90.2±9.0) U /mL ,NT-proBNP 含量上升至(1175.3±274.1) pg/mL ,cTnT 上升至(1.48 ± 0.33) ng/mL ,CK-MB 上升至(91.8±7.0) U /L ,此时 IMA 、NT-proBNP 、cTnT 、CK-MB 变化均有统计学意义(P <0.05)。此时处死大鼠,在显微镜下观察心肌组织,发现有心肌坏死。干预实验对照组大鼠 Hb 降至不同水平时,血清 IMA 均无明显变化;当 Hb降至60 g/L 时,血清 NT-proBNP 含量上升至(879.8±83.5) pg/mL (P <0.05),cTnT 上升至(1.03 ± 0.02) ng/mL (P <0.05),CK-MB 上升至(86.2±7.0) U /L(P<0.05)。此时处死大鼠,取其心肌组织,显微镜下观察,发现有心肌坏死。结论:血清 IMA 升高可用于早期预测急性失血性心肌缺血,值得进一步研究。

    作者:赵东;朱仕杰;张致琦 刊期: 2015年第06期

  • Alpha B-crystallin 蛋白 Ser59磷酸化在肝细胞肝癌中的意义

    目的:探讨 alpha B-crystallin 蛋白 Ser 59磷酸化在肝细胞肝癌(肝癌)组织中的意义。方法:采用免疫组织化学染色法检测403例肝癌组织中磷酸化的 alpha B-crystallin(Ser 59)的表达水平,分析其与肝癌临床病理特征及预后的关系。结果:磷酸化 alpha B-crystallin 的表达水平与肿瘤直径、肿瘤包膜、大血管侵犯及肿瘤组织分化有关(P<0.05、0.01),而与肝癌患者年龄、性别、乙肝表面抗原、肝硬化等无关(P> 0.05)。多因素分析结果显示,磷酸化 alpha B-crystallin 的表达水平是肝癌的独立预后因素。结论:磷酸化 alpha B-crystallin(Ser 59)的表达水平与肝癌的恶性表型及不良预后相关。

    作者:黄晓勇;柯爱武;施国明;周俭 刊期: 2015年第06期

  • 预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的应用

    目的:探讨预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的临床效果。方法:2014年2月—10月,对11例结直肠高危吻合口瘘的结直肠癌患者行 Dixon 手术+预防性末段回肠造瘘术,观察手术后吻合口并发症的发生情况及预后。结果:11例患者均于术后7~10 d 出院。术后发生吻合口瘘2例,均为轻微瘘,患者无自觉症状,无特别治疗;术后发生吻合口出血 1例 ,经保守治疗出血停止,未发生吻合口瘘。结论:预防性末端回肠造瘘术能有效防治结直肠高危吻合口瘘,值得临床推广。

    作者:张培新;刘凤林;沈坤堂;焦大海;高晓东 刊期: 2015年第06期

  • 股骨近端锁定钢板治疗头下型股骨颈骨折

    目的:评估股骨近端锁定钢板治疗头下型股骨颈骨折的临床疗效。方法:选择上海交通大学医学院附属同仁医院2013年6月—2014年6月收治的头下型股骨颈骨折患者15例,均采用股骨近端锁定钢板内固定治疗。术后规律随访,通过X 线检查了解骨折愈合情况,采用 Harris 评分评定髋关节功能,评估手术效果。结果:15例头下型股骨颈骨折患者平均随访16.7个月(12~24个月),骨折均愈合良好,无伤口感染;1例出现股骨头部分坏死,但无关节活动障碍;未出现骨折延迟愈合及骨不连情况,无内固定松动,无脱钉、断钉,无股骨头旋转、短缩等并发症。术后髋关节 Harris 评分提示13例优良,优良率为86.67%。结论:头下型股骨颈骨折采用股骨近端锁定钢板固定,骨折复位满意,固定牢靠,术后恢复较理想,骨折愈合率较高。

    作者:张国宁;张向阳;白建忠;于荣华;杨伟 刊期: 2015年第06期

  • 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者γ-谷氨酰转肽酶水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

    目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus ,T2DM )合并非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患者γ-谷氨酰转肽酶(GGT )水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法:回顾分析2010年1月—2015年6月收治的230例T2DM 患者的临床资料。230例患者分为单纯 T2DM 且 GGT 水平正常(<50 U /L)组(A 组,n =100)、T2DM 合并 NAFLD且 GGT 水平正常组(B 组,n=100)、T2DM 合并 NAFLD 且 GGT 水平异常组(≥50 U /L)组(C 组,n=30)。收集所有患者的年龄、性别、病程、吸烟、颈动脉粥样硬化斑块情况、收缩压(SBP)、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、GGT 、谷氨酸氨基转移酶(ALT )、空腹血清 C 肽(FCP)、超敏 C 反应蛋白(hsCRP)等,并进行比较分析。结果:C 组颈动脉斑块发生率(83.3%,25/30)高于 B 组(64%,64/100)和 A 组(60%,60/100),但差异无统计学意义。 A 组 BMI 、WC 、FPG 、HbA1c 、LDL-C 、hsCRP 与 B 组和 C 组差异有统计学意义(P <0.017);A 组 HDL-C 与 B 组差异有统计学意义(P <0.017);A 组 SBP 、2 h PG 、TG 与 C 组差异有统计学意义(P<0.017)。B 组 BMI 、FPG 、2 h PG 、HbA1c 、GGT 、ALT 、TG 均明显高于 C 组(P<0.017),3组间 TC 、FCP 差异无统计学意义。 Logistic 多因素回归分析结果表明,组别(B 组比 A 组、C 组比A 组)、年龄、病程均是颈动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素,优势比(OR)值分别为(7.533、40.418)、1.194 与 1.135。结论:T2DM 合并 NAFLD 患者 GGT 水平异常与颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展相关。

    作者:季明;曹晶珠;邹大进 刊期: 2015年第06期

  • 规则性左半肝切除与非规则性左肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效比较

    目的:探讨规则性左半肝切除与非规则性左肝部分切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法:回顾分析2009年1月—2014年6月江苏省泰州市人民医院收治的51例左肝内胆管结石行规则性左半肝切除或非规则性左肝部分切除患者的临床资料,其中规则性左半肝切除19例,不规则性左肝部分切除32例。比较2种手术术后结石残留率及术后并发症情况。结果:规则性左半肝切除可以明显降低术后结石残留率,与不规则性左肝部分切除比较差异有统计学意义(P<0.05)。2种手术术后左膈下感染、切口感染、胆漏、肝功能衰竭等并发症发生率差异无统计学意义,但规则性左半肝切除术后并发症总发生率明显低于不规则性左肝部分切除(P<0.05)。结论:规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石与非规则性左肝部分切除相比,可以明显降低术后结石残留率及术后并发症发生率。

    作者:张克志;高军业;臧金锋 刊期: 2015年第06期

  • 血清25-羟维生素D3与儿童哮喘严重程度及气道炎性反应的相关性研究

    目的:分析哮喘患儿血清25羟维生素 D3[25-(OH)D3]水平与病情严重程度及气道炎性反应之间的关联性。方法:选择92例哮喘患儿(轻、中、重度各25、38、29例)和28例健康儿童,用酶联免疫吸附试验(ELISA )检测入组儿童的血清25-(OH)D3水平。治疗1个月后采用儿童哮喘控制测试量表(C-ACT)评价患儿哮喘的控制情况,并用纤维支气管镜收集患儿肺泡灌洗液(BALF),检测其中炎性因子和炎性细胞的分类和数量。结果:健康组以及轻、中、重度患儿组血清25-(OH)D3水平分别为43.5 nmol/L 、34.5 nmol/L 、31.6 nmol/L 和22.3 nmol/L ,组间差异有统计学意义(P<0.05);血清25-(OH)D3水平在哮喘完全控制、部分控制、无法控制3组中分别为(32.5±5.34)、(22.2 ± 3.92)、(18.1 ± 4.33) nmol/L ,且组间差异有统计学意义(P<0.05) 。 轻、中、重度哮喘患儿 BALF 上清液中中性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞比例以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8浓度逐渐增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);但 BALF 上清液中淋巴细胞比例和血清25-(OH)D3水平逐渐降低,组间差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:血清25-(OH)D3水平与哮喘患儿的病情严重程度、哮喘控制情况之间以及哮喘患儿的病情严重程度与慢性炎性反应之间均存在关联性。

    作者:牛锋;陈碧琴 刊期: 2015年第06期

  • 七氟醚在临床麻醉中应用的新进展

    七氟醚(sevoflurane)又称为七氟异丙甲醚或七氟烷,为无色透明、无刺激性的挥发性液体,由Regan 于1968年合成。七氟醚在室温下理化性质稳定,能够迅速、平稳、可预见性地进行麻醉诱导、维持和苏醒,有一定肌肉松驰作用,目前已被广泛应用于临床。此外,七氟醚相关的术后认知功能障碍和器官保护作用近年来得到广泛关注,现就其近几年的研究进展作一综述。

    作者:赵明晔;苏子敏;葛圣金 刊期: 2015年第06期

  • 抑制 SUMO 特异性蛋白酶1在小鼠急性肺损伤中的保护作用

    目的:探讨抑制 SUMO 特异性蛋白酶1/低氧诱导因子-1α(SUMO-specific protease 1/hypoxia-inducible factor-1α, SENP1/HIF-1α)信号通路在减轻脂多糖(lipopolysaccharide ,LPS)致小鼠急性肺损伤中的作用及机制。方法:建立小鼠 LPS致急性肺损伤模型,采用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-Time polymerase chain reaction ,Real-Time PCR)法检测小鼠经LPS 处理后肺组织中 SENP1 mRNA 的表达,采用蛋白质印迹(Western 印迹)法检测 HIF-1α蛋白的表达。采用小干扰 RNA法敲除小鼠淋巴瘤巨噬细胞(RAW264.7)SENP1的表达,用 LPS 处理对照组和干扰组细胞后,采用 Western 印迹法检测细胞中 caspase-3、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase ,iNOS)的表达,采用酶联免疫吸附试验法检测细胞中髓过氧化物酶(myeloperoxidase ,MPO)的活性。结果:小鼠急性肺损伤后肺组织中 HIF-1α蛋白和 SENP1 mRNA 的表达水平均升高。经 LPS 处理后,干扰组 caspase-3、iNOS 和 MPO 较对照组均显著降低(P<0.05)。结论:抑制 SENP1/HIF-1α通路可减轻 LPS 致小鼠急性肺损伤。

    作者:马禕文;吕翔 刊期: 2015年第06期

  • 输尿管镜碎石术联合封堵取石导管与经皮肾镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

    目的:比较输尿管镜碎石术(URSL)联合封堵取石导管与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床特点。方法:选择单侧嵌顿性输尿管上段结石患者89例,其中采用 URSL 联合封堵取石导管治疗40例(URSL 组),PCNL 49例(PCNL 组)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、医疗费用、手术成功率。结果:URSL 组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均低于 PCNL 组(P<0.05),两组手术成功率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:URSL 联合封堵取石导管治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效与 PCNL 相似,且 URSL 手术时间短、出血少、创伤小、恢复快、医疗费用低,更为安全。

    作者:余子强;邹建安;邵明峰;徐久平 刊期: 2015年第06期

  • 病程超过3d的视网膜动脉阻塞的治疗效果观察

    目的:观察病程超过3 d 的视网膜动脉阻塞(retinal artery occlusion ,RAO)患者的治疗效果。方法:回顾分析2013年1月至2014年12月确诊 RAO 超过3 d 的8例患者(8只眼)的临床资料。8例患者经眼底光学相干断层扫描(optical coherence tomography ,OCT )和荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography ,FFA)检查确诊后,立即进行扩容、扩血管、保护视神经等常规治疗,并局部和全身应用复方樟柳碱、丹参注射液等。随访1~12周,期间复查患者佳矫正视力及OCT 和 FFA 结果,并且对比分析患者治疗前后视力、视网膜水肿及眼底缺血情况。结果:8例患者治疗后视力均较治疗前好转,平均视力由0.18±0.15提高到0.65±0.34,差异有统计学意义(P<0.01)。 OCT 显示,治疗后视网膜分支动脉阻塞区域视网膜水肿消失,视网膜厚度恢复正常;视网膜中央动脉阻塞经治疗后,后极部神经上皮层变薄萎缩。 FFA 显示,动脉阻塞区域视网膜血供全部或部分恢复正常。结论:病程超过3 d 的 RAO 经积极有效的治疗后,仍有可能取得良好的疗效。

    作者:朱修宇;董洋;彭清 刊期: 2015年第06期

  • 自拟肺癌方联合培美曲塞及顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察

    目的:观察培美曲塞联合顺铂方案(PC 方案)化疗加自拟肺癌方口服治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:将2010年10月—2013年10月经影像学及病理或细胞学确诊为中晚期非小细胞肺癌的患者71例随机分为两组,治疗组36例,对照组35例。对照组给予 PC 方案化疗,治疗组在对照组的基础上给予自拟肺癌方口服。结果:治疗组在临床症状改善、生存质量提高、免疫指标变化方面的总有效率均优于对照组(P<0.05),但肿瘤客观疗效有效率及临床受益率、体质量变化总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌疗效肯定,有临床推广价值。

    作者:于小伟;徐川;方美花;仝欣;李敏 刊期: 2015年第06期

  • 原发性醛固酮增多症分型定位诊断的现状

    原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism , PA)是继发性高血压常见的病因,发病率为3%~20%。随着血浆醛固酮/肾素活性比值的广泛应用, PA 的检出率明显提高[1]。肾上腺皮质腺瘤(aldosterone-producing adenoma ,APA )及双侧肾上腺增生(bilateral adrenal hyperplasia ,BAH )是PA 的两个主要亚型,治疗方案不同,APA 对单侧肾上腺切除反应良好,BAH 适宜进行药物治疗2008年《原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗:内分泌学会临床实践指南》[3]建议对所有定性诊断为 PA 的患者行肾上腺 CT 检查,以排除肾上腺巨大肿块,如肾上腺皮质癌;并根据患者的意愿及手术指征进行肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling ,AVS),以明确病变位置;对<20岁的 PA患者、有 PA 家族史或有早发性脑血管病的患者(<40岁)进行基因检查,以排除糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症[3]。目前,临床上应用的对 PA 进行分型定位诊断的方法还包括体位激发试验(PST )、B型超声、肾上腺碘化胆固醇显像、磁共振显像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET /CT )等,各方法敏感度、特异度不同,本文对这些方法进行综述。[2]。

    作者:李芳;陆志强 刊期: 2015年第06期

  • DHS 与 Intertan 治疗老年患者股骨粗隆间Evans Ⅰ型骨折的疗效比较

    目的:比较闭合复位动力髋螺钉(dynamic hip screw ,DHS)与闭合复位股骨近端髓内钉 Intertan 治疗老年患者股骨粗隆间 Evans Ⅰ型骨折的疗效。方法:手术治疗股骨粗隆间骨折(Evans Ⅰ型)老年患者70例,其中行闭合复位 DHS 内固定术30例(DHS 组),行闭合复位 Intertan 内固定术40例(Intertan 组)。结果:患者均获随访,时间6~24(12.0±3.0)个月。骨折均愈合,未出现内固定失败、股骨头坏死等并发症。手术时间:DHS 组40~90(63.6±8.4) min ,Intertan 组40~90(55.6±9.8) min ;术中出血量:DHS 组100~200(145.4±22.5)mL ,Intertan 组100~200(92.4±25.5)mL ;住院时间:DHS 组6~16(11.2 ± 2.8)d ,Intertan 组6~9(7.9 ± 1.1) d ;两组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。DHS 组4 例患者术后手术切口液化,换药后愈合。骨折愈合时间:DHS 组2.5~4.0(3.4±0.8)个月,Intertan 组2.5~4.0(3.2±0.7)个月,两组差异无统计学意义(P>0.05)。 术后髋关节 Harris 总评分:DHS 组67~84(73.5 ± 5.1)分,Intertan 组70~86(77.9 ± 3.7)分;功能评分:DHS 组23~40(30.8 ± 3.2)分,Intertan 组25~44(34.4±2.9)分;两组术后髋关节 Harris总评分和功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 疼痛评分:DHS 组为20~44(34.9 ± 4.8)分,Intertan 组为20~44(35.8 ± 5.0)分;活动范围评分:DHS 组2 ~ 4(3.0 ± 0.8)分,Intertan 组2 ~ 4(3.0 ± 1.0)分;两组疼痛评分和活动范围评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Intertan 和 DHS 内固定都是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的有效手段,但前者创伤较小,住院时间较短,髋关节功能恢复更好。

    作者:丁裕润;王伟力;马涛;胡光宇;李展春;王博 刊期: 2015年第06期

  • 肠源性尿毒症毒素硫酸对甲酚和硫酸吲哚酚的研究进展

    尿毒症毒素是指终末期肾病(end-stage renal disease ,ESRD)时不能经尿液清除、潴留在体内且有毒性作用的物质。据欧洲尿毒症毒素协作组(EU Tox)统计,至2011年4月已发现160种尿毒症毒素[1]。尿毒症毒素根据其理化性质可分为3类。(1)不能与蛋白质结合的水溶性小分子物质:相对分子质量通常小于500,较易经血液透析清除,如尿素、肌酐;(2)蛋白质结合物质:大多数相对分子质量较小,很难通过血液透析清除,如硫酸对甲酚(p-cresyl sulfate ,PCS )、硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate , IS);(3)中分子物质:相对分子质量通常大于500,常规血液透析效果不理想,如甲状旁腺素、β2微球蛋白。尿毒症毒素根据其来源分类也可分为3 类 , (1)内源性代谢产物:自身代谢产生,如非对称性二甲基精氨酸( asymmetric dimethylarginine , ADMA);(2)微生物代谢产物:主要是肠道菌群代谢物质,如吲哚类、酚类;(3)外源性摄入物质:如草酸盐[3]。研究[4-5]表明,慢性肾脏病(chronic kidney disease ,CKD)患者肠道菌群的种类和数量与健康人群显著不同,其毒性产物与 CKD 及其并发症的进展密切相关。其中,PCS 和 IS 是当前研究多的肠源性尿毒症毒素,本文对其研究进展作一综述。

    作者:成云;曹学森;邹建洲 刊期: 2015年第06期

  • 循证护理预防开胸手术患者低体温的效果观察

    目的:探讨循证护理预防开胸手术患者围术期低体温的效果。方法:选择2013年8月—2014年5月择期行全麻下开胸手术的患者60例,随机分为循证组和对照组,各30例。对照组采用常规保温护理措施,循证组应用充气式升温毯保温。观察、记录两组患者手术期的体温变化,比较两组的拔管时间、出血量、寒战发生率、切口感染情况等。结果:两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。循证组手术1 h 后不同时间点的体温明显高于对照组(P<0.05)。两组患者出血量、拔管时间、术后寒战发生率、切口感染率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理实践有利于降低开胸患者术中低体温的发生率,并能促进患者的麻醉复苏、降低出血量、减轻伤口感染与寒战的发生率,值得推广。

    作者:朱勤春;王春灵;方玲 刊期: 2015年第06期

  • 允许自然死亡的研究进展

    重症监护病房(ICU )在抢救危重症患者方面,如液体复苏、气道管理、生命支持等方面发挥重要的作用。层出不穷的新技术和日益更新的治疗手段更是给患者生命延续带来了希望。但是不可回避的一个现状是,有相当一部分患者由于病情的不可逆转或进行性加重,不能避免死亡的结局。假设 ICU 医务人员能够提前预测到这个结局,那么我们是否需要修正我们的治疗目标而改变日常的医疗行为?如果患者在有充分自主能力的前提下,主动要求放弃进一步的有创治疗,那么 ICU 医务人员这种看似“不作为”的“允许自然死亡(allow natural death , AND)”行为是否能在伦理层面被允许呢?本文就允许自然死亡的研究进展做一综述。

    作者:章声波;徐燕 刊期: 2015年第06期

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压的相关性及危险因素分析

    目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系及其危险因素,为预防和治疗 OSAHS 合并高血压提供依据。方法:选择 OSAHS 患者共108例,记录一般情况,测定患者22∶00和8∶00的血压,检测血脂水平。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将108例患者分为3组。轻度组:5次/h ≤ AHI <15次/h ,31例;中度组:15次/h ≤ AHI <40次/h ,36例;重度组:AHI ≥40次/h ,41例。比较各组的血压水平。根据 OSAHS 患者是否合并高血压,将患者分为单纯 OSAHS组及 OSAHS 合并高血压组。通过单因素分析筛选与 OSAHS 合并高血压相关的因素,然后进行 Logistic 多因素回归分析。结果:(1)108例 OSAHS 患者中合并高血压60例(55.6%),其中轻度组15例(48.4%,15/31),中度组19例(52.8%,19/36),重度组26例(63.4%,26/41);3组间高血压的患病率差异无统计学意义(P >0.05) 。 3组间22∶00和8∶00的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组22∶00和8∶00 SBP 、DBP 明显高于轻度组(P<0.05),重度组22∶00和8∶00 SBP 明显高于中度组(P<0.05)。(2)单因素分析结果显示,OSAHS 合并高血压组的年龄、体质量指数(BMI)、吸烟率、腹围、AHI 、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于单纯 OSAHS 组(P <0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于单纯 OSAHS 组( P<0.05)。(3)多因素 Logistic 回归结果显示,BMI 、AHI 、TC为 OSAHS 合并高血压的危险因素。结论: OSAHS 患者高血压的水平与其病情严重程度具有一致性,而 BMI 、AHI 、TC 为OSAHS 合并高血压的危险因素。

    作者:朱小川;储德节;洪燕;胡辛;俞静;庄远非;方子睿 刊期: 2015年第06期

  • 食源性寄生虫肝病

    食源性寄生虫肝病是因进食生鲜或未经彻底高温处理的含有寄生虫病原体的食物,导致肝脏寄生虫感染的一类疾病的总称。近年来,我国部分地区独特的饮食习惯和人们对新奇食物的追求,使食源性寄生虫肝病逐渐成为新的公共卫生问题[1]。华支睾吸虫、细粒棘球绦虫、肝片形吸虫、并殖吸虫等是临床常见的感染肝脏的食源性寄生虫,现就这几类食源性寄生虫肝病的发病机制、临床表现、诊断和治疗综述如下。

    作者:胡建鹏;宋正己 刊期: 2015年第06期

中国临床医学杂志

中国临床医学杂志

主管:中华人民共和国教育部

主办:复旦大学附属中山医院