闭合性跟腱断裂手术疗效分析

毕海勇；张树栋；刘可贵；赵中原

关键词：跟腱, 外科手术, 缝合技术, 治疗效果

摘要：目的:探讨急性闭合性跟腱断裂之损伤机制,预防措施,手术方法及康复体疗中存有的问题.方法:对39例平均随访时间为2年的急性闭合性跟腱断裂患者临床资料进行总结,并用Arner-lindholm疗效评定标准进行评定.结果:(1)既往曾经为运动员,一度中断过锻炼的机关干部于打篮球时致伤率高.(2)按Arner-lindholm疗效评定标准,手术方式改进及康复训练后29例中优良率100%;此前优良率70%.结论:纠正不正确踏跳角度利于预防跟腱断裂发生.手术方式的改进及术后功能康复是取得良好疗效的关键.

中国矫形外科杂志相关文献

二磷酸盐及NSAIDs对人工关节松动影响的实验研究

目的:研究二磷酸盐(Biphosphonates,简称BPs),及非甾体消炎药(NSAIDs)对巨噬细胞(Macrophages,简称M)介导的骨溶解的影响,为临床探索可预防和治疗假体远期松动的药物.方法:经超高分子量聚乙烯(UHMWPE)磨屑刺激后的M培养液中加入45Ca标记的小鼠颅骨及BPs或NSAIDs,测定颅骨吸收情况,并比较分析.结果:M培养液中加入BPs后45Ca释放较对照组显著下降(P＜0.01);NSAIDs组与对照组之间无显著性差异(P＞0.05).结论:BPs能抑制M介导的骨溶解过程,消炎痛浓度为10-6M并不影响骨吸收.试图通过阻断一种或几种骨吸收因子的分泌,从而达到抑制骨吸收的设想有待进一步的研究.

作者：江红卫；沈铁城；孙俊英刊期： 2002年第10期
内固定对异体骨段移植愈合影响的实验与临床研究

目的:研究内固定对异体骨段移植愈合影响的实验与临床观察.方法:采用新西兰大白兔股骨中段切除1.5cm骨干和骨膜实验动物模型.将36只兔随机分成圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组.于术后第1、2、3个月行ECT检查、HE染色组织学观察异体骨愈合过程.比较普通非交锁髓内针和特制交锁针固定对异体骨修复骨肿瘤保肢术中瘤段切除大段骨缺损的治疗情况.结果:圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组异体骨移植愈合组织学过程相似,但三棱形髓内针内固定组在第1、2个月时骨代谢活跃(P＜0.05).57例异体骨段移植随访7个月～6.5年,平均2.6年,结果异体骨愈合52例,不愈合5例.其中普通非交锁髓内针12例,骨不连3例(25%);特制交锁髓内针47例,骨不连2例(4.3%).普通非交锁形髓内针易发生异体骨移植不愈合(P＜0.05).结论:稳固的髓内针固定有利于异体骨愈合.

作者：黄长明；王臻刊期： 2002年第10期
美国骨科医师学会第69届年会(脊柱外科部分)介绍(一)

美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)第69届年会于2001年2月13～17日在美国达拉斯举行,本文就这次会议中脊柱外科部分的交流内容作一简要介绍.

作者：戴力扬刊期： 2002年第10期
颈脊髓损伤并迟发性窒息6例临床分析

目的:探讨颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的危险因素.方法:对6例颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的各种因素进行回顾性分析,65例无窒息患者作为对照组.结果:MRI显示窒息患者脊髓受累节段弥散,多累及C4节段,而对照组大多为局限性病变.一过性心动过缓和呼吸困难发生率明显高于对照组.5例发生于睡眠中.4例手术,5例死亡.结论:临床表现稳定的颈脊髓损伤患者有发生迟发性窒息的危险.弥漫性脊髓损伤,损伤后出现心动过缓及呼吸困难,即使是一过性的,均应视为危险因素,夜间睡眠是危险期,应密切监护.

作者：孙成良；张佐伦；袁泽农；魏开斌刊期： 2002年第10期
股骨颈骨折后关节囊压力对股骨头血供的影响

目的:研究股骨颈骨折后髋关节囊内压力与股骨头血供的关系.方法:测定新鲜股骨颈骨折患者的髋关节囊内压力变化.运用髓内造影和数字减影血管造影了解关节囊压力增高时股骨头血供的变化.结果:髋关节囊压力在骨折后明显升高,其中髋关节在伸直内旋位时压力升高明显,屈曲50°时压力下降,外旋位与中立位之间无显著差异血管造影显示关节囊压力升高会影响股骨头的动脉灌注和静脉的回流.结论:传统的骨折复位方法可能加重股骨头的血液循环的损害,导致不良的预后.髋关节囊内压力升高是导致股骨头发生缺血性坏死的原因之一.

作者：伍凯；张明贵；曹云；马金忠；朱力波；高伟；陶杰刊期： 2002年第10期
踝关节韧带损伤(二)

4.3 X线检查4.3.1 普通X线片所有损伤均应拍摄常规正侧位片,可观察有无骨折和间隙改变以及异位骨化发生.在正位片上,外翻应力损伤中有时可见腓骨撕脱、距骨外侧劈裂、内踝与距骨之间间隙增宽,表明可能有胫腓下联合韧带损伤,一般认为>6mm阳性率较高,此外,加照斜位(或内、外旋位)X线片,可诊断有无跟骨及跖骨骨折[3～7].

作者：唐三元刊期： 2002年第10期
人类脊髓损伤治疗方法的进展

人类脊髓损伤治疗新方法研讨会,由世界卫生组织(WHO)和冰岛健康社会保障部联合组织,于2001年5月31日～6月2日在冰岛召开.本文从以下几方面总结了一些代表发言:

作者：赵汉平；聂林刊期： 2002年第10期
同侧股骨干及股骨颈骨折诊疗探讨

目的:探讨同侧股骨干及股骨颈骨折因临床髋部体征不明显易导致股骨颈骨折漏诊及不同类型的骨折为减少骨不连等骨折并发症的发生而选择不同的治疗方案.方法:对不同的股骨干骨折分别采用普通钢板、AO加压钢板、鹅颈丁钢板固定,对不同类型股骨颈骨折分别采用三刃钉、鹅颈钉、经皮折断式加压螺丝钉固定,对粉碎性及陈旧性股骨颈骨折并行肌骨瓣移植.结果:8例病人终治疗效果满意.结论:对严重复合伤病人,特别是纵向暴力所致股骨干骨折病人要仔细查体应考虑到有股骨颈骨折的可能性,对不同的病人应采取不同的治疗方案,以降低骨折并发症的发生率.

作者：尹占民；刘秀刊期： 2002年第10期
甲壳素与组织工程

1 引言1811年,法国科学家H.Braconnot从菌类中提取了一种类似纤维素的白色物质,当时只是把它当作一种新型纤维素,直到1843年,才由法国人J.L.Lassaigne发现该物质中含有氮,证明它不是纤维素.

作者：覃昱；裴国献刊期： 2002年第10期
Reverdin手术联合第一跖骨近端截骨治疗(足母)外翻

目的:探索一种治疗(足母)外翻效果较满意的术式.方法:作者对(足母)外翻的传统术式进行了思考,运用Reverdin手术联合第一跖骨近端截骨治疗(足母)外翻.自1997年10月～2000年9月,13例患者,21足接受此种手术治疗.术中常规松解软组织及切除内侧骨赘后,以Reverdin术式对跖骨头内翻截骨校正近端关节固定角,第一跖骨近端外翻截骨校正跖骨内翻畸形.结果:随访6个月～3年半,优9例16足,良3例4足,差1例1足,优良95.2%,无跖骨头坏死和截骨处不愈合.术前(足母)外翻角平均35°,术后为11°,第一跖骨间角术前平均19°,术后为5.8°,近端关节固定角术前平均18°,术后为2°.结论:(足母)外翻矫形应根据畸形情况及其病理改变选择手术方式.本手术方式矫形满意,但需严格掌握其手术适应证.

作者：陈孜；汤押庚；肖光第；周冰刊期： 2002年第10期
改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位

目的:评估改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床效果.方法:切开关节囊,加深加宽髋臼,复位股骨头;股骨近端旋转截骨,纠正前倾角;短缩截骨,降低关节囊内压力;关节囊旁髂骨截骨骨块及短缩截骨块嵌入髋臼上缘,增加股骨头的包容.结果:经1.6～5.6年随访,按照周永德先天性髋脱位的疗效评定标准:优34例,良19例,可5例,差2例,手术优良率88.3%.结论:改良关节囊旁髂骨截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种较为有效的方法.

作者：朱一慧；朱玉杰；姜海；吴革刊期： 2002年第10期
感染性人工关节生物膜中细胞外多粘质物质对抗生素的影响

目的:探讨感染性人工关节生物膜中细胞外多粘质物质(Extracellular Slime Substance,ESS)对抗生素抑菌或杀菌作用的影响.方法:利用人工关节的动物模型提取ESS,通过药敏试验(纸片扩散法)测定ESS对抗生素菌环直径大小的影响.结果:含有ESS的试验组的抑菌环的直径明显小于对照组的抑菌环的直径.结论:ESS能明显降低抗生素的杀菌或抑菌作用.

作者：吴宇黎；李晓华；钱齐荣；吴海山刊期： 2002年第10期
预存自体输血在全髋关节置换手术中的应用

目的:探讨全髋关节置换手术减少异体输血的措施,介绍一种较理想的自体输血方法.方法:自1997年12月～2001年1月,对80例全髋关节置换手术患者进行了预存自体输血.采血前、后第4d检测血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT).结果:预存自体血23 700ml,平均409ml.58例(72.5%)患者无需异体输血顺利度过围手术期,22例(27.5%)患者补充异体输血7 392ml,平均336ml.而同期未做预存自体输血者输异体血69 741ml,平均567ml.没有发生与预存自体输血相关的并发症.结论:预存自体输血简便、经济、安全、有效.全髋关节置换手术患者基本上依靠预存自体输血能安全度过围手术期.

作者：周宗科；裴福兴；杨静；沈彬；孟振东；向明；刘雷刊期： 2002年第10期
McLaughlin法治疗中青年肩袖撕裂6例报告

目的:加强对中青年肩袖撕裂的认识,探讨有效的治疗方法.方法:分析6例中青年肩袖撕裂患者的临床及手术前后情况,观察McLaughlin法肩袖修复加Neer氏前肩峰成形术的疗效.结果:应用McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术治疗中青年病人6例,术后随访3～20个月,恢复情况:4例优,2例良.结论:中青年肩袖撕裂多由创伤暴力引起,肩袖退变轻,早期手术(McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术)远期效果良好,应积极手术治疗.

作者：官士兵；史其林；陈德松；刘强；顾玉东刊期： 2002年第10期
儿童肱骨髁上骨折279例报告

目的:探讨儿童肱骨髁上骨折并发症的预防和治疗.方法:总结本组279例儿童肱骨髁上骨折并发症的发生概率,提出其预防方法,分析手法复位和手术复位两组并发症的发生机理.结果:手法复位组与手术组并发症不完全一致.除缺血性肌痉挛改善不明显外,其余经积极处理后达临床愈合.结论:对于儿童肱骨髁上尺偏型骨折复位时一定要注意矫正角度.对伸直型骨折伴血管受压者应先行牵引,如桡动脉无搏动时应行手术探查、复位内固定;肱骨髁上骨折伴闭合性桡神经损伤者观察2个月仍无恢复征兆者再作神经探查.

作者：郭彬；谷诚刊期： 2002年第10期
应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

1 临床资料及手术方式1.1 一般资料本组38例,男22例,女16例,年龄27～58岁,平均年龄42.5岁,38例均有腰骶部疼痛伴一侧下肢放射性疼痛,伴下肢麻木及感觉功能减退26例,其中足趾背伸肌减弱者12例.病程5～36个月,平均12.8个月,均经影像学检查(CT或MRI)确认:双节段椎间盘突出2例,均为L5～S1,单节段36例,其中L3～L4 4例,L4～L5 19例,L5～S1 13例,后外侧突出27例,偏中央型9例,除4例合并侧隐窝狭窄外,其余均为单纯椎间盘突出.

作者：郭来洲；朱道信；肖诗梁刊期： 2002年第10期
足下垂的腰间盘突出症

目的:探讨足下垂的腰间盘突出症的治疗与预后.方法:对有2年以上随访结果的18例(20足)患者作回顾性总结,分析影响其疗效的因素.结果:总优良率80.0%.治疗结果与病程长短密切相关(P＜0.05),与患者年龄、术前肌力无统计学意义(P＞0.05).结论:足下垂的腰间盘突出症一经确诊,应尽快手术,彻底减压.术式以椎板开窗为宜.

作者：吴其常；苗旭漫；卞传华刊期： 2002年第10期
胸腰椎爆裂骨折并椎体Ⅳ°错位早期应用AF系统复位固定2例报告

目的:探讨AF系统对严重错位的胸腰椎爆裂骨折早期复位固定的可行性及存在的问题.方法:对达Ⅳ°错位的T12、L4爆裂骨折各1例应用AF系统分别复位固定.结果:2个病例均获得满意的临床疗效.结论:AF同样适用于合并严重错位的胸腰椎爆裂骨折.错位椎体形成大的台阶是影响AF早期复位固定的主要因素,若配备提拉螺钉则可大大减轻复位的难度.

作者：郑甦；罗汉文刊期： 2002年第10期
人工关节置换术后并发应激性溃疡大出血(附2例报告及文献复习)

目的:探讨人工关节置换术后并发应激性溃疡大出血的预防及治疗经验.方法:1997年9月～2001年9月行人工关节置换术589例.对术后出现应激性溃疡大出血的2例临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果:本组患者合并有高血压,长期服用激素和非甾体类消炎药物(NSAIDs),1例患者抗凝治疗.人工关节置换术后并发应激性溃疡大出血的发生率为0.34%.临床表现为排柏油样大便、呕血、低血容量休克、贫血.急诊胃镜显示胃十二指肠粘膜糜烂,弥散性出血.结论:人工关节置换术后并发应激性溃疡大出血是一种严重的并发症,治疗在于有效控制出血,补充血容量,同时注意对重要脏器的保护.非手术治疗无效时,应外科手术治疗.对长期服用容易引起胃粘膜损害药物的患者,围手术期应使用抑制胃酸分泌的药物,预防应激性溃疡的发生.

作者：周宗科；裴福兴；杨静；沈彬；汪学军刊期： 2002年第10期
Lotke纵向前部张力带钢丝治疗髌骨骨折

目的:探讨Lotke纵向前部张力带钢丝治疗髌骨骨折临床应用.方法:通过对1995年6月～1999年8月共17例髌骨骨折采用Lotke纵向前部张力带钢丝治疗的疗效进行分析.结果:根据Bstman的临床评分标准,优12例,良5例.结论:Lotke纵向前部张力带钢丝治疗髌骨骨折,符合生物力学要求,操作简单,疗效确切,值得推广.

作者：朱文雄；李健；余升华刊期： 2002年第10期