黄建浩；李善群；吴晓丹；励雯静；钮善福；白春学
目的:研究切点调整后空腹血糖受损患者的胰岛素抵抗.方法:62例健康志愿者根据口服葡萄糖耐量试验结果分为正常糖耐量(NGT)组16例,单纯空腹血糖受损(IFG)组26例,伴糖耐量异常的空腹血糖受损(CGT)组15例.测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCp)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)以及口服葡萄糖耐量试验2h血糖(PPG)、胰岛素(PINS)、C肽(PCp).用HOMA指数计算胰岛素敏感性和β细胞功能.结果:与NGT组相比IFG与CGT组的HOMA-IR升高(P＜0.05).各组间HOMA β无显著差异.结论:空腹血糖受损患者,无论其是否伴有糖耐量异常,均存在胰岛素抵抗状态.
作者：杨叶虹；庄鹓；方京冲；朱禧星；胡仁明 刊期： 2007年第02期
1 临床资料患者,女性,56岁,因肛门停止排气排便,伴阴道流血10 d,检查发现盆腔肿块7 d,于2006年2月2日入院.绝经2年,未婚,否认有性生活史,未定期行妇科检查.1个月前因头晕、恶心、呕吐外院拟诊脑梗死住院予对症治疗.2003年有脑出血史.入院时神志清楚,行动稍迟缓,表达欠佳,面颊赤红,双巩膜稍黄染.腹部可触及如孕8个月大小肿块,质硬,活动差,无压痛.
作者：黄卫红；屠蕊沁 刊期： 2007年第02期
目的:观察应用聚(N-异丙基丙烯酰胺)磁性阿霉素纳米微球(ADM-PNIPAM-Fe3O4)对兔VX2肝肿瘤行动脉化疗栓塞的毒副作用.方法:将肝脏已成功接种VX2肿瘤的新西兰大白兔随机分成2组,每组8只.A组为生理盐水对照组:肝动脉注射生理盐水10 ml;B组为ADM-PNIPAM-Fe3O4并在瘤区外加磁场组:肝动脉注入ADM-PNIPAM-Fe3O4 2 mg/kg(相当于阿霉素1 mg/kg),同时在肿瘤表面加0.4 T磁场.2组实验动物于介入术前1 d,术后3 d,术后14 d于兔耳缘静脉抽血检查血常规及肝肾功能主要指标(血白细胞、红细胞、血小板,总胆红素、谷丙转氨酶、肌酐),比较术前、术后血常规及肝肾功能主要指标的改变.结果:血常规检查发现术后3 d 2组动物白细胞计数均值均明显升高,术后14 d均可恢复正常.而红细胞及血小板在术前1 d、术后3 d和术后14 d无统计学显著差异.肝功能检查提示术后14 d A组肝功能变差;B组表现出可短期恢复的轻度肝功能损害.2组肾功能术前术后均无明显改变.结论:经动脉途径应用ADM-PNIPAM-Fe3O4联合外加磁场治疗对兔正常肝组织损伤轻,并且损伤可在短期内恢复.初步肯定ADM-PNIPAM-Fe3O4是一种安全的介入化疗栓塞制剂.
作者：李国平；王小林；龚高全；王建华；颜志平；陈颐；刘凌晓 刊期： 2007年第02期
目的:分析单孔钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿的手术经验及疗效.方法:回顾分析用单孔钻颅引流术治疗的60例慢性硬膜下血肿患者的临床资料.结果:60例患者均痊愈出院,颅脑CT复查示脑组织复张良好,随访中无复发及严重并发症病例.结论:单孔钻颅引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效确切,操作安全、简便,并发症少.
作者：沈建忠；王继斌；谭立宇 刊期： 2007年第02期
目的:探讨经皮微波凝固(PMCT)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗少血供型肝癌的疗效.方法:62例经组织学和数字减影血管造影(DSA)证实为少血供型的肝细胞肝癌9例、肝内胆管细胞癌25例、转移性肝癌28例,共113个目标病灶.分为两个治疗组:(1)联合组32例,先行TACE,再行超声引下PMCT,根据治疗后肿瘤的坏死和复发情况,决定是否重复PMCT或TACE;(2)对照组30例,仅行TACE.结果:经治疗后,联合组和对照组患者受益率分别为90.6%和53.3%,1年生存率、2年生存率分别为90.6%、59.4%和40%、3.3%,血清肿瘤指标转阴率分别为76.7%和17.9%,两组间比较均有显著差异(P＜0.01).结论:PMCT联合TACE治疗少血供型肝癌是一种安全、有效、微创的方法.
作者：沈杰；马爱英；王海洁；王亚进；刘秋如 刊期： 2007年第02期
目的:探讨HLA-DPB1等位基因与哮喘之间是否存在相关性,从基因水平探讨支气管哮喘的发病机制.方法:用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction -restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)分析法,检测四川汉族人HLA-DPB1基因多态性.用PCR技术对HLA-DPB1基因第2外显子(exon 2)进行体外扩增;然后用Ban Ⅱ、Fok Ⅰ、Dde Ⅰ、Rsa Ⅰ、EcoN Ⅰ、BstU Ⅰ 6种限制性内切酶对扩增产物进行酶切,电泳分离酶切片段,根据片段格局确定相应基因型别.结果:PCR扩增在327 bp有HLA-DPB1 exon 2目的基因产生.限制性内切酶酶切HLA-DPB1后,共检测到12种等位基因.HLA-DPB1*0201在哮喘患者组的出现频率显著低于对照组(P＜0.05,RR=0.115＜1).结论:HLA-DPB1*0201可能为支气管哮喘的抗性基因.
作者：邬于川；刘春华；范冬梅；王栩；黄黎 刊期： 2007年第02期
目的:评价选择性动脉插管栓塞治疗巨大肝血管瘤的临床应用价值.方法:18例肝血管瘤患者,瘤体直径5～16.8 cm.全部病例经B超、CT、肝动脉造影确诊.采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,行选择性肝动脉、肠系膜上动脉造影并栓塞.其中6例行2次栓塞,12例行1次栓塞.栓塞材料采用超液态碘油+平阳霉素+明胶海绵混合乳剂.结果:随访3个月～2年,血管瘤供血动脉超选择性插管操作成功率100% ,栓塞后12例见周边碘油呈棉团状沉积,4例显示环状碘油沉积,8例瘤体均缩小达50%以上,未出现严重的不良反应.结论:肝动脉栓塞治疗巨大肝血管瘤临床疗效确切,患者痛苦小,操作微创安全、简便,恢复快,可重复治疗.
作者：李正伟；李书忠；康妙霞；陈云红 刊期： 2007年第02期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后室间隔穿孔(VSR)的外科治疗方法和结果.方法:回顾分析手术治疗的8例急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的临床资料.男性7例,女性1例,年龄62～74岁,平均年龄67.5岁,均有急性心肌梗死史,4例有高血压病史,2例有糖尿病史,6例合并室壁瘤.心功能NYHA Ⅲ级6例,Ⅳ级2例.术前射血分数(EF)值33%～71%,平均54.5%.患者心肌梗死至手术的间隔时间平均为5.4周.所有患者均采用牛心包补片旷置室间隔穿孔,7例患者同期行冠状动脉旁路移植术,平均2.7支/例.结果:手术死亡2例,死亡率25%.其中1例因多脏器功能衰竭于术后32 d死亡,另1例因肾功能不全于术后6 d死亡.存活6例随访3～24个月,平均13.2个月,无晚期死亡,无心血管事件.心功能NYHAⅠ级5例,Ⅱ级1例.术后EF值50%～66%,平均58.3%.结论:掌握适当的手术时机、完善的术前准备、积极的围手术期治疗、准确的手术操作和避免术后并发症的发生,能有效地降低急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的死亡率,改善其预后.
作者：蔡俊锋；赵强 刊期： 2007年第02期
目的:探讨术后早期应用含丙氨酰-谷氨酰胺的肠外营养对食管贲门癌患者营养状况的影响.方法:49例患者随机分为两组,试验组24例,对照组25例.术后第1天开始分别给予含和不含L-丙氨酰-L-谷氨酰胺的肠外营养1周.术前和术后第8天分别检测血常规、血清蛋白、肝肾功能,记录恢复全量半流质饮食的时间和体重变化情况.结果:试验组和对照组血常规无显著差异.试验组的营养支持前总蛋白、白蛋白和前白蛋白分别为65.7 g/L,37.2 g/L和226.2 mg/L,营养支持后分别为61.1 g/L,34.3 g/L和214.6 mg/L,无显著差异.对照组营养支持前总蛋白、白蛋白和前白蛋白分别为65.1 g/L,38.6 g/L和259.4 mg/L,营养支持后分别为58.4 g/L,32.3 g/L和165.8 mg/L,显著降低,且前白蛋白的下降幅度与试验组存在极显著的差异(P＜0.01).试验组营养支持前后血糖无明显变化,而对照组营养支持后血糖明显升高(P＜0.01).两组肝肾功能营养支持前后均在正常范围之内.试验组术后恢复饮食时间平均为6.5 d,显著低于对照组的10.4 d(P＜0.01).试验组体重平均下降2.7 kg,对照组为7.4 kg,有极显著差异(P＜0.01).结论:食管贲门癌术后早期应用丙氨酰-谷氨酰胺有助于减少营养不良的反应,提高营养支持的效果,有助于纠正负氮平衡,改善患者营养状况,促进消化功能的恢复和体重的稳定.
作者：杨孝清；车嘉铭；邱维诚 刊期： 2007年第02期
目的:探讨术前大通气量(MVV)＜50%预计值对胸部术后安全性评价的临床价值.方法:回顾分析26例MVV＜50% 预计值患者肺手术术后安全性的经验.结果:男性19例,女性7例;年龄17～68岁,平均(39.5±14.9)岁,＜50岁18例;MVV占预计值28%～49%,其中≤35% 8例.手术方式有全肺及肺叶切除,肺大疱切除,胸壁纤维剥脱术等.6例术后并发呼吸衰竭,4例伴有二氧化碳潴溜,均经治疗后缓解,2例有氧依赖,术后无一例死亡.结论:MVV＜50%预计值患者能耐受胸部手术的原因是:本组多数为中青年患者,肺功能代偿能力强;需切除的肺部病变在手术后对余肺肺功能降低影响小;部分患者FEV1≥50%.
作者：金远林；薛庆亮；肖永久 刊期： 2007年第02期
输卵管扭转是一种极少见的妇科急腹症,因缺乏特异性的临床表现早期诊断困难,多于手术探查时明确诊断.2005年11月7日我院收治1例青春期输卵管扭转病例,现报告如下.
作者：刘劲松；李巨；于月新 刊期： 2007年第02期
目的:探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折的效果.方法:对17例老年患者的21个椎体,在C臂X光机透视下经皮经椎弓根向椎体内穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),并对止痛效果进行评估.结果:17例患者中有15例获得随访.随访时间3～7个月(平均4.5个月).无一例术后再发生椎体压缩.有4例发生骨水泥外溢.术后所有患者疼痛明显缓解或消失.结论:PVP治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折有显著的止痛效果,是一种较好的脊柱微创治疗技术.
作者：臧洪敏；张峰；徐东潭；李荣文；李涛；薛鹏；李庆涛；陈君长 刊期： 2007年第02期
双腔起搏器(DDD)是一种能模拟正常心脏传导的生理型起搏器,更符合正常心脏生理工作顺序,从而克服其所引起的起搏综合症,减少心律失常,中风,心力衰竭等并发症的发生[1].
作者：陈雯；高美芳 刊期： 2007年第02期
目的:探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性及安全性.方法:对2004年10月-2006年2月间应用腹腔镜手术治疗26例休克型异位妊娠的临床资料进行回顾性分析.结果:26例休克型异位妊娠均顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均为44.8±12.4 min,无一例中转开腹,没有发生手术并发症.结论:对休克型异位妊娠,在理想的麻醉、心血管监护及积极治疗休克同时行腹腔镜手术是安全可行的.
作者：杨东华；杨来春 刊期： 2007年第02期
目的:研究β-肌球蛋白重链基因(MYH-7)在中国扩张型心肌病(DCM)患者中的突变情况.方法:对81例DCM患者(其中8例为家族性DCM先证者)进行MYH-7基因突变扫描,用聚合酶链反应分别扩增MYH-7基因功能区的15个外显子片断,双脱氧末端终止法测序.结果:在所有DCM患者中未检出MYH-7的致病突变,仅在1例散发性DCM患者的7号外显子检出同义突变.结论:MYH-7可能不是中国DCM患者的主要致病侯选基因.
作者：程宽；王齐兵；秦胜梅；李敏；李高平；陈瑞珍；杨英珍；葛均波；陈灏珠 刊期： 2007年第02期
目的:探讨重组人生长激素(rhGH)对烧伤患者供皮区愈合的作用.方法:第1部分将28例大面积烧伤患者,随机分为rhGH治疗组和对照组.rhGH组于切削痂手术后(供皮区为头皮)1 d开始每天皮下注射rhGH 9μ,共7 d,对照组未用药.第2部分将 35例烧伤患者,随机分为rhGH治疗组和对照组,rhGH组于切削痂手术后(供皮区为大腿)1 d开始每天皮下注射rhGH 9μ,共10～15 d,对照组未用药.观察供皮区愈合时间.结果:rhGH组供皮区愈合时间明显优于对照组(P＜0.01).结论:烧伤病人早期应用rhGH,能加快供皮区愈合,利于反复多次供皮.
作者：黎明；李卫；许涛；陆平言；吴晓峰；高成金 刊期： 2007年第02期
目的:分析儿童期肝糖原累积病的临床特点.方法:回顾分析1990年1月-2006年1月收治的42例以肝脏损害为主的肝糖原累积病患儿的临床资料.结果:42例患儿就诊时年龄5个月～17.5岁,男性33例,女性9例,均有肝脏肿大,40例(95.2%)为中重度肿大;30例(71.4%)存在空腹低血糖,2例发生低血糖惊厥;14例(33.3%)生长发育落后;36例肝组织病理检查均显示明显糖原累积,23例(63.9%)肝组织存在纤维化.结论:肝糖原累积病是小儿常见代谢性疾病之一,临床表现差异较大,及早诊断、随访治疗及合理饮食指导可改善患儿预后.
作者：杨天娇；王晓红；朱启镕 刊期： 2007年第02期
目的:观察中长期经鼻持续正压通气(nasal continous positive airway pressure,nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果及ESS嗜睡量表评分值变化.方法:应用CPAP呼吸机治疗20例OSAHS,并用夜间多导睡眠图及Epworth嗜睡评分量表(ESS)判断CPAP治疗OSAHS的效果.结果:CPAP治疗压力8～12 cmH2O,平均压力为(10.7±1.0)cmH2O.治疗后患者病情明显改善,各种临床不适基本缓解,睡眠时呼吸紊乱指数(AHI)由治疗前70.0±40.1降低至治疗后的11.0±5.1(P＜0.001),夜间低血氧饱和度由治疗前的(67.7±10.3)%升高至治疗后(88.6±3.5)%(P＜0.001),氧减饱和指数(ODI4)由治疗前的73.3±34.8降低至治疗后的4.8±2.7(P＜0.001),大血氧氧饱和降低数由治疗前的(28.9±9.4)%降低至治疗后的(9.5±4.1)%(P＜0.001),ESS嗜睡量表评分由治疗前的14.9±1.2降低至治疗后的7.0±0.6(P＜0.001).结论:CPAP的应用明显改善夜间气道阻塞,纠正了患者夜间低氧及呼吸暂停,并能减少患者日间嗜睡,从而提高生活质量.
作者：黄建浩；李善群；吴晓丹；励雯静；钮善福；白春学 刊期： 2007年第02期
目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用价值.方法:回顾分析2005年2月-2006年9月对12例腹股沟疝进行腹腔镜疝修补的临床资料.结果:无中转开放手术,无严重并发症,残留疝囊积液2例,随访3～20个月,复发1例.结论:腹腔镜疝修补术是一种安全、可靠的手术方法.
作者：潘洪涛 刊期： 2007年第02期
目的:探讨腹壁外侵袭性纤维瘤的治疗,重点为手术治疗.方法:回顾分析34例腹壁外侵袭性纤维瘤,经手术治疗并病理确诊.结果:全组34例腹壁外侵袭性纤维瘤,局部姑息性切除复发率63.6%, 广泛切除复发率20%, 根治切除无复发.结论:腹壁外侵袭性纤维瘤复发率高,广泛或根治切除并保持切缘阴性,是减少术后复发的有效方法.
作者：王坤；尹望平 刊期： 2007年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
