史立华；张其胜
下肢浅静脉曲张为外科常见病.10%～15%的成年男性和20%～25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张.许多欧美国家的患病率高达20%～40%.在我国,张培华等调查15岁以上人群中,患病率为8.16%,45岁以上为16.14%.推算现有病人约8000万至1亿例.如1/20患者需要积极治疗,就有400～500万例.
作者：徐欣 刊期： 2006年第02期
目的:无创通气在重症支气管哮喘患者的疗效评价.方法:观察20例应用无创通气治疗重症哮喘患者治疗前,治疗后4 h,24 h及72 h的血气指标及部分生理指标变化;治疗前后肺功能PEF,FEV1%的变化.与20例使用常规方法治疗的重症哮喘患者作了对比.结果:无创通气组的血气指标(pH,PaO2,PaCO2),肺功能指标(呼吸频率,PEF,FEV1%)以及心率的改善均优于治疗前及对照组(P＜O.05).结论:应用无创正压通气治疗危重症哮喘效果好,并发症少,患者易于接受,值得临床推广.
作者：吴凯；朱晔涵 刊期： 2006年第02期
目的:研究蛛网膜下腔给予多大剂量的吗啡用于术后镇痛的疗效和安全性.方法:70例进行全髋置换术病人,术后随机双盲蛛网膜下腔给予0.2 mg或者0.5 mg吗啡用于镇痛.在术后第1个24 h有多少病人需要曲马多进行术后镇痛补救,以及曲马多总共消耗剂量和不良反应发生率.结果:0.2 mg和0.5 mg剂量组术后的第1个24 h需要追加剂量病人数分别为,16(48%)和28(85%)(P=0.003);0.2 mg和0.5 mg组病人在术后需要追加曲马多的剂量分别为45.4±24.6 mg和85.5±34.3 mg(P=0.002);在两个组中不良反应的发生率基本相似.结论:蛛网膜下腔给与0.5mg吗啡可以产生较0.2 mg更明显的术后镇痛效果,同时不增加不良反应的发生率.
作者：王贵成；高艳平 刊期： 2006年第02期
中心静脉置管在临床上应用已日益广泛,主要用于监测中心静脉压、补液、药物治疗、静脉营养等.然而,中心静脉导管相关性感染(central venous catheterassociated infection,CVCI)是常见的并发症之一[1].为进行有效防治,对62例此类病例分析如下.
作者：赵文；金燕芬；田风 刊期： 2006年第02期
目的:比较3种喉镜手术方法切除声带息肉、声带小结的疗效,探讨不同手术方法的临床应用.方法:330例声带息肉、声带小结患者随机等分为3组,分别采用纤维内窥镜、显微支撑喉镜和间接喉镜3种手术方法治疗,统计结果,比较其疗效;以筛选更好的手术方法.结果:纤维内窥镜组有效率96.45%;显微支撑喉镜组有效率97.26%;间接喉镜组有效率87.18%,纤维内窥镜组和显微支撑喉镜组比较,无显著差异,纤维内窥镜组和间接喉镜组比较,有显著差异;3种手术疗效不同,临床应用存在不同的优缺点和适应证.结论:临床应根据患者病情不同,选择相应的手术方法.对于局限性声带息肉和小结患者,纤维内窥镜手术可以作为首选,值得推广;对基底宽广的较大息肉患者,应选择显微支撑喉镜手术方法为好;间接喉镜手术简便,有特定的手术应用范围,不应完全放弃.
作者：许伟民；顾志明；刘运章 刊期： 2006年第02期
目的:通过乳管镜的检查确认乳腺增生病.方法:对既往临床诊断为乳腺增生病的31例患者行乳管镜检查,根据镜下所见来加以分析.结果:31例患者的乳管镜下所示均为乳腺增生病的表现,其中3例增生严重,与乳腺癌难以鉴别,提示需行手术切除肿块,病理检查确诊.结论:乳管镜对乳腺增生病是一种简便、易行的检查及诊断方法.
作者：李吉；章勇；石长清；俞建平 刊期： 2006年第02期
目的:了解青少年肾消耗病-髓质囊性病综合征(juvenile nephronophthisis and medullary cystic disease,JN-MCD)的临床特征,以提高对该病的认识.方法:回顾性分析2例临床资料并进行文献复习.结果:2例患者均在青少年时期发病,以多尿、烦渴、贫血、慢性肾功能不全、生长发育迟缓为主要表现.其中1例伴有色素性视网膜炎而另1例伴有明显的甲状旁腺功能亢进症.实验室检查可见血红蛋白降低、尿比重降低、多种电解质紊乱、肾功能异常等特点,影像学检查可见双肾多发囊肿,囊肿主要位于皮髓交界及髓质.结论:JN-MCD是一组以肾髓质囊肿形成及隐匿性慢性肾功能不全为特征的遗传性囊性肾病.该病临床表现多样,有时患者临床表现不典型,加强对该病的认识,可以减少误诊、漏诊率,提高对该病的早期诊断.
作者：刘亚伟；戴兵；张颖秋；王素霞；梅长林 刊期： 2006年第02期
目的:讨论急性与陈旧性心肌梗死(MI)患者左心室收缩后收缩(PSS)出现的比例和峰值,以及与左心室节段功能的关系.方法:入选(MI)患者42例,其中急性(MI)、陈旧性(MI)和正常对照组各14例(A,B,C组).运用GEvivid7彩色超声仪采集患者心尖3个切面的超声图像,并用Q-analyse分析软件测量左心室12节段的收缩期峰值速度(Sm),收缩后收缩峰值速度(PSS),舒张早期、晚期峰值速度(Em,Am),收缩期峰值位移(Ds)和收缩期峰值应变力(εs),用双平面Simposon法测量患者的EF值.结果:(1)MI后,PSS节段占总节段数的比例较正常增加,且A组比B组的增加更明显(P＜0.01);PSS峰值较正常升高,且A组比B组升高更显著(P＜0.01).(2)A、B两组的Sm,Em,Am,Ds和εs均明显低于C组(P＜0.01),但A、B两组间除了Em外(P＜0.01),其余参数无显著差异(P＞0.05).(3)C组左心室基底段的平均PSS与EF值正相关(P＜0.05),而A、B两组平均PSS与EF值呈现负相关趋势.结论:组织多普勒技术评价(MI)患者左心室PSS的比例和峰值,可以反映心肌的缺血、存活和节段功能的细微变化,是一种无创、快捷、定量的客观指标.
作者：阮雯；舒先红；潘翠珍；黄国倩；刘诗珍；董丽莉；陈灏珠 刊期： 2006年第02期
目的:探讨中国汉族人群粘附分子E-选择素基因外显子3128编码处碱基A/C多态性与冠心病(CHD)严重性的关系,及其对血清可溶性E-选择素水平的影响,了解通过该基因型筛选CHD易患人群和高危人群的可能性.方法:入选145例冠状动脉造影证实的CHD患者,其中73例为急性冠脉综合征(ACS),72例为稳定型心绞痛,并入选144例健康者作为对照组.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术,分析E-选择素基因型,并采用酶联免疫吸附试验检测血清E-选择素水平.结果:CHD组和对照组及ACS患者和稳定型心绞痛患者的E-选择素A128C基因型频率和C等位基因频率均有显著差异.CC+AC基因型患冠心病的风险是AA基因型的5.843倍(OR=5.843,95%CI:3.066～11.133).CC+AC基因型的血清E-选择素浓度显著高于AA基因型(49.9±9.6)ng/ml与(35.3±7.4)ng/ml,P＜0.01).结论:E-选择素基因A128C多态性与CHD的严重程度密切相关,并可影响血清E-选择素水平,C等位基因可能是CHD发病的遗传易感基因.
作者：姜红；杜明；饶丹；曾秋棠；郭和平；王敏；葛均波 刊期： 2006年第02期
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一.此病涉及肾脏小血管和肾小球病变,造成蛋白尿排泄和滤过异常.糖尿病肾病的自然过程是从正常蛋白尿、微量蛋白尿,发展成临床蛋白尿,至终末期肾功能衰竭(end stage renal disease,ESRD).高血压既是糖尿病肾病的一个主要特征,又是其主要的危险因素之一.两者可相互促进,高血压可促进糖尿病肾病的发生,加速肾功能减退,而糖尿病肾病亦可进一步升高血压.因此抗高压治疗在糖尿病肾病的防治中具有重要的意义.据JNC7,ADA制定的糖尿病或肾病患者的降压目标值为小于130/80 mmHg,若蛋白尿大于1 g/d,应控制血压小于125/75 mmHg,多年的临床研究资料显示,各种降压药在防治糖尿病肾病中的作用和地位不一致.
作者：毛齐彬；孙蔚；高鑫 刊期： 2006年第02期
目的:研究聚明胶肽应用于急性等容量血液稀释(ANH)中对肾脏功能的影响及安全性和可行性.方法:选择90例可能需输血的手术病人随机均分成3组:对照组(D组)不进行血液稀释,乳酸林格氏液组(L组)、聚明胶肽组(J组)实施ANH,设计理想HCT为30%,经桡动脉放血,术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血等,围术期持续监测生命体征,记录出血量、输血量,监测放血前后血红蛋白、血细胞压积、血小板计数、凝血功能aPTT、PT、ACT值等,术前、术后1d、7 d查肾功能(BuN、Cr)、血B2-微球蛋白,收集尿液监测尿量、肾小球滤过率,尿B2-微球蛋白及进行尿沉淀检查,记录监测数据进行统计学分析.结果:D组均输异体血450±23ml,L组有4例输异体血200ml,J组未输异体血;L组放血后5min、15min MAP、CVP较放血前明显下降,HR则明显上升,具显著差异(P＜0.05),J组放血前后无明显变化;两组实施ANH病人放血前、后的凝血功能均正常,ACT值无明显差异;术后1 d D组、L组、J组分别有3例、1例、4例BuN、Cr、血B2-微球蛋白较术前异常升高,术后7 d恢复到术前水平,各组无显著差异(P＞0.05),尿量、肾小球滤过率及尿B2-微球蛋白各组各时段无显著差异,尿沉淀检查未见明显变化.结论:聚明胶肽作为扩容剂应用于ANH中对肾脏功能影响小,可明显减少术中输血,临床应用具安全性和可行性.
作者：吴利东；朱晓红；周颖；周志东；应俊；徐国海 刊期： 2006年第02期
目的:探讨早期内镜对上消化道出血患者的影响,评价早期内镜利弊.方法:对住院的359例上消化道出血患者进行早期内镜及非早期内镜对比分析,评价早期内镜检查及镜下治疗与再出血、住院时间的关系.结果:49.86%的患者完成了早期内镜检查,早期内镜比非早期内镜平均住院时间短.对有高度再出血危险的患者,早期内镜及内镜下治疗可控制出血、降低再出血.结论:上消化道出血患者早期常规应用内镜和选择性内镜下治疗可降低再出血、住院时间.
作者：李树安；李晓燕；段丽平；周曾芬；陈亚蓉；陆斌 刊期： 2006年第02期
目的:探讨高碳酸性呼吸衰竭患者(慢性阻塞性肺病,肥胖低通气综合征和支气管扩张)使用无创性机械通气的治疗价值.方法:116例慢性阻塞性肺病,19例肥胖低通气综合征和46例支气管扩张患者,因慢性高碳酸性呼吸衰竭而住院.第1次住院时未使用无创性机械通气,而在第2次住院时予以无创性机械通气.观察患者的肺功能,动脉血气和住院天数的变化.结果:慢性阻塞性肺病、肥胖低通气综合征和支气管扩张患者在使用无创性机械通气的过程中:①大多患者能表现很好的依从性,占91%.②动脉血气有所改善.PaCO2在慢性阻塞性肺病患者由62±10 mmHg降至53±6mmHg,(P＜0.01);在肥胖低通气综合征患者由52±10 mmHg降至42±7 mmHg,(P＜0.001);在支气管扩张患者由56±6 mmHg降至44±10 mmHg,(P＜0.005).同时PaO2也有上升,分别由:(61±13)mmHg、(60±12)mmHg、(58±11)mmHg升到(71±15)mmHg、(71±11)mmHg和(75±18)mmHg,(P均＜0.001).③与未用无创性机械通气的住院时间相比,住院天数有减少(P＜0.05).结论:无创机械通气在慢性阻塞性肺病、肥胖低通气综合征和支气管扩张的治疗中依从性好、动脉血气有改善和住院天数缩短.
作者：佘君；沈策；范理宏 刊期： 2006年第02期
目的:研究糖尿病大鼠内脏脂肪细胞11β羟类固醇脱氢酶(11β-HSD1)的表达与代谢特性.方法:34只6周龄雄性180 g Wistar大鼠,随机分成3组:链脲左菌素合并高脂饮食构建糖尿病组(T2DM;18只)、高脂饮食组(FD;8只)和正常对照组(NC;8只).T2DM组再设亚组:胰岛素增敏剂罗格列酮组(RDM,6只),11β-HSD1抑制剂生胃酮组(CDM,6只)和观察组(DM,6只).各组行腹腔糖耐量试验(IPGTT),同时测定血糖、血脂(TG,TCh)、胰岛素和皮质酮.试验结束后处死大鼠并取腹腔网膜脂肪标本,液氮保存.RT-PCR、western-blotting和免疫组化分析11β-HSD1mRNA和蛋白表达;用近似梯型面积公式计算葡萄糖及其刺激下的胰岛素浓度曲线下面积(AUC-G,AUC-I)及与胰岛素的比值(AUC-I/G),评价胰岛素敏感性.结果:(1)FD组体重较其他各组明显增加,P＜0.05.糖尿病老鼠成模前后体重明显降低,2种药物处理后对体重无大影响.DM组空腹胰岛素浓度(FINS)、BG、TG、TCh和皮质酮(F)均高于FD组和NC组,并高表达11β-HSD1,P＜0.05.(2)CDM组和RDM组的血皮质酮(F)、FINS和TG明显低于用药前和DM组,且CDM组TG、TCh降低明显高于RDM组,均P＜0.05.(3)IPGTT显示CDM组和RDM组的胰岛素分泌峰值较基础值增加高于DM组;2种药物对11β-HSD1表达无影响.(4)DM、FD和NC组11β-HSD1表达与F、FINS、TG、TCh和(AUC-I/G)明显相关.结论:(1)高脂和小剂量STZ诱导的糖尿病大鼠内脏脂肪11β-HSD1高表达,伴胰岛素抵抗和血脂异常.(2)内脏脂肪11β-HSD1高表达可能是2型糖尿病和代谢综合征的发病机制之一.
作者：张爱萍；张木勋；张建华；余毅恺；肖峰 刊期： 2006年第02期
目的:通过对老年人下颌牙列缺损伴部分牙中、重度磨耗的设计及修复治疗,探讨(牙,合)垫式可摘局部义齿在重建口颌系统的正常秩序,适当恢复颌高度,重建咬合平衡等方面的使用效果.方法:对46例上述类型患者做(牙,合)垫式可摘局部义齿,随访观察1,6,12个月.结果:临床效果满意,均达到预期修复目的.结论:老年人部分牙列缺损伴有中、重度磨耗的患者,(牙,合)垫式可摘局部义齿修复是一种有效的治疗方法.
作者：朱亚君 刊期： 2006年第02期
目的:动态观察核因子-κB(NF-κB)及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)在外伤性癫痫(PTE)模型皮层或海马的表达,探讨有关发病机制.方法:立体定向注射1000 nmol FeCl2于大鼠右侧运动皮层致痫.在不同时间点行为学视频、脑电图监测,皮层或海马行HE染色、普鲁士蓝和腾氏蓝反应、抗GFAP及抗NF-κB二重免疫荧光组织化学方法结合激光共聚焦显微镜行病理学观察.结果:所有大鼠在注射FeCl2后不久记录到癫痫样放电.致痫后1h即可见皮层和海马神经元NF-κB大量表达,7 d后减少;而皮层和海马胶质细胞NF-κB在7 d后可见移至核内,30 d后明显减少;GFAP在7～14d后表达增强;在7 d见到较多的NF-κB及GFAP双标阳性胶质细胞.结论:FeCl2皮层注射可以制成PTE动物模型.与NF-κB表达相关的神经元及胶质细胞的动态变化在PTE的发病机制中起重要作用.NF-κB表达增加可能为FeCl2致痫的共同途径.
作者：林元相；徐如祥；姜晓丹；康德智；柯以铨；杜谋选；蔡颖谦；刘新秀 刊期： 2006年第02期
目的:观察成人系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)系膜区Ⅰ型胶原和Ⅳ胶原的含量变化规律,以明确其与系膜增生程度之间的关系,探讨测定胶原含量在判定病变程度方面的作用.方法:应用S-P法检测正常的肾组织、52例轻至重度MsPGN肾穿刺活组织标本肾小球系膜区Ⅰ型胶原及Ⅳ型胶原的含量变化,用图文分析系统测系膜区特异染色部分的相对面积,然后对数据进行统计分析.结果:系膜区Ⅰ、Ⅳ型胶原的表达与系膜增生程度有关,且两种胶原表达变化呈正相关,相关系数0.628,P＜0.05.结论:Ⅰ型胶原和Ⅳ型胶原随肾小球系膜区系膜增生性病变程度加重而表达增强,且两种胶原的表达呈正相关.
作者：杨政；白云凯；丁小强 刊期： 2006年第02期
胃瘫是胃大部切除术后的一种并发症.近年来逐渐被人们认识和重视,治疗该并发症的方法逐渐成熟,目前一致认为,治疗的关键是营养支持(肠外或肠内营养).笔者处理该并发症12例,采用介入导管经鼻途径行肠内营养,收到满意效果,报告如下.
作者：李玉江 刊期： 2006年第02期
目的:探讨锁骨骨折的治疗方法.方法:1998年3月～2005年6月113例Ⅰ类锁骨骨折病人分别采用非手术治疗、切开复位骨圆针内固定、记忆合金环形抱骨板和AO重建钛钢板4种方法治疗.术后随访3周～24个月.结果:临床疗效按连学全等拟定的标准进行评价.手术治疗共54例,50例优良,优良率92.6%.非手术治疗59例,51例优良,优良率86.4%.手术与非手术治疗优良率无明显差异.结论:锁骨骨折的手术治疗与非手术治疗临床疗效相同.3种手术治疗方法中,AO重建钢板可根据锁骨形态塑形,内固定牢靠,并发症相对较少,是1种比较理想的手术治疗方法.
作者：利春叶；廖全全；杨钦泰；曹代成；喻林波；李晓文；叶飞强 刊期： 2006年第02期
我院从2001年开始开展了多学科协作防治糖尿病并发症及糖尿病教育工作,本文总结糖尿病教育对胰岛素治疗依从性以及对代谢控制的影响.
作者：蒋辉；刘泽兰；曹长安 刊期： 2006年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
