范虹；王群；蒋伟；徐松涛；郭卫刚；冯明祥
目的:探讨红细胞表面补体受体(CR1)、CD58抗原对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者发病的作用.方法:选择OSAS住院患者20例,同年龄组健康对照组15例.取清晨空腹新鲜全血3ml,测定肿瘤红细胞花环率(ECR1)代表红细胞膜CR1活性,应用流式细胞仪检测红细胞膜表面CD58表达,以此评价红细胞免疫功能在疾病发病中的调节作用.结果:OSAS患者研究组肿瘤红细胞花环率与对照组相比有显著差异(P＜0.05);OSAS患者研究组红细胞CD58表达与对照组相比有显著差异(P＜0.01).直线相关性检验分析显示OSAS患者呼吸暂停/低通气指数(AHI)与CR1活性、CD58表达无明显相关性.结论:红细胞免疫功能紊乱在OSAS发病机制中,尤其是免疫网络的相互作用中,具有一定的调节意义.
作者：李艳；温雪萍；王忠慧；陈学奎；颜志军 刊期： 2005年第05期
目的:以听觉诱发电位指数(AAI)和脑电双频谱指数(BIS)为镇静深度监测指标,观察硬膜外阻滞复合异氟醚麻醉时电针的影响.方法:选择择期上腹部手术,实施硬膜外阻滞复合异氟醚麻醉的患者24例.根据异氟醚肺泡低有效浓度(MAC)随机分为Ⅰ组(0.4MAC)、Ⅱ组(0.6MAC)、Ⅲ组(0.8MAC)3组.术中针刺合谷、内关穴,记录各个时间点AAI、BIS的变化.结果:电针后,3组BIS以及Ⅱ组、Ⅲ组AAI均无显著差异(P＞0.05);Ⅰ组AAI与电针前即刻相比,除在电针时有显著升高(P＜0.05),2min后恢复,其余各个时间点均无显著差异(P＞0.05).结论:电针在硬膜外阻滞复合异氟醚麻醉状况下对镇静深度无明显作用.
作者：陆黎；葛圣金；薛张纲 刊期： 2005年第05期
甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿块,是临床上较为常见的一种内分泌腺疾病.据上海市普查资料统计,其发病率男性为612/10万;女性为2501/10万[1].能被触及的甲状腺结节约为4%～7%,女性比男性多10～20倍,其中多发性结节是单发性结节的3倍左右[2].朱明炜等综合分析了国内2299例甲状腺结节的手术病理报告,发现其中以甲状腺腺瘤为多,达64.4%;其次为结节性甲状腺肿,占22%;再次为甲状腺癌,约10.6%;另有慢性淋巴性甲状腺炎约占3%[3].
作者：张惠健；张轶斌 刊期： 2005年第05期
目的:探讨改良Muscle-Sparing(MS)切口在治疗周围型肺部肿块中的应用价值.方法:自2001年4月～2004年5月,应用此切口治疗周围型肺部肿块共62例,另选择同期月常规切口行肺部手术者62例为对照(SP),对两组病例的开关胸时间、手术时间、术野面积等进行分析.结果:全组病例均无大出血、肺不张、肺部感染、胸腔感染或呼吸衰竭等严重并发症.平均开胸时间:改良MS组11min,SP组13 min;平均关胸时间:改良MS组14 min,SP组22 min ;施行肺叶切除术时,改良MS组术中操作时间平均为142 min,长于SP组;改良MS组术后引流量平均为550ml,少于SP组;改良MS组术后住院时间平均为7.8 d,短于SP组.结论:只要注意病例的选择,对肺楔形切除术和中、下肺叶切除术,改良Muscle-sparing切口是一种安全可行的方法,具有美观、术后恢复快的优点.
作者：范虹；王群；蒋伟；徐松涛；郭卫刚；冯明祥 刊期： 2005年第05期
目的:了解风湿科门诊的常见病种、发病危险因素和诊治状况等.方法:对2005年7月18日～7月27日就诊于中山医院风湿科门诊的98例患者以问卷的形式进行横断面调查,结果进行统计分析.结果:就诊患者以中年者居多,职业多为工人,痛风、类风湿关节炎(类风关)比例在一半以上.患者多在就诊后2年应用改变病情药物(DMARDs).痛风患者以工人、科研工作者、经商者居多.类风关患者平均在关节痛出现3年后服用DMARDs,有81.48%的患者服用该类药物,其中绝大多数患者服用甲氨蝶呤(MTX),其次为MTX与青霉胺或与柳氮磺胺吡啶联合用药.类风关患者HAQ分值高.结论:风湿疾病的疾病谱较前有所改变,痛风成为常见病种.DMARDs的应用率较广,但未被早期应用.风湿疾病中以类风关患者的生活质量为较差,痛风者相对较好.
作者：薛如意；姜林娣；于强 刊期： 2005年第05期
目的:探讨右腋下小切口心内直视手术的可行性和临床应用.方法:2002年7月～2004年7月,采用右腋下小切口(3.5～8.0cm)在体外循环下行心内直视手术92例,年龄10个月～63岁(平均32.7±12.4岁);体重7～67 kg(平均36.3±15.4 kg).先天性心脏病患者73例,其中房间隔缺损22例,室间隔缺损35例,肺动脉瓣狭窄6例,法洛四联症5例,二尖瓣关闭不全3例,主动脉瓣关闭不全2例,合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)10例,合并右室流出道狭窄8例,合并三尖瓣关闭不全17例;风湿性心脏病患者19例,其中二尖瓣狭窄合并关闭不全12例,二尖瓣和主动脉瓣狭窄合并关闭不全6例,主动脉瓣狭窄合并关闭不全1例,合并三尖瓣关闭不全10例.结果:全组死亡2例,死亡率2.2%.随访1～20个月,90例患者恢复良好,切口瘕痕小且隐蔽,无胸骨畸形.结论:右腋下小切口心内直视手术可行,适用于大多数心内直视手术;其操作简便、创伤小、显露好、恢复快、瘢痕小、切口美观,是安全的治疗方式.
作者：刘兵；汪钢；王伟宪；杨学永；王振国 刊期： 2005年第05期
目的:采用125Ⅰ籽源薄层片在荷瘤鼠体内模拟临床植入治疗肿瘤残基,观察对肿瘤的抑制效果、可行性和安全性.方法:小鼠皮下接种艾氏腹水瘤细胞后24 h,治疗组在接种部位分别植入1粒表观活度为23.3 MBq(0.63 mCi)和29.6 MBq(0.8 mCi)二种剂量的125Ⅰ籽源薄层片,对照组植入无放射活性的空籽源薄层片.治疗15 d,测量肿瘤体积并绘制肿瘤生长曲线.处死小鼠后称取瘤重并计算肿瘤抑制率.流式细胞仪检测和电镜观察肿瘤细胞的凋亡情况,常规病理切片观察对肿瘤组织的破坏程度、载体支架周围的组织反应等.结果:治疗15 d,动态观察125Ⅰ籽源薄层片的抑瘤效果显示,2个治疗组随治疗时间的延长,照射累积剂量增加,抑瘤效果显著增加,成瘤率分别是63.6%和63.6%(对照组100%),肿瘤倍增时间从1.6 d延长为2.74 d和2.84 d,抑瘤率分别为63.0%和75.8%,凋亡率较对照组显著增加约2倍(P＜0.001).电镜超微结构观察显示肿瘤细胞出现核固缩、染色质边集和凋亡小体,但2个治疗组间无显著差异.病理切片显示,125Ⅰ籽源薄层片周围从内向外有少量炎症细胞浸润,纤维组织增生包裹了载体支架阻止了籽源的移位;邻近籽源的肿瘤细胞由凝固性坏死向外逐渐减弱为变性坏死;其它周围组织无明显变化.结论:125Ⅰ籽源薄层片能明显抑制小鼠艾氏腹水瘤生长,促进肿瘤细胞凋亡,是植入治疗肿瘤残基切实可行又安全的方法.
作者：于雷；姜逊；陈红红；郯志清；程文英；王文祖 刊期： 2005年第05期
目的:探讨妇科联合胆囊腹腔镜手术的临床价值.方法:对58例患子宫肌瘤、子宫脱垂、卵巢肿瘤、异位妊娠合并结石性胆囊炎、慢性胆囊炎多脏器腹腔镜手术临床资料进行回顾性分析.结果:本组58例患者全部行腹腔镜下胆囊切除术.55例在腹腔镜下行子宫、附件、输卵管切除及卵巢囊肿剥除,3例因术中出血中转开腹.结论:多脏器联合腹腔镜手术,既体现了切口创伤小、灵活机动、多病联治,又减少重复开支,其潜在的社会经济效益显而易见.
作者：徐苑苑；王双；张魁；周建兴；李天秀；庄玉梅 刊期： 2005年第05期
目的:应用脉冲震荡(impulse oscillation system,IOS)技术检测咳嗽变异性哮喘(cough variance asthma CVA)患儿的肺功能状况,以探讨其临床应用和诊断价值.方法:对45例诊断为咳嗽变异性哮喘儿童,于治疗前予脉冲震荡法检测肺功能,其中25例患儿采用脉冲震荡法进行支气管舒张试验;同期检测本市某幼儿园健康儿童30例作为对照组.结果:健康组与CVA组的呼吸阻抗测定值比较,CVA组呼吸阻抗各项测定值均较健康组增高,尤以Zre%,R5%,R20%,X5%为甚(均P＜0.01);CVA组采用IOS技术进行支气管舒张试验,其呼吸阻抗测定值的前后比较有显著差异,各项测定值较舒张前有显著下降(P＜0.01).结论:IOS技术适用于幼儿肺功能检测并可用于支气管舒张试验,是辅助诊断咳嗽变异性哮喘的检测指标之一.
作者：谢娟娟；钱俊；王文建；项红霞 刊期： 2005年第05期
肾移植是终末期肾病(end-stage renal disease,ESDR)的理想治疗手段.由于尸肾来源匮乏,活体供肾移植的比例逐年增加.与尸肾移植相比,活体供肾移植的植肾功能和存活率均优于尸肾移植,人/肾存活率高,对病人和移植物长期存活有利.
作者：孙立安；朱同玉；王国民 刊期： 2005年第05期
目的:探讨主动脉弓动脉瘤患者术后肺部并发症的预防及治疗.方法:总结42例主动脉弓动脉瘤患者手术后发生肺部并发症的情况,分析其原因及治疗效果,并与42例升主动脉及主动脉瓣置换术(Bentall术)患者进行比较.结果:42例主动脉弓动脉瘤患者,术后出现肺部并发症12例,其中单纯肺部并发症7例,同时并发其它脏器病变5例.经过治疗,绝大多数患者情况改善,其中37例康复出院,5例死亡,死亡率11.9%.结论:降低主动脉弓动脉瘤患者术后肺部并发症发生率及死亡率,主要在于对术前高危因素的重视及术中、术后积极的防治措施.
作者：赵东；王春生；洪涛；丁文军；杨守国 刊期： 2005年第05期
目的:探讨透析用导管相关性感染的易感因素.方法:按导管相关性感染的诊断标准,将本院2000年1月～2004年12月间120例颈内静脉穿刺置管的尿毒症血液透析患者分为感染组(30例)和非感染组(90例),置管前检测血红蛋白(Hb)、外周血淋巴细胞计数(LY)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA)、血清补体(C3)、血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、内生肌酐清除率(Ccr)等指标,并收集有无合并感染等情况.采用t检验或卡方检验及Spearman等级相关分析等分析透析用导管相关性感染的易感因素.结果:(1)感染组的糖尿病肾病比例明显高于非感染组(66.7%vs 3.3%,P＜0 05);(2)感染组合并其他部位感染的比例显著高于比非感染组(18/30vs27/90,P＜0.005);(3)与非感染组相比,感染组Hb、IgG、LY、ALB水平均明显低下(P＜0.05),CRP水平明显增高(P＜0.001);(4)Spearman相关分析显示,感染与Hb(rs=-0.308,P=0.014)、IgG(rs=-0.248,P=0.008)、LY(rs=-0.452,P=0.009)、ALB(rs=-0.330,P=0.000)水平呈显著负相关,而与CRP水平呈显著正相关(rs=0.474,P=0.000).结论:原发疾病为糖尿病肾病、存在其他部位感染、外周血淋巴细胞减少、血清免疫球蛋白IgG低下、低蛋白血症、严重贫血,可能为颈内静脉透析用导管相关性感染的易感因素.
作者：何华平；祝建辉；鲍晓荣 刊期： 2005年第05期
目的:评价国产头孢吡肟治疗急性中、重度呼吸道感染性疾病的临床疗效和安全性.方法:比较35例患者用药前后临床指标评分、影像学改善,并分析综合疗效和安全性.结果:临床指标(咳嗽、咯痰、痰液性状、呼吸困难、干啰音及湿啰音)均有不同程度的消失,消失率为62.86%～100%,临床指标评分较治疗前均有显著性降低(P＜0.001).发病时有影象学改变的32例患者中:吸收21例,部分吸收11例,吸收率为21/32(65.63%).35例患者的临床疗效:痊愈13例,显效16例,进步6例,无效0例,有效率为29/35(82.86%).总体细菌清除率为75.00%.不良反应轻微,发生率为5.88%.结论:国产头孢吡肟治疗中重度呼吸道感染患者疗效可靠,安全性较好.
作者：吴晓丹；李善群；励雯静；白春学 刊期： 2005年第05期
在临床工作中,有一些肺部占位病变经抗炎、抗结核治疗效果不佳,痰脱落细胞学或纤维支气管镜检查未获得明确诊断,且无浅表淋巴结转移的表现,此时通过CT引导经皮肺穿刺活检对于明确病理诊断有重要意义.
作者：肖湘农；刘华煌；林朝晖；李泉 刊期： 2005年第05期
目的:评价空气胃张力计在失血性休克病人中的临床应用价值.方法:42例失血性休克病人入外科ICU后给予积极复苏治疗,用空气胃张力计来测定24h的胃粘膜pH值(pHi),同时记录血流动力学指标,比较存活组和死亡组资料.结果:空气胃张力计可连续自动测量胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2),平衡时间短,不需要特定的血气分析仪;存活组和死亡组病人入ICU后24h内pHi值有极显著性差异(7.38±0.09vs7 25±0.07,P＜0.01);pHi≤7.32的病人的死亡率明显高于pHi＞7.32的病人(48%vs 10%,P＜0.01).结论:空气胃张力计使用方便,其测得的pHi可作为早期评估休克复苏效果的良好指标.
作者：徐亚军；管向东；陈娟；曹云开 刊期： 2005年第05期
目的:探讨柴桂合剂对反复呼吸道感染患儿(RRTI)血浆促炎症细胞因子(PIC)及IgG亚类的影响.方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测RRTI患儿急性期和柴桂合剂治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α和IgG亚类等指标的变化,并与正常对照组比较,部分指标间行直线相关分析.结果:RRTI组急性期血浆IL-6、IL-8、TNF-α、IgG1均值较正常对照组明显升高;IgG亚类缺陷检出率为33.33%.柴桂合剂治疗后RRTI组血浆IL-6、TNF-α均值明显降低,但仍高于正常对照组;IL-8无显著变化;IgG1均值则较急性期明显升高;IgG亚类缺陷纠正率达78.57%.结论:IL-6、IL-8、TNF-α在RRTI发病过程中可能起重要作用;柴桂合剂可能具有抑制RRTI患儿PIC产生和提高血浆IgG1水平的作用.
作者：冯学斌；刘德尧；刘凤；袭柱婷；孙丰润 刊期： 2005年第05期
目的:分析经口鼻面罩无创机械通气治疗急性肺栓塞合并低氧血症患者的临床价值.方法:回顾分析16例确诊的肺栓塞患者在给予抗凝、解痉、消炎等对症处理的同时,经口鼻面罩无创机械通气纠正低氧血症的临床资料.结果:无创通气治疗后1 d,患者的PaO2、呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异(P＜0.01);治疗3 d后PaO2、呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异(P＜0.01),且上述数值较治疗后1 d有进一步的改善,特别是治疗3 d后的PaO2较治疗1 d后数值有进一步的改善(P＜0.01).结论:无创通气应用于急性肺栓塞伴低氧血症者可以明显纠正低氧血症,纠正酸碱平衡紊乱,减少心肺意外并发症的发生.
作者：林群英；陈挺剑；戴文森；林庆育 刊期： 2005年第05期
目的:评价氯诺昔康复合异丙酚静脉麻醉用于人流术的临床效果及安全性.方法:60例门诊行人流术的早孕妇,随机分为氯诺昔康组(L组,n=30)和芬太尼组(F组,n=30),静脉注射氯诺昔康16mg(L组)、芬太尼1μg·kg-1(F组)后2min,两组均复合异丙酚静脉麻醉.观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、意识消失及恢复时间、离院时间、异丙酚总量及不良反应.结果:用药后2min,两组MAP、SpO2均明显低于用药前(P＜0.01);该时点SpO2 F组明显低于L组(P＜0.01);意识消失时间F组早于L组(P=0.032);两组意识恢复时间(P=0.427)及异丙酚总量(P=0.134),组间比较均无显著差异;离院时间L组明显早于F组(P＜0.01).清醒后眩晕L组明显少于F组(P＜0.01).结论:氯诺昔康或芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于人流术镇痛效果相似,但前者呼吸抑制等不良反应轻,有利于病人早期离院.
作者：邱爱军；史永胜；刘高望；刘友刚 刊期： 2005年第05期
目的:对Ⅱ期随机对照临床试验中应用格列奇特控释片和格列奇特普通片治疗2型糖尿病患者的临床疗效和安全性进行比较.方法:48例符合入组标准的2型糖尿病患者按1:1随机分入格列奇特控释片组(A)和格列奇特普通片组(B),两组各24例,分别服用格列奇特控释片30mg+早餐前2片+安慰剂晚餐前2片和格列奇特普通片80mg+安慰剂,每日2次.所有患者均随访血糖、C肽、HbA1c,记录不良事件.结果:两组患者的空腹及餐后2h静脉血糖和HbA1c均较治疗前有显著降低(P＜0.0001),C肽水平有明显升高(P＜0.01);降糖治疗的有效率分别为100%和95.83%,所有临床参数的组间比较均无显著差异.所有不良事件均为轻度,无患者因不良事件退出研究.结论:格列奇特控释片治疗2型糖尿病的临床疗效和格列奇特普通片相似,安全性良好.
作者：余丹菁；姚君厘；殳雪怡；吴丹；姜林娣；高鑫 刊期： 2005年第05期
目的:探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的病因、诊断及误诊.方法:对50例CVA患儿的临床资料进行回顾性分析.结果:男性35例,女性15例.发作诱因:上呼吸道感染39例,气候变化15例,运动后6例,吸入冷空气后21例,同时具备2种以上诱因21例.误诊为气管或支气管炎36例,上呼吸道感染25例,支原体感染18例,慢性咽炎10例,百日咳或类百日咳综合征4例,免疫功能低下9例.抗生素治疗无效.结论:CVA以慢性持续性干咳为其临床表现,运动、冷空气或上呼吸道感染可使咳嗽加重,支气管舒张剂治疗有效.仔细询问病史,减少误诊.
作者：王素青 刊期： 2005年第05期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
