苏解芬；张涛；唐遇春；陈开国
下胸部、上腹部严重损伤引起膈肌破裂,导致腹腔内脏器进入胸腔,称之为创伤性膈疝,它常为复合伤的一部分.创伤性膈疝临床表现不典型,易被合并伤、有潜在性危及生命的复合伤症状掩盖,能否早期作出正确诊断对临床治疗十分重要.本院1992年12月～2002年12月间收治的15例腹部闭合伤性膈疝的临床资料,现总结并分析如下.
作者：王细文；徐健；陈曦 刊期： 2004年第04期
目的:探讨踝关节骨折中腓骨钢板固定的位置.方法:2001年1月～2003年1月共手术治疗踝关节骨折患者75例,仅对其中随访资料完整的48例患者进行分析.随访10～24个月,平均1 5个月.采用Baird和Jackson的踝关节评分系统评定踝关节术后疗效.结果:所有的患者均取得了良好的骨折愈合.术后疗效为优24例,良17例,可5例,差2例.优良率为85.4%.结论:腓骨钢板的后方放置可以减少缝合时的张力,钢板有更好的软组织覆盖,钢板无须过多塑形,固定比较牢固.
作者：范永前；梁承伟；沈敏 刊期： 2004年第04期
目的:通过与经静脉溶栓治疗相比较探讨原发性支架植入术(primary stenting)治疗急性心肌梗死(acute myocardial in-farction,AMI)的远期疗效.方法:1999年1月～2001年12月在我院接受再灌注治疗(经静脉溶栓治疗或原发性支架植入术)的AMI患者134例,其中79例患者接受原发性支架植入术治疗,55例患者接受经静脉溶栓治疗.结果:支架组的即刻血管再通率明显高于溶栓组(98.7%vs.74.5%,P＜0.001);远期随访22.3±10.9个月,支架组的心源性死亡率低于溶栓组(7.6%vs.20.0%,P＜0.05),靶血管血运重建(target-vessel revascularization,TVR)率明显低于溶栓组(3.8%vs.32.7%,P＜0.001),主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率明显低于溶栓组(15.2%vs.56.4%,P＜0.001).Cox比例风险模型多变量生存分析显示原发性支架植入术可显著降低远期心源性死亡率(P=0.034,OR=0.299)和MACE发生率(P=0.001,OR=0.219).结论:原发性支架植入术能有效的开通梗死相关血管,减少TVR,降低远期心源性死亡和MACE发生率.
作者：张峰；钱菊英；王箴；樊冰；王齐兵；葛均波 刊期： 2004年第04期
目的:研究On-X双叶机械主动脉瓣膜的临床血流动力学特点.方法:从1999年12月～2001年6月,以22例应用On-X机械主动脉瓣膜的主动脉瓣替换术病人为研究对象,选取同期接受St.Jude双叶机械主动脉瓣(18例)和MedtronicHall单叶机械主动脉瓣(20例)病人为对照组.通过术后体表心动超声和彩色多谱勒检查,观察三种人工心脏瓣膜的血流动力学情况.结果:3组病例术前指标无明显统计学差异,均无手术死亡及术后近期死亡发生.术后3～6月心动超声随访,On-X组Pmax为20.3±6.2 mmHg,与St.Jude组25.4±6.7mmHg,Medtronic Hall组31.8±17.0mmHg,有显著统计学差异.3组Pmean、Vmax和Vmean无统计学差异.结论:On-X机械主动脉瓣膜具有优良的血流动力学特性.
作者：刘俊；赵强；陈志强；王宜青；夏利民 刊期： 2004年第04期
目的:探讨老年病人腹部手术并发症特征和预防措施.方法:回顾性分析对我院1994～2002年间发生腹部手术并发症的85例老年病人的术后并发症的种类、原因及后果.结果:术后并发症:消化道外瘘15例;胃肠道机械性梗阻6例;术后出血8例;腹腔感染及脓肿3例;切口并发症21例;肺部并发症21例;心功不全,心衰9例;下肢深静脉血栓5例;胃瘫4例;粒性白血球缺乏症1例.1 5例并发症存在技术性原因;40例并发症如果措施加强,可能避免;38例并发症是意外出现.后果导致28例病人死亡.结论:老年病人腹部手术后易发生并发症,死亡率高,应注意术前、术中、术后的预防措施,同时建议在较大医院各个外科,成立老年病的手术组,以强化专门性.
作者：林乐岷；赵金朋；薛东波；宋春芳 刊期： 2004年第04期
目的:观察硬膜外阻滞下辅助小剂量氯胺酮和咪唑安定用于抑制内脏牵拉反应的有效性和安全性,评价其对增加患者舒适性和术者满意度的作用.方法:100例急诊硬膜外阻滞下行阑尾切除术的患者,随机分为2组,每组各50例.观察组在术前5min依次给予咪唑安定0.04mg·kg,iv,氯胺酮0.5mg·kg,iv.,对照组给予相同容量的生理盐水.观察并比较两者抑制内脏牵拉反应的效果.术毕由患者和手术医师对麻醉的满意度进行VAS评分.麻醉期间监测生命体征,随访不良反应.结果:观察组抑制内脏牵拉反应的效果优于对照组(90%vs 45%,P＜0.01),观察组患者及手术医师对麻醉的满意度VAS评分均高于对照组(P＜0.05),麻醉期间无严重并发症发生.结论:小剂量氯胺酮和咪唑安定可作为一种安全有效的静脉辅助药,用于抑制单纯硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的发生.
作者：裘卫东；梁雅芬 刊期： 2004年第04期
乌司他丁(ulinastatin,UTI)是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂.日本自20世纪80年代初对其结构、生化特性及临床应用等方面进行了深入研究,并于1985年作为药品上市.在临床应用过程中,UTI对胰腺炎、急性循环障碍等疾病有良好的治疗作用.近些年已逐渐将其用于围手术期抗手术侵袭并取得了良好的效果,现综述如下.
作者：余剑波；姚尚龙 刊期： 2004年第04期
目的:分析糖尿病周围神经病变与血液流变学的相互关系.方法:测定114例糖尿病患者的正中神经、尺神经、腓总神经和腓浅神经的感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)及其血液流变学指标.结果:SNCV异常率为59.4%,MNCV异常率为53.6%,(P＜0.01).随病程越长,NCV异常率逐渐升高.NCV异常组的全血黏度及红细胞聚集指数高于NCV正常组.结论:改善血液流变学有助于延缓糖尿病性周围神经病变发生.
作者：施晓红；周湘兰；诸萍 刊期： 2004年第04期
目的:探讨大肠肿瘤患者的血清铁和血清铁蛋白的表现.方法:对92例大肠癌的失血程度与癌的大小,部位,病程,病理和癌胚抗原之间的相关性进行对比.结果:肿瘤直径大小3cm组比小于等于3cm组的血清铁,血清铁蛋白明显减少(P＜0.01;P＜0.05).右半结肠组的失血量比左半结肠组的多(P＜0.01).结论:大肠癌引起的失血与肿瘤的大小及发生部位有一定的关系.
作者：李峰；周玮；尹华；卢爱国 刊期： 2004年第04期
目的:回顾分析不同免疫抑制方案对高龄肾移植受者长期人/肾存活的影响.方法:54例高龄肾移植患者分为两组:组1术后用药方案为环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)30例;组2术后用药方案为抗淋巴细胞球蛋白(ALG)+CsA+霉酚酸酯(MMF)+Pred 24例.观察患者1、3、5年的人/肾存活率,急性排斥发生率,移植肾功能,病毒感染发生率以及血脂情况.结果:组1与组2相比,1、3、5年的人/肾存活率分别为86.7%/80%、76.7%/60%、60%/43.3%vs 95.8%/95.8%、91.7%/87.5%、83.3%/75%,两组病人同一时期人/肾存活率相比,有显著差异(P＜0.05);急性排斥率分别为40%vs 25%,(P＜0.05);1、3、5年时血清肌酐(SCr)值92±15.3μmmol/L,118±23.5μmmol/L,163±31.9μmmol/L vs 88±17.4μmmol/L,102±21.7μmmol/L,124±26.3μmmol/L,两组病人分别在第3、5年时的Cr值有显著差异(P＜0.05);5年内病毒感染发生率分别为23.3%vs 20.8%,无显著差异(P＞0.05);高脂血症发生率70%vs 45.8%,有显著差异(P＜0.05).结论:ALG+CsA+MMF+Pred方案安全、有效,优于CsA+Aza+Pred方案.
作者：丰贵文；赵显国；王跃；魏金星；高建光 刊期： 2004年第04期
目的:研究轮状病毒肠炎婴幼儿不同腹泻状态下,心肌酶的改变及临床意义.方法:选择≤3岁婴幼儿作为研究对象,按脱水和酸中毒两个方面分组.脱水分为无脱水、轻度脱水和中度脱水3组,酸中毒则分为无酸中毒和有酸中毒2组;用全自动生化仪测定轮状病毒肠炎患儿的心肌酶.结果:轻、中度脱水组的某些心肌酶在比例和水平上明显高于无脱水组,而且病情越重升高越明显;酸中毒组心肌酶较无酸中毒组心肌酶明显升高.结论:轮状病毒肠炎婴幼儿的心肌酶升高多为一过性,特异性不高,与脱水、酸中毒密切相关,少数患儿存在严重的心肌损害,需加强监护和治疗.
作者：姚泽忠；梁国安 刊期： 2004年第04期
目的:探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的预防和治疗.方法:分析17例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因,总结其治疗方法.开放手术修补损伤8例,黏膜脱垂剥脱3例,复位后置双J管引流,单纯置双J管引流2例,4例碎石后再置双J管引流.结果:13例患者输尿管连续性、完整性恢复良好,4例患者肾轻度积水,其中3例肾功能正常.结论:泌尿外科手术及操作致输尿管损伤应重在预防,争取早发现,及时处理,预后良好.
作者：江先汉；李清荣；郭燕东；邓立文；张文海 刊期： 2004年第04期
目的:探讨皮下植入式化疗泵在联合腹腔化疗中的并发症及防治措施.方法:对1999年1月～2003年12月经治的186例中晚期胃肠道肿瘤行术中植入化疗泵,随访并总结植泵近期及化疗期间的并发症、引起原因及措施.结果:共出现与化疗泵有关的并发症28例,发生率15.2%%,其中化疗泵周围并发症12例,发生率为6.4%,包括泵周积液、局部感染、药泵渗漏、导管堵塞及药泵翻转.腹腔内并发症16例,发生率为8.8%,包括腹痛、包裹性积液、腹腔感染.结论:植入式化疗泵引起并发症应引起重视,应就不同的并发症采取相应的预防和治疗策略.
作者：安大玖；毛锋；曲兴龙；陈新平；郁瑾瑜 刊期： 2004年第04期
目的:探讨慢性胃炎患者中幽门螺杆菌(H.pylori)感染与血清一氧化氮(NO)和十二指肠胃反流(DGR)之间的关系.方法:对65例慢性胃炎患者,用同位素99MTC-EHIDA测定十二指肠胃胆汁反流,硝酸还原酶法测定血清NO含量,采用胃黏膜经Giemsa染色后检测H.pylori,用ELISA法测定血清H.pylori-IgG.结果:H.pylori阳性组血清NO含量(113.45±24.89μmol/L)显著高于H.pylori阴性组血清NO含量(86.34±19.7μmol/L,P＜0.05);H.pylori阳性组十二指肠胃反流率68.6%(24/35)显著高于H.pylori阴性组十二指肠胃反流率40.0%(12/30)(P＜0.05);H.pylori阳性组中DGR阳性组患者血清NO含量(121.08±21.27μmol/L)显著高于DGR阴性组患者(86.23±18.12μmol/L,P＜0.05);H.pylori阴性组中DGR阳性组的血清NO含量与DGR阴性组及对照组相对比结果无显著差异(P＞0.05).结论:NO可能是DGR形成的重要介质,除H.pylori感染之外,可能有其他因素参与DGR形成,并与H.pylori有明显协同作用.
作者：王如华；陈尼维；朱金水；罗小蓉；陈维雄 刊期： 2004年第04期
我科在2002年收治2例风湿性心脏病伴巨大左房病人,手术后胸X片及B超诊断:大量胸腔积液并作胸腔穿刺,后经超声心动图检查证实是巨大左房.具体病史如下.
作者：虞敏；吴雪英；许小云；徐琳；薛松；萧明第 刊期： 2004年第04期
慢性细菌性前列腺炎是男性成人常见疾病,其发病率约为8%[1].我院门诊自2001年10月～2003年4月应用美满霉素加高特灵治疗慢性细菌性前列腺炎25例,临床疗效满意,现报告如下.
作者：姜洪波；侯旭；李树伦 刊期： 2004年第04期
目的:探讨胆总管切开探查术后胆管一期缝合的可行性及临床应用价值.方法:103例胆总管结石患者按照胆管探查术后处理方法分成胆管一期缝合组(19例)和T管引流组(84例),比较两组治疗结果.结果:与T管引流组相比,一期缝合组在术后胆汁引流量、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症方面具有极显著差异(P＜0.01),在术中失血量、手术时间、手术死亡率方面无显著差异(P＞0.05).结论:胆总管探查术后胆管一期缝合不延长手术时间,不增加手术死亡率,可缩短术后住院时间,减少胆汁丧失量,避免因放置T管引起的各种并发症,是安全可行的.
作者：艾开兴；陈巍；郑起；黄玉耀；甄戈华；高琦；夏阳；茅江泳 刊期： 2004年第04期
目的:探讨Survivin在原发性肝细胞癌(HCC)组织中的表达及与PCNA和AFP的关系.方法:采用Western blot和RT-PCR检测43例肝癌组织、20例癌旁组织和11例正常肝组织中Survivin蛋白和mRNA的表达情况.免疫组化(SP法)检测Survivin、PCNA和AFP蛋白的表达情况.结果:43例HCC标本中分别有30例表达Survivin蛋白(69.8%),除1例癌旁组织外,其它癌旁组织和正常肝组织中未见Survivin蛋白表达.Survivin表达与肝癌的病理分级、临床分期和AFP的表达等无明显相关.Survivin表达与肝癌细胞增殖活性(PCNA-LI)显著相关(P＜0.05).结论:Survivin在肝癌组织中高表达,提示Survivin在肝癌的发生、发展过程中起重要作用;Survivin的表达与肝癌细胞增殖活性(PCNA-LI)显著相关,提示Sur-vivin可能促进肝癌细胞的恶性增殖.
作者：陈明；伊新；林木生；缪辉来；陈念平；包仕庭 刊期： 2004年第04期
目的:探讨老年患者手术后硬膜外镇痛(PCEA)对红细胞免疫功能及丙二醛水平的影响.方法:38例择期前列腺摘除手术老年患者随机分为PCEA组(20例)和对照组(18例).PCEA组病人手术后采用硬膜外自控镇痛,维持视觉模拟评分(VAS)＜3分.对照组根据需要间断肌注哌替啶.分别在麻醉前,手术后1、2、3、5d采静脉血样检测红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR),红细胞免疫复合花环率(RBC-ICR),红细胞免疫粘附肿瘤细胞功能(RBC-CaR)、红细胞免疫粘附促进因子(RFER)、红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR)、丙二醛(MDA).结果:麻醉前各指标两组间无显著差异(P＞0.05).手术后1、2、3d:PCEA组RBC-C3bRR、RFER比麻醉前明显上升(P＜0.05),RBC-ICR、RFIR、MDA比麻醉前明显下降(P＜0.05).而对照组RBC-C3bRR、RBC-CaR、RFER明显低于麻醉前(P＜0.05～0.01),RBC-ICR、RFIR、MDA明显高于麻醉前(P＜0.05～0.01),两组间有极显著差异(P＜0.01).手术后5d时各值无显著差异(P＞0.05).结论:手术后PCEA能提高老年病人红细胞免疫功能和降低MDA水平,有助于病人康复.
作者：姚业兴；张良清；何绮霞 刊期： 2004年第04期
目的:检测心脏移植后冠状血管病变标本中细胞凋亡的发生,确定凋亡机制在移植后冠状血管病发生中的作用.方法:建立心脏移植后冠状血管病模型,检测细胞凋亡的发生,探讨细胞凋亡的发生规律及细胞凋亡与移植后冠状血管病的关系.结果:实验组和对照组心肌可见凋亡细胞,但无显著差异.血管壁中未见到凋亡细胞,结论:凋亡发生与组织内细胞成分多少有关,心肌内细胞凋亡的发生率高于血管壁组织.
作者：邵孟平；吴清玉 刊期： 2004年第04期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
