陈世耀；王吉耀
瘦素是由肥胖基因(ob)编码的调节能量代谢的物质,主要由脂肪细胞合成,现已证实胎盘也合成瘦素,可调节滋养细胞的分泌功能及胎盘血管的生成,与生殖及PIH等疾病密切相关.现将瘦素及TNF-α的生物学特性、与正常妊娠的关系及它们在PIH发生发展中的意义综述如下.
作者：宋海波；尚丽新 刊期： 2004年第06期
目的:探讨肝硬化腹水大鼠模型中水通道蛋白的变化及其作用方法采用改良的CCl4肝硬化腹水大鼠模型,通过免疫组织化学及半定量RT-PCR,检测肾脏(皮质和髓质)中水通道蛋白AQP1和AQP2的表达以及脏层腹膜中AQP1的表达,并与正常对照组大鼠相比较.结果:(1)免疫组织化学显示,AQP1主要表达在肾脏近曲小管上皮细胞的刷状缘和髓襻降支细段上皮细胞的顶质膜,AQP2主要表达在肾脏的远曲小管与集合管,肝硬化腹水组与正常组比较,皮质、外髓及内髓的AQP1和AQP2的表达均显著增加(P<0.01).在两组中,AQP1均仅表达在脏层腹膜中若干小血管壁中,两组之间无显著差异(p>0.05).(2)半定量RT-PCR显示,肝硬化腹水组与正常组相比,在肾皮质和髓质中,AQP1 mRNA、AQP2 mRNA表达升高(P<0.01).AQP1 mRNA在两组的脏层腹膜中的表达无显著差异(p>0.05).结论肝硬化伴腹水大鼠模型中肾脏AQP1及AQP2的表达升高,与肝硬化腹水情况下水的重吸收增加有关.
作者：孙剑勇；王吉耀；白春学；贺伯明；王逸青 刊期： 2004年第06期
目的:研究TACE在原发性肝癌伴门静脉癌栓术后治疗中的作用及影响其疗效的因素.方法:随访40例原发性肝癌伴门静脉癌栓术后病人,其中21例病人术后行TACE治疗.比较两组病人的肿瘤复发时间和生存期.单因素和多因素分析影响术后TACE疗效的因素.结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓单纯手术切除病人的肿瘤平均复发时间6.1个月,中位生存时间10.3个月,其半年、1、2、3年生存率分别为45.9%、4.2%、0%、0%.术后行TACE的病人肿瘤平均复发时间11.1个月,中位生存时间20.7个月,其半年、1、2、3年生存率分别为62.2%、56.3%、35.6%、28.5%,明显高于单纯手术病人(P<0.05).单因素分析提示肿瘤大小、细胞分化、化疗栓塞次数是影响术后TACE疗效的主要因素.多因素分析提示细胞分化、化疗栓塞次数影响术后TACE的疗效.结论:TACE推迟原发性肝癌伴门静脉癌栓术后的肿瘤复发时间,延长病人的生存期.肿瘤细胞分化,化疗栓塞次数是影响术后TACE疗效的主要因素.
作者：陈荣新；樊嘉；吴志全；周俭；邱双健；肖永胜 刊期： 2004年第06期
目的:观察经颈内动脉冲洗法对急性脑缺血大鼠脑损伤程度的影响.方法:采用改良的MCAO方法造模,MCA梗阻2h后,冲洗组于再灌注超早期经颈内动脉分别注入3ml生理盐水或中药溶液,对照组于腹腔内注入等体积中药溶液.再灌注12、24和48h,测定大鼠神经功能缺损评分.再灌注48h,测定脑梗死体积.结果:缺血再灌注48h后,和模型组相比,中药冲洗组和腹腔给药组脑梗死体积明显缩小,神经功能缺损明显减轻.中药冲洗组和腹腔给药组相比,两组在脑梗死体积和神经功能缺损评分上有显著差异.结论:(1)经颈内动脉冲洗法减轻急性脑缺血后的脑损伤程度作用要优于腹腔给药法.(2)经颈内动脉冲洗法对于急性脑缺血后的脑损伤保护作用与不同药物有关,祛风通络的中药具有减少急性缺血性大脑损伤程度的作用.
作者：闻名；蔡定芳；戴豪良 刊期： 2004年第06期
目的:观察红细胞去除术联合羟基脲和α-干扰素治疗真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)的疗效.方法:对确诊PV的12例患者用细胞分离机行红细胞单采去除术后立即予羟基脲或羟基脲和α-干扰素治疗,观察临床表现、血常规和血粘滞度等疗效指标.结果:红细胞去除术后较术前血红蛋白、红细胞数、红细胞压积明显下降(P<0.01),全血粘度明显降低(P<0.01);羟基脲联合干扰素治疗出现白细胞下降例次比单一羟基脲治疗少(P<0.05).结论:红细胞单采去除术治疗PV疗效确切迅速,安全可靠,羟基脲联合α-干扰素治疗效果更佳.
作者：李发菊；王建英；张晓蓉 刊期： 2004年第06期
目的:总结分析13例原位心脏移植手术中心肌缺血时间大于240min的心肌保护技术和术后近期疗效.方法2000年5月～2004年9月连续为79例患者进行原位心脏移植术,其中13例心肌缺血时间大于240min.本组术前心功能均为Ⅳ级.手术按标准法行原位心脏移植手术2例,行双腔静脉吻合法移植手术¨例.心肌缺血时间在240～383min,平均(31 2±42)min.供心的保护方法包括在主动脉阻断时经主动脉根部灌注晶体停搏液,在取下心脏后,再次灌注UW液,并置于UW液中保存.结果:本组无手术死亡.术后均获完整随访,随访时间1个月～3年,平均8.2个月,术后无死亡,所有病人心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论:我们所采取的心脏获取和心肌保护方法,加之合适的供体、受体选择,双腔静脉吻合技术,以及加强术中、术后监测和处理,长时间心肌缺血的病人可获得满意的早期疗效.
作者：洪涛；宋凯；王春生；陈昊；徐德民；赵强 刊期： 2004年第06期
目的:通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用,评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成,炎症反应,异物反应和血管内膜增生程度.方法:10头正常家猪均分为实验组和对照组.经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径,实验组置入带药金属内支架,对照组为金属裸支架,重复测量门静脉直径.2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物,处死前行门静脉造影并测量门静脉直径.门静脉标本行病理检查和透射电镜检查.结果:实验组4d未发生急性血栓,对照组4d发生血管壁部分急性血栓;实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88.9%和87.5%,对照组4周和6周为自身的60%和50%.术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重,炎症细胞浸润,异物巨细胞出现,血管壁小血管增生,中膜增生不明显;对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主,血管壁亦有出血改变,血管壁小血管增生较实验组明显,炎症细胞浸润较轻,弹力纤维增生明显,管腔变窄.实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐,增生不明显,内皮细胞较完整,未见明显破坏,平滑肌细胞部分破坏,细胞核染色变深,胞浆内脂质增多.成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生.对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃,内质网增多,合成活跃;平滑肌细胞内充满肌丝,血管壁胶元增多,排列未见明显紊乱.结论:带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中,发生内膜增生,血管腔狭窄的机会比金属裸支架少,发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重.
作者：龚高全；王小林；陈颐；王克强；王建华；颜志平；程洁敏 刊期： 2004年第06期
近年来,冠心病左心室舒张功能不全越来越受到关注.因为大部分冠心病患者左心室舒张功能减退早于收缩功能减退,在临床上缺乏特异性表现,而其治疗又与收缩功能异常不全相同.此外,在临床心力衰竭患者中,约有30%～40%属舒张功能障碍[1],即使存在收缩功能障碍,其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度[2].因而,正确识别和评价冠心病患者左心室舒张功能,对于诊断、治疗和随访都具有重要的临床意义.超声心动图因其无创、简便,成为目前临床上评价左室舒张功能的主要检测方法.本文将对目前用于评价左室舒张功能的超声心动图诊断新技术做一综述.
作者：阮雯；舒先红 刊期： 2004年第06期
目的:分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.方法:本文统计自1996年1月～2002年12月期间复旦大学附属肿瘤医院收治的141例乳腺癌肝肺转移住院患者的治疗结果,分析影响乳腺癌肝肺转移患者的预后因素.结果:一线、二线、三线和四线化疗的疗效依此下降,分别为35.6%、30.6%、28.6%和12.5%.单因素分析和Cox多因素分析模型分析结果均提示激素受体状态、从手术到发生内脏转移时间、化疗疗效是影响生存率的独立预后因素.结论:晚期乳腺癌化疗疗效随着使用方案次数的增多而减效.激素受体、从手术到发生内脏转移时间、化疗结果是影响乳腺癌内脏转移患者的独立的预后因素.
作者：邱方斌；胡夕春 刊期： 2004年第06期
随着药物不良反应事件报道增多和由药物引起严重不良反应对人类产生的严重危害,药物的不良反应日趋引起政府和医师的重视.审视患者可能存在的危险因素,依据临床有效证据和权衡药物效率和毒性比,针对个体病人慎重选择治疗或随访,或选择佳的治疗策略,告知病人好处和坏处并与之交换意见,是现代医学需要建立的模式.近年来,国内外杂志陆续报道有关药物引起的风湿病病例,笔者在临床上遇到数例药物引起风湿病的病案,复习有关文献将近期应用有关药物引起风湿病报道进行总结,与同行共享信息,并提醒重视药物引起的风湿病.
作者：姜林娣 刊期： 2004年第06期
目的:探讨瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法及效果.方法:对208例瘢痕子宫早孕随机分成3组:人流组:采用常用的负压吸引的方法终止妊娠.药流组:口服米非司酮50mg+舌下含服甲基睾丸素5mg,q12h,共2d,第3天早晨口服米索600mg.药物+吸宫组:口服米非司酮50mg+舌下含服甲基睾丸素5mg,q12h,共2d,第3天早晨口服米索600mg,在胚囊排出同时行吸宫术,或口服米索600mg后出现阴道流血并增多,或口服米索600mg 6h胚囊仍未排出,直接行吸宫术.结果:药物+吸宫组其失败率、不全流产率、出血量、感染率与正常对照组无明显差异(p>0.05),人流组、药流组则均有显著差异(p<0.05).结论:药物+吸宫术可能是终止瘢痕子宫早孕较为理想的方法.
作者：袁鹤；陈玲玲；卞亚新；吴为群 刊期： 2004年第06期
目的:了解纤维蛋白胶在胸外科手术中应用的效果.方法:在手术中将纤维蛋白胶喷至漏气、渗血、血管残端和支气管残端等处.结果:所有患者均未出现不良反应;术后平均漏气天数为0.14d,平均第1天引流量为273.5ml,平均第2天引流量为164.4ml,平均拔管时间为2.09d,术后胸管引流通畅未发现因蛋白胶脱落所致的胸管堵塞;所有患者均未发生术后局部感染;远期随访无支气管胸膜瘘发生.结论:纤维蛋白胶在胸外科领域有很好的应用前景.
作者：陈乾坤；丁嘉安；高文 刊期： 2004年第06期
目的:为探讨芬太尼与可塞风在患者自控镇痛方面应用的效果.方法:全麻及硬膜外麻醉均连接静脉镇痛泵.结果:A组与B组之间,VAS优良率及PCA按压次数无明显差异;C组与AB两组间相比存在显著差异.结论:在使用芬太尼镇痛的同时,肌注可塞风可延长镇痛时间,并加强镇痛效果,并不引起嗜睡.因此,C组的患者满意度比较高.
作者：周军；孟凡民；周旭 刊期： 2004年第06期
Weber-christian病是一种以反复发热和脂肪组织非特异性炎症为特征的疾病,至今病因尚不明确.病理学表现为区域性的脂肪坏死伴炎细胞浸润,通常其内有多核巨细胞及泡沫样细胞出现.多发生于四肢皮下,也可发生在心脏、肺、肝及眼球后脂肪组织.本文报告1例位于空肠肠系膜的Weber-christian病.
作者：袁海霞；季正标；丁红；王文平 刊期： 2004年第06期
目的:评价酒精硬化治疗卵巢巧克力囊肿的有效性.方法:回顾分析96例在超声引导下用导管针经皮或经阴道穿刺注射无水乙醇硬化治疗巧克力囊肿.结果:96例108个巧克力囊肿穿刺成功,随访18.0±6.23个月后,6个(5.4%)复发.患者无并发症发生.结论:超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿安全有效.
作者：何新；王中阳 刊期： 2004年第06期
目的:评估改良点式剥脱术治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效.方法:摒弃输精管钳改用蚊式钳,术中采用弹拔法寻找静脉,准确快捷,副损伤小.结果:采用改进术式治疗198例共208条肢体,经近10年随访疗效良好.结论:在现阶段改良点式剥脱术是较为实用简便的治疗方式.
作者：穆殿超；王大巍 刊期： 2004年第06期
肝癌的非手术治疗多为肝动脉栓塞化疗(TAE)和超声引导下的瘤内无水酒精注射、射频消融、微波热凝固等的综合治疗,疗效的判断则多从l临床症状改善、免疫指标恢复正常、肿块缩小等来评价.然而,这些指标常需在治疗一段时间后才能反映结果,不能实时引导对残存肿瘤的及时追加治疗.由于局部治疗多在实时超声的引导下进行,而常规超声对显示局部治疗后的有效范围有一定局限性[1].因此,在声像图上识别肿瘤的残存区域十分重要.
作者：丁红；王文平 刊期： 2004年第06期
自从40多年前植入第一个人工心脏起搏器以来,心脏起搏工程技术(包括起搏电路、电极导线和电池等)得到了长足的进步,同时对某些心血管疾病的发病机理也有了新的认识,使人工心脏起搏在临床上的应用有了很大的发展.
作者：宿燕岗；葛均波 刊期： 2004年第06期
目的:探讨高血压对扩张型心肌病患者的远期预后的影响.方法:将心力衰竭患者分成合并高血压组(n=42)和未合并高血压组(n=42),两组基础状态相似,随访比较其长期预后情况,包括生存率,死亡原因,死亡患者生存时间以及死亡患者的临床特点.结果:高血压组与非高血压组患者的生存率、死亡原因、死亡患者生存时间相似(P>0.05),两组患者中死亡患者的左心室舒张末期内径,左心房内径以及室间隔厚度、左心室后壁厚度存在差异(P<0.05).结论:经严格降压治疗,合并高血压的扩张型心肌病患者远期预后与未合并高血压者相似,ACEI对上述两组患者作用效果相似.
作者：张高峰；许澎 刊期： 2004年第06期
目的:评价射频及手术切除在小肝癌治疗中的价值.方法:分别对我院肝内科及肝外科随机选取的2003年采用射频和手术切除治疗小肝癌的病例各100例,对两组在住院费用、住院天数、肝功能恢复时间、术后1年复发率及并发症等方面进行比较.结果:射频治疗组患者术后肝功能恢复时间为9.09±4.59d,少于手术组10.55±3.09d(P<0.01);射频治疗组患者术后并发症(发热,黄疸)比手术组患者明显少(P<0.001),且持续时间短;对于直径3.0cm以下的肿瘤,射频治疗组患者术后1年的肿瘤复发率等同于手术组(p>0.05),而直径在3.0～5.0cm的肿瘤,射频治疗组患者术后1年的肿瘤复发率明显高于手术组(P<0.01);射频治疗组患者平均住院费用是23504.28±4936.62元,手术组为22663.66±3949.61元.两组基本相当(p>0.05);射频治疗组患者平均住院天数为14.49±7.61d,少于手术组17.58±4.87d(P<0.01).结论射频治疗是一种创伤小、恢复快、安全性高的治疗方法,其对于3cm以下的肿瘤的疗效等同于手术切除.且其治疗费用与手术切除相当.严格掌握射频治疗的指征是降低术后复发的关键.
作者：李立新；叶胜龙；杨毕伟；干育红；任正刚；夏景林；王艳红；张博恒 刊期： 2004年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
