张华茹；张勇刚；唐建荣
目的:通过对慢性阻塞性肺病(COPD)并发急性心肌梗死(AMI)后溶栓疗效观察,评价COPD并发AMI患者对溶栓的耐受性及预后影响.方法:收集同期住院接受溶栓治疗的179例AMI的临床资料,将其中合并COPD的56例与非COPD的123例行对比分析,观察两组溶栓后冠脉再通率,住院期间并发症的发生率及住院病死率.结果:溶栓后冠脉再通率在＜4h时间段比较两组结果相似,而冠脉总再通率在COPD组(51.79%)低于非COPD组(63.42%),但无显著差异(P＞0.05);住院期间并发肺部感染、胃出血的发生率在COPD组显著高于非COPD组(P＜0.01),而并发心律失常、心绞痛的发生率在两组间无显著差异(P＞0.05);COPD组(17.86%)与非COPD组(9.80%)的住院期间病死率比较无显著差异(P＞0.05). 结论:COPD并AMI患者对溶栓的耐受性良好,静脉溶栓的效果与非COPD组相近.缩短开始溶栓的时间是提高冠脉再通率,改善预后的关键.
作者：张华茹；张勇刚；唐建荣 刊期： 2002年第02期
目的:本研究通过对急性脑梗死后失语症的临床表现与MRI脑成像的研究,观察失语症的临床特征及它们之间的相互关系.方法:对33例主侧急性脑梗死患者使用西部失语症成套测验(West Aphasia Battery,WAB)及MRI检查,分析失语症临床特征与病变部位之间的关系.结果:33例急性脑梗死后失语症患者中,失语症临床分型包括各种临床类型,以完全性失语症、Broca失语症及Wernicke失语症多见.失语症的病变部位与临床特征之间并不完全符合经典的失语症模式.皮质下结构病损也可以引起失语症,但临床表现复杂多种.结论:急性脑梗死后失语症并不完全符合经典的失语症模式,病损部位并不局限于Broca和Wernicke语言区,失语症可能是由于大脑皮质与皮质下结构组成的语言神经网络的破坏所引起的.
作者：胡军；朱文炳；谢瑞满；鲁佑瑜；沈洁 刊期： 2002年第02期
目的:评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗腹膜后淋巴结转移癌的疗效和安全性.方法:21例腹膜后淋巴结转移癌应用FEP-BYO1型高能体外聚焦超声肿瘤治疗机治疗,观察治疗前后临床症状、癌肿体积、B超声像学、多点穿刺活检病理变化. 结果:显效5例,有效15例,无效1例;无1例出现并发症.结论:高强度聚焦超声可作为腹膜后淋巴结转移癌的一种安全有效的治疗方法.
作者：刘新秀；阮宁；郑宗英；林新霖；唐丽钦 刊期： 2002年第02期
目的:观察低分子肝素(LMWH)加阿斯匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效.方法:病人被随机分成低分子肝素加阿斯匹林治疗组和阿斯匹林对照组.治疗组给予LMWH(速避凝,fraxiparine)0.4m1皮下注射每天2次,连用7d.两组病人均每天服100mg阿斯匹林以及接受了常规的抗心绞痛治疗.根据临床症状和心电图变化来判定疗效.结果:低分子肝素加阿斯匹林治疗后病人的临床症状和心电图改善(88.9%,80.6%)均明显优于单用阿斯匹林治疗(56.3%,46.8%),两组之间有极显著差异(P＜0.01).结论:以低分子肝素治疗不稳定型心绞痛比单用阿斯匹林治疗更有效,无明显不良反应.
作者：杨永久；吴晶心；林桦 刊期： 2002年第02期
目的:旨在通过超声心动图新技术,定量分析干扰素治疗DCM后其心功能的变化.方法:52例住院和门诊DCM病人,随机分为两组,干扰素治疗组31例,平均年龄41.0±17.1岁;常规治疗组21例,平均年龄38.5±19.2岁.测量舒张末期面积(EDA)、收缩末期面积(ESA)、面积变化分数(FAC)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)及采集二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平CK图象并进行积分.结论:DCM病人在常规治和干扰素治疗后,其左心室收缩末期和舒张末期内径缩小不明显.干扰素加常规治疗可以提高左心室EF值,与常规治疗比较有显著差异.干扰素加常规治疗可以提高左心室收缩功能,增加左心室收缩期位移距离,与常规治疗比较有显著差异.超声心动图技术可以定量左心室收缩功能的动态变化,具有简便、准确的特点,易于临床应用.
作者：卜丽萍；杨英珍；沈学东；舒先红；黄国倩；虞敏；陈瑞珍；郭棋；虞勇；葛均波 刊期： 2002年第02期
目的:提高对致心律失常性右室心肌病(ARVC)的诊断、治疗及预后的认识.方法:对1993～2001年入住复旦大学附属中山医院的14例致心律失常性右室心肌病的病例进行回顾性分析并随访.观察ARVC的临床表现及心电图、超声心动图、电生理检查等表现,评价ARVC的治疗方法和预后.结果:14例患者均以室性心律失常起病.心电图及超声心动图是正确诊断的重要方法.随访中有3例死亡,2例出现右心衰竭.1例在射频消融治疗后无须药物治疗室性心律失常明显减少.其余均需药物长期维持治疗.结论:致心律失常性右室心肌病以室性心律失常为主要表现,发作时常伴严重血流动力学障碍.心电图有特征性改变,其诊断主要依靠超声心动图.治疗以药物为主,射频消融未显示优越性.晚电位阳性、有过阿斯综合征、右室整体收缩功能异常者预后不良.
作者：刘铭雅；王齐冰；魏盟；何梅先；蔡迺绳 刊期： 2002年第02期
复发性多软骨炎是一种少见的风湿病,主要累及耳、鼻、气管支气管等富含软骨部位和内耳、眼等特殊感官器官,部分病人因气管塌陷致窒息或感染致死亡.本科自1992年以来诊治5例复发性多软骨炎病人,现将该5例病人的临床表现和诊治体会总结如下.
作者：姜林娣 刊期： 2002年第02期
目的:研究急性脑梗死患者血小板计数、体积、及其动态变化与脑梗死的关系.方法:用全自动细胞分析仪测定52例急性脑梗死患者的血小板计数PLT及血小板平均体积(MPV),对照组为30例健康志愿者.结果:脑梗死组的PLT显著低于对照组,MPV显著高于对照组,并呈动态变化;梗死面积与PLT呈负相关,与MPV成正相关.结论:血小板在血栓形成中起重要作用,检测血小板的计数及体积,对临床急性脑梗死的预防、梗死面积和病情判断有一定意义.
作者：芦璐；吕宝君；侯明；宗俊学 刊期： 2002年第02期
间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),又称Ki-1淋巴瘤,是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种亚型.ALCL占淋巴瘤的2%～8%,国内少见报道.近2年来我院通过免疫组化诊断2例ALCL,分别用CHOP方案和全反式维甲酸(ATRA)治疗有效,国内尚未见有用ATRA治疗ALCL的报告,本文作此2例报告.
作者：蔡琦；周柱；高彦荣；杨新潮；王椿 刊期： 2002年第02期
目的:探讨高血压患者血浆神经肽Y(NPY),内皮素(ET),神经降压素(NT),降钙素基因相关肽(CGRP)与平均动脉压(MAP)的关系;观察乌拉地尔(URA)对诸指标的影响;探讨心血管活性肽变化在URA降压机制中的作用.方法:麻醉前高血压患者40例.用放射免疫分析方法测定血浆NPY,ET,NT,CGRP水平并与40例健康者作对照;采用自身对照方法观察高血压患者URA(0.4～0.6mg@kg-1)静脉注射后4种心血管活性肽水平及血压变化;应用SAS软件行统计学分析.结果:高血压患者NPY(228.73±87.27ng/L),ET(60.81±14.47ng/L)显著高于正常对照组(分别是91.33±41.74ng/L和36.99±12.52mg/L,均P＜0.001);NT(42.18±14.27ng/L)显著低于正常对照组(85.97±42.97ng/L,P＜0.001).多元逐步回归分析发现NPY对高血压患者MAP作用为显著(Y=15.549+0.0099X3).URA治疗后高血压患者血浆NPY(104.07±67.79ng/L),ET(47.33±16.48ng/L)水平显著下降(均P＜0.001);血浆NT(74.51±29.45ng/L),CGRP(36.15±10.21ng/L,水平显著升高(均P＜0.001).结论:NPY可能在高血压发生、发展中起重要作用.URA的降压机制中可能与血浆NPY、ET水平下降,CGRP、NT水平升高有关.
作者：梁敏；方立；许铿；黄运伯；梁宁 刊期： 2002年第02期
目的:探讨不伴心肌梗死的冠状动脉完全闭塞病变心绞痛患者的临床特点.方法:对24例不伴心肌梗死的冠状动脉完全闭塞患者的临床表现、心电图、超声心动图及冠状动脉造影资料进行回顾分析.结果:中、高危险组主要表现为静息心绞痛,低危险组和稳定性心绞痛组主要表现为劳力型心绞痛.冠状动脉造影显示左前降支闭塞10例(37%),右冠状动脉闭塞7例(26%),左回旋支闭塞6例(22%),合并多支血管病变23例(95.8%).心电图ST段异常14例(58.3%).62.5%的患者进行经皮冠脉血运重建术.结论:不伴心肌梗死的冠状动脉完全闭塞主要表现为劳力型心绞痛,心电图ST段异常是预测冠脉病变严重程度的主要危险因素.经皮冠状动脉介入治疗正成为慢性冠状动脉闭塞的主要手段之一.
作者：陈辉民；孙尧；刘铭雅；蔡迺绳 刊期： 2002年第02期
目的:探讨对血友病患者行肝脏切除术治疗原发性肝癌的可行性.方法:患者,男,49岁,患原发性肝癌伴重症血友病A.检测凝血因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)仅为1.0%,抗因子Ⅷ抗体也呈阳性,为4Bu/ml.在术前、术中、术后补充及监测因子Ⅷ的情况下行肝右叶部分切除术.结果:手术经过顺利,术中出血800ml.术后恢复顺利,无出血、胆漏、膈下积液等并发症.切口愈合好.术后1个月内AFP下降至正常.结论:血友病不是常见外科手术的绝对禁忌证,也不是肝癌切除手术的绝对禁忌证.
作者：马曾辰；方涛林；孙惠川；钦伦秀；王学锋；郭善禹；王鲁；徐建民；王志梅；林芷英；夏景林；方浩；汤钊猷 刊期： 2002年第02期
目的:研究黄芪对体外培养的胎鼠大脑皮层神经细胞损伤的保护作用.方法:在体外培养大鼠胎鼠的大脑皮层细胞,通过去除培养液中的小牛血清造成细胞损伤,实验组每毫升培养液中加入不同剂量的黄芪(0.05～0.5g),观察黄芪对上述损伤的作用.结果:黄芪治疗组(0.2～0.5g/ml)的神经细胞线粒体活性较单纯去血清组明显增高(P＜0.05),在0.05～0.5g/ml范围内黄芪的抗损伤作用呈剂量相关性增加.结论:黄芪对体外培养的神经细胞去血清损伤有保护作用.
作者：姚晨玲；黄培志；童朝阳；王以政；陶艳梅；范赵娟 刊期： 2002年第02期
自1979年日本学者Nakakuma[1]首次应用碘化油治疗原发性肝癌以来,经导管动脉化疗栓塞术(TranscatheterArterial Chemoembolization,简称TACE)已成为治疗原发性肝癌非手术治疗的有效和首选方法[2-4].
作者：刘嵘；王建华；周康荣 刊期： 2002年第02期
目的:探讨风湿性心脏病合并充血性心力衰竭(RHD-CHF)患者血浆内皮素(ET)含量变化及卡托普利对其影响.方法:检测26例RHD-CHF患者及10位正常人血浆ET含量,并将患者随机分为两组:实验组(n=13),口服卡托普利18.75～37.5mg/d,连服4～6周;对照组(n=13)服用安慰剂,测两组治疗前后ET浓度.结果:RHD-CHF患者血浆ET含量明显高于正常对照组(P＜0.01),并与心衰严重程度有关.心功能Ⅳ级明显高于心功能Ⅱ、Ⅲ级;口服卡托普利组,血浆ET浓度明显低于对照组(P＜0.05)且低于治疗前水平.结论:ET升高是RHD-CHF患者的病理生理特征之一,ET参与了CHF发病及病理生理过程,卡托普利能抑制上述这种改变.
作者：刘小斌；蔡俊坚；汪东仿；张凯伦 刊期： 2002年第02期
目的:分析研究肺部不同形态的团块样病变的常规X线和CT的表现.方法:回顾分析1997～2001年上海市宝山中心医院和上海市大场医院108例患有肺内团块样病变的患者,其中40例仅做常规胸X线片检查,68例分别作了胸X线片与CT检查.结果:发现肺癌42例,炎症18例(包括肺部隐球菌感染1例),结核2例,肺隔离症2例,肺结节病2例,肺动静脉瘘1例.结论:胸X线片和CT的联合应用,可有助于肺内团块样病变的良恶性鉴别,尤其对感兴趣区域的CT薄层扫描,经CT值的前后比较,以及连续层面的摄影观察及必要时的三维重建,可充分显示病变的特征,从而能提高对肺部团块样病变诊断正确性.
作者：顾根林；毛德泽 刊期： 2002年第02期
目前,异位妊娠诊断技术不断提高,通过病史、体征,结合尿β-hCG检查、腹部B超检查多能早期确诊,但对不典型病例仍有误诊.腹腔镜是目前提高异位妊娠早期诊断水平的有效手段之一,而异位妊娠手术治疗的佳方法则是腹腔镜下手术.
作者：梁月华 刊期： 2002年第02期
老年人由于心脏功能减退,代偿能力减弱,心脏顺应性差,易发生心衰.但多数老年人早期症状不典型,常误诊为呼吸道疾病.现将我院自1995年6月～2001年8月共收治的96例老年隐性左心衰报告如下.
作者：李焱；韩清玉；孙唯民；王卫峰 刊期： 2002年第02期
假性脑膜膨出,切口脑脊液漏,是颅后窝病变术后一种常见而严重并发症,可导致切口长期不愈,甚至发生颅内感染而危及生命.但其原因和诊治却少见文献报道[1].我院1994年以来行颅后窝手术142例,共发生假性脑膜膨出18例,合并脑脊液漏5例,现报告如下.
作者：林元相；康德智；何理盛；何庆华 刊期： 2002年第02期
目的:探讨CD44v6和nm23的表达与胃癌侵袭转移的关系,了解胃癌中CD44v6蛋白表达与nm23蛋白表达的相关性.方法:采用免疫组化S-P法检测CD44v6及nm23在胃癌中的表达情况.结果:CD44v6阳性表达率在进展期胃癌显著高于早期胃癌(P＜0.05),伴淋巴结转移组和肝转移组明显高于无转移组(P＜0.05),CD44v6表达与胃癌的侵袭转移倾向呈正相关(P＜0.05);nm23阳性表达率在进展期胃癌明显低于早期胃癌(P＜0.05),伴淋巴结转移组和肝转移组显著低于无转移组,nm23蛋白表达与胃癌的侵袭转移倾向呈负相关(P＜0.05).胃癌中CD44v6及nm23蛋白表达之间呈明显负相关关系(P＜0.01).结论:胃癌组织中CD44v6和nm23蛋白的检测可用于胃癌转移的预测、恶性程度的评估和预后的判断.
作者：李春颖；陈玉龙 刊期： 2002年第02期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
