杨珏；陈福真；戈小虎；赵大健；蒋劲松；蔡铭智；李建平；陆树洪
目的:旨在初步探讨肝素导致血小板减少(HIT)在尿毒症血透患者中的特点.方法:研究对象为150例尿毒症血透患者,给予标准肝素体外抗凝治疗,每周血透2～3次.观察血小板计数及其它临床表现,比较标准肝素(SH)、低分子量肝素(LMWH)的治疗差别.结果:32例(21.33%)出现不同程度的血小板减少,其中出血18例,动静脉血栓形成6例,肝素抵抗2例.停用SH,给予LMWH抗凝治疗,血小板计数恢复正常15例.结论:HIT是尿毒症血透治疗的重要并发症.
作者：陈利明；宦金星；滕杰；钟一红；傅辰生；袁敏；邹建洲；方艺；丁小强 刊期： 2001年第06期
肝脏组织学的活检在诊断肝脏疾病尤其是慢性肝病的病因上占重要地位.国内常用的肝活检技术有三种:盲目的经皮经腹膜、超声引导及经颈静脉的活检术(J Hepatol1996,25:20).如果无凝血功能障碍,则可在超声定位下经第8或第9肋间隙腋前线肝取组织活检或在超声引导下直接作肝组织活检术.但如有凝血功能障碍(患者凝血酶原时间明显延长,外周血血小板<60×109/L,优球蛋白溶解试验<2h),或有腹水存在,经皮肝穿刺活检属禁忌,则可以采用经颈静脉肝活检术[1].
作者：吴同法；王剑；程洁敏 刊期： 2001年第06期
围手术期病人健康教育是整体护理的重要组成部分,对促进康复、缩短住院天数有重要作用.笔者对围手术期病人进行了健康需求调查,以便了解患者的知识水平、对健康信息及健康教育方法的需求,使健康教育有的放矢.
作者：李颖；杨华 刊期： 2001年第06期
目的:探讨肾移植受者(KTR)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常的危险因素及发病机制.方法:对97例空腹血糖正常的KTR进行OGTT.结果:OGTT异常30例,异常率为30.9%,其中符合肾移植术后糖尿病9例、糖耐量低减21例.有无排斥反应、肝损害、感染、应用大剂量甲泼尼龙及是否存在血环孢素A谷浓度过高与患者的OGTT异常率间有极显著差异(P＜0.01);有无高血压、血脂异常和体重指数是否≥24,患者的OGTT异常率之间有显著差异(P＜0.05).结论:在KTR中OGTT异常率较高,危险因素较多.应针对各危险因素,采取积极的干预措施,以减少OGTT异常发生率、提高移植肾的成活率及受者的生活质量.
作者：胡智伟；胡岗；李唯佳 刊期： 2001年第06期
眼球摘除术同时安装眼窝植入物的目的是恢复眶内容积和义眼的运动.作者对30例采用进口及国产人工合成羟基磷灰石义眼座填充球植入术,现将临床应用结果报告如下:
作者：倪建同 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外阴癌行广泛外阴切除术后缺损修复术式.方法:对5例外阴癌患者利用其会阴部及股后侧的菱形移位筋膜皮瓣一期修复外阴广泛切除术后局部缺损.结果:采用该术式修复的5例患者创面均Ⅰ期愈合,随访2～3年局部瘢痕较轻,外阴丰满.结论:对Ⅰ、Ⅱ期外阴癌,在行广泛外阴切除及淋巴结清扫术的同时有条件采用该术式修复创面缺损是一种较好的方法.
作者：魏有志；许涛；黎明；吕金陵 刊期： 2001年第06期
我院自1989年1月～2001年1月间共行单纯胆囊手术1860例,围手术期严重并发症16例(1.07%),死亡4例(0.22%),概要分析如下.1临床资料围手术期严重并发症16例,其中男性7例,女性9例,年龄25～85岁.
作者：丁昂 刊期： 2001年第06期
目的:研究超声显像在妇产科急腹症的作用,并探讨彩色多普勒的应用价值.方法:对98例妇产科急诊患者进行超声检查,并与手术及病理结果行对照分析.结果:98例急诊经超声检查诊断为:宫外孕48例,(经手术证实44例),超声符合率91.6%.流产38例,其中不全流产29例,符合率96.5%.先兆流产6例,及难免流产3例,符合率均100%,卵巢肿瘤扭转12例,符合率75%.平均准确率为92.6%.结论:超声检查是妇产科急诊的首选检查方法,检查迅速,无痛苦,准确率高,这对及时作出诊断,选择治疗方案,有重要的临床价值.
作者：林玲；许监清；季平 刊期： 2001年第06期
目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.
作者：张华云；李如昌 刊期： 2001年第06期
全麻诱导期缩短起效时间是防止返流误吸的一个重要环节,瑞库溴铵(Rapacuronium)是一种起效快、时效短的甾类非去极化肌松药.本文将我们在平衡麻醉下使用瑞库溴铵的观察结果报道如下.
作者：王莹恬；张曦；黄施伟；庄心良 刊期： 2001年第06期
目的:探讨小切口加电灼破坏大汗腺治疗腋臭的可行性及有效性.方法:采用小切口加电灼破坏皮下大汗腺的手术方法,同时,结合真皮下血管网皮瓣的手术技术,对27例腋臭患者进行治疗.结果:所有患者术后腋部异味均消失,自觉症状改变满意,刀口不明显,腋部形态基本保持原样,肩关节活动如常.结论:采用小切口结合电灼破坏大汗腺的手术方法治疗腋臭,方法可行,疗效可靠持久,并发症少,且能保持腋部正常形态、功能.
作者：李新庆；倪诚；王葆青；高铁民 刊期： 2001年第06期
目的:应用合适内固定系统,采用合理术式治疗四肢长骨骨端骨折以获得佳关节功能.方法:按AO技术对168例新鲜闭合四肢长骨骨端骨折行切开复位内固定治疗,强调恢复关节面解剖对合,骨缺损植骨和有效内固定.内固定物使用各种特殊支持钢板、螺钉、螺栓、钢丝等.结果:经平均1.5年随访,骨折全部愈合,关节功能恢复良好,优良率87.5%.结论:各种特殊形状钢板等合适的内固定物应用于骨端骨折,能很好适应骨端的特殊要求.经正确术式和骨折的确实固定,患者术后能尽早恢复关节活动,获得满意的关节功能.
作者：唐六一 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外伤性脾破裂的手术方式.方法:对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例(其中合并休克17例),单纯性脾破裂21例(其中合并休克9例),迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例.结果:54例行全脾切除术,1例保留附脾(20岁).7例非手术治疗.治愈57例(93.5%),死亡4例(6.5%).结论:虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体大的淋巴器,有抗感染、抗肿瘤作用.但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二.
作者：朱文莉；张延伟；罗哲；王炳生；吴肇光 刊期： 2001年第06期
传统上,胃肠道原发性间叶源性梭形细胞肿瘤几乎都归为平滑肌肿瘤,包括平滑肌瘤与平滑肌肉瘤及它们的各种亚型.但新近研究表明,大多数胃肠道间叶源性肿瘤既不同于典型的平滑肌瘤(电镜下无肌丝),也不同于雪旺瘤(不表达S-100蛋白),而是一组具有不同特征的(向平滑肌或神经不完全分化或完全未分化的)肿瘤,称为胃肠道间质瘤(gas-trointestinal stromal tumors,GISTs).GIST涵盖了绝大部分胃肠道原发性间叶源性肿瘤,而真正的胃肠道平滑肌瘤及雪旺瘤很少见.本文综述GIST的特征,并介绍其与平滑肌瘤、雪旺瘤的鉴别要点.
作者：纪元；潘文生 刊期： 2001年第06期
目的:提高单发肝转移瘤的诊断水平,探讨CT检查价值.方法:从肝脏转移瘤手术追踪病例中找出术前CT检查20例,进行CT回顾性分析,并对单发肝转移瘤在肝内分布、密度、CT增强表现、临床肝脏检查情况及原发灶同时显示予以分析.结果:20例单发肝转移瘤中,11例(55%)病灶位于肝脏边缘的肝实质内,14例(70%)病灶比肝实质密度低,甲胎蛋白(AFP)测定:12例(60%)AFP＜20μg/l,CT检查同时发现原发肿瘤5例,术前误诊6例(33.3%).结论:单发肝内转移瘤是高误诊的主要原因,注意分析临床症状、肿瘤在CT的分布特点、密度、增强CT的特性及原发肿瘤的部位,加强寻找原发灶,提高对此病的认识.
作者：孙洪砚 刊期： 2001年第06期
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的手术治疗方法及疗效.方法:回顾性分析1980年1月～1999年6月间手术治疗的21例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床表现、手术方法及疗效.结果:21例中15例在胆道手术的同时加行憩室切除术,另5例行BillrothⅡ式胃切除和(或)胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术.术后19例获得随访,随访期2～17年,疗效优良率89.5%.结论:应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系.对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的外科处理应持积极的态度,憩室切除术是首选的治疗方法.
作者：孙益红；戈少云；秦新裕；王承梧 刊期： 2001年第06期
目的:以经胸超声定量冠状静脉窦(冠状窦)血流评价冠状动脉血流储备.方法:研究对象39例(男28例,女11例),分为高血压组22例(无左室肥厚16例,合并左室肥厚6例);非梗阻性肥厚型心肌病组17例.正常对照组9例.用美国安捷伦5500型超声诊断仪,潘生丁(0.56mg/kg)静脉注射致大充血反应前后测冠状窦血流储备.结果:48例中33例获得满意记录,成功率约69%,正常人冠状静脉窦血流储备范围为2.86～3.84,平均3.21±0.36.高血压病无左室肥厚组冠状静脉窦血流储备范围为2.1～3.1,平均2.69±0.21,较正常对照组血流储备低(P＜0.05);高血压病有左室肥厚组与正常对照组比较,大充血反应前向血流峰值减低,血流储备明显降低为1 73±0.16比3.21±0.36(P＜0.0004),血流储备小于2.0值占75%.肥厚性心肌病组基础状态前向血流峰值较正常对照组稍高,大充血反应前向峰值血流较正常对照组降低,血流储备明显降低为1.85±0.35(P＜0.0001).结论:经胸超声定量冠状窦血流方法评估冠脉血流储备具有较好的可行性,进一步提高成功率是今后研究的方向.
作者：祝文虎；舒先红；沈学东；陈灏珠 刊期： 2001年第06期
1913年Callavardin描述收缩期喀喇音的二尖瓣脱垂(MVP)病人在尸解时发现有心包粘连以后,一直认为收缩期喀喇音是心外的额外音.直到1961年Reid认为这与二尖瓣腱索绷紧有关,提出收缩期喀喇音和晚期杂音来源于二尖瓣的假说,后又被临床所重视并得到了证实.1963年Barlow等首先应用心血管造影证实收缩期喀喇音和收缩晚期杂音的患者有MVP,证明这种听诊所见由于左心室收缩晚期二尖瓣(后叶)脱垂伴有二尖瓣返流所致[1].MVP不仅指瓣叶在收缩期向心房脱垂,同时二尖瓣(或三尖瓣)在形态上许多改变.本文报导住我院22例MVP;并结合文献作临床分析与评价.
作者：任建英；顾逸敏；潘澄；胡珺；王瑛；钱人慧 刊期： 2001年第06期
1993年～1999年4月,我们应用阴囊正中带蒂皮瓣一期正位修复尿道下裂35例,其中26例获得平均4年的随访,现报告如下.
作者：倪浩东；向晨；唐庆升；胡青 刊期： 2001年第06期
目的:探讨中老年脑梗死的危险因素.方法:采用病例对照研究方法,将80例经颅脑CT扫描确诊的脑梗死病人与同等数量的对照作1:1配比分析.结果:经单因素分析有意义的指标是收缩压、舒张压、血糖、眼底、心电图及既往史,其中收缩压和舒张压是经主成分分析筛选出来的主要危险指标.因素的交互作用分析表明眼底与舒张压存在着明显的交互作用.结论:本研究可以得出收缩压异常、舒张压异常、糖尿病、心电图异常及动脉粥样硬化等是脑梗死的危险因素.
作者：崔国兴 刊期： 2001年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
