李新庆；倪诚；王葆青；高铁民
以往大多数学者认为颅外血管病变是脑栓塞的一个重要病因,随着食道超声等检查的临床广泛应用,人们逐渐认识到心脏病变是脑中风的一个重要因素,在原因不明的年轻的中风病人中,心脏结构的异常可能是大脑中风栓子的主要来源,这些病人并没有明显的动脉粥样硬化,另一方面,甚至在有明显颅外血管病变的老年病人中亦可能隐藏心脏来源的栓子.动脉造影证实的外周血管狭窄大于60%的病人中,约15%～35%的病人也可能有心源性栓子.腔隙性脑梗死是由长期高血压引起的脑部小动脉穿支血管病变,但其中50%隐匿的栓子可能与心脏病变有关[1].房颤是常见的心律失常之一,以前风湿性心脏病引起的房颤较常见,现在非风湿性疾病引起的房颤占大多数,特别在老年病人中更为常见.本文主要讨论房颤与缺血性中风的关系以及房颤的临床治疗.
作者：罗蔓；谢瑞满 刊期： 2001年第06期
目的:应用合适内固定系统,采用合理术式治疗四肢长骨骨端骨折以获得佳关节功能.方法:按AO技术对168例新鲜闭合四肢长骨骨端骨折行切开复位内固定治疗,强调恢复关节面解剖对合,骨缺损植骨和有效内固定.内固定物使用各种特殊支持钢板、螺钉、螺栓、钢丝等.结果:经平均1.5年随访,骨折全部愈合,关节功能恢复良好,优良率87.5%.结论:各种特殊形状钢板等合适的内固定物应用于骨端骨折,能很好适应骨端的特殊要求.经正确术式和骨折的确实固定,患者术后能尽早恢复关节活动,获得满意的关节功能.
作者：唐六一 刊期： 2001年第06期
目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.
作者：张华云；李如昌 刊期： 2001年第06期
内皮细胞掌管血管对血浆蛋白和循环细胞通透性,此功能是通过细胞内和细胞旁的通透途径实现的.细胞内通透途径是通过复杂的囊泡系统实现循环蛋白的转运,而细胞旁通透途径是通过细胞间连接的特殊黏附分子和内皮细胞的收缩实现的[1].目前尚未知这两种途径有何相互联系.已知在内皮细胞连接处聚集着许多黏附分子,尽管血管内皮细胞的类型各不相同,但总能区分两种类型的连接结构即黏附连接(AJ)和紧密连接(TJ).血管内皮钙黏蛋白(Vascularendothelial cell cadherin;VE-cadherin;VECD),又名CD144,Cadherin-5,是AJ连接的主要黏附分子,是维持血管内皮细胞极性和完整性必不可少的内皮细胞特异性钙黏蛋白,以下对其在内皮细胞中的作用作一综述.
作者：潘珏；瞿介明；何礼贤 刊期： 2001年第06期
目的:旨在提高对Castleman病的诊断和治疗水平.方法:搜集了6个病例,进行分析.结果:本病女性多于男性,中年发病居多,纵膈和腹腔淋巴结是好发部位,临床上局灶型比多中心型多见,病理类型中血管滤泡型和浆细胞型之比为4:2,本病预后较好.结论:该病与人疱疹病毒8(HHV-8)有关,该病患者此病毒抗体阳性率可达90%以上.诊断依靠组织学确定,通过病理本病可和淋巴瘤区分之间的不同.治疗方面,手术切除是首选,应用干扰素类抗病毒药物,有助于控制本病的发展.
作者：阮美娟；祝墡珠；潘文生；周容 刊期： 2001年第06期
1临床资料患者,男性,63岁.因咳嗽、发热及消瘦1个月,胸X线片提示纵隔增宽;胸部CT示纵隔广泛淋巴结肿大融合,于1998年8月3日住我院肺科.患者有吸烟史40年,其父死于胃癌.入院体检未发现浅表淋巴结肿大,脾肋下3cm.LDH221U/L.B超脾脏多发性低回声区,核素全身骨显像未见异常,行纤维支气管镜检查亦未发现异常,患者拒绝行纵隔淋巴结活检.
作者：邹善华；周宇红；徐洁；徐建民；纪元；谭云山 刊期： 2001年第06期
目的:观察颈胸段硬膜外注入不同的镇痛药和复合0.125%布比卡因的PCA镇痛效果及其对术后通气功能的影响.方法:在颈胸段硬膜外阻滞下手术40例经硬膜外给药作术后PCA,分4组,各组10例,给药总容量为生理盐水100ml,组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别含吗啡5mg、曲马多500mg和芬太尼1mg,且各复合布比卡因125mg和氟哌利多5mg.组Ⅳ为对照组,不含任何药物,为生理盐水.用VAS评定镇痛效果,并测定通气功能与SpO2.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均有较好的镇痛效果,吗啡组和曲马多组的效果较芬太尼组更好,且有利于术后肺活量恢复,所有病例未发生严重的呼吸抑制.
作者：唐鸣；唐新龙 刊期： 2001年第06期
随着年龄增加,全身重要脏器功能减退加重,合并全身性疾病增多,这给高龄病人麻醉增加危险因素,而随着国人平均寿命增长,高龄病人手术逐年在增加,股骨髋关节手术是高龄病人常见的骨科手术.本文对我院2000年的55例高龄患者行股骨髋关节手术的麻醉作总结.
作者：王建珍；刘开华；费宝良 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外伤性脾破裂的手术方式.方法:对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例(其中合并休克17例),单纯性脾破裂21例(其中合并休克9例),迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例.结果:54例行全脾切除术,1例保留附脾(20岁).7例非手术治疗.治愈57例(93.5%),死亡4例(6.5%).结论:虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体大的淋巴器,有抗感染、抗肿瘤作用.但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二.
作者：朱文莉；张延伟；罗哲；王炳生；吴肇光 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外源性L-精氨酸(L-Arg)对移植血管诱导型一氧化氮合酶活性影响.方法:新西兰大白兔15只随机分成3组,建立双侧颈动脉间置颈外静脉移植动物模型,高剂量组每日喂食L-Arg 250mg/kg,低剂量组每日喂食L-Arg125mg/kg,对照组不喂食L-Arg,持续2周.观察移植血管术前、术后3周和术后6周血浆一氧化氮(NO)水平,组织匀浆一氧化氮合酶(NOS)活性和诱导型NOS的mRNA表达.结果:(1)血浆NO水平:实验组血浆NO水平显著高于对照组,高剂量组血浆NO水平高于低剂量组.(2)组织匀浆NOS活性:实验组组织匀浆NOS活性显著高于对照组,3组术后6周NOS活性高于术后3周.(3)组织匀浆iNOS mRNA表达:术后3周实验组iNOS mRNA表达,对照组无表达;术后6周3组iN-OS mRNA均有表达,实验组iNOS mRNA表达高于对照组,高剂量组高于低剂量组.结论:外源性L-Arg促进移植血管i-NOS表达,增进NOS活性,提高体内NO浓度.
作者：范隆华；陈福真；叶建荣；符伟国；杨珏；周康 刊期： 2001年第06期
目的:提高肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的诊治水平.方法:通过2例经开胸肺活检病理证实的PLAM的病例分析,结合文献复习,对PLAM的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论.结果:PLAM是一种罕见病.肺间质、细支气管、血管、淋巴管周围未成熟平滑肌增生、导致反复气胸、咯血、进行性呼吸困难、乳糜胸.结论:PLAM容易误诊,预后差,首选安宫黄体酮治疗,肺移植使该病预后改观.
作者：李瑞慧；林章树；林明 刊期： 2001年第06期
1913年Callavardin描述收缩期喀喇音的二尖瓣脱垂(MVP)病人在尸解时发现有心包粘连以后,一直认为收缩期喀喇音是心外的额外音.直到1961年Reid认为这与二尖瓣腱索绷紧有关,提出收缩期喀喇音和晚期杂音来源于二尖瓣的假说,后又被临床所重视并得到了证实.1963年Barlow等首先应用心血管造影证实收缩期喀喇音和收缩晚期杂音的患者有MVP,证明这种听诊所见由于左心室收缩晚期二尖瓣(后叶)脱垂伴有二尖瓣返流所致[1].MVP不仅指瓣叶在收缩期向心房脱垂,同时二尖瓣(或三尖瓣)在形态上许多改变.本文报导住我院22例MVP;并结合文献作临床分析与评价.
作者：任建英；顾逸敏；潘澄；胡珺；王瑛；钱人慧 刊期： 2001年第06期
目的:探讨心尖肥厚型心肌病(Apical Hypertrophic Cardiomyopathy,AHCM)的心电图特点.方法:对经超声心动图证实的24例(男19例,女5例,年龄51.04±2.17)患者的心电图特点进行综合分析.结果:21例T波倒置,16例ST段压低,13例R波振幅≥2.5mv.ST-T改变及R波振幅的增高以V4、V5明显.8例在睡眠和心率缓慢时ST-T改变程度加重,10例QTc延长.ST-T改变程度及R波振幅的高低与心尖肥厚程度无关(r2=-0.36,P=0.768;r2=0.188,P=0.309).结论:心电图有T波倒置、ST段压低、R波振幅增高,并以V4、Vs导联为主,或加以反常的动态改变,应高度怀疑AHCM.
作者：金奇志；马士新；童步高 刊期： 2001年第06期
作者： 刊期： 2001年第06期
变态反应性结膜疾病是眼科门诊常见的眼病之一,然较确切的有关统计不多.Rapoza[1]指出这类疾病比病人和医师所预料的要多.日本健康福利局赞助的调查显示12.2%的儿童和14.8%的成人有变态反应性结膜炎的病史,有眼痒症状的还要多一些,估计日本有15～20%的人群有变态反应性结膜炎[2].
作者：袁源智；马晓萍；王健瑚 刊期： 2001年第06期
目的:探讨小切口加电灼破坏大汗腺治疗腋臭的可行性及有效性.方法:采用小切口加电灼破坏皮下大汗腺的手术方法,同时,结合真皮下血管网皮瓣的手术技术,对27例腋臭患者进行治疗.结果:所有患者术后腋部异味均消失,自觉症状改变满意,刀口不明显,腋部形态基本保持原样,肩关节活动如常.结论:采用小切口结合电灼破坏大汗腺的手术方法治疗腋臭,方法可行,疗效可靠持久,并发症少,且能保持腋部正常形态、功能.
作者：李新庆；倪诚；王葆青；高铁民 刊期： 2001年第06期
目的:探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法.方法:回顾自1994年4月～2001年3月多家协作医院45例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验.本组45例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组均联合SMPV切除,其中合并SMA和HA切除重建者分别为4例和2例,SMPV、SMA及HA三者同时重建者3例.1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果:本组病例围手术期死亡3例(7.1%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余无均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3～87个月,7例死于术后7个月～3年,其中6例为合并SMA、HA重建者.存活超过3年19例,超过5年6例.其余病例尚在随访中.结论:在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率,延长存活时间,手术安全.
作者：杨珏；陈福真；戈小虎；赵大健；蒋劲松；蔡铭智；李建平；陆树洪 刊期： 2001年第06期
目的:研究血浆NO水平与肝性脑病发生的关系.方法:用镉还原法测定正常对照、无肝性脑病肝硬化组、肝性脑病组血浆NO(NO-2/NO-3)的水平,并测心率、平均动脉压.结果:肝性脑病组血浆NO水平(55.1±18.6umol/L)比单纯肝硬化组(44.1±20.3umol/L)高,两组均比正常对照组(29.6±11.4umol/L)高,肝性脑病组、肝硬化组血浆NO与平均动脉压呈负相关.肝性脑病Ⅳ级患者血浆NO水平显著高于Ⅰ级患者.结论:NO除与肝硬化的高动力循环有关外,尚与肝性脑病的发生、发展有关.
作者：杨树平；赵志泉；林琳；程图兴；孙宏训；王吉耀 刊期： 2001年第06期
目的:探讨血清肿瘤坏死因子(TNF-α)在不同临床分型的病毒性肝炎患者血清中的含量及临床意义.方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测175例病毒性肝炎患者血清TNF-α水平.结果:175例肝炎病人中,急性重型肝炎15例,TNF-α平均含量8.09±1.85ng/ml;慢性肝炎76例,其临床分型及TNF-α平均含量分别是:22例重度慢性肝炎5.94±1.87ng/ml,24例中度慢性肝炎5.52±1.67ng/ml,30例轻度慢性肝炎3.03±1.02ng/ml;肝炎肝硬化14例4.71±1.27ng/ml;急性肝炎40例1.02±0.35ng/ml;无症状乙肝病毒携带者30例0.90±0.21ng/ml.结论:除乙肝病毒携带者及急性肝炎的检测结果与对照组相比较无差异外,其余临床各型病毒性肝炎(慢性肝炎、肝硬化、急性重型肝炎)均有显著差异,在与其它检测指标配合下,血清TNF-α活性检测对监测各型肝炎的进行性损害程度及预后可提供一个辅助性指标.
作者：张新萍；徐建亮；刘宝根 刊期： 2001年第06期
目的:研究利用脱氧葡萄糖的荧光标记类似物6-[N-(7-硝基苯基-2-氧杂-1,3-重氮盐-4-基)氨基]-2-脱氧葡萄糖(2-NBDG)进行荧光显像的可行性.方法:本试验利用了3只雄性小鼠.鼠1饥饿16h后在室内光照条件下由尾静脉注入0.026mg/0.1ml的2-NBDG,然后该小鼠保持室内光照直至处死.鼠2正常进食,在完全黑暗的环境下由尾静脉注入0.026mg/0.1ml的2-NBDG,然后该小鼠保存在黑暗环境下直至处死.鼠3在室内光照条件下由尾静脉注入0.1ml的生理盐水,然后该小鼠保存在室内光照环境直至处死.3只小鼠均在注射后30min处死,其中鼠2是在黑暗环境下处死,鼠1和鼠3在室内光线下处死.处死后分离3只小鼠的大脑并进行水平方向切片,层厚10μm.我们选用每只小鼠视皮质部位的7个切片,在一个大视野的CCD系统下进行荧光显像.结果:显像结果表明,在接受2-NBDG注射的2只鼠(鼠1和鼠2)的大脑内可以见到明显的荧光.而未接受2-NBDG注射的鼠3大脑内则未见任何荧光.鼠1双侧视皮质对应部位荧光强度与周围皮质无明显差别,而鼠2双侧视皮质对应部位荧光强度则略低于周围皮质.对鼠1和鼠2大脑荧光图像的定量分析表明,鼠1视皮质部位的平均荧光强度明显高于鼠2(P＜0.01).结论:利用CCD系统可以成功地探测2-NBDG在脑内的分布并可反应脑内葡萄糖代谢的水平.
作者：孙晓光；William B.Mathews；Liu Hong；陈绍亮 刊期： 2001年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
