金奇志；马士新；童步高
目的:探讨血清肿瘤坏死因子(TNF-α)在不同临床分型的病毒性肝炎患者血清中的含量及临床意义.方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测175例病毒性肝炎患者血清TNF-α水平.结果:175例肝炎病人中,急性重型肝炎15例,TNF-α平均含量8.09±1.85ng/ml;慢性肝炎76例,其临床分型及TNF-α平均含量分别是:22例重度慢性肝炎5.94±1.87ng/ml,24例中度慢性肝炎5.52±1.67ng/ml,30例轻度慢性肝炎3.03±1.02ng/ml;肝炎肝硬化14例4.71±1.27ng/ml;急性肝炎40例1.02±0.35ng/ml;无症状乙肝病毒携带者30例0.90±0.21ng/ml.结论:除乙肝病毒携带者及急性肝炎的检测结果与对照组相比较无差异外,其余临床各型病毒性肝炎(慢性肝炎、肝硬化、急性重型肝炎)均有显著差异,在与其它检测指标配合下,血清TNF-α活性检测对监测各型肝炎的进行性损害程度及预后可提供一个辅助性指标.
作者：张新萍；徐建亮；刘宝根 刊期： 2001年第06期
目的:比较曲马多,布比卡因,吗啡不同复合作PCEA的镇痛效果.方法:随机选取45例病人分为三组.M组(0.005%吗啡+0.1%布比卡因),T组(单纯0.6%曲马多),C组(0.4%曲马多+0.1%布比卡因).比较VAS,D/D比值,有效按压次数,实际按压次数,肠道蠕动恢复时间,72h用药量,以及眩晕发生率、呕吐、嗜睡等并发症.结果:三组病人在手术后72h中的镇痛效果均较好.VAS评分均低于4.M组较其他组有显著差异(P＜0.01).T组和C组VAS评分无显著差异(P＞0.01).D/D比值各组均为1左右,无显著差异(P＞0.01).实际按压数、有效按压数各组之间无差异(P＞0.01).肠道蠕动恢复时间为T组(33.75±6.95)≈C组(31.2±8.63)＜M组(49.85±9.36).有显著差异(P＜0.01).眩晕发生率T组(53.33%)＞C组(6.67%).T组和C组无1例发生嗜睡和皮肤瘙痒.M组嗜睡(26.67%)、皮肤瘙痒(13.33%)、呕吐(13.33%).结论:曲马多用于术后镇痛治疗的效果较确切,其作用相对较吗啡弱,但并发症少,无恶心呕吐,皮肤瘙痒,嗜睡,对肠道蠕动恢复影响较吗啡小.在临床使用中安全性较高.曲马多的不良反应是与剂量相关的晕眩,曲马多、布比卡因复合应用及适当调整剂量,可以改善PCEA的镇痛效果和减少曲马多的不良反应
作者：沈浩；王莹恬；庄心良 刊期： 2001年第06期
目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.
作者：张华云；李如昌 刊期： 2001年第06期
作者： 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外源性L-精氨酸(L-Arg)对移植血管诱导型一氧化氮合酶活性影响.方法:新西兰大白兔15只随机分成3组,建立双侧颈动脉间置颈外静脉移植动物模型,高剂量组每日喂食L-Arg 250mg/kg,低剂量组每日喂食L-Arg125mg/kg,对照组不喂食L-Arg,持续2周.观察移植血管术前、术后3周和术后6周血浆一氧化氮(NO)水平,组织匀浆一氧化氮合酶(NOS)活性和诱导型NOS的mRNA表达.结果:(1)血浆NO水平:实验组血浆NO水平显著高于对照组,高剂量组血浆NO水平高于低剂量组.(2)组织匀浆NOS活性:实验组组织匀浆NOS活性显著高于对照组,3组术后6周NOS活性高于术后3周.(3)组织匀浆iNOS mRNA表达:术后3周实验组iNOS mRNA表达,对照组无表达;术后6周3组iN-OS mRNA均有表达,实验组iNOS mRNA表达高于对照组,高剂量组高于低剂量组.结论:外源性L-Arg促进移植血管i-NOS表达,增进NOS活性,提高体内NO浓度.
作者：范隆华；陈福真；叶建荣；符伟国；杨珏；周康 刊期： 2001年第06期
全麻诱导期缩短起效时间是防止返流误吸的一个重要环节,瑞库溴铵(Rapacuronium)是一种起效快、时效短的甾类非去极化肌松药.本文将我们在平衡麻醉下使用瑞库溴铵的观察结果报道如下.
作者：王莹恬；张曦；黄施伟；庄心良 刊期： 2001年第06期
目的:探讨中老年脑梗死的危险因素.方法:采用病例对照研究方法,将80例经颅脑CT扫描确诊的脑梗死病人与同等数量的对照作1:1配比分析.结果:经单因素分析有意义的指标是收缩压、舒张压、血糖、眼底、心电图及既往史,其中收缩压和舒张压是经主成分分析筛选出来的主要危险指标.因素的交互作用分析表明眼底与舒张压存在着明显的交互作用.结论:本研究可以得出收缩压异常、舒张压异常、糖尿病、心电图异常及动脉粥样硬化等是脑梗死的危险因素.
作者：崔国兴 刊期： 2001年第06期
目的:观察颈胸段硬膜外注入不同的镇痛药和复合0.125%布比卡因的PCA镇痛效果及其对术后通气功能的影响.方法:在颈胸段硬膜外阻滞下手术40例经硬膜外给药作术后PCA,分4组,各组10例,给药总容量为生理盐水100ml,组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别含吗啡5mg、曲马多500mg和芬太尼1mg,且各复合布比卡因125mg和氟哌利多5mg.组Ⅳ为对照组,不含任何药物,为生理盐水.用VAS评定镇痛效果,并测定通气功能与SpO2.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均有较好的镇痛效果,吗啡组和曲马多组的效果较芬太尼组更好,且有利于术后肺活量恢复,所有病例未发生严重的呼吸抑制.
作者：唐鸣；唐新龙 刊期： 2001年第06期
目的:以经胸超声定量冠状静脉窦(冠状窦)血流评价冠状动脉血流储备.方法:研究对象39例(男28例,女11例),分为高血压组22例(无左室肥厚16例,合并左室肥厚6例);非梗阻性肥厚型心肌病组17例.正常对照组9例.用美国安捷伦5500型超声诊断仪,潘生丁(0.56mg/kg)静脉注射致大充血反应前后测冠状窦血流储备.结果:48例中33例获得满意记录,成功率约69%,正常人冠状静脉窦血流储备范围为2.86～3.84,平均3.21±0.36.高血压病无左室肥厚组冠状静脉窦血流储备范围为2.1～3.1,平均2.69±0.21,较正常对照组血流储备低(P＜0.05);高血压病有左室肥厚组与正常对照组比较,大充血反应前向血流峰值减低,血流储备明显降低为1 73±0.16比3.21±0.36(P＜0.0004),血流储备小于2.0值占75%.肥厚性心肌病组基础状态前向血流峰值较正常对照组稍高,大充血反应前向峰值血流较正常对照组降低,血流储备明显降低为1.85±0.35(P＜0.0001).结论:经胸超声定量冠状窦血流方法评估冠脉血流储备具有较好的可行性,进一步提高成功率是今后研究的方向.
作者：祝文虎；舒先红；沈学东；陈灏珠 刊期： 2001年第06期
1993年～1999年4月,我们应用阴囊正中带蒂皮瓣一期正位修复尿道下裂35例,其中26例获得平均4年的随访,现报告如下.
作者：倪浩东；向晨；唐庆升；胡青 刊期： 2001年第06期
目的:研究复合麻醉中人外周血淋巴细胞IL-8、IL-1β基因表达,探讨异氟醚吸入和硬膜外阻滞对外周血炎性反应的影响.方法:24例肝脏部分切除手术病人随机分为异氟醚组(n=12)和硬膜外组(n=12),在麻醉诱导后即刻和4h分别取静脉血20ml用外周血淋巴细胞分离液(Ficoll)进行梯度离心,从收获的淋巴细胞中提取RNA,逆转录合成cDNA,PCR后电泳扫描求积,检测淋巴细胞IL-8、IL-1β的mRNA表达.结果:异氟醚组麻醉维持4h后比麻醉诱导后即刻IL-8、IL-1β的表达增加,(P＜0.05),硬膜外组麻醉维持4h与麻醉诱导后即刻IL-8、IL-1β的表达无明显变化(P＞0.05).结论:复合麻醉中吸入异氟醚能增强肝脏部分切除病人外周血淋巴细胞促炎性细胞因子mRNA表达,即在转录水平上,异氟醚能增强外周血炎性反应,而硬膜外阻滞无此效应.
作者：张光明；蒋豪；薛张纲；方浩；王文逸；瞿涤 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外伤性脾破裂的手术方式.方法:对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例(其中合并休克17例),单纯性脾破裂21例(其中合并休克9例),迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例.结果:54例行全脾切除术,1例保留附脾(20岁).7例非手术治疗.治愈57例(93.5%),死亡4例(6.5%).结论:虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体大的淋巴器,有抗感染、抗肿瘤作用.但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二.
作者：朱文莉；张延伟；罗哲；王炳生；吴肇光 刊期： 2001年第06期
传统上,胃肠道原发性间叶源性梭形细胞肿瘤几乎都归为平滑肌肿瘤,包括平滑肌瘤与平滑肌肉瘤及它们的各种亚型.但新近研究表明,大多数胃肠道间叶源性肿瘤既不同于典型的平滑肌瘤(电镜下无肌丝),也不同于雪旺瘤(不表达S-100蛋白),而是一组具有不同特征的(向平滑肌或神经不完全分化或完全未分化的)肿瘤,称为胃肠道间质瘤(gas-trointestinal stromal tumors,GISTs).GIST涵盖了绝大部分胃肠道原发性间叶源性肿瘤,而真正的胃肠道平滑肌瘤及雪旺瘤很少见.本文综述GIST的特征,并介绍其与平滑肌瘤、雪旺瘤的鉴别要点.
作者：纪元；潘文生 刊期： 2001年第06期
手术后止痛的传统方法是将吗啡或其他阿片类镇痛药注入硬膜外腔.而对于蛛网膜下腔的运用却相对较少.我院自1996年起尝试在腰麻中加入小剂量吗啡或芬太尼,用于剖宫产术后止痛,现介绍如下.
作者：李正；张明；蒋豪 刊期： 2001年第06期
内皮细胞掌管血管对血浆蛋白和循环细胞通透性,此功能是通过细胞内和细胞旁的通透途径实现的.细胞内通透途径是通过复杂的囊泡系统实现循环蛋白的转运,而细胞旁通透途径是通过细胞间连接的特殊黏附分子和内皮细胞的收缩实现的[1].目前尚未知这两种途径有何相互联系.已知在内皮细胞连接处聚集着许多黏附分子,尽管血管内皮细胞的类型各不相同,但总能区分两种类型的连接结构即黏附连接(AJ)和紧密连接(TJ).血管内皮钙黏蛋白(Vascularendothelial cell cadherin;VE-cadherin;VECD),又名CD144,Cadherin-5,是AJ连接的主要黏附分子,是维持血管内皮细胞极性和完整性必不可少的内皮细胞特异性钙黏蛋白,以下对其在内皮细胞中的作用作一综述.
作者：潘珏；瞿介明；何礼贤 刊期： 2001年第06期
目的:探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的手术治疗方法及疗效.方法:回顾性分析1980年1月～1999年6月间手术治疗的21例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床表现、手术方法及疗效.结果:21例中15例在胆道手术的同时加行憩室切除术,另5例行BillrothⅡ式胃切除和(或)胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术.术后19例获得随访,随访期2～17年,疗效优良率89.5%.结论:应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系.对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的外科处理应持积极的态度,憩室切除术是首选的治疗方法.
作者：孙益红；戈少云；秦新裕；王承梧 刊期： 2001年第06期
目的:探讨阻生智齿拔除过程中牙根误入翼颌间隙的原因及预防和处理的方法.方法:对1996年7月～2001年7月共1643例病人2671个下颌阻生牙拔除术中的7例并发牙根误入翼颌间隙的情况进行回顾性分析.结果:7例牙根误入翼颌间隙病例中,6例即刻取出牙根,1例小牙根未取出.7例术后伤口均一期愈合.结论:完善的术前检查、正确的阻力分析和熟练手术操作是预防该并发症的关键、术中发生情况的正确判断和及时处理是保证预后的关键.
作者：余优成；吴伟杰；龚逸明；王庆；阮宏；顾章愉 刊期： 2001年第06期
血液灌流(HP)现在被广泛开展和使用,无论在理论上还是在技术上都有很大提高,尤其是抢救急性中毒的病人中起了至关重要的作用.我院自1999年3月～2001年4月,应用HP技术抢救药物、毒物中毒23例,取得满意的疗效.现将临床资料及体会总结如下.
作者：潘青 刊期： 2001年第06期
目的:研究幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发生的关系.方法:从组织库中选取943例非胃癌组织标本,应用W-S法检测Hp感染情况,并对依此形成的两队列随访,观测其胃癌发生情况.随访期5～10年.胃镜或胃钡透检测人群胃部情况,胃癌确诊依据,手术或胃镜病理.结果:平均随访5.54年,共5228人年.Hp阳性队列发生胃癌23例,阴性队列有7例,以累积人年计算,阳性队列患胃癌的相对危险度(RR)为阴性队列的3 95倍(95%CI 1.37～15.60 P=0.0019);COX模型分析显示,Hp感染、吸烟与胃癌发生有关,两者Haz.Ratio.(H.R.)分别为4 699(95%Cl 1.637～13.487 P=0.004)和2.559(95%CI 1.132～5.785 P=0.024).结论:幽门螺杆菌感染与胃癌发生关系密切,是胃癌发生的重要危险因素.
作者：张文明；王吉耀；朱畴文；刘天舒；沈云志 刊期： 2001年第06期
尿毒症合并心力衰竭是进行血液透析病人的首位死亡原因.据有关资料统计在维持血液透析病例中30%～45%合并左心功能不全.因其在治疗上有一定的特殊性,使强心、利尿剂的应用受到一定的限制,故常用的治疗方法收效甚微.本文24例此症患者采用立其丁、速尿继川芎、开搏通治疗,其中21例获满意疗效.现报告如下.
作者：任宏伟 刊期： 2001年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
