余优成；吴伟杰；龚逸明；王庆；阮宏；顾章愉
胆囊癌是一种恶性程度极高、预后极差的肿瘤.本院有2例胆囊癌行胆囊切术后获得长期生存.现报告如下.1临床资料1.1男,64岁,右上腹疼痛16h伴恶心.有慢性胆囊炎,胆囊、胆总管结石史1年.体检:巩膜无黄染,右上腹压痛(十),肌卫(十).Murphy征(十).WBC:8400×109/L,N:87%.B超:胆囊70mm×28mm,内见强光团18mm数枚伴声影.胆总管12mm,内见光团12mm伴声影.诊断:慢性结石性胆囊炎,急性发作、胆总管结石.于1987年8月在连续硬膜外麻醉下行探查术.术中见:胆囊80mm×60mm,囊壁增厚,胆总管1.5cm,张力高.遂行胆囊切除,胆总管切开取石,胆道镜检查,T管引流术.术后病理:胆囊底部浸润性乳头状腺癌,累及深肌层.存活10年.后死于食管癌.
作者：杨彪 刊期： 2001年第06期
1913年Callavardin描述收缩期喀喇音的二尖瓣脱垂(MVP)病人在尸解时发现有心包粘连以后,一直认为收缩期喀喇音是心外的额外音.直到1961年Reid认为这与二尖瓣腱索绷紧有关,提出收缩期喀喇音和晚期杂音来源于二尖瓣的假说,后又被临床所重视并得到了证实.1963年Barlow等首先应用心血管造影证实收缩期喀喇音和收缩晚期杂音的患者有MVP,证明这种听诊所见由于左心室收缩晚期二尖瓣(后叶)脱垂伴有二尖瓣返流所致[1].MVP不仅指瓣叶在收缩期向心房脱垂,同时二尖瓣(或三尖瓣)在形态上许多改变.本文报导住我院22例MVP;并结合文献作临床分析与评价.
作者：任建英；顾逸敏；潘澄；胡珺；王瑛；钱人慧 刊期： 2001年第06期
我院自1989年1月～2001年1月间共行单纯胆囊手术1860例,围手术期严重并发症16例(1.07%),死亡4例(0.22%),概要分析如下.1临床资料围手术期严重并发症16例,其中男性7例,女性9例,年龄25～85岁.
作者：丁昂 刊期： 2001年第06期
目的:研究利用脱氧葡萄糖的荧光标记类似物6-[N-(7-硝基苯基-2-氧杂-1,3-重氮盐-4-基)氨基]-2-脱氧葡萄糖(2-NBDG)进行荧光显像的可行性.方法:本试验利用了3只雄性小鼠.鼠1饥饿16h后在室内光照条件下由尾静脉注入0.026mg/0.1ml的2-NBDG,然后该小鼠保持室内光照直至处死.鼠2正常进食,在完全黑暗的环境下由尾静脉注入0.026mg/0.1ml的2-NBDG,然后该小鼠保存在黑暗环境下直至处死.鼠3在室内光照条件下由尾静脉注入0.1ml的生理盐水,然后该小鼠保存在室内光照环境直至处死.3只小鼠均在注射后30min处死,其中鼠2是在黑暗环境下处死,鼠1和鼠3在室内光线下处死.处死后分离3只小鼠的大脑并进行水平方向切片,层厚10μm.我们选用每只小鼠视皮质部位的7个切片,在一个大视野的CCD系统下进行荧光显像.结果:显像结果表明,在接受2-NBDG注射的2只鼠(鼠1和鼠2)的大脑内可以见到明显的荧光.而未接受2-NBDG注射的鼠3大脑内则未见任何荧光.鼠1双侧视皮质对应部位荧光强度与周围皮质无明显差别,而鼠2双侧视皮质对应部位荧光强度则略低于周围皮质.对鼠1和鼠2大脑荧光图像的定量分析表明,鼠1视皮质部位的平均荧光强度明显高于鼠2(P＜0.01).结论:利用CCD系统可以成功地探测2-NBDG在脑内的分布并可反应脑内葡萄糖代谢的水平.
作者：孙晓光；William B.Mathews；Liu Hong；陈绍亮 刊期： 2001年第06期
目的:探讨肾移植受者(KTR)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常的危险因素及发病机制.方法:对97例空腹血糖正常的KTR进行OGTT.结果:OGTT异常30例,异常率为30.9%,其中符合肾移植术后糖尿病9例、糖耐量低减21例.有无排斥反应、肝损害、感染、应用大剂量甲泼尼龙及是否存在血环孢素A谷浓度过高与患者的OGTT异常率间有极显著差异(P＜0.01);有无高血压、血脂异常和体重指数是否≥24,患者的OGTT异常率之间有显著差异(P＜0.05).结论:在KTR中OGTT异常率较高,危险因素较多.应针对各危险因素,采取积极的干预措施,以减少OGTT异常发生率、提高移植肾的成活率及受者的生活质量.
作者：胡智伟；胡岗；李唯佳 刊期： 2001年第06期
目的:探讨髂腰肌囊扩张的CT表现,诊断价值及鉴别.方法:回顾性阅读经穿刺抽吸或手术病理证实的22例髂腰肌囊扩张病人的典型CT征象.结果:22例23个病变均为圆形或卵圆形,内无强化的囊性肿物,增强的5例囊壁轻度强化.12例向上延伸并覆盖骨性髋臼,7例向下延伸呈圆形、类圆形或倒水滴状,内与耻骨肌相邻,止于小转子水平.6例可见在髋关节囊的开口.结论:CT扫描几乎对所有的髂腰肌囊扩张病人可提出正确诊断.
作者：夏文骞；鹿梅；王善良 刊期： 2001年第06期
以往大多数学者认为颅外血管病变是脑栓塞的一个重要病因,随着食道超声等检查的临床广泛应用,人们逐渐认识到心脏病变是脑中风的一个重要因素,在原因不明的年轻的中风病人中,心脏结构的异常可能是大脑中风栓子的主要来源,这些病人并没有明显的动脉粥样硬化,另一方面,甚至在有明显颅外血管病变的老年病人中亦可能隐藏心脏来源的栓子.动脉造影证实的外周血管狭窄大于60%的病人中,约15%～35%的病人也可能有心源性栓子.腔隙性脑梗死是由长期高血压引起的脑部小动脉穿支血管病变,但其中50%隐匿的栓子可能与心脏病变有关[1].房颤是常见的心律失常之一,以前风湿性心脏病引起的房颤较常见,现在非风湿性疾病引起的房颤占大多数,特别在老年病人中更为常见.本文主要讨论房颤与缺血性中风的关系以及房颤的临床治疗.
作者：罗蔓；谢瑞满 刊期： 2001年第06期
目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.
作者：张华云；李如昌 刊期： 2001年第06期
目的:研究超声显像在妇产科急腹症的作用,并探讨彩色多普勒的应用价值.方法:对98例妇产科急诊患者进行超声检查,并与手术及病理结果行对照分析.结果:98例急诊经超声检查诊断为:宫外孕48例,(经手术证实44例),超声符合率91.6%.流产38例,其中不全流产29例,符合率96.5%.先兆流产6例,及难免流产3例,符合率均100%,卵巢肿瘤扭转12例,符合率75%.平均准确率为92.6%.结论:超声检查是妇产科急诊的首选检查方法,检查迅速,无痛苦,准确率高,这对及时作出诊断,选择治疗方案,有重要的临床价值.
作者：林玲；许监清；季平 刊期： 2001年第06期
目的:旨在提高对Castleman病的诊断和治疗水平.方法:搜集了6个病例,进行分析.结果:本病女性多于男性,中年发病居多,纵膈和腹腔淋巴结是好发部位,临床上局灶型比多中心型多见,病理类型中血管滤泡型和浆细胞型之比为4:2,本病预后较好.结论:该病与人疱疹病毒8(HHV-8)有关,该病患者此病毒抗体阳性率可达90%以上.诊断依靠组织学确定,通过病理本病可和淋巴瘤区分之间的不同.治疗方面,手术切除是首选,应用干扰素类抗病毒药物,有助于控制本病的发展.
作者：阮美娟；祝墡珠；潘文生；周容 刊期： 2001年第06期
变态反应性结膜疾病是眼科门诊常见的眼病之一,然较确切的有关统计不多.Rapoza[1]指出这类疾病比病人和医师所预料的要多.日本健康福利局赞助的调查显示12.2%的儿童和14.8%的成人有变态反应性结膜炎的病史,有眼痒症状的还要多一些,估计日本有15～20%的人群有变态反应性结膜炎[2].
作者：袁源智；马晓萍；王健瑚 刊期： 2001年第06期
血液灌流(HP)现在被广泛开展和使用,无论在理论上还是在技术上都有很大提高,尤其是抢救急性中毒的病人中起了至关重要的作用.我院自1999年3月～2001年4月,应用HP技术抢救药物、毒物中毒23例,取得满意的疗效.现将临床资料及体会总结如下.
作者：潘青 刊期： 2001年第06期
我院自1988年～2000年为先天性肥厚性幽门狭窄的婴儿施行幽门环肌切开手术198例,其中191例采用骶管阻滞麻醉,本文予以分析总结.
作者：王则娅 刊期： 2001年第06期
眼球摘除术同时安装眼窝植入物的目的是恢复眶内容积和义眼的运动.作者对30例采用进口及国产人工合成羟基磷灰石义眼座填充球植入术,现将临床应用结果报告如下:
作者：倪建同 刊期： 2001年第06期
子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一,近年来有明显上升趋势,高发年龄为58～61岁,70%～75%为绝经后妇女[1],我院1995年1月～2001年1月收治的资料完整的279例绝经后子宫出血患者,确诊为子宫内膜癌54例,子宫内膜不典型增生10例,现分析报告如下.
作者：胡素英；包申华；陈鹤琴 刊期： 2001年第06期
目的:探讨阻生智齿拔除过程中牙根误入翼颌间隙的原因及预防和处理的方法.方法:对1996年7月～2001年7月共1643例病人2671个下颌阻生牙拔除术中的7例并发牙根误入翼颌间隙的情况进行回顾性分析.结果:7例牙根误入翼颌间隙病例中,6例即刻取出牙根,1例小牙根未取出.7例术后伤口均一期愈合.结论:完善的术前检查、正确的阻力分析和熟练手术操作是预防该并发症的关键、术中发生情况的正确判断和及时处理是保证预后的关键.
作者：余优成；吴伟杰；龚逸明；王庆；阮宏；顾章愉 刊期： 2001年第06期
目的:以经胸超声定量冠状静脉窦(冠状窦)血流评价冠状动脉血流储备.方法:研究对象39例(男28例,女11例),分为高血压组22例(无左室肥厚16例,合并左室肥厚6例);非梗阻性肥厚型心肌病组17例.正常对照组9例.用美国安捷伦5500型超声诊断仪,潘生丁(0.56mg/kg)静脉注射致大充血反应前后测冠状窦血流储备.结果:48例中33例获得满意记录,成功率约69%,正常人冠状静脉窦血流储备范围为2.86～3.84,平均3.21±0.36.高血压病无左室肥厚组冠状静脉窦血流储备范围为2.1～3.1,平均2.69±0.21,较正常对照组血流储备低(P＜0.05);高血压病有左室肥厚组与正常对照组比较,大充血反应前向血流峰值减低,血流储备明显降低为1 73±0.16比3.21±0.36(P＜0.0004),血流储备小于2.0值占75%.肥厚性心肌病组基础状态前向血流峰值较正常对照组稍高,大充血反应前向峰值血流较正常对照组降低,血流储备明显降低为1.85±0.35(P＜0.0001).结论:经胸超声定量冠状窦血流方法评估冠脉血流储备具有较好的可行性,进一步提高成功率是今后研究的方向.
作者：祝文虎；舒先红；沈学东；陈灏珠 刊期： 2001年第06期
目的:探讨食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗.方法:对我院1995年1月～2000年5月1853例食管癌术后并发乳糜胸17例的治疗进行分析.结果:14例经胸腔内注射红霉素,治愈11例.手术治疗6例,治愈5例,死亡1例.结论:食管癌术后乳糜胸患者,胸腔引流量每日不多于1500ml,可试用红霉素胸腔内注入,不失为有效的方法之一.
作者：邓文华；于宏基 刊期： 2001年第06期
目的:研究幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发生的关系.方法:从组织库中选取943例非胃癌组织标本,应用W-S法检测Hp感染情况,并对依此形成的两队列随访,观测其胃癌发生情况.随访期5～10年.胃镜或胃钡透检测人群胃部情况,胃癌确诊依据,手术或胃镜病理.结果:平均随访5.54年,共5228人年.Hp阳性队列发生胃癌23例,阴性队列有7例,以累积人年计算,阳性队列患胃癌的相对危险度(RR)为阴性队列的3 95倍(95%CI 1.37～15.60 P=0.0019);COX模型分析显示,Hp感染、吸烟与胃癌发生有关,两者Haz.Ratio.(H.R.)分别为4 699(95%Cl 1.637～13.487 P=0.004)和2.559(95%CI 1.132～5.785 P=0.024).结论:幽门螺杆菌感染与胃癌发生关系密切,是胃癌发生的重要危险因素.
作者：张文明；王吉耀；朱畴文；刘天舒；沈云志 刊期： 2001年第06期
目的:探讨如何早期诊断川崎病并发冠状动脉扩张,并对其进行随访.方法:收集23例川崎病,其中并发冠状动脉扩张5例(21.7%),依据日本MCLS研究会制订的标准确定诊断,超声心动图主要测量左、右冠状动脉起始部内径及左心室收缩/舒张末内径,计算EF、FS值.并利用超声心动图进行常规随访,间隔时间为3～6个月.结果:一般的实验室检查及X线在有无合并冠状动脉扩张间无明显差别;EKG异常与超声心动图得到的EF、FS之间关系一致;超声心动图多在发病1～4周发现冠状动脉扩张.结论:发现EKG可能对并发心肌炎等心肌收缩功能受损的诊断及随访有帮助,而超声心动图检查仍是川崎病并发冠脉扩张诊断及随访的佳手段.
作者：徐忠明；方燕飞；沃秀英 刊期： 2001年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
