杨彪
目的:探讨体外循环心脏不停跳下心内直视手术的优点,为心内直视手术提供一种安全可靠的新方法.方法:自1997年3月～2001年3月在体外循环心脏不停跳下进行各种心内直视手术41例.其中先心室间隔缺损25例,房间隔缺损16例.结果:本组病例术中经过顺利,平均体外循环时间65.64±20.80min,未出现室颤及空气栓塞.术后无神经系统并发症,于术后10～14d痊愈出院.结论:该方法避免了主动脉阻断造成的心肌缺血损伤和再灌注损伤,心肌保护作用良好,适用于简单心内直视手术.
作者：孙振宇；辛定一；徐富仁 刊期： 2001年第06期
我院自1989年1月～2001年1月间共行单纯胆囊手术1860例,围手术期严重并发症16例(1.07%),死亡4例(0.22%),概要分析如下.1临床资料围手术期严重并发症16例,其中男性7例,女性9例,年龄25～85岁.
作者：丁昂 刊期： 2001年第06期
目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.
作者：张华云；李如昌 刊期： 2001年第06期
以往大多数学者认为颅外血管病变是脑栓塞的一个重要病因,随着食道超声等检查的临床广泛应用,人们逐渐认识到心脏病变是脑中风的一个重要因素,在原因不明的年轻的中风病人中,心脏结构的异常可能是大脑中风栓子的主要来源,这些病人并没有明显的动脉粥样硬化,另一方面,甚至在有明显颅外血管病变的老年病人中亦可能隐藏心脏来源的栓子.动脉造影证实的外周血管狭窄大于60%的病人中,约15%～35%的病人也可能有心源性栓子.腔隙性脑梗死是由长期高血压引起的脑部小动脉穿支血管病变,但其中50%隐匿的栓子可能与心脏病变有关[1].房颤是常见的心律失常之一,以前风湿性心脏病引起的房颤较常见,现在非风湿性疾病引起的房颤占大多数,特别在老年病人中更为常见.本文主要讨论房颤与缺血性中风的关系以及房颤的临床治疗.
作者：罗蔓；谢瑞满 刊期： 2001年第06期
1993年～1999年4月,我们应用阴囊正中带蒂皮瓣一期正位修复尿道下裂35例,其中26例获得平均4年的随访,现报告如下.
作者：倪浩东；向晨；唐庆升；胡青 刊期： 2001年第06期
血液灌流(HP)现在被广泛开展和使用,无论在理论上还是在技术上都有很大提高,尤其是抢救急性中毒的病人中起了至关重要的作用.我院自1999年3月～2001年4月,应用HP技术抢救药物、毒物中毒23例,取得满意的疗效.现将临床资料及体会总结如下.
作者：潘青 刊期： 2001年第06期
目的:研究幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发生的关系.方法:从组织库中选取943例非胃癌组织标本,应用W-S法检测Hp感染情况,并对依此形成的两队列随访,观测其胃癌发生情况.随访期5～10年.胃镜或胃钡透检测人群胃部情况,胃癌确诊依据,手术或胃镜病理.结果:平均随访5.54年,共5228人年.Hp阳性队列发生胃癌23例,阴性队列有7例,以累积人年计算,阳性队列患胃癌的相对危险度(RR)为阴性队列的3 95倍(95%CI 1.37～15.60 P=0.0019);COX模型分析显示,Hp感染、吸烟与胃癌发生有关,两者Haz.Ratio.(H.R.)分别为4 699(95%Cl 1.637～13.487 P=0.004)和2.559(95%CI 1.132～5.785 P=0.024).结论:幽门螺杆菌感染与胃癌发生关系密切,是胃癌发生的重要危险因素.
作者：张文明；王吉耀；朱畴文；刘天舒；沈云志 刊期： 2001年第06期
目的:探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法.方法:回顾自1994年4月～2001年3月多家协作医院45例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验.本组45例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组均联合SMPV切除,其中合并SMA和HA切除重建者分别为4例和2例,SMPV、SMA及HA三者同时重建者3例.1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果:本组病例围手术期死亡3例(7.1%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余无均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3～87个月,7例死于术后7个月～3年,其中6例为合并SMA、HA重建者.存活超过3年19例,超过5年6例.其余病例尚在随访中.结论:在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率,延长存活时间,手术安全.
作者：杨珏；陈福真；戈小虎；赵大健；蒋劲松；蔡铭智；李建平；陆树洪 刊期： 2001年第06期
1临床资料患者,男性,63岁.因咳嗽、发热及消瘦1个月,胸X线片提示纵隔增宽;胸部CT示纵隔广泛淋巴结肿大融合,于1998年8月3日住我院肺科.患者有吸烟史40年,其父死于胃癌.入院体检未发现浅表淋巴结肿大,脾肋下3cm.LDH221U/L.B超脾脏多发性低回声区,核素全身骨显像未见异常,行纤维支气管镜检查亦未发现异常,患者拒绝行纵隔淋巴结活检.
作者：邹善华；周宇红；徐洁；徐建民；纪元；谭云山 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外阴癌行广泛外阴切除术后缺损修复术式.方法:对5例外阴癌患者利用其会阴部及股后侧的菱形移位筋膜皮瓣一期修复外阴广泛切除术后局部缺损.结果:采用该术式修复的5例患者创面均Ⅰ期愈合,随访2～3年局部瘢痕较轻,外阴丰满.结论:对Ⅰ、Ⅱ期外阴癌,在行广泛外阴切除及淋巴结清扫术的同时有条件采用该术式修复创面缺损是一种较好的方法.
作者：魏有志；许涛；黎明；吕金陵 刊期： 2001年第06期
1913年Callavardin描述收缩期喀喇音的二尖瓣脱垂(MVP)病人在尸解时发现有心包粘连以后,一直认为收缩期喀喇音是心外的额外音.直到1961年Reid认为这与二尖瓣腱索绷紧有关,提出收缩期喀喇音和晚期杂音来源于二尖瓣的假说,后又被临床所重视并得到了证实.1963年Barlow等首先应用心血管造影证实收缩期喀喇音和收缩晚期杂音的患者有MVP,证明这种听诊所见由于左心室收缩晚期二尖瓣(后叶)脱垂伴有二尖瓣返流所致[1].MVP不仅指瓣叶在收缩期向心房脱垂,同时二尖瓣(或三尖瓣)在形态上许多改变.本文报导住我院22例MVP;并结合文献作临床分析与评价.
作者：任建英；顾逸敏；潘澄；胡珺；王瑛；钱人慧 刊期： 2001年第06期
目的:探讨心尖肥厚型心肌病(Apical Hypertrophic Cardiomyopathy,AHCM)的心电图特点.方法:对经超声心动图证实的24例(男19例,女5例,年龄51.04±2.17)患者的心电图特点进行综合分析.结果:21例T波倒置,16例ST段压低,13例R波振幅≥2.5mv.ST-T改变及R波振幅的增高以V4、V5明显.8例在睡眠和心率缓慢时ST-T改变程度加重,10例QTc延长.ST-T改变程度及R波振幅的高低与心尖肥厚程度无关(r2=-0.36,P=0.768;r2=0.188,P=0.309).结论:心电图有T波倒置、ST段压低、R波振幅增高,并以V4、Vs导联为主,或加以反常的动态改变,应高度怀疑AHCM.
作者：金奇志；马士新；童步高 刊期： 2001年第06期
目的:了解胆道感染胆汁中的主要致病菌及其耐药情况,指导临床合理用药.方法:对1999年1月～2000年12月期间我院403例胆道感染胆汁细菌培养阳性的481株致病菌的分布情况及其耐药结果作回顾性分析.结果:481株胆汁培养阳性的病原菌中革兰阴性杆菌371株(77.1%),其中大肠埃希菌114株(23.7%),肺炎克雷伯菌92株(19.1%);革兰阳性球菌103株(21.4%),其中肠球菌71株(14.8%);真菌属7株(1.5%).革兰阴性杆菌对头孢他啶和亚安培南的耐药率为21.1%和8.89%,革兰阳性球菌对亚安培南和万古霉素的耐药率为24.3%和7.77%.结论:胆道感染主要病原菌是大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌和肠球菌.头孢他啶和亚安培南可作为治疗胆道感染的首选用药.
作者：周平红；姚礼庆；徐美东 刊期： 2001年第06期
子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一,近年来有明显上升趋势,高发年龄为58～61岁,70%～75%为绝经后妇女[1],我院1995年1月～2001年1月收治的资料完整的279例绝经后子宫出血患者,确诊为子宫内膜癌54例,子宫内膜不典型增生10例,现分析报告如下.
作者：胡素英；包申华；陈鹤琴 刊期： 2001年第06期
目的:探讨小切口加电灼破坏大汗腺治疗腋臭的可行性及有效性.方法:采用小切口加电灼破坏皮下大汗腺的手术方法,同时,结合真皮下血管网皮瓣的手术技术,对27例腋臭患者进行治疗.结果:所有患者术后腋部异味均消失,自觉症状改变满意,刀口不明显,腋部形态基本保持原样,肩关节活动如常.结论:采用小切口结合电灼破坏大汗腺的手术方法治疗腋臭,方法可行,疗效可靠持久,并发症少,且能保持腋部正常形态、功能.
作者：李新庆；倪诚；王葆青；高铁民 刊期： 2001年第06期
目的:研究睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者纤维蛋白原(Fg)含量与FgBβ448位点基因多态性及表达的关系.方法:依据睡眠呼吸监测的结果,将实验对象分为2组,正常对照组与SAS组,分别测定其血浆Fg含量(Clauss法)、FgBβ448位点基因多态性(RFLP)及mRNA表达(cDNA合成),并用SPSS软件包进行统计学分析.结果:SAS患者A/A基因型出现频率显著低于对照组,'A/L+L/L'基因型出现频率显著高于对照组.不同基因型对mRNA表达有不同的影响,其中L/L基因型mRNA表达高,其次为A/L基因型,A/A基因型mRNA表达低.mRNA的表达量与血浆Fg水平呈显著的正相关关系.结论:FgBβ448的基因型与其mRNA的表达、Fg的水平之间关系密切.SAS患者具有较高的L/L、A/L基因频率,具有较高的mRNA表达水平,Fg含量较高,所以我们认为SAS患者罹患心血管疾病的几率更高,但SAS与心血管疾病及其危险因素之间的相互关系尚待进一步研究.
作者：张敏；王言森；高辉；王少媛；葛汝村；马端 刊期： 2001年第06期
目的:提高肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的诊治水平.方法:通过2例经开胸肺活检病理证实的PLAM的病例分析,结合文献复习,对PLAM的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论.结果:PLAM是一种罕见病.肺间质、细支气管、血管、淋巴管周围未成熟平滑肌增生、导致反复气胸、咯血、进行性呼吸困难、乳糜胸.结论:PLAM容易误诊,预后差,首选安宫黄体酮治疗,肺移植使该病预后改观.
作者：李瑞慧；林章树；林明 刊期： 2001年第06期
目的:研究超声显像在妇产科急腹症的作用,并探讨彩色多普勒的应用价值.方法:对98例妇产科急诊患者进行超声检查,并与手术及病理结果行对照分析.结果:98例急诊经超声检查诊断为:宫外孕48例,(经手术证实44例),超声符合率91.6%.流产38例,其中不全流产29例,符合率96.5%.先兆流产6例,及难免流产3例,符合率均100%,卵巢肿瘤扭转12例,符合率75%.平均准确率为92.6%.结论:超声检查是妇产科急诊的首选检查方法,检查迅速,无痛苦,准确率高,这对及时作出诊断,选择治疗方案,有重要的临床价值.
作者：林玲；许监清；季平 刊期： 2001年第06期
中央型前置胎盘合并胎盘植入临床上极为罕见,却是产科的严重并发症,可危及母儿生命,现将1例报告如下.1病例资料患者,女,41岁,孕6产2.因孕31周,阴道少量流血1d,于2000年12月2日入院.患者未定期产前检查,孕5月B超示中央型前置胎盘,曾有2次剖官产史,4次药物流产史,既往体健.人院检查:一般情况可,T:37℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:90/60mmHg,心肺(-),水肿(-).产科检查:宫高33cm,腹围104cm,臀位,胎心130次/min,扪及不规则宫缩.辅助检查:B超示BPD 84mm,FL 64mm,胎盘Ⅲ级,中央型前置胎盘,从子宫前壁绕至后壁.
作者：赖东梅；杨丹 刊期： 2001年第06期
目的:以经胸超声定量冠状静脉窦(冠状窦)血流评价冠状动脉血流储备.方法:研究对象39例(男28例,女11例),分为高血压组22例(无左室肥厚16例,合并左室肥厚6例);非梗阻性肥厚型心肌病组17例.正常对照组9例.用美国安捷伦5500型超声诊断仪,潘生丁(0.56mg/kg)静脉注射致大充血反应前后测冠状窦血流储备.结果:48例中33例获得满意记录,成功率约69%,正常人冠状静脉窦血流储备范围为2.86～3.84,平均3.21±0.36.高血压病无左室肥厚组冠状静脉窦血流储备范围为2.1～3.1,平均2.69±0.21,较正常对照组血流储备低(P＜0.05);高血压病有左室肥厚组与正常对照组比较,大充血反应前向血流峰值减低,血流储备明显降低为1 73±0.16比3.21±0.36(P＜0.0004),血流储备小于2.0值占75%.肥厚性心肌病组基础状态前向血流峰值较正常对照组稍高,大充血反应前向峰值血流较正常对照组降低,血流储备明显降低为1.85±0.35(P＜0.0001).结论:经胸超声定量冠状窦血流方法评估冠脉血流储备具有较好的可行性,进一步提高成功率是今后研究的方向.
作者：祝文虎；舒先红；沈学东；陈灏珠 刊期： 2001年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
