张敏；王言森；高辉；王少媛；葛汝村；马端
目的:探讨重症胰腺炎外科治疗特点.方法:分析我院外科1988年～2000年手术治疗的重症胰腺炎62例.结果:48例治愈.18例死亡,其中4例死于腹腔内继发严重感染;2例死于腹腔内急性大出血;12例死于多器官功能衰竭.结论:重症胰腺炎具有渐进性、多层次性,水肿、坏死、出血、液化、感染等病变相互并存.严重的病变会造成毒性物质广泛吸收和胰外器官组织的侵犯造成中毒性休克和多器官衰竭.所以,要充分地了解其发病规律,及时诊断和采取正确的治疗措施,选择恰当的手术时机和方法,强化术后管理对降低重症胰腺炎的死亡率有重要意义.
作者：郑敏；王学志；秦士兴 刊期： 2001年第06期
目的:研究超声显像在妇产科急腹症的作用,并探讨彩色多普勒的应用价值.方法:对98例妇产科急诊患者进行超声检查,并与手术及病理结果行对照分析.结果:98例急诊经超声检查诊断为:宫外孕48例,(经手术证实44例),超声符合率91.6%.流产38例,其中不全流产29例,符合率96.5%.先兆流产6例,及难免流产3例,符合率均100%,卵巢肿瘤扭转12例,符合率75%.平均准确率为92.6%.结论:超声检查是妇产科急诊的首选检查方法,检查迅速,无痛苦,准确率高,这对及时作出诊断,选择治疗方案,有重要的临床价值.
作者：林玲；许监清；季平 刊期： 2001年第06期
中央型前置胎盘合并胎盘植入临床上极为罕见,却是产科的严重并发症,可危及母儿生命,现将1例报告如下.1病例资料患者,女,41岁,孕6产2.因孕31周,阴道少量流血1d,于2000年12月2日入院.患者未定期产前检查,孕5月B超示中央型前置胎盘,曾有2次剖官产史,4次药物流产史,既往体健.人院检查:一般情况可,T:37℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:90/60mmHg,心肺(-),水肿(-).产科检查:宫高33cm,腹围104cm,臀位,胎心130次/min,扪及不规则宫缩.辅助检查:B超示BPD 84mm,FL 64mm,胎盘Ⅲ级,中央型前置胎盘,从子宫前壁绕至后壁.
作者：赖东梅；杨丹 刊期： 2001年第06期
目的:研究幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发生的关系.方法:从组织库中选取943例非胃癌组织标本,应用W-S法检测Hp感染情况,并对依此形成的两队列随访,观测其胃癌发生情况.随访期5～10年.胃镜或胃钡透检测人群胃部情况,胃癌确诊依据,手术或胃镜病理.结果:平均随访5.54年,共5228人年.Hp阳性队列发生胃癌23例,阴性队列有7例,以累积人年计算,阳性队列患胃癌的相对危险度(RR)为阴性队列的3 95倍(95%CI 1.37～15.60 P=0.0019);COX模型分析显示,Hp感染、吸烟与胃癌发生有关,两者Haz.Ratio.(H.R.)分别为4 699(95%Cl 1.637～13.487 P=0.004)和2.559(95%CI 1.132～5.785 P=0.024).结论:幽门螺杆菌感染与胃癌发生关系密切,是胃癌发生的重要危险因素.
作者：张文明；王吉耀；朱畴文；刘天舒；沈云志 刊期： 2001年第06期
目的:了解浮膝损伤的发病规律,寻求其合理的治疗方案.方法:总结我院1992～2000年8年间共56例浮膝损伤患者的临床资料,包括年龄、性别、致伤原因、骨折类型、合并症、治疗方法等,并作疗效跟踪随访.结果:本组49例获得随访,手术40例,优良者34例,优良率85.0%;非手术治疗9例,优良者4例,优良率44.4%.随访发现,同侧股胫骨髓内钉内固定及术后CPM治疗有利于膝关节的功能康复.结论:浮膝损伤行手术治疗并选用同侧髓内钉内固定,术后加用CPM治疗,有其独特的优点和良好的预后.
作者：袁元杏；刘康；宁晔；李青；曾毅军 刊期： 2001年第06期
目的:了解胆道感染胆汁中的主要致病菌及其耐药情况,指导临床合理用药.方法:对1999年1月～2000年12月期间我院403例胆道感染胆汁细菌培养阳性的481株致病菌的分布情况及其耐药结果作回顾性分析.结果:481株胆汁培养阳性的病原菌中革兰阴性杆菌371株(77.1%),其中大肠埃希菌114株(23.7%),肺炎克雷伯菌92株(19.1%);革兰阳性球菌103株(21.4%),其中肠球菌71株(14.8%);真菌属7株(1.5%).革兰阴性杆菌对头孢他啶和亚安培南的耐药率为21.1%和8.89%,革兰阳性球菌对亚安培南和万古霉素的耐药率为24.3%和7.77%.结论:胆道感染主要病原菌是大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌和肠球菌.头孢他啶和亚安培南可作为治疗胆道感染的首选用药.
作者：周平红；姚礼庆；徐美东 刊期： 2001年第06期
我院自1989年1月～2001年1月间共行单纯胆囊手术1860例,围手术期严重并发症16例(1.07%),死亡4例(0.22%),概要分析如下.1临床资料围手术期严重并发症16例,其中男性7例,女性9例,年龄25～85岁.
作者：丁昂 刊期： 2001年第06期
目的:研究复合麻醉中人外周血淋巴细胞IL-8、IL-1β基因表达,探讨异氟醚吸入和硬膜外阻滞对外周血炎性反应的影响.方法:24例肝脏部分切除手术病人随机分为异氟醚组(n=12)和硬膜外组(n=12),在麻醉诱导后即刻和4h分别取静脉血20ml用外周血淋巴细胞分离液(Ficoll)进行梯度离心,从收获的淋巴细胞中提取RNA,逆转录合成cDNA,PCR后电泳扫描求积,检测淋巴细胞IL-8、IL-1β的mRNA表达.结果:异氟醚组麻醉维持4h后比麻醉诱导后即刻IL-8、IL-1β的表达增加,(P＜0.05),硬膜外组麻醉维持4h与麻醉诱导后即刻IL-8、IL-1β的表达无明显变化(P＞0.05).结论:复合麻醉中吸入异氟醚能增强肝脏部分切除病人外周血淋巴细胞促炎性细胞因子mRNA表达,即在转录水平上,异氟醚能增强外周血炎性反应,而硬膜外阻滞无此效应.
作者：张光明；蒋豪；薛张纲；方浩；王文逸；瞿涤 刊期： 2001年第06期
子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一,近年来有明显上升趋势,高发年龄为58～61岁,70%～75%为绝经后妇女[1],我院1995年1月～2001年1月收治的资料完整的279例绝经后子宫出血患者,确诊为子宫内膜癌54例,子宫内膜不典型增生10例,现分析报告如下.
作者：胡素英；包申华；陈鹤琴 刊期： 2001年第06期
目的:探讨小切口加电灼破坏大汗腺治疗腋臭的可行性及有效性.方法:采用小切口加电灼破坏皮下大汗腺的手术方法,同时,结合真皮下血管网皮瓣的手术技术,对27例腋臭患者进行治疗.结果:所有患者术后腋部异味均消失,自觉症状改变满意,刀口不明显,腋部形态基本保持原样,肩关节活动如常.结论:采用小切口结合电灼破坏大汗腺的手术方法治疗腋臭,方法可行,疗效可靠持久,并发症少,且能保持腋部正常形态、功能.
作者：李新庆；倪诚；王葆青；高铁民 刊期： 2001年第06期
肝癌是一种进行性发展的疾病.不同的病期表现出不同的症状,对治疗的反应决不相同,预后亦大相径庭.为了认识肝癌发生、发展的规律,选择适合的治疗方案并评价其结果及估计病人的预后等,许多学者都曾致力于制定出一个适用的分期标准来.但由于肝癌多发生在肝硬化的基础上,而肝硬化亦在相当程度上左右着肝癌病人的症状、对治疗的选择及预后.加以在世界不同的地区,肝癌病人的自然病程各不相同.所以至今尚无一种十分完善的分期方法.
作者：杨秉辉；任正刚；夏景林；汤钊猷 刊期： 2001年第06期
1913年Callavardin描述收缩期喀喇音的二尖瓣脱垂(MVP)病人在尸解时发现有心包粘连以后,一直认为收缩期喀喇音是心外的额外音.直到1961年Reid认为这与二尖瓣腱索绷紧有关,提出收缩期喀喇音和晚期杂音来源于二尖瓣的假说,后又被临床所重视并得到了证实.1963年Barlow等首先应用心血管造影证实收缩期喀喇音和收缩晚期杂音的患者有MVP,证明这种听诊所见由于左心室收缩晚期二尖瓣(后叶)脱垂伴有二尖瓣返流所致[1].MVP不仅指瓣叶在收缩期向心房脱垂,同时二尖瓣(或三尖瓣)在形态上许多改变.本文报导住我院22例MVP;并结合文献作临床分析与评价.
作者：任建英；顾逸敏；潘澄；胡珺；王瑛；钱人慧 刊期： 2001年第06期
目的:探讨食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗.方法:对我院1995年1月～2000年5月1853例食管癌术后并发乳糜胸17例的治疗进行分析.结果:14例经胸腔内注射红霉素,治愈11例.手术治疗6例,治愈5例,死亡1例.结论:食管癌术后乳糜胸患者,胸腔引流量每日不多于1500ml,可试用红霉素胸腔内注入,不失为有效的方法之一.
作者：邓文华；于宏基 刊期： 2001年第06期
肝脏组织学的活检在诊断肝脏疾病尤其是慢性肝病的病因上占重要地位.国内常用的肝活检技术有三种:盲目的经皮经腹膜、超声引导及经颈静脉的活检术(J Hepatol1996,25:20).如果无凝血功能障碍,则可在超声定位下经第8或第9肋间隙腋前线肝取组织活检或在超声引导下直接作肝组织活检术.但如有凝血功能障碍(患者凝血酶原时间明显延长,外周血血小板<60×109/L,优球蛋白溶解试验<2h),或有腹水存在,经皮肝穿刺活检属禁忌,则可以采用经颈静脉肝活检术[1].
作者：吴同法；王剑；程洁敏 刊期： 2001年第06期
目的:比较曲马多,布比卡因,吗啡不同复合作PCEA的镇痛效果.方法:随机选取45例病人分为三组.M组(0.005%吗啡+0.1%布比卡因),T组(单纯0.6%曲马多),C组(0.4%曲马多+0.1%布比卡因).比较VAS,D/D比值,有效按压次数,实际按压次数,肠道蠕动恢复时间,72h用药量,以及眩晕发生率、呕吐、嗜睡等并发症.结果:三组病人在手术后72h中的镇痛效果均较好.VAS评分均低于4.M组较其他组有显著差异(P＜0.01).T组和C组VAS评分无显著差异(P＞0.01).D/D比值各组均为1左右,无显著差异(P＞0.01).实际按压数、有效按压数各组之间无差异(P＞0.01).肠道蠕动恢复时间为T组(33.75±6.95)≈C组(31.2±8.63)＜M组(49.85±9.36).有显著差异(P＜0.01).眩晕发生率T组(53.33%)＞C组(6.67%).T组和C组无1例发生嗜睡和皮肤瘙痒.M组嗜睡(26.67%)、皮肤瘙痒(13.33%)、呕吐(13.33%).结论:曲马多用于术后镇痛治疗的效果较确切,其作用相对较吗啡弱,但并发症少,无恶心呕吐,皮肤瘙痒,嗜睡,对肠道蠕动恢复影响较吗啡小.在临床使用中安全性较高.曲马多的不良反应是与剂量相关的晕眩,曲马多、布比卡因复合应用及适当调整剂量,可以改善PCEA的镇痛效果和减少曲马多的不良反应
作者：沈浩；王莹恬；庄心良 刊期： 2001年第06期
目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.
作者：张华云；李如昌 刊期： 2001年第06期
本院1996年3月～2000年6月共收治梗阻性急性肾功能衰竭10例,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组10例,男性6例,女性4例,小年龄21岁,大68岁,平均46.5岁.
作者：曹连明 刊期： 2001年第06期
我院自1991年3月～2001年3月共治疗左半结肠癌性梗阻66例,其中61例行一期切除吻合术,取得满意疗效.现报告如下.
作者：谭明；施正家；耿兴荣；黄良平 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外伤性脾破裂的手术方式.方法:对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例(其中合并休克17例),单纯性脾破裂21例(其中合并休克9例),迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例.结果:54例行全脾切除术,1例保留附脾(20岁).7例非手术治疗.治愈57例(93.5%),死亡4例(6.5%).结论:虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体大的淋巴器,有抗感染、抗肿瘤作用.但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二.
作者：朱文莉；张延伟；罗哲；王炳生；吴肇光 刊期： 2001年第06期
目的:探讨阻生智齿拔除过程中牙根误入翼颌间隙的原因及预防和处理的方法.方法:对1996年7月～2001年7月共1643例病人2671个下颌阻生牙拔除术中的7例并发牙根误入翼颌间隙的情况进行回顾性分析.结果:7例牙根误入翼颌间隙病例中,6例即刻取出牙根,1例小牙根未取出.7例术后伤口均一期愈合.结论:完善的术前检查、正确的阻力分析和熟练手术操作是预防该并发症的关键、术中发生情况的正确判断和及时处理是保证预后的关键.
作者：余优成；吴伟杰；龚逸明；王庆；阮宏；顾章愉 刊期： 2001年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
