重症胰腺炎的外科治疗分析(附62例报告)

郑敏；王学志；秦士兴

关键词：重症胰腺炎, 手术时机和方法, 术后管理

摘要：目的:探讨重症胰腺炎外科治疗特点.方法:分析我院外科1988年～2000年手术治疗的重症胰腺炎62例.结果:48例治愈.18例死亡,其中4例死于腹腔内继发严重感染;2例死于腹腔内急性大出血;12例死于多器官功能衰竭.结论:重症胰腺炎具有渐进性、多层次性,水肿、坏死、出血、液化、感染等病变相互并存.严重的病变会造成毒性物质广泛吸收和胰外器官组织的侵犯造成中毒性休克和多器官衰竭.所以,要充分地了解其发病规律,及时诊断和采取正确的治疗措施,选择恰当的手术时机和方法,强化术后管理对降低重症胰腺炎的死亡率有重要意义.

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肾移植受者OGTT异常危险因素探讨

目的:探讨肾移植受者(KTR)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常的危险因素及发病机制.方法:对97例空腹血糖正常的KTR进行OGTT.结果:OGTT异常30例,异常率为30.9%,其中符合肾移植术后糖尿病9例、糖耐量低减21例.有无排斥反应、肝损害、感染、应用大剂量甲泼尼龙及是否存在血环孢素A谷浓度过高与患者的OGTT异常率间有极显著差异(P＜0.01);有无高血压、血脂异常和体重指数是否≥24,患者的OGTT异常率之间有显著差异(P＜0.05).结论:在KTR中OGTT异常率较高,危险因素较多.应针对各危险因素,采取积极的干预措施,以减少OGTT异常发生率、提高移植肾的成活率及受者的生活质量.

作者：胡智伟；胡岗；李唯佳刊期： 2001年第06期
羟基磷灰石义眼座的临床应用

眼球摘除术同时安装眼窝植入物的目的是恢复眶内容积和义眼的运动.作者对30例采用进口及国产人工合成羟基磷灰石义眼座填充球植入术,现将临床应用结果报告如下:

作者：倪建同刊期： 2001年第06期
外伤性脾破裂术式探讨(附61例报告)

目的:探讨外伤性脾破裂的手术方式.方法:对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例(其中合并休克17例),单纯性脾破裂21例(其中合并休克9例),迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例.结果:54例行全脾切除术,1例保留附脾(20岁).7例非手术治疗.治愈57例(93.5%),死亡4例(6.5%).结论:虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体大的淋巴器,有抗感染、抗肿瘤作用.但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二.

作者：朱文莉；张延伟；罗哲；王炳生；吴肇光刊期： 2001年第06期
对病人围手术期健康需求的调查与分析

围手术期病人健康教育是整体护理的重要组成部分,对促进康复、缩短住院天数有重要作用.笔者对围手术期病人进行了健康需求调查,以便了解患者的知识水平、对健康信息及健康教育方法的需求,使健康教育有的放矢.

作者：李颖；杨华刊期： 2001年第06期
浮膝损伤56例临床分析

目的:了解浮膝损伤的发病规律,寻求其合理的治疗方案.方法:总结我院1992～2000年8年间共56例浮膝损伤患者的临床资料,包括年龄、性别、致伤原因、骨折类型、合并症、治疗方法等,并作疗效跟踪随访.结果:本组49例获得随访,手术40例,优良者34例,优良率85.0%;非手术治疗9例,优良者4例,优良率44.4%.随访发现,同侧股胫骨髓内钉内固定及术后CPM治疗有利于膝关节的功能康复.结论:浮膝损伤行手术治疗并选用同侧髓内钉内固定,术后加用CPM治疗,有其独特的优点和良好的预后.

作者：袁元杏；刘康；宁晔；李青；曾毅军刊期： 2001年第06期
基层医院单纯胆囊手术围手术期16例严重并发症原因分析

我院自1989年1月～2001年1月间共行单纯胆囊手术1860例,围手术期严重并发症16例(1.07%),死亡4例(0.22%),概要分析如下.1临床资料围手术期严重并发症16例,其中男性7例,女性9例,年龄25～85岁.

作者：丁昂刊期： 2001年第06期
异丙酚、芬太尼辅助硬膜外麻醉对血浆内皮素的影响

胆囊手术国内多用硬膜外阻滞麻醉.因镇静、镇痛常不完善,病人多知晓,而留下不愉快的回忆.因此,我们探讨了异丙酚持续给药加芬太尼强化辅助硬膜外麻醉对术中知晓、血压(BP)和脉氧饱和度(SpO2)的影响,及麻醉期间血浆内皮素(ET)的改变.

作者：何绍璇；袁振飞；郭莉；丁德威刊期： 2001年第06期
使用0.6mm导管行连续蛛网膜下腔阻滞

近10余年来,由于微导管的引入,连续蛛网膜下腔阻滞在国外应用较多[1],但国内报道较少.我们试用12号薄壁硬膜外穿刺针插入外径为0.6 mm导管行连续脊麻,对其效果、成功率和并发症做了初步观察,现报道如下.

作者：陈俊峰；蒋豪刊期： 2001年第06期
重症胰腺炎的外科治疗分析(附62例报告)

目的:探讨重症胰腺炎外科治疗特点.方法:分析我院外科1988年～2000年手术治疗的重症胰腺炎62例.结果:48例治愈.18例死亡,其中4例死于腹腔内继发严重感染;2例死于腹腔内急性大出血;12例死于多器官功能衰竭.结论:重症胰腺炎具有渐进性、多层次性,水肿、坏死、出血、液化、感染等病变相互并存.严重的病变会造成毒性物质广泛吸收和胰外器官组织的侵犯造成中毒性休克和多器官衰竭.所以,要充分地了解其发病规律,及时诊断和采取正确的治疗措施,选择恰当的手术时机和方法,强化术后管理对降低重症胰腺炎的死亡率有重要意义.

作者：郑敏；王学志；秦士兴刊期： 2001年第06期
十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的外科治疗(附21例分析)

目的:探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的手术治疗方法及疗效.方法:回顾性分析1980年1月～1999年6月间手术治疗的21例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床表现、手术方法及疗效.结果:21例中15例在胆道手术的同时加行憩室切除术,另5例行BillrothⅡ式胃切除和(或)胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术.术后19例获得随访,随访期2～17年,疗效优良率89.5%.结论:应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系.对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的外科处理应持积极的态度,憩室切除术是首选的治疗方法.

作者：孙益红；戈少云；秦新裕；王承梧刊期： 2001年第06期
中央型前置胎盘合并不全植入1例报告

中央型前置胎盘合并胎盘植入临床上极为罕见,却是产科的严重并发症,可危及母儿生命,现将1例报告如下.1病例资料患者,女,41岁,孕6产2.因孕31周,阴道少量流血1d,于2000年12月2日入院.患者未定期产前检查,孕5月B超示中央型前置胎盘,曾有2次剖官产史,4次药物流产史,既往体健.人院检查:一般情况可,T:37℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:90/60mmHg,心肺(-),水肿(-).产科检查:宫高33cm,腹围104cm,臀位,胎心130次/min,扪及不规则宫缩.辅助检查:B超示BPD 84mm,FL 64mm,胎盘Ⅲ级,中央型前置胎盘,从子宫前壁绕至后壁.

作者：赖东梅；杨丹刊期： 2001年第06期
胆囊癌术后长期存活2例报告

胆囊癌是一种恶性程度极高、预后极差的肿瘤.本院有2例胆囊癌行胆囊切术后获得长期生存.现报告如下.1临床资料1.1男,64岁,右上腹疼痛16h伴恶心.有慢性胆囊炎,胆囊、胆总管结石史1年.体检:巩膜无黄染,右上腹压痛(十),肌卫(十).Murphy征(十).WBC:8400×109/L,N:87%.B超:胆囊70mm×28mm,内见强光团18mm数枚伴声影.胆总管12mm,内见光团12mm伴声影.诊断:慢性结石性胆囊炎,急性发作、胆总管结石.于1987年8月在连续硬膜外麻醉下行探查术.术中见:胆囊80mm×60mm,囊壁增厚,胆总管1.5cm,张力高.遂行胆囊切除,胆总管切开取石,胆道镜检查,T管引流术.术后病理:胆囊底部浸润性乳头状腺癌,累及深肌层.存活10年.后死于食管癌.

作者：杨彪刊期： 2001年第06期
原发性肝癌临床分期的研究

肝癌是一种进行性发展的疾病.不同的病期表现出不同的症状,对治疗的反应决不相同,预后亦大相径庭.为了认识肝癌发生、发展的规律,选择适合的治疗方案并评价其结果及估计病人的预后等,许多学者都曾致力于制定出一个适用的分期标准来.但由于肝癌多发生在肝硬化的基础上,而肝硬化亦在相当程度上左右着肝癌病人的症状、对治疗的选择及预后.加以在世界不同的地区,肝癌病人的自然病程各不相同.所以至今尚无一种十分完善的分期方法.

作者：杨秉辉；任正刚；夏景林；汤钊猷刊期： 2001年第06期
血液灌流抢救重度急性药物、毒物中毒23例

血液灌流(HP)现在被广泛开展和使用,无论在理论上还是在技术上都有很大提高,尤其是抢救急性中毒的病人中起了至关重要的作用.我院自1999年3月～2001年4月,应用HP技术抢救药物、毒物中毒23例,取得满意的疗效.现将临床资料及体会总结如下.

作者：潘青刊期： 2001年第06期
疝环充填式无张力疝修补术在成年腹股沟疝中的应用

成年人因其组织结构和病理生理特点,腹股沟疝术后易复发.我院自1998年12月～2000年12月,采用疝环充填式无张力疝修补术治疗成年腹股沟疝70例,效果满意.现报告如下.

作者：戴华卫；张海峰刊期： 2001年第06期
嗜铬细胞瘤伴发肾动脉狭窄的临床处理(附2例报告)

目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.

作者：张华云；李如昌刊期： 2001年第06期
L-精氨酸促进移植血管诱导型一氧化氮合酶活性实验研究

目的:探讨外源性L-精氨酸(L-Arg)对移植血管诱导型一氧化氮合酶活性影响.方法:新西兰大白兔15只随机分成3组,建立双侧颈动脉间置颈外静脉移植动物模型,高剂量组每日喂食L-Arg 250mg/kg,低剂量组每日喂食L-Arg125mg/kg,对照组不喂食L-Arg,持续2周.观察移植血管术前、术后3周和术后6周血浆一氧化氮(NO)水平,组织匀浆一氧化氮合酶(NOS)活性和诱导型NOS的mRNA表达.结果:(1)血浆NO水平:实验组血浆NO水平显著高于对照组,高剂量组血浆NO水平高于低剂量组.(2)组织匀浆NOS活性:实验组组织匀浆NOS活性显著高于对照组,3组术后6周NOS活性高于术后3周.(3)组织匀浆iNOS mRNA表达:术后3周实验组iNOS mRNA表达,对照组无表达;术后6周3组iN-OS mRNA均有表达,实验组iNOS mRNA表达高于对照组,高剂量组高于低剂量组.结论:外源性L-Arg促进移植血管i-NOS表达,增进NOS活性,提高体内NO浓度.

作者：范隆华；陈福真；叶建荣；符伟国；杨珏；周康刊期： 2001年第06期
小切口结合电灼破坏大汗腺根治腋臭

目的:探讨小切口加电灼破坏大汗腺治疗腋臭的可行性及有效性.方法:采用小切口加电灼破坏皮下大汗腺的手术方法,同时,结合真皮下血管网皮瓣的手术技术,对27例腋臭患者进行治疗.结果:所有患者术后腋部异味均消失,自觉症状改变满意,刀口不明显,腋部形态基本保持原样,肩关节活动如常.结论:采用小切口结合电灼破坏大汗腺的手术方法治疗腋臭,方法可行,疗效可靠持久,并发症少,且能保持腋部正常形态、功能.

作者：李新庆；倪诚；王葆青；高铁民刊期： 2001年第06期
心尖肥厚型心肌病的心电图特点分析

目的:探讨心尖肥厚型心肌病(Apical Hypertrophic Cardiomyopathy,AHCM)的心电图特点.方法:对经超声心动图证实的24例(男19例,女5例,年龄51.04±2.17)患者的心电图特点进行综合分析.结果:21例T波倒置,16例ST段压低,13例R波振幅≥2.5mv.ST-T改变及R波振幅的增高以V4、V5明显.8例在睡眠和心率缓慢时ST-T改变程度加重,10例QTc延长.ST-T改变程度及R波振幅的高低与心尖肥厚程度无关(r2=-0.36,P=0.768;r2=0.188,P=0.309).结论:心电图有T波倒置、ST段压低、R波振幅增高,并以V4、Vs导联为主,或加以反常的动态改变,应高度怀疑AHCM.

作者：金奇志；马士新；童步高刊期： 2001年第06期
变态反应性结膜疾病诊治进展

变态反应性结膜疾病是眼科门诊常见的眼病之一,然较确切的有关统计不多.Rapoza[1]指出这类疾病比病人和医师所预料的要多.日本健康福利局赞助的调查显示12.2%的儿童和14.8%的成人有变态反应性结膜炎的病史,有眼痒症状的还要多一些,估计日本有15～20%的人群有变态反应性结膜炎[2].

作者：袁源智；马晓萍；王健瑚刊期： 2001年第06期