何绍璇；袁振飞；郭莉；丁德威
1913年Callavardin描述收缩期喀喇音的二尖瓣脱垂(MVP)病人在尸解时发现有心包粘连以后,一直认为收缩期喀喇音是心外的额外音.直到1961年Reid认为这与二尖瓣腱索绷紧有关,提出收缩期喀喇音和晚期杂音来源于二尖瓣的假说,后又被临床所重视并得到了证实.1963年Barlow等首先应用心血管造影证实收缩期喀喇音和收缩晚期杂音的患者有MVP,证明这种听诊所见由于左心室收缩晚期二尖瓣(后叶)脱垂伴有二尖瓣返流所致[1].MVP不仅指瓣叶在收缩期向心房脱垂,同时二尖瓣(或三尖瓣)在形态上许多改变.本文报导住我院22例MVP;并结合文献作临床分析与评价.
作者：任建英；顾逸敏；潘澄；胡珺；王瑛；钱人慧 刊期： 2001年第06期
目的:探讨肾移植受者(KTR)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常的危险因素及发病机制.方法:对97例空腹血糖正常的KTR进行OGTT.结果:OGTT异常30例,异常率为30.9%,其中符合肾移植术后糖尿病9例、糖耐量低减21例.有无排斥反应、肝损害、感染、应用大剂量甲泼尼龙及是否存在血环孢素A谷浓度过高与患者的OGTT异常率间有极显著差异(P＜0.01);有无高血压、血脂异常和体重指数是否≥24,患者的OGTT异常率之间有显著差异(P＜0.05).结论:在KTR中OGTT异常率较高,危险因素较多.应针对各危险因素,采取积极的干预措施,以减少OGTT异常发生率、提高移植肾的成活率及受者的生活质量.
作者：胡智伟；胡岗；李唯佳 刊期： 2001年第06期
目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.
作者：张华云；李如昌 刊期： 2001年第06期
我院自1988年～2000年为先天性肥厚性幽门狭窄的婴儿施行幽门环肌切开手术198例,其中191例采用骶管阻滞麻醉,本文予以分析总结.
作者：王则娅 刊期： 2001年第06期
手术后止痛的传统方法是将吗啡或其他阿片类镇痛药注入硬膜外腔.而对于蛛网膜下腔的运用却相对较少.我院自1996年起尝试在腰麻中加入小剂量吗啡或芬太尼,用于剖宫产术后止痛,现介绍如下.
作者：李正；张明；蒋豪 刊期： 2001年第06期
随着年龄增加,全身重要脏器功能减退加重,合并全身性疾病增多,这给高龄病人麻醉增加危险因素,而随着国人平均寿命增长,高龄病人手术逐年在增加,股骨髋关节手术是高龄病人常见的骨科手术.本文对我院2000年的55例高龄患者行股骨髋关节手术的麻醉作总结.
作者：王建珍；刘开华；费宝良 刊期： 2001年第06期
目的:探讨重症胰腺炎外科治疗特点.方法:分析我院外科1988年～2000年手术治疗的重症胰腺炎62例.结果:48例治愈.18例死亡,其中4例死于腹腔内继发严重感染;2例死于腹腔内急性大出血;12例死于多器官功能衰竭.结论:重症胰腺炎具有渐进性、多层次性,水肿、坏死、出血、液化、感染等病变相互并存.严重的病变会造成毒性物质广泛吸收和胰外器官组织的侵犯造成中毒性休克和多器官衰竭.所以,要充分地了解其发病规律,及时诊断和采取正确的治疗措施,选择恰当的手术时机和方法,强化术后管理对降低重症胰腺炎的死亡率有重要意义.
作者：郑敏；王学志；秦士兴 刊期： 2001年第06期
近年来,各种心、脑血管事件成为维持性血透患者的主要死因.1998年来自USRDS(United States Renal Data System)的数据显示:透析患者的5年存活率为29.3%,其中将近一半的死因为心血管疾病.在20～44岁、45～64岁、65岁以上3个年龄组,急性心肌梗死分别占死因的7%、11%和10%.糖尿病患者的预后更差,27%患者在透析开始后1年内死亡,其中45～64岁年龄组死因的12%是心肌梗死[1].早期发现维持性血透患者中存在的冠心病(CAD),有助于通过早期干预减少并发症的发生,提高患者对血透的耐受性,延长其寿命,提高其生活质量.本文将就维持性血透患者CAD诊断中的相关问题做一综述.
作者：傅辰生；丁小强；王齐冰 刊期： 2001年第06期
目的:研究幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌发生的关系.方法:从组织库中选取943例非胃癌组织标本,应用W-S法检测Hp感染情况,并对依此形成的两队列随访,观测其胃癌发生情况.随访期5～10年.胃镜或胃钡透检测人群胃部情况,胃癌确诊依据,手术或胃镜病理.结果:平均随访5.54年,共5228人年.Hp阳性队列发生胃癌23例,阴性队列有7例,以累积人年计算,阳性队列患胃癌的相对危险度(RR)为阴性队列的3 95倍(95%CI 1.37～15.60 P=0.0019);COX模型分析显示,Hp感染、吸烟与胃癌发生有关,两者Haz.Ratio.(H.R.)分别为4 699(95%Cl 1.637～13.487 P=0.004)和2.559(95%CI 1.132～5.785 P=0.024).结论:幽门螺杆菌感染与胃癌发生关系密切,是胃癌发生的重要危险因素.
作者：张文明；王吉耀；朱畴文；刘天舒；沈云志 刊期： 2001年第06期
肝脏组织学的活检在诊断肝脏疾病尤其是慢性肝病的病因上占重要地位.国内常用的肝活检技术有三种:盲目的经皮经腹膜、超声引导及经颈静脉的活检术(J Hepatol1996,25:20).如果无凝血功能障碍,则可在超声定位下经第8或第9肋间隙腋前线肝取组织活检或在超声引导下直接作肝组织活检术.但如有凝血功能障碍(患者凝血酶原时间明显延长,外周血血小板<60×109/L,优球蛋白溶解试验<2h),或有腹水存在,经皮肝穿刺活检属禁忌,则可以采用经颈静脉肝活检术[1].
作者：吴同法；王剑；程洁敏 刊期： 2001年第06期
目的:探讨心尖肥厚型心肌病(Apical Hypertrophic Cardiomyopathy,AHCM)的心电图特点.方法:对经超声心动图证实的24例(男19例,女5例,年龄51.04±2.17)患者的心电图特点进行综合分析.结果:21例T波倒置,16例ST段压低,13例R波振幅≥2.5mv.ST-T改变及R波振幅的增高以V4、V5明显.8例在睡眠和心率缓慢时ST-T改变程度加重,10例QTc延长.ST-T改变程度及R波振幅的高低与心尖肥厚程度无关(r2=-0.36,P=0.768;r2=0.188,P=0.309).结论:心电图有T波倒置、ST段压低、R波振幅增高,并以V4、Vs导联为主,或加以反常的动态改变,应高度怀疑AHCM.
作者：金奇志；马士新；童步高 刊期： 2001年第06期
目的:探讨如何早期诊断川崎病并发冠状动脉扩张,并对其进行随访.方法:收集23例川崎病,其中并发冠状动脉扩张5例(21.7%),依据日本MCLS研究会制订的标准确定诊断,超声心动图主要测量左、右冠状动脉起始部内径及左心室收缩/舒张末内径,计算EF、FS值.并利用超声心动图进行常规随访,间隔时间为3～6个月.结果:一般的实验室检查及X线在有无合并冠状动脉扩张间无明显差别;EKG异常与超声心动图得到的EF、FS之间关系一致;超声心动图多在发病1～4周发现冠状动脉扩张.结论:发现EKG可能对并发心肌炎等心肌收缩功能受损的诊断及随访有帮助,而超声心动图检查仍是川崎病并发冠脉扩张诊断及随访的佳手段.
作者：徐忠明；方燕飞；沃秀英 刊期： 2001年第06期
目的:提高肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的诊治水平.方法:通过2例经开胸肺活检病理证实的PLAM的病例分析,结合文献复习,对PLAM的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论.结果:PLAM是一种罕见病.肺间质、细支气管、血管、淋巴管周围未成熟平滑肌增生、导致反复气胸、咯血、进行性呼吸困难、乳糜胸.结论:PLAM容易误诊,预后差,首选安宫黄体酮治疗,肺移植使该病预后改观.
作者：李瑞慧；林章树；林明 刊期： 2001年第06期
成年人因其组织结构和病理生理特点,腹股沟疝术后易复发.我院自1998年12月～2000年12月,采用疝环充填式无张力疝修补术治疗成年腹股沟疝70例,效果满意.现报告如下.
作者：戴华卫；张海峰 刊期： 2001年第06期
目的:研究超声显像在妇产科急腹症的作用,并探讨彩色多普勒的应用价值.方法:对98例妇产科急诊患者进行超声检查,并与手术及病理结果行对照分析.结果:98例急诊经超声检查诊断为:宫外孕48例,(经手术证实44例),超声符合率91.6%.流产38例,其中不全流产29例,符合率96.5%.先兆流产6例,及难免流产3例,符合率均100%,卵巢肿瘤扭转12例,符合率75%.平均准确率为92.6%.结论:超声检查是妇产科急诊的首选检查方法,检查迅速,无痛苦,准确率高,这对及时作出诊断,选择治疗方案,有重要的临床价值.
作者：林玲；许监清；季平 刊期： 2001年第06期
目的:观察颈胸段硬膜外注入不同的镇痛药和复合0.125%布比卡因的PCA镇痛效果及其对术后通气功能的影响.方法:在颈胸段硬膜外阻滞下手术40例经硬膜外给药作术后PCA,分4组,各组10例,给药总容量为生理盐水100ml,组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别含吗啡5mg、曲马多500mg和芬太尼1mg,且各复合布比卡因125mg和氟哌利多5mg.组Ⅳ为对照组,不含任何药物,为生理盐水.用VAS评定镇痛效果,并测定通气功能与SpO2.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均有较好的镇痛效果,吗啡组和曲马多组的效果较芬太尼组更好,且有利于术后肺活量恢复,所有病例未发生严重的呼吸抑制.
作者：唐鸣；唐新龙 刊期： 2001年第06期
目的:了解胆道感染胆汁中的主要致病菌及其耐药情况,指导临床合理用药.方法:对1999年1月～2000年12月期间我院403例胆道感染胆汁细菌培养阳性的481株致病菌的分布情况及其耐药结果作回顾性分析.结果:481株胆汁培养阳性的病原菌中革兰阴性杆菌371株(77.1%),其中大肠埃希菌114株(23.7%),肺炎克雷伯菌92株(19.1%);革兰阳性球菌103株(21.4%),其中肠球菌71株(14.8%);真菌属7株(1.5%).革兰阴性杆菌对头孢他啶和亚安培南的耐药率为21.1%和8.89%,革兰阳性球菌对亚安培南和万古霉素的耐药率为24.3%和7.77%.结论:胆道感染主要病原菌是大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌和肠球菌.头孢他啶和亚安培南可作为治疗胆道感染的首选用药.
作者：周平红；姚礼庆；徐美东 刊期： 2001年第06期
以往大多数学者认为颅外血管病变是脑栓塞的一个重要病因,随着食道超声等检查的临床广泛应用,人们逐渐认识到心脏病变是脑中风的一个重要因素,在原因不明的年轻的中风病人中,心脏结构的异常可能是大脑中风栓子的主要来源,这些病人并没有明显的动脉粥样硬化,另一方面,甚至在有明显颅外血管病变的老年病人中亦可能隐藏心脏来源的栓子.动脉造影证实的外周血管狭窄大于60%的病人中,约15%～35%的病人也可能有心源性栓子.腔隙性脑梗死是由长期高血压引起的脑部小动脉穿支血管病变,但其中50%隐匿的栓子可能与心脏病变有关[1].房颤是常见的心律失常之一,以前风湿性心脏病引起的房颤较常见,现在非风湿性疾病引起的房颤占大多数,特别在老年病人中更为常见.本文主要讨论房颤与缺血性中风的关系以及房颤的临床治疗.
作者：罗蔓；谢瑞满 刊期： 2001年第06期
目的:探讨小切口加电灼破坏大汗腺治疗腋臭的可行性及有效性.方法:采用小切口加电灼破坏皮下大汗腺的手术方法,同时,结合真皮下血管网皮瓣的手术技术,对27例腋臭患者进行治疗.结果:所有患者术后腋部异味均消失,自觉症状改变满意,刀口不明显,腋部形态基本保持原样,肩关节活动如常.结论:采用小切口结合电灼破坏大汗腺的手术方法治疗腋臭,方法可行,疗效可靠持久,并发症少,且能保持腋部正常形态、功能.
作者：李新庆；倪诚；王葆青；高铁民 刊期： 2001年第06期
本院1996年3月～2000年6月共收治梗阻性急性肾功能衰竭10例,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组10例,男性6例,女性4例,小年龄21岁,大68岁,平均46.5岁.
作者：曹连明 刊期： 2001年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
