张文明；王吉耀；朱畴文；刘天舒；沈云志
目的:探讨重症胰腺炎外科治疗特点.方法:分析我院外科1988年～2000年手术治疗的重症胰腺炎62例.结果:48例治愈.18例死亡,其中4例死于腹腔内继发严重感染;2例死于腹腔内急性大出血;12例死于多器官功能衰竭.结论:重症胰腺炎具有渐进性、多层次性,水肿、坏死、出血、液化、感染等病变相互并存.严重的病变会造成毒性物质广泛吸收和胰外器官组织的侵犯造成中毒性休克和多器官衰竭.所以,要充分地了解其发病规律,及时诊断和采取正确的治疗措施,选择恰当的手术时机和方法,强化术后管理对降低重症胰腺炎的死亡率有重要意义.
作者：郑敏；王学志；秦士兴 刊期： 2001年第06期
目的:旨在提高对Castleman病的诊断和治疗水平.方法:搜集了6个病例,进行分析.结果:本病女性多于男性,中年发病居多,纵膈和腹腔淋巴结是好发部位,临床上局灶型比多中心型多见,病理类型中血管滤泡型和浆细胞型之比为4:2,本病预后较好.结论:该病与人疱疹病毒8(HHV-8)有关,该病患者此病毒抗体阳性率可达90%以上.诊断依靠组织学确定,通过病理本病可和淋巴瘤区分之间的不同.治疗方面,手术切除是首选,应用干扰素类抗病毒药物,有助于控制本病的发展.
作者：阮美娟；祝墡珠；潘文生；周容 刊期： 2001年第06期
1临床资料患者,男性,63岁.因咳嗽、发热及消瘦1个月,胸X线片提示纵隔增宽;胸部CT示纵隔广泛淋巴结肿大融合,于1998年8月3日住我院肺科.患者有吸烟史40年,其父死于胃癌.入院体检未发现浅表淋巴结肿大,脾肋下3cm.LDH221U/L.B超脾脏多发性低回声区,核素全身骨显像未见异常,行纤维支气管镜检查亦未发现异常,患者拒绝行纵隔淋巴结活检.
作者：邹善华；周宇红；徐洁；徐建民；纪元；谭云山 刊期： 2001年第06期
近10余年来,由于微导管的引入,连续蛛网膜下腔阻滞在国外应用较多[1],但国内报道较少.我们试用12号薄壁硬膜外穿刺针插入外径为0.6 mm导管行连续脊麻,对其效果、成功率和并发症做了初步观察,现报道如下.
作者：陈俊峰；蒋豪 刊期： 2001年第06期
目的:探讨阻生智齿拔除过程中牙根误入翼颌间隙的原因及预防和处理的方法.方法:对1996年7月～2001年7月共1643例病人2671个下颌阻生牙拔除术中的7例并发牙根误入翼颌间隙的情况进行回顾性分析.结果:7例牙根误入翼颌间隙病例中,6例即刻取出牙根,1例小牙根未取出.7例术后伤口均一期愈合.结论:完善的术前检查、正确的阻力分析和熟练手术操作是预防该并发症的关键、术中发生情况的正确判断和及时处理是保证预后的关键.
作者：余优成；吴伟杰；龚逸明；王庆；阮宏；顾章愉 刊期： 2001年第06期
目的:研究利用脱氧葡萄糖的荧光标记类似物6-[N-(7-硝基苯基-2-氧杂-1,3-重氮盐-4-基)氨基]-2-脱氧葡萄糖(2-NBDG)进行荧光显像的可行性.方法:本试验利用了3只雄性小鼠.鼠1饥饿16h后在室内光照条件下由尾静脉注入0.026mg/0.1ml的2-NBDG,然后该小鼠保持室内光照直至处死.鼠2正常进食,在完全黑暗的环境下由尾静脉注入0.026mg/0.1ml的2-NBDG,然后该小鼠保存在黑暗环境下直至处死.鼠3在室内光照条件下由尾静脉注入0.1ml的生理盐水,然后该小鼠保存在室内光照环境直至处死.3只小鼠均在注射后30min处死,其中鼠2是在黑暗环境下处死,鼠1和鼠3在室内光线下处死.处死后分离3只小鼠的大脑并进行水平方向切片,层厚10μm.我们选用每只小鼠视皮质部位的7个切片,在一个大视野的CCD系统下进行荧光显像.结果:显像结果表明,在接受2-NBDG注射的2只鼠(鼠1和鼠2)的大脑内可以见到明显的荧光.而未接受2-NBDG注射的鼠3大脑内则未见任何荧光.鼠1双侧视皮质对应部位荧光强度与周围皮质无明显差别,而鼠2双侧视皮质对应部位荧光强度则略低于周围皮质.对鼠1和鼠2大脑荧光图像的定量分析表明,鼠1视皮质部位的平均荧光强度明显高于鼠2(P＜0.01).结论:利用CCD系统可以成功地探测2-NBDG在脑内的分布并可反应脑内葡萄糖代谢的水平.
作者：孙晓光；William B.Mathews；Liu Hong；陈绍亮 刊期： 2001年第06期
手术后止痛的传统方法是将吗啡或其他阿片类镇痛药注入硬膜外腔.而对于蛛网膜下腔的运用却相对较少.我院自1996年起尝试在腰麻中加入小剂量吗啡或芬太尼,用于剖宫产术后止痛,现介绍如下.
作者：李正；张明；蒋豪 刊期： 2001年第06期
中央型前置胎盘合并胎盘植入临床上极为罕见,却是产科的严重并发症,可危及母儿生命,现将1例报告如下.1病例资料患者,女,41岁,孕6产2.因孕31周,阴道少量流血1d,于2000年12月2日入院.患者未定期产前检查,孕5月B超示中央型前置胎盘,曾有2次剖官产史,4次药物流产史,既往体健.人院检查:一般情况可,T:37℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:90/60mmHg,心肺(-),水肿(-).产科检查:宫高33cm,腹围104cm,臀位,胎心130次/min,扪及不规则宫缩.辅助检查:B超示BPD 84mm,FL 64mm,胎盘Ⅲ级,中央型前置胎盘,从子宫前壁绕至后壁.
作者：赖东梅；杨丹 刊期： 2001年第06期
目的:探讨嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄的临床特点、诊断和治疗.方法:回顾分析2例的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:10例嗜铬细胞瘤中2例并发肾动脉狭窄.术前均获确诊.术前用药需结合使用α肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明)和血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利).手术方式均为嗜铬细胞瘤摘除加肾动脉黏连松解.术后血压皆恢复正常.结论嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄术前需诊断全面,准备充分,并适当计划手术方案,方可取得满意效果.
作者：张华云；李如昌 刊期： 2001年第06期
1913年Callavardin描述收缩期喀喇音的二尖瓣脱垂(MVP)病人在尸解时发现有心包粘连以后,一直认为收缩期喀喇音是心外的额外音.直到1961年Reid认为这与二尖瓣腱索绷紧有关,提出收缩期喀喇音和晚期杂音来源于二尖瓣的假说,后又被临床所重视并得到了证实.1963年Barlow等首先应用心血管造影证实收缩期喀喇音和收缩晚期杂音的患者有MVP,证明这种听诊所见由于左心室收缩晚期二尖瓣(后叶)脱垂伴有二尖瓣返流所致[1].MVP不仅指瓣叶在收缩期向心房脱垂,同时二尖瓣(或三尖瓣)在形态上许多改变.本文报导住我院22例MVP;并结合文献作临床分析与评价.
作者：任建英；顾逸敏；潘澄；胡珺；王瑛；钱人慧 刊期： 2001年第06期
目的:探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法.方法:回顾自1994年4月～2001年3月多家协作医院45例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验.本组45例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组均联合SMPV切除,其中合并SMA和HA切除重建者分别为4例和2例,SMPV、SMA及HA三者同时重建者3例.1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果:本组病例围手术期死亡3例(7.1%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余无均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3～87个月,7例死于术后7个月～3年,其中6例为合并SMA、HA重建者.存活超过3年19例,超过5年6例.其余病例尚在随访中.结论:在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率,延长存活时间,手术安全.
作者：杨珏；陈福真；戈小虎；赵大健；蒋劲松；蔡铭智；李建平；陆树洪 刊期： 2001年第06期
目的:研究超声显像在妇产科急腹症的作用,并探讨彩色多普勒的应用价值.方法:对98例妇产科急诊患者进行超声检查,并与手术及病理结果行对照分析.结果:98例急诊经超声检查诊断为:宫外孕48例,(经手术证实44例),超声符合率91.6%.流产38例,其中不全流产29例,符合率96.5%.先兆流产6例,及难免流产3例,符合率均100%,卵巢肿瘤扭转12例,符合率75%.平均准确率为92.6%.结论:超声检查是妇产科急诊的首选检查方法,检查迅速,无痛苦,准确率高,这对及时作出诊断,选择治疗方案,有重要的临床价值.
作者：林玲；许监清；季平 刊期： 2001年第06期
子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一,近年来有明显上升趋势,高发年龄为58～61岁,70%～75%为绝经后妇女[1],我院1995年1月～2001年1月收治的资料完整的279例绝经后子宫出血患者,确诊为子宫内膜癌54例,子宫内膜不典型增生10例,现分析报告如下.
作者：胡素英；包申华；陈鹤琴 刊期： 2001年第06期
目的:探讨外伤性脾破裂的手术方式.方法:对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例(其中合并休克17例),单纯性脾破裂21例(其中合并休克9例),迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例.结果:54例行全脾切除术,1例保留附脾(20岁).7例非手术治疗.治愈57例(93.5%),死亡4例(6.5%).结论:虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体大的淋巴器,有抗感染、抗肿瘤作用.但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二.
作者：朱文莉；张延伟；罗哲；王炳生；吴肇光 刊期： 2001年第06期
我院自1991年3月～2001年3月共治疗左半结肠癌性梗阻66例,其中61例行一期切除吻合术,取得满意疗效.现报告如下.
作者：谭明；施正家；耿兴荣；黄良平 刊期： 2001年第06期
目的:探讨血清肿瘤坏死因子(TNF-α)在不同临床分型的病毒性肝炎患者血清中的含量及临床意义.方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测175例病毒性肝炎患者血清TNF-α水平.结果:175例肝炎病人中,急性重型肝炎15例,TNF-α平均含量8.09±1.85ng/ml;慢性肝炎76例,其临床分型及TNF-α平均含量分别是:22例重度慢性肝炎5.94±1.87ng/ml,24例中度慢性肝炎5.52±1.67ng/ml,30例轻度慢性肝炎3.03±1.02ng/ml;肝炎肝硬化14例4.71±1.27ng/ml;急性肝炎40例1.02±0.35ng/ml;无症状乙肝病毒携带者30例0.90±0.21ng/ml.结论:除乙肝病毒携带者及急性肝炎的检测结果与对照组相比较无差异外,其余临床各型病毒性肝炎(慢性肝炎、肝硬化、急性重型肝炎)均有显著差异,在与其它检测指标配合下,血清TNF-α活性检测对监测各型肝炎的进行性损害程度及预后可提供一个辅助性指标.
作者：张新萍；徐建亮；刘宝根 刊期： 2001年第06期
近年来,各种心、脑血管事件成为维持性血透患者的主要死因.1998年来自USRDS(United States Renal Data System)的数据显示:透析患者的5年存活率为29.3%,其中将近一半的死因为心血管疾病.在20～44岁、45～64岁、65岁以上3个年龄组,急性心肌梗死分别占死因的7%、11%和10%.糖尿病患者的预后更差,27%患者在透析开始后1年内死亡,其中45～64岁年龄组死因的12%是心肌梗死[1].早期发现维持性血透患者中存在的冠心病(CAD),有助于通过早期干预减少并发症的发生,提高患者对血透的耐受性,延长其寿命,提高其生活质量.本文将就维持性血透患者CAD诊断中的相关问题做一综述.
作者：傅辰生；丁小强；王齐冰 刊期： 2001年第06期
目的:研究睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者纤维蛋白原(Fg)含量与FgBβ448位点基因多态性及表达的关系.方法:依据睡眠呼吸监测的结果,将实验对象分为2组,正常对照组与SAS组,分别测定其血浆Fg含量(Clauss法)、FgBβ448位点基因多态性(RFLP)及mRNA表达(cDNA合成),并用SPSS软件包进行统计学分析.结果:SAS患者A/A基因型出现频率显著低于对照组,'A/L+L/L'基因型出现频率显著高于对照组.不同基因型对mRNA表达有不同的影响,其中L/L基因型mRNA表达高,其次为A/L基因型,A/A基因型mRNA表达低.mRNA的表达量与血浆Fg水平呈显著的正相关关系.结论:FgBβ448的基因型与其mRNA的表达、Fg的水平之间关系密切.SAS患者具有较高的L/L、A/L基因频率,具有较高的mRNA表达水平,Fg含量较高,所以我们认为SAS患者罹患心血管疾病的几率更高,但SAS与心血管疾病及其危险因素之间的相互关系尚待进一步研究.
作者：张敏；王言森；高辉；王少媛；葛汝村；马端 刊期： 2001年第06期
目的:探讨中老年脑梗死的危险因素.方法:采用病例对照研究方法,将80例经颅脑CT扫描确诊的脑梗死病人与同等数量的对照作1:1配比分析.结果:经单因素分析有意义的指标是收缩压、舒张压、血糖、眼底、心电图及既往史,其中收缩压和舒张压是经主成分分析筛选出来的主要危险指标.因素的交互作用分析表明眼底与舒张压存在着明显的交互作用.结论:本研究可以得出收缩压异常、舒张压异常、糖尿病、心电图异常及动脉粥样硬化等是脑梗死的危险因素.
作者：崔国兴 刊期： 2001年第06期
目的:探讨如何早期诊断川崎病并发冠状动脉扩张,并对其进行随访.方法:收集23例川崎病,其中并发冠状动脉扩张5例(21.7%),依据日本MCLS研究会制订的标准确定诊断,超声心动图主要测量左、右冠状动脉起始部内径及左心室收缩/舒张末内径,计算EF、FS值.并利用超声心动图进行常规随访,间隔时间为3～6个月.结果:一般的实验室检查及X线在有无合并冠状动脉扩张间无明显差别;EKG异常与超声心动图得到的EF、FS之间关系一致;超声心动图多在发病1～4周发现冠状动脉扩张.结论:发现EKG可能对并发心肌炎等心肌收缩功能受损的诊断及随访有帮助,而超声心动图检查仍是川崎病并发冠脉扩张诊断及随访的佳手段.
作者：徐忠明；方燕飞；沃秀英 刊期： 2001年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
