《肝脏》编辑部
HIV合并HCV可加快肝纤维化进程,增加肝功能失代偿风险[1],尤其是CD4细胞计数下降的患者,是HIV感染肝脏相关疾病死亡的主要原因.考虑到HIV介导的免疫缺陷在促进HIV/HCV患者肝纤维化进展中的作用,早期抗逆转录病毒治疗(ART)持续抑制HIV对于提高患者生存率、延缓肝纤维化进展具有重要意义[2],是治疗指南一致推荐的HIV/HCV合并感染的关键治疗原则.
作者：肖宏；卢洪洲 刊期： 2017年第01期
目前在世界范围内,丙型肝炎肝硬化(无论是否合并肝细胞癌)是原位肝移植常见的指征.移植后丙型肝炎病毒复发可导致移植肝失活,也可以导致患者出现罕见且严重的纤维淤胆性肝炎.之前,人们曾采取过多种治疗措施预防肝移植后HCV的再感染,然而,因干扰素可以导致失代偿期丙型肝炎肝硬化患者出现严重的不良反应,所以对于该部分人群的治疗,人们曾经束手无策.然而,2013年12月随着索非布韦批准上市和利巴韦林联合使用,预示着无需干扰素全口服的直接抗病毒治疗(DAA)时代的到来,DAA给肝移植手术后及未行肝移植手术的丙型肝炎患者的治疗带来了革命性的变化.
作者：刘玉凤；谢雯 刊期： 2017年第01期
近年来,随着基础研究、药物开发与临床研究的进展,有关肝脏疾病诊断和治疗的新理论、新药物、新技术和新方法不断涌现,临床治疗观念也不断更新.目前通过3到6个月的全口服抗病毒治疗,能够使95％以上的慢性丙型肝炎达到临床治愈.长期有效的抗乙型肝炎病毒治疗能够改善肝脏炎症坏死、逆转肝纤维化和早期肝硬化,减少肝硬化失代偿及肝细胞癌的发生,而且针对乙型肝炎病毒感染、复制过程及机体免疫应答诸多环节的新药研发也取得重要进展,慢性乙型肝炎的治疗目标逐步提高到追求临床治愈或功能性治愈阶段.药物性、酒精性、脂肪性、遗传代谢性及自身免疫性肝病的规范诊疗也日益受到重视,有效地促进了临床诊疗水平的提高.各种综合治疗手段的合理应用,提高了肝功能衰竭、肝硬化代偿期/失代偿期患者的内科治疗效果,减少了死亡和对肝移植的需求.多学科团队综合诊疗模式也明显改善了肝细胞癌患者的预后,如能得到大范围推广应用,必将大幅度提高我国肝细胞癌的治疗水平.
作者：任红；牛俊奇；陈成伟；贾继东；庄辉 刊期： 2017年第01期
目的 探讨慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率(GFR)与年龄、肌酐等因素的相关性.方法 检测对照组228例,慢性肝炎(CH)组563例,早期肝硬化(ELC)组98例,肝癌(HCC)组41例,肝硬化失代偿(HLC)组130例的GFR.用SPSS 19.0统计软件,进行独立样本x2检验,独立样本t检验,双变量Pearson相关性分析等.结果 对照组GFR轻度减低与中度减低分别38例(16.8％)、4例(1.7％);CH组GFR轻中度减低分别108例(19.2％)、3例(0.5％);ELC组GFR轻中度减低分别26例(26.5％)、6例(6.1％);HCC组GFR轻中度减低分别8例(19.5％)、0例;HLC组GFR轻中度减低分别43例(33.1％)、16例(12.3％)(x2=84.1,P＜0.01);ELC与HLC组比较,(x2分别23.159和71.985,均P＜0.01).年龄、肌酐、尿素氮、尿酸与GFR相关系数为-0.369、-0.597、-0.282、-0.2.结论 GFR评估肾功能可发现早期、轻度的肾功能下降,临床应该高度关注核苷(酸)类似物对慢性乙型肝炎患者GFR的影响,GFR与血磷等检测不能互相取代.
作者：顾生旺；周曙；刘欢；赵亚萍；陈楚楚；朱谦；刘春艳 刊期： 2017年第01期
目的 探讨我院近3年脾动脉部分栓塞术(PSE)治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果.方法 选取2013年1月至2015年12月在我院就诊的肝硬化失代偿期合并脾功能亢进的50例患者,全部进行PSE,观察治疗前后外周血像、门静脉、脾静脉管径的动态变化,以及并发症发生的情况.结果 患者进行PSE治疗后的血小板、白细胞计数均升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),红细胞变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05);术后门静脉和脾静脉的管径缩小,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);所有患者均无严重并发症.结论 PSE治疗肝硬化门静脉高压症有显著的临床效果,创伤小、操作简单,可以有效控制肝硬化门静脉高压引起的急性大出血,老年患者不宜应用此手术.
作者：王一飞；刘利珍；朱峰；万坚 刊期： 2017年第01期
目的 比较含利福平或利福喷丁的化疗方案治疗初治涂阳肺结核合并慢性肝病患者的疗效及化疗药物导致的药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI).方法 将符合纳入标准不符合排除标准的初治涂阳肺结核合并慢性肝病患者110例随机等分为试验组和对照组,对照组给予2H R Z-E/4H R治疗,试验组将利福平更换为利福喷丁,给予2H-L-Z-E/4 H-L治疗,观察两组DILI和疗效.结果 试验组DILI发生率是27.8％,对照组是50.9％,差异有统计学意义(P=0.014);试验组DILI的严重程度比对照组轻(P=0.028),出现时间晚于对照组(P=0.034);试验组和对照组2月末痰菌阴转率分别是76.9％和70.2％,差异无统计学意义(P=0.449);化疗结束时病灶吸收(P=0.589)和空洞变化(P =0.737),组间差异无统计学意义.结论 两种结核化疗方案相比,疗效无差异,但含利福喷丁的化疗方案出现DILI的发生率低、程度轻、时间晚,对肺结核合并慢性肝病患者是更理想的化疗方案.
作者：杨军；魏敏 刊期： 2017年第01期
肝脏移植术已成为治疗终末期肝脏疾病和急性肝功能衰竭有效的方法,随着外科技术的发展,新型免疫抑制剂的应用,肝移植术后长期存活率不断提高,但其1年生存率仍然低于85％,分析影响预后的危险因素是提高肝移植效果的重要手段[1].由于我国大陆肝移植手术普及开展明显晚于国外,供体受体的客观条件与国外不尽相同,因此,总结分析我国目前条件下肝移植术后早期(存活期＜1年)的死亡原因,及早采取相应的预防和治疗措施,对提高肝移植长期生存率尤显重要.
作者：彭闪闪；陈虹 刊期： 2017年第01期
目的 探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验对原发性肝癌患者术前肝脏储备功能的评估价值.方法 对71例肝癌患者和50名健康体检人员,用日本DDG-3300K分析仪及配套分析软件检测ICG15分钟清除率(ICGR15),同时检测肝功能、血常规、腹部B超等,计算肝功能Child Turcotte Pugh(CTP)评分并分级.两组均值比较采用t检验,多组均值比较采用方差分析,相关分析采用线性相关分析或Spearman等级相关分析.结果 肝癌患者的ICGR 15为(18.7±4.3)％较正常对照组(4.7±1.2)％升高,(t=22.39,P＜0.05).CTP分级越高,肝癌患者ICGR 15越高,差异有统计学意义(F=51.43,P＜0.05),ICGR15与CTP分级呈正相关(r=0.722,P＜0.05),与肝血流量、血浆清除率呈负相关(r=-0.889、-0.753,P＜0.05).不同ICGR15的肝癌患者的PT、INR、ALT、AST、Alb、TBil差异有统计学意义(t=3.39、61.9、2.62、3.19、69.0、40.5,P＜0.05),ICGR15与PT、INR、AST、TBil呈正相关(r=0.665、0.527、0.316、0.721,P＜0.05),与白蛋白呈负相关(r=-0.507,P＜0.05),其中与PT、TBil相关性强.结论 ICG清除试验能够较准确地动态反映肝脏储备功能,使用ICGR15评估肝脏储备功能优于CTP分级.
作者：黄文琪；许金超；闵峰；吴卫兵；范荣华；张丽 刊期： 2017年第01期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特发性疾病,主要临床表现为皮肤瘙痒和胆汁酸升高,主要危害胎儿,使围生儿的早产率和死亡率显著升高[1].ICP的发病率在0.8％～12.0％,发病机制尚不清楚,可能与女性激素、某些药物、遗传和环境等因素相关,可以在本次妊娠分娩后迅速消失,当再次妊娠或者口服雌激素避孕药等时,常可复发.ICP的出现对妊娠期预后的影响,主要表现在胎儿宫内窘迫、早产、死胎、产后出血及产科并发症等.ICP的临床治疗比较棘手,尚无特效的治疗方法,多以腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、苯巴比妥以及糖皮质激素等药物来减轻孕妇的临床症状,降低胆汁淤积的生化指标,延缓病情的进一步发展,改善围生儿的预后等.但较多患者的治疗效果并不理想,产科并发症发生率较高,绝大多数需要提高终止妊娠和行剖宫产手术,减少因胎儿宫内窘迫引发的早产和死胎.近年来,我们对ICP采用思美泰粉剂联合茵陈退黄汤加减的中西医结合方法进行治疗,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：冒亚琴 刊期： 2017年第01期
目的 探讨螺旋CT动态多期扫描对于诊断肝细胞癌(HCC)的应用价值.方法 选取2013年2月至2015年9月我院收治的67例肝细胞癌患者进行CT平扫和动态多期扫描,对比结果.结果 经过多期扫描,58例患者在动脉期、门静脉期、延迟期的检出率都大幅高于CT平扫的检出率.结论 通过螺旋CT动态多期扫描,可以得到肝脏在3个时期,即动脉期、延迟期、门静脉期的影像学资料,多期扫描可以大幅提高肝细胞癌的检出率及对病灶定位的准确率,适于临床推广与应用.
作者：唐庆庆；程红岩 刊期： 2017年第01期
肝脏肿瘤作为临床上一类发病率较高的肿瘤性疾病,通常分为良性及恶性两种,较为常见的类型包括肝脏局灶性增生结节,原发性肝细胞癌、血管瘤等.在我国良性肿瘤中以肝血管瘤为常见,而原发性肝癌于我国肝脏恶性肿瘤中为常见,前者因无明显临床症状,多在B超检查及手术中发现,经过早期治疗可获得较高的治愈率,但后者易转移,合并症较多,预后较差,对患者的生命健康造成较大威胁[1-2].因此,对于肝脏肿瘤的鉴别诊断至关重要.现我院针对收治的90例肝癌患者的临床资料进行回顾性分析,针对其检出率进行研究,以对比其多层螺旋CT及MRI的诊断价值,结果总结报道如下:
作者：牛亚峰；项坤；孙秋原；安永涛 刊期： 2017年第01期
新研究数据表明全球感染丙型肝炎病毒(HCV)的人数在1.03亿人左右[1].既往治疗慢性丙型肝炎(CHC)的抗病毒药物是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林,治疗有效率约为50％,而因为药物本身的不良反应,有近一半的患者不能完成或接受该治疗[2].随着小分子口服直接抗病毒药物(DAAs)的出现,CHC患者的治疗出现了划时代的变化,治疗后的持续病毒学应答率(SVR)高达90％,抗病毒人群的适应证较既往放宽,同时治疗期间患者耐受性更好,使更多HCV感染患者获益[3].
作者：李元元；史继静；吴娟；王福生 刊期： 2017年第01期
全球约20亿人曾感染乙型肝炎病毒(HBV),保守估计约有3.5亿为慢性感染者[1-2],人群基数大,感染率高.我国人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为9.72％[3].此外,近年来各类肿瘤发病率呈逐年上升趋势.随着人类对肿瘤机制研究的深入,越来越多的抗肿瘤药物及生物制剂被研制并应用于抗肿瘤治疗.由于HBV感染的隐匿性、抗肿瘤药物治疗的普遍性以及部分科室对这类特殊人群认识的欠缺,导致越来越多的患者出现HBV再激活(HBVr).因HBVr具有发病急骤、不易控制、死亡率高及预后较差等特点,临床上对此类患者需要特别关注.
作者：范文瀚；尤本明；李成忠 刊期： 2017年第01期
辞旧岁,由中国肝脏病杂志联盟主办、《肝脏》杂志社承办的2016上海肝病论坛圆满落幕.本次论坛在形式和议题选择上均有所创新,采用A、B两角,以分别亮观点、摆证据的形式,选择九大临床颇具争议问题,以“展示证据,推动思考,启迪思维,促进认识”为宗旨,推动与会者据讲者提供的证据积极思考,会议互动讨论异常热烈.
作者：《肝脏》编辑部 刊期： 2017年第01期
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)通常存在于代谢紊乱的机体环境中,这些代谢紊乱的表现包括体脂肪量提高、胰岛素抵抗、糖耐量受损和血脂异常.日积月累,这些因素增加患者心血管疾病风险,所以心血管疾病是NAFLD患者的主要死因,也就不足为奇.过去十年的挑战是梳理NAFLD和这些病因之间复杂并相互依赖的关系,明确NAFLD本身是否增加患心血管疾病的风险性.验证NAFLD是心血管疾病的一项重要附加风险因素可能会对心血管疾病的一级预防性策略的制订产生直接作用.
作者：陈源文 刊期： 2017年第01期
门静脉血栓形成(PVT)是指由于静脉腔内出现的血栓导致门静脉血流完全或不完全的阻塞.由经证实的血栓发展而来的海绵状血管瘤是慢性血栓形成的证据.肝外门静脉阻塞包括门静脉血栓形成性或非血栓形成性闭塞同时有伴或不伴门静脉高压特征的海绵状血管瘤.将由于瘤组织生长进入静脉腔造成的阻塞称为“恶性”或“肿瘤性”的血栓性形成是一个错误的观点.因此,好称为“肿瘤对门静脉的侵袭”,并将其描述为一个明确的临床表现,毕竟其起源、治疗、结果和预后都是明确的.
作者：蒋妍；杨长青 刊期： 2017年第01期
患者,女,67岁.主诉“腹胀2月,黑便1月,呕血1d”.2月前无明显诱因出现腹胀,进食后加重,排便后稍缓解.无反酸、嗳气、恶心、呕吐,不伴腹痛,未行相关检查及治疗.1月前解柏油样大便3次,50g/次,排便后感头晕,不伴头痛.1天前呕血1次,量约10 mL,伴昏迷,遂入院.该患者10年前发现“慢性乙型病毒性肝炎”,7年前诊断为“肝炎后肝硬化”,均未正规抗病毒治疗.
作者：郭严；陈东风 刊期： 2017年第01期
目的 研究加用和换用核苷(酸)类似物在治疗慢性乙型肝炎(CHB)发生耐药的频率及变异模式.方法 回顾性整理并分析2010至2014年上海市公共卫生临床中心进行耐药变异检测的CHB患者临床资料,筛选出符合标准的加药或换药患者共349例,加药组有1 77例,换药组有172例.利用geno2pheno工具对乙型肝炎病毒(HBV)基因序列进行分析.结果 共检测出20种不同的拉米夫定(LAM)耐药变异模式,常见的耐药变异模式是180M+ 204V(105例),其次是204I(65例);共检测出10种不同的阿德福韦酯(ADV)耐药变异模式,常见的耐药变异模式是181T(33例),其次是181V(29例);共检测出8种不同的恩替卡韦(ETV)耐药变异模式,常见的耐药变异模式是204V+ 180M+ 202G(16例),其次是204V+ 180M+ 184S(10例).在ADV疗效不佳的患者,加用组发生的逃逸变异较换药组少(x2=4.49,P＜0.05).结论加用和换用核苷(酸)类药物在治疗CHB患者的变异模式趋向复杂化和多样化;对于ADV耐药的患者,建议改为ADV联合ETV治疗.
作者：陈芬兰；陈丽萍；赵红；程计林；艾迎春 刊期： 2017年第01期
目的 探讨血清CA125、胆碱酯酶、β2微球蛋白在肝硬化失代偿期患者的临床意义及预测价值.方法 回顾性分析173例肝硬化患者血清CA125、胆碱酯酶、β2微球蛋白水平及肝硬化失代偿期患者的终末期肝病模型(MELD),并分析相关数据,运用受试者工作曲线(ROC)来评估血清CA125、胆碱酯酶、β2微球蛋白对肝硬化失代偿期预测价值.结果 患者年龄、血清CA125、β2微球蛋白水平在肝硬化失代偿期患者中明显升高,胆碱酯酶水平在肝硬化失代偿期患者中明显降低.年龄与MELD相关性不明显(r=0.07,P=0.47),血清CA125、β2微球蛋白水平与MELD呈正相关性(r=0.29,P=0.00)、(r=0.55,P=0.00),胆碱酯酶水平与MELD呈负相关性(r=-0.43,P=0.00).CA125、胆碱酯酶、β2微球蛋白在肝硬化失代偿期肝硬化的ROC的曲线下面积分别为0.870(95％ CI:0.817～0.923)、0.857(95％ CI:0.799～0.915)、0.769(95％ CI:0.697～0.842).结论 CA125、胆碱酯酶、β2微球蛋白可能作为临床肝硬化失代偿期的预测指标.
作者：杨东；邵花平；闫京京；赵海燕 刊期： 2017年第01期
目的 了解HBx和Beclin1在原发性肝癌、癌旁组织的表达水平,及其在HCC的发病机制中作用及其相互关系.方法 收集经病理确诊的HCC患者64例,患者术前未经任何抗肿瘤治疗,采用免疫组化、Western印迹及实时PCR方法检测HBx及Beclin1在肝癌组织及其癌旁组织中的表达情况,并将实验结果与患者的临床资料结合进行统计学分析.结果 53例患者的肝癌组织HBx蛋白表达量高于癌旁组织,差异有统计学意义(P＜0.05);肝癌组织与癌旁组织中HBx与GAPDH相对灰度比值分别为1.54±0.13、0.62±0.07,肝癌组织表达量明显高于癌旁组织,差异有统计学意义(P＜0.05)、肝癌组织与癌旁组织中HBx表达量分别为0.78±0.10、0.11±0.01,差异有统计学意义(P＜0.05).51例患者肝癌组织Beclin1蛋白表达量高于癌旁组织,差异有统计学意义(P＜0.05).肝癌组织与癌旁组织中Beclin1与GAPDH相对灰度比值分别为1.52±0.11、0.98±0.05,肝癌组织表达量明显高于癌旁组织,差异有统计学意义(P＜0.05).肝癌组织与癌旁组织中Beclin1表达量分别为0.83±0.1 5、0.18±0.03,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBx和Beclin1 在HCC中高表达,两者相互作用且共同参与HCC的发生、发展过程,联合检测HBx和Beclin1对判断HCC的发生和转移有重要价值,是有潜力的肝癌治疗的候选靶基因.
作者：段昌虎；刘晓晨；豆发福；丁建龙；段建峰；赵喜荣；周亚东；李光华；杨帆 刊期： 2017年第01期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
