朱军海
目的 探讨拉米夫定(LAM)和替比夫定(LDT)阻断慢性乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的疗效及安全性.方法 选择乙型肝炎表面抗原(HBsAg)及乙型肝炎e抗原(HBeAg)双阳性孕妇98例,按患者意愿分为LAM组42例、LDT组36例及对照组20例,LAM组及LDT组自孕28周至分娩后3个月口服LAM或LDT.观察入组患者在治疗前、分娩即刻及分娩后3个月的血清HBV DNA水平及婴儿出生时、6月龄及12月龄血清HBsAg及HBV DNA的阳性率.结果 分娩即刻及分娩后3个月,LAM组及LDT组血清HBV DNA均低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.01),但LAM组与LDT组之间,差异无统计学意义(P＞0.05).LAM组与LDT组孕妇分娩的婴儿在出生后、6月龄及12月龄时,外周血清HBsAg和HBV DNA阳性率均低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.01).12月龄时,LAM组及LDT组HBV母婴传播阻断率分别为97.7％、97.2％,明显高于对照组的80.0％,差异均有统计学意义(P均＜0.05),LAM组与LDT组之间阻断率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HBsAg和HBeAg双阳性孕妇在妊娠晚期接受LAM或LDT治疗均可有效阻断HBV母婴传播,两种药物疗效差异无统计学意义.
作者：王冬梅 刊期： 2016年第11期
目的 研究肝细胞腺瘤的MRI诊断价值.方法 选取自2011年2月至2014年2月于本院就诊并经病理证实的肝细胞腺瘤患者20例,回顾性分析其MRI表现及术前诊断,比较其与病理结果差异.结果 本研究20例患者,18例为单发病灶,1例为2个病灶,1例为多发病灶(6个病灶),病灶总计26个;T1 WI上稍低信号影病灶23个,稍高信号影病灶3个;T2WI上高信号影病灶16个,低信号影病灶10个.DWI上稍高信号影病灶17个,等信号影病灶9个,富含脂质信号影病灶24个.增强扫描结果中动脉期所有病灶均明显强化;门脉期稍低信号影病灶16个,稍高信号影病灶10个;延迟扫描结果显示稍低信号影病灶19个,等信号影病灶7个.出现假包膜环状强化病灶10个.26个病灶与周围正常组织ADC比值均＞1.结论 MRI提示病灶富含脂质、血供及有包膜同时排除肝细胞癌等病变,并测量病灶ADC值显示与正常肝组织ADC比值＞1时,可为肝细胞腺瘤诊断提供可靠依据.
作者：张绪翠；华冰；曲宝俊 刊期： 2016年第11期
目的 探讨外周血小板参数在CHB患者肝脏组织病理无创性评估中的价值.方法 前瞻性对787例CHB患者进行血常规检查,记录血小板的相关参数,同时进行肝组织病理学检查.计数资料采用卡方检验;正态分布计量资料采用t检验.两组计量资料之间的相关性分析采用Spearman相关分析,多因素分析采用Logistic逐步回归.结果 不同肝脏组织炎症活动度和纤维化程度组在样本量及性别分布上差异均有统计学意义(均P＜0.01);在年龄差异上也有统计学意义(P=0.037、0.01).不同炎症活动度和纤维化程度组在PLT、MPV、PDW的差异均有统计学意义(t分别为-5.993、3.208、-3.344和-6.955、5.812、-6.503,均P＜0.05).肝组织炎症活动度与PLT、PCT、PDW呈负相关(r=-0.37、-0.16、-0.25,均P＜0.01),与MPV呈正相关(r=0.22,P＜0.01);肝纤维化程度与PLT、PCT、PDW呈负相关(r=-0.37、-0.15、-0.17,均P＜0.01),与MPV呈正相关(r=0.22,P＜0.01).Logistic多元回归分析显示PLT(OR:0.987,P=0.008)、PDW(OR:0.833,P=0.01)为影响肝脏炎症活动度的独立预测因素;年龄(OR:1.017,P=0.049)、PLT(OR:0.989,P＜0.01)、PDW(OR:0.801,P＜0.01)为影响肝脏纤维化程度的独立预测因素.结论 外周血小板参数与CHB患者的肝脏组织炎症、纤维化程度存在一定的相关性,为临床评估肝脏组织炎症、纤维化情况、创建肝脏组织病理评估的无创模型提供了一项简便、有用的观测指标.
作者：欧宏杰；潘业；刘家俊；吴晓鹭 刊期： 2016年第11期
目的 评价瞬时弹性成像(TE)对慢性肝病肝纤维化的诊断价值.方法 分析100例本科就诊的慢性肝病肝纤维化患者,肝组织病理活检确定肝纤维化分期,同时100例患者均行实时组织弹性成像(RTE)与TE检测,比较两者与慢性肝病肝纤维化分期的相关性以及诊断肝纤维化与肝硬化的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积.结果 TE与肝纤维化病理分期高度相关(r=0.763),RTE与肝纤维化病理分期中度相关(r=0.476),前者相关性显著高于后者(P=0.001);诊断肝纤维化的ROC曲线比较,TE的ROC曲线下面积(0.901)显著高于RTE的曲线下面积(0.738)(P=0.004);诊断肝硬化的ROC曲线比较,TE的曲线下面积(0.923)显著高于RTE的曲线下面积(0.791)(P=0.001).结论 TE较RTE对慢性肝病肝纤维化的诊断效能更高,但由于TE实际操作较RTE要求更高,推广程度低于RTE.
作者：徐秀琴；陈云翔；余文；王玉涛 刊期： 2016年第11期
目的 探究抗病毒治疗对失代偿肝硬化患者生存时间及肝癌发生的影响.方法 随机选取我院在2012年10月至2015年10月期间收治的300例失代偿肝硬化患者为研究对象,分为观察组(n=160例)和对照组(n=140例),其中对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用核苷类药物进行抗病毒治疗,对比分析两组患者治疗后的肝功能变化、生存时间及肝癌发生率.结果 治疗后,两组患者的肝功能指标均有所改善,观察组患者的肝功能指标Alb、ALT、TBil及PTA显著优于对照组(P＜0.05);观察组患者的平均生存时间(49.22±30.15)月明显优于对照组(27.86±15.74)月,两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组患者的肝癌发生率(21.88％)显著低于对照组(44.29％),两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 核苷(酸)类似物抗病毒治疗能够显著改善失代偿肝硬化患者的肝功能指标,有效延长生存时间,降低肝癌发生率,具有积极的临床意义.
作者：张冲 刊期： 2016年第11期
自从1998年12月美国国家健康研究大会正式认可非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的重要地位,人们对儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的认识不断增加.随着对疾病的认识、诊断及相关合并症的理解程度的不断加深,将来面临的挑战主要以临床管理为中心.本文将就其重要临床相关问题的新进展作一简要回顾.
作者：库尔班江·阿布都西库尔；王建设 刊期： 2016年第11期
在欧美国家,透析患者丙型肝炎(HCV)的流行、传染较一般人群高,患病率在5％～10％.虽然已经采用多种措施来减少它的流行,但是慢性肾脏病(CKD)患者仍要持续经历一些有关HCV管理的独特挑战.除了要考虑到进展性肝病和肾移植术后的移植损伤,在透析患者的肝病中,感染丙肝者预后不良.美国一项大样本研究表明,处于正常肾功能基线的患者,HCV的感染与CKD的发生和发展有关.
作者：丁婷婷；张军力 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能生化指标变化及其对胎儿的影响.方法 选取2013年1月至2015年12月我院就诊的ICP患者60例和同期在我院就诊的60例正常妊娠者,分别作为观察组和对照组.分别对两组妊娠者的血清转氨酶(ALT,AST)、7-谷氨酰转肽酶(GGT)和血清总胆汁酸(TBA)的水平进行检测.对患者TBA水平与其新生儿宫内羊水粪染情况和宫内窘迫的发生情况进行比较.结果 观察组TBA值明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);与观察组相比较,对照组AST、GGT和ALT明显降低,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).当观察组妊娠者TBA水平升高时,发生宫内羊水粪染和胎儿宫内窘迫的概率均升高(P＜0.05).观察组妊娠者的肝功能各项生化指标异常情况为TBA共59例(98.3％)、ALT共52例(86.7％)、AST共50例(83.3％)、GGT共38例(63.3％).结论 对围生期孕妇进行肝功能常规生化检查和血清TBA检测非常重要.这些检测能够及时筛查出ICP患者,改善新生儿和患者的预后,特别是当对患者TBA和肝功能进行联合检测时可以更好地了解患者的病情发展情况.
作者：符志学；吴丽婷；符明昌 刊期： 2016年第11期
高血压性脑出血是长期高血压状态导致脑底的小动脉发生病理性改变,外在因素引起血压剧烈上升导致已发生病变的脑血管破裂出血而表现出的一种临床综合征,是高血压病严重的并发症,也是神经内科的急危重症之一.慢性病毒性乙型肝炎(CHB)是临床常见的一种常见病和多发病,在我国广泛流行,近10年来一直位居各种肝病住院患者的首位,已经成为我国突出的社会公共卫生问题[1].大多CHB患者出现程度不同的肝功能损害,机体凝血功能障碍,对脑出血的病变程度、范围、神经功能缺损和预后等带来相应的负面影响.临床上合并慢性活动性肝炎失代偿期的脑出血患者并不少见,脑出血是重型肝炎严重并发症之一,也是导致重型肝炎死亡的主要病因之一[2].近年来我们对高血压性脑出血合并慢性活动性乙型肝炎患者的疾病特征和预后情况进行探讨,报道如下.
作者：杨晓丽；秦延昆 刊期： 2016年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特发性疾病,主要临床表现为皮肤瘙痒和胆汁酸升高的黄疸,CG、ALP、ALT、TBil和DBil等均可明显升高Ⅲ.ICP的出现对妊娠期预后的影响,主要表现在胎儿宫内窘迫、早产、死胎、产后出血及产科并发症等.该病的临床治疗比较棘手,尚无特效的治疗方法常以腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、苯巴比妥以及糖皮质激素等药物来减轻孕妇的临床症状,降低胆汁淤积的生化指标,延缓病情的进一步发展,改善围生儿的预后等,但较多患者的治疗效果并不理想[2].近年来,我们对ICP患者采取中西医结合治疗的方法,收到了较好的效果,现分析总结并报道如下.
作者：胡小玲；李美琴 刊期： 2016年第11期
随着我国生活水平提高,人们膳食模式和疾病谱发生了重大转变.我国居民膳食表现为谷类摄入偏低,动物性食物及油脂增多,以含饱和脂肪酸较高的畜肉为主,饱和脂肪酸及胆固醇摄入增加[1].与膳食密切相关的高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常、癌症等非传染性慢性疾病的患病率迅速上升.我国,NAFID的发病率逐年升高,10～15年后,NAFLD可能成为我国第一大肝病,其诊治受到临床医生的广泛关注.
作者：张瑜；秦波 刊期： 2016年第11期
目的 通过检测程序性细胞死亡因子1 (PD-1)及其配体1(PD-L1)在自身免疫性肝炎(AIH))患者不同分期肝组织中的表达情况,探讨其在AIH发病机制中的作用.方法 收集43例AIH患者(包括活动期31例和缓解期12例)肝组织,并选择9例健康者为对照组.应用免疫组织化学方法结合图像定量分析系统检测肝组织内PD-1及PD-I1的表达情况,并比较不同病情分期PD-1及PD-I1表达的差异.结果 AIH患者肝组织PD-1为(10.12±5.31)％,高于对照组(1.74±(0.37)％,(P＜0.05),AIH活动期肝组织PD-1为(15.68±6.31)％,高于缓解期(6.24±3.25)％,(P＜0.05).AIH患者肝组织PD-L1为(7.45±4.29)％,高于对照组(1.48±0.32)％,(P＜0.05);AIH活动期肝组织PD-L1为(9.47±4.67)％,高于缓解期(4.78±2.43)％(均P＜0.05).结论 PD-1及其配体PD-L1在AIH患者肝组织中高表达,提示其可能参与了AIH的发病机制.
作者：柯坤宇；魏大海；陈丽芳；孔金峰；孙芳；熊克宫 刊期： 2016年第11期
2006年,我国一般人群乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)携带率已经从1992年的9.75％下降到7.18％,推测我国仍有9 300万左右的慢性HBV感染者[1].同时作为全球三大重要传染病之一的结核菌(TB)感染,在我国也有广泛的流行.根据WHO结核病年度报告显示2014年全球新发结核病患者960万例,而我国2014年新发肺结核人数达93万[2].虽然,目前没有大样本的数据统计,但仍可推测在我国应该存在相当多的患者同时发生TB和HBV合并感染(TB-HBV).有关人类免疫缺陷病毒(HIV)-TB合并感染[3-6]和HIV-HBV合并感染[7-10]诊治对策已有较多的报道,但关于TB-HBV合并感染相关的研究还较少.
作者：申恩瑞；张慧；马世武 刊期： 2016年第11期
目的 建立磁珠吸附定量检测HBV DNA的方法,并评价该方法的检测效率.方法 将病毒载量为107IU/mL的血清样本,倍比稀释成不同浓度的HBV DNA作为血清标准品(理论值),分别用磁珠吸附定量法(试剂1)、磁珠法(试剂2)、煮沸法(试剂3)3种方法提取HBV DNA,从灵敏度、定量线性关系方面比较本实验方法与国产磁珠法核酸自动提取法和传统煮沸法的提取效果,并对本实验方法进行稳定性验证.结果 灵敏度:HBV DNA定量的检测下限理论值为101IU/mI,试剂1为3.520×101 IU/mL,试剂2为9.123×103 IU/mL,试剂3为6.195×101IU/mL.相关性:试剂1、试剂2、试剂3提取HBV DNA定量与理论值相关性分析的r值分别为0.986、(0.950、0.979(均P＜0.01).稳定性:3种方法检测的相对偏差均值分别为0.243±0.405(试剂1)、1.189±0.855(试剂2)、-0.439±0.618(试剂3),试剂1对同一样本在不同时间检测结果的相对偏差均值为0.505±0.659.结论 本实验所设计的血清HBV DNA提取方法灵敏,定量线性关系好,结果稳定准确,为定量检测HBV DNA奠定了基础.
作者：张程；王宇；聂棱；马红 刊期： 2016年第11期
肝细胞癌是全球第六常见的恶性肿瘤,占恶性肿瘤死因的第三位[1].据统计:中国每年新患肝癌人数为46.61万,每年死亡人数为42.21万[2].肝癌的主要病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、化学致癌物和环境因素等[1].治疗方法主要是肝切除术、经导管动脉化疗栓塞、射频消融术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)和肝移植.索拉非尼是晚期肝癌患者全身化疗的一线用药,只能延长患者生存时间3个月左右.
作者：陈洁；曾庆磊；李晶晶；胡秋月；余炎；余祖江 刊期： 2016年第11期
肝硬化是一种临床常见代谢性疾病,其原因是弥漫性肝损害造成的肝细胞坏死,上消化道出血是肝硬化主要的并发症之一,有极大危险性,有资料表明,肝硬化并发上消化道出血的死亡率较高.一般是门脉高压造成的食管及胃底静脉曲张破裂出血导致,其影响因素还有肝源性溃疡、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变等[1-2].急性上消化道出血的治疗原则首先为选用一种安全有效的止血方式,通过抑酸治疗、预防血管的创伤与出血,质子泵抑制剂的抑酸作用强,兰索拉唑是临床上应用较多的质子泵抑制剂,可以提高胃PH值,达到止血的目的[3].
作者：肖静；于子涵；杨正嘉 刊期： 2016年第11期
目的 研究抑制素prohibitin(PHB)在肝癌患者血清和组织中的表达及其临床意义.方法 应用双抗体夹心ELISA法检测肝癌患者和健康人各82例血清PHB浓度.应用RT-PCR和免疫组织化学的方法检测PHB在30例肝癌患者组织、癌旁组织和正常肝组织中的表达水平.同时,收集肝癌患者的临床资料,分析PHB表达与各临床参数之间的相关性.结果 PHB在肝癌患者和健康人血清中浓度分别为227.97 pg/mL和55.78 pg/mL,肝癌患者血清PHB浓度明显高于健康人(Z=-4.532,P=0.000);肝癌患者血清中的PHB浓度与ALT、TBil、AFP呈正相关(r=0.337,P=0.034;r=0.431,P=0.006;r=0.319,P=0.045).在肝癌组织和癌旁组织中PHB蛋白阳性表达率分别为73.3％和86.7％,与正常肝组织(6.7％)比较,差异有统计学意义;在肝癌组织和癌旁组织中PHB mRNA的表达较正常组织亦明显升高;肝癌组织中PHB表达与肿瘤分化程度、TNM分期和AFP含量相关,即肿瘤低分化、TNMⅢ～Ⅳ期、AFP≥400 μg/L的肿瘤组织中PHB表达明显升高,差异有统计学意义.结论 PHB在肝癌患者血清和组织中均高表达,分别与肝脏损伤的程度和HCC恶性程度相关,提示PHB可能参与HCC的发生和发展.
作者：石娟娟；杨宁；吴凤萍；杨颖；李梅；张欣；贾晓黎；尹佳锋；党双锁 刊期： 2016年第11期
核苷(酸)类似物(NAs)是目前慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒主要药物之一,但由于NAs不能完全清除肝细胞内的cccDNA,所以需要长期维持治疗.长期治疗后会出现不同的副作用,其中对肾功能的影响尤为引起关注.本文就近年来国内外在各类NAs治疗慢性乙型肝炎患者对肾功能的影响作一概述.
作者：李微霞；李强；凌云；陈冲；黄玉仙；陈良 刊期： 2016年第11期
目的 探讨凝血功能、纤溶与抗凝实验室指标对慢性肝衰竭患者诊断治疗、病情监测及预后的价值评估.方法 对我院2014年6月至201 5年11月门诊及住院176例慢性肝衰竭患者和152例慢性肝炎患者,采用凝固法和免疫比浊法检测血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、FV(凝血因子V活性)、FⅦ(凝血因子Ⅶ活性)、FⅧ(凝血因子Ⅷ活性)、DD(D-二聚体)、PLT(血小板)、AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)、PC(蛋白C)、PLG(纤溶酶原)等指标.结果 PT、APTT在肝衰竭与对照组相比显著升高(P＜0.001),DD、VIII活性增高,而PTA、FV、FⅦ、FIB、PLT、AT-Ⅲ、PC、PLG活性则显著降低(P＜0.001).慢性肝衰竭患者PTA与FV相关性高(r=0.82).DD在慢性肝衰竭有脑病组比无脑病组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.001).PT、APTT、PTA、FV、FIB、AT-Ⅲ、PC、PLG在有脑病组比无脑病组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DD、APTT、FIB、FV、FⅦ、PLT、AT-Ⅲ、PC、PLG水平对慢性肝衰竭具有很好的诊断价值.FV可以作为慢性肝衰竭诊断和预后的重要指标.DD、PT、APTT、PTA、FV、FIB、AT-Ⅲ、PC、PLG可以作为慢性肝衰竭是否并发肝性脑病的联合指标.
作者：李沛然；张树永；蔡硕；洪炜；耿伟；申艳；杨宁；李妍；王晗 刊期： 2016年第11期
目的 分析土三七导致肝窦阻塞综合征(SOS)患者的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2011年11月至2015年12月收治的20例服用土三七所致肝窦阻塞综合征患者的临床诊治资料.结果 20例患者中以老年人居多,大多数在服药的4个月内发病,均以腹胀为首发表现,所有患者肝脏CT或MRI检查均有“地图样”改变,肝静脉变细或不显示,1例患者出现肝肿大且无腹水,余19例均有腹水,有饮酒史和无饮酒史患者的肝损伤未见显著差异.20例患者中,1例治愈,7例好转,其中有2例是行TIPS治疗后好转.结论 土三七可导致SOS的发生,肝脏CT或MRI检查有特征性的表现,早期抗凝、改善微循环治疗有一定疗效,应重视土三七的肝毒性.
作者：徐静；郑文凯；李平；盛云峰；谢芳；董源；于乐成；汪茂荣 刊期： 2016年第11期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
