陈洁；曾庆磊；李晶晶；胡秋月；余炎；余祖江
在欧美国家,透析患者丙型肝炎(HCV)的流行、传染较一般人群高,患病率在5％～10％.虽然已经采用多种措施来减少它的流行,但是慢性肾脏病(CKD)患者仍要持续经历一些有关HCV管理的独特挑战.除了要考虑到进展性肝病和肾移植术后的移植损伤,在透析患者的肝病中,感染丙肝者预后不良.美国一项大样本研究表明,处于正常肾功能基线的患者,HCV的感染与CKD的发生和发展有关.
作者：丁婷婷；张军力 刊期： 2016年第11期
高血压性脑出血是长期高血压状态导致脑底的小动脉发生病理性改变,外在因素引起血压剧烈上升导致已发生病变的脑血管破裂出血而表现出的一种临床综合征,是高血压病严重的并发症,也是神经内科的急危重症之一.慢性病毒性乙型肝炎(CHB)是临床常见的一种常见病和多发病,在我国广泛流行,近10年来一直位居各种肝病住院患者的首位,已经成为我国突出的社会公共卫生问题[1].大多CHB患者出现程度不同的肝功能损害,机体凝血功能障碍,对脑出血的病变程度、范围、神经功能缺损和预后等带来相应的负面影响.临床上合并慢性活动性肝炎失代偿期的脑出血患者并不少见,脑出血是重型肝炎严重并发症之一,也是导致重型肝炎死亡的主要病因之一[2].近年来我们对高血压性脑出血合并慢性活动性乙型肝炎患者的疾病特征和预后情况进行探讨,报道如下.
作者：杨晓丽；秦延昆 刊期： 2016年第11期
目的 评价拉米夫定耐药e抗原阳性乙型肝炎分别应用恩替卡韦或阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素α-2a的疗效.方法 随机选取2013年3月至2016年3月我院收治拉米夫定耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者80例,依据治疗方法将患者分为两组,即恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2a为A组(n=40例),阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素α-2a为B组(n=40例),然后A组根据4周时HBV DNA下降再分为2组,下降＞2 log10为A1组,下降＜2 log10,为A2组,A2组加用阿德福韦酯继续治疗,24周、48周时对4组患者的HBsAg、HBV DNA血清阴转,HBsAg、HBeAg血清转换,ALT复常情况及不良反应发生情况进行统计分析.结果 A组和B组患者不良反应发生率分别为7.5％(3/40),8.0％ (4/40),差异无统计学意义(P＞0.05);A组患者24周、48周时的HBeAg血清转换率均显著高于B组(P＜0.05);A1组患者24周、48周时的HBeAg血清转换率均显著高于A2组(P＜0.05)结论 恩替卡韦降低HBV DNA载量后再联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗拉米夫定耐药e抗原阳性乙型肝炎的疗效较阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素α-2a好,其疗效受到HBVDNA载量下降水平、继续治疗方法的影响.
作者：臧玮；田立峰；邱芳；兰彦；李萍；田旭杰；唐承 刊期： 2016年第11期
目的 分析土三七导致肝窦阻塞综合征(SOS)患者的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2011年11月至2015年12月收治的20例服用土三七所致肝窦阻塞综合征患者的临床诊治资料.结果 20例患者中以老年人居多,大多数在服药的4个月内发病,均以腹胀为首发表现,所有患者肝脏CT或MRI检查均有“地图样”改变,肝静脉变细或不显示,1例患者出现肝肿大且无腹水,余19例均有腹水,有饮酒史和无饮酒史患者的肝损伤未见显著差异.20例患者中,1例治愈,7例好转,其中有2例是行TIPS治疗后好转.结论 土三七可导致SOS的发生,肝脏CT或MRI检查有特征性的表现,早期抗凝、改善微循环治疗有一定疗效,应重视土三七的肝毒性.
作者：徐静；郑文凯；李平；盛云峰；谢芳；董源；于乐成；汪茂荣 刊期： 2016年第11期
患者,男,26岁,主因“身目黄染,小便黄26年”入院.缘于出生后1月出现眼黄,皮肤黄染于当地医院住院治疗,未查明病因.此后20多年来,黄疸持续存在,劳累或上呼吸道感染后加重,休息或身体恢复后减轻,整个病程中无皮肤瘙痒.长期未予药物治疗,定期复查肝功能未见好转.2015年无明显诱因身目黄染较前加重,无乏力、无厌食油腻、皮肤瘙痒等不适感,于多家医院就诊,化验乙型肝炎病毒血清标记物阴性,甲、丙、戊型肝炎阴性,未能确诊.为明确病因人住解放军第三○二医院.病程中,无畏寒、发热、腹痛、腹泻、关节疼痛等,体重无明显变化.否认肝炎、手术、外伤及输血史.无烟酒嗜好,无毒物及药物接触史.个人史及婚育史无特殊.家族中无遗传病史.
作者：袁元；黄昂；梁庆生；赵军 刊期： 2016年第11期
核苷(酸)类似物(NAs)是目前慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒主要药物之一,但由于NAs不能完全清除肝细胞内的cccDNA,所以需要长期维持治疗.长期治疗后会出现不同的副作用,其中对肾功能的影响尤为引起关注.本文就近年来国内外在各类NAs治疗慢性乙型肝炎患者对肾功能的影响作一概述.
作者：李微霞；李强；凌云；陈冲；黄玉仙；陈良 刊期： 2016年第11期
肝硬化是一种临床常见代谢性疾病,其原因是弥漫性肝损害造成的肝细胞坏死,上消化道出血是肝硬化主要的并发症之一,有极大危险性,有资料表明,肝硬化并发上消化道出血的死亡率较高.一般是门脉高压造成的食管及胃底静脉曲张破裂出血导致,其影响因素还有肝源性溃疡、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变等[1-2].急性上消化道出血的治疗原则首先为选用一种安全有效的止血方式,通过抑酸治疗、预防血管的创伤与出血,质子泵抑制剂的抑酸作用强,兰索拉唑是临床上应用较多的质子泵抑制剂,可以提高胃PH值,达到止血的目的[3].
作者：肖静；于子涵；杨正嘉 刊期： 2016年第11期
目的 探讨抗风湿药物导致药物性肝损伤(DILI)的临床特征.方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年12月166例抗风湿药物导致DILI门诊患者的性别、年龄、基础疾病、肝功能、治疗及预后等.结果 166例患者中男86例(51.8％)、女80例(48.2％),平均年龄(48.3±13.0)岁.123例(74.1％)DILI由抗风湿药物联合应用所致.DILI分型:肝细胞损伤型157例(94.6％)、胆汁淤积型7例(4.2％)、混合型2例(1.2％).预后:治愈126例(75.9％)、好转30例(18.1％)、无效10例(6.0％).结论 抗风湿药物联合应用易致DILI,多数为肝细胞损伤型,经治疗多数预后较好.
作者：朱飞燕；黄德东；庄建文；施洁；来晓维 刊期： 2016年第11期
自从1998年12月美国国家健康研究大会正式认可非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的重要地位,人们对儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的认识不断增加.随着对疾病的认识、诊断及相关合并症的理解程度的不断加深,将来面临的挑战主要以临床管理为中心.本文将就其重要临床相关问题的新进展作一简要回顾.
作者：库尔班江·阿布都西库尔；王建设 刊期： 2016年第11期
目的 研究抑制素prohibitin(PHB)在肝癌患者血清和组织中的表达及其临床意义.方法 应用双抗体夹心ELISA法检测肝癌患者和健康人各82例血清PHB浓度.应用RT-PCR和免疫组织化学的方法检测PHB在30例肝癌患者组织、癌旁组织和正常肝组织中的表达水平.同时,收集肝癌患者的临床资料,分析PHB表达与各临床参数之间的相关性.结果 PHB在肝癌患者和健康人血清中浓度分别为227.97 pg/mL和55.78 pg/mL,肝癌患者血清PHB浓度明显高于健康人(Z=-4.532,P=0.000);肝癌患者血清中的PHB浓度与ALT、TBil、AFP呈正相关(r=0.337,P=0.034;r=0.431,P=0.006;r=0.319,P=0.045).在肝癌组织和癌旁组织中PHB蛋白阳性表达率分别为73.3％和86.7％,与正常肝组织(6.7％)比较,差异有统计学意义;在肝癌组织和癌旁组织中PHB mRNA的表达较正常组织亦明显升高;肝癌组织中PHB表达与肿瘤分化程度、TNM分期和AFP含量相关,即肿瘤低分化、TNMⅢ～Ⅳ期、AFP≥400 μg/L的肿瘤组织中PHB表达明显升高,差异有统计学意义.结论 PHB在肝癌患者血清和组织中均高表达,分别与肝脏损伤的程度和HCC恶性程度相关,提示PHB可能参与HCC的发生和发展.
作者：石娟娟；杨宁；吴凤萍；杨颖；李梅；张欣；贾晓黎；尹佳锋；党双锁 刊期： 2016年第11期
目的 通过检测程序性细胞死亡因子1 (PD-1)及其配体1(PD-L1)在自身免疫性肝炎(AIH))患者不同分期肝组织中的表达情况,探讨其在AIH发病机制中的作用.方法 收集43例AIH患者(包括活动期31例和缓解期12例)肝组织,并选择9例健康者为对照组.应用免疫组织化学方法结合图像定量分析系统检测肝组织内PD-1及PD-I1的表达情况,并比较不同病情分期PD-1及PD-I1表达的差异.结果 AIH患者肝组织PD-1为(10.12±5.31)％,高于对照组(1.74±(0.37)％,(P＜0.05),AIH活动期肝组织PD-1为(15.68±6.31)％,高于缓解期(6.24±3.25)％,(P＜0.05).AIH患者肝组织PD-L1为(7.45±4.29)％,高于对照组(1.48±0.32)％,(P＜0.05);AIH活动期肝组织PD-L1为(9.47±4.67)％,高于缓解期(4.78±2.43)％(均P＜0.05).结论 PD-1及其配体PD-L1在AIH患者肝组织中高表达,提示其可能参与了AIH的发病机制.
作者：柯坤宇；魏大海；陈丽芳；孔金峰；孙芳；熊克宫 刊期： 2016年第11期
患者,男性,63岁,已婚,因“间断肝区不适、尿黄10d”于2015年11月15日入院.平素体健,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史,否认冠心病、糖尿病、高血压病史,否认手术、外伤、中毒及输血史,否认药物、食物过敏史.2015年11月9日沭阳县南关医院查肝功能:TBil 298.8μmol/L,DBil 163.4 μmol/L,Alb 31.7 g/L,Glb 27 g/I,ALT 2620.5 U/L,AST 957.4 U/L,ALP 138 U/I,,GGT 138.5 U/L,LDH 367.2 U/L,甘油三脂1.36 mmol/L,总胆固醇3.79 mmol/L,钾4.26 mmol/I,钠134.6 mmol/L,肾功能、血糖正常;PT16.2S;甲～庚型肝炎抗体阴性;HIV抗体、梅毒螺旋体特异抗体阴性;HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAb阳性;HBV DNA 6.4×1407 IU/mL;C反应蛋白5.8 mg/L,AFP、CA125正常:CEA 8.1 ng/mL,CA199 286.6 U/mL;彩超:肝区回声稍密、肝囊肿,胆囊壁水肿;经恩替卡韦联合阿德福韦酯,苦黄注射液,氧哌嗪青霉素,潘托拉唑等治疗6日效果不明显,2015年11月15日复查肝功能:TBil 303.2μmol/L,DBil 158.9 μmol/L,Alb 29.2 g/L,Glb25.1 g/L,ALT 1218.6 U/L,AST 482.7 U/L,ALP 120.7 U/L,GGT 97.8 U/L,CHE 3670.2 U/I;PT 20.3 s;考虑重症肝炎,当晚从沭阳急诊转入我院.
作者：顾生旺；刘欢；蒋兆荣；陈楚楚；尚明月；朱谦；刘春艳 刊期： 2016年第11期
目的 研究双环醇对大鼠口服他克莫司和阿托伐他汀后血浆药代动力学的影响,为双环醇与其他临床药物合理应用提供实验依据.方法 SD大鼠分为空白对照组和双环醇组,分别口服给予0.5％羧甲基纤维素(CMC)和双环醇200mg· kg-1·d-1,连续给药7d.实验第8天两组动物分别口服给予他克莫司(2mg/kg)和阿托伐他汀(10 mg/kg).应用LC/MS/MS分析方法测定各组动物给药后不同时间点的血药浓度.采用WinNonLin软件进行非房室模型分析,计算血浆药代动力学参数.结果 空白对照组和双环醇给药组大鼠(200 mg· kg-1·d-1,7 d)口服他克莫司及阿托伐他汀后的血浆血药峰浓度(Cmax)及药时曲线下面积(AUC)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双环醇多次给药后对合用药物他克莫司和阿托伐他汀在大鼠体内血浆药代动力学无明显影响.
作者：王燕；扈金萍 刊期： 2016年第11期
目的 研究羧肽酶E(CPE)在胆囊胆固醇结石患者肝脏的表达水平,探讨两者之间的相关性.方法 选取我院2012年6月到2015年6月期间收治肝胆手术患者术中留取肝标本39例,以其中胆囊胆固醇结石患者24例作为观察组,以未患胆囊胆固醇结石患者15例作为对照组.分别测定血清甘油三酯和总胆固醇,胆汁中胆汁酸、磷脂和胆固醇含量和胆固醇饱和指数,并检测肝脏CPE表达水平.结果 观察组血清甘油三酯、总胆固醇,胆汁中胆汁酸、磷脂与对照组相比,差异均无统计学意义(t≤1.479,均P＞O.05).观察组胆汁胆固醇含量(11.42±1.24 mmol/L)和胆固醇饱和指数(1.31 +0.14)明显高于对照组(8.72±1.05 mmol/L和1.06+0.12),差异均具有统计学意义(t≥13.421,均P＜O.05).观察组肝脏CPE表达水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=-58.341,P＜O.05).相关性分析表明,肝脏CPE表达水平与胆汁中胆固醇含量(r=-0.532)和胆固醇饱和指数(r=-0.614)具有显著负相关(均P＜0.05).结论 胆囊胆固醇结石的主要影响因素在于患者胆汁胆固醇含量和饱和度,肝脏CPE表达水平下降与胆囊胆固醇结石的形成有关,其作用机制可能是肝脏CPE表达水平的变化对胆汁胆固醇含量和饱和度的改变.
作者：何志伟；甘跃力 刊期： 2016年第11期
目的 探讨拉米夫定(LAM)和替比夫定(LDT)阻断慢性乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的疗效及安全性.方法 选择乙型肝炎表面抗原(HBsAg)及乙型肝炎e抗原(HBeAg)双阳性孕妇98例,按患者意愿分为LAM组42例、LDT组36例及对照组20例,LAM组及LDT组自孕28周至分娩后3个月口服LAM或LDT.观察入组患者在治疗前、分娩即刻及分娩后3个月的血清HBV DNA水平及婴儿出生时、6月龄及12月龄血清HBsAg及HBV DNA的阳性率.结果 分娩即刻及分娩后3个月,LAM组及LDT组血清HBV DNA均低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.01),但LAM组与LDT组之间,差异无统计学意义(P＞0.05).LAM组与LDT组孕妇分娩的婴儿在出生后、6月龄及12月龄时,外周血清HBsAg和HBV DNA阳性率均低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.01).12月龄时,LAM组及LDT组HBV母婴传播阻断率分别为97.7％、97.2％,明显高于对照组的80.0％,差异均有统计学意义(P均＜0.05),LAM组与LDT组之间阻断率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HBsAg和HBeAg双阳性孕妇在妊娠晚期接受LAM或LDT治疗均可有效阻断HBV母婴传播,两种药物疗效差异无统计学意义.
作者：王冬梅 刊期： 2016年第11期
本研究通过随机对照研究的方法,评估围手术期量化康复锻炼对肝癌患者术后康复的影响,以期提高肝外科患者的护理质量.资料和方法一、一般资料2015年10月至2015年12月,在我院肝肿瘤外科住院、拟行开腹肝癌手术的的患者按照1:1的比例,随机进入实验组和对照组.患者纳入标准包括:①年龄18～70岁;②手术方式,开放性单纯肝段(叶)切除术和(或)胆囊切除术;③术前麻醉ASA评级为Ⅰ级或Ⅱ级者;④患者神志清楚,无精神疾病,签署知情同意书并自愿加入本研究.⑤肢体活动自如,无肢体、关节功能障碍.排除标准包括:①手术方式,联合手术(包括胃、肠、肾);②重度贫血及严重心、肺、肾等功能障碍等;③肿瘤破裂或出血可能;④伴有严重视听障碍或精神障碍;⑤中途退出本研究者.
作者：张晓春；肖文洁；徐嫣嫣；俞静娴 刊期： 2016年第11期
2006年,我国一般人群乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)携带率已经从1992年的9.75％下降到7.18％,推测我国仍有9 300万左右的慢性HBV感染者[1].同时作为全球三大重要传染病之一的结核菌(TB)感染,在我国也有广泛的流行.根据WHO结核病年度报告显示2014年全球新发结核病患者960万例,而我国2014年新发肺结核人数达93万[2].虽然,目前没有大样本的数据统计,但仍可推测在我国应该存在相当多的患者同时发生TB和HBV合并感染(TB-HBV).有关人类免疫缺陷病毒(HIV)-TB合并感染[3-6]和HIV-HBV合并感染[7-10]诊治对策已有较多的报道,但关于TB-HBV合并感染相关的研究还较少.
作者：申恩瑞；张慧；马世武 刊期： 2016年第11期
目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)肝脏ADC值和MRI测量肝脾大小比对肝纤维化(HF)及肝硬化(IC)早期诊断及分级的评估价值分析.方法 选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的肝纤维化患者25例及肝硬化患者7例,其中肝纤维化患者使用国际慢性肝炎分级标准,将25例患者分为A组(n=13例)、B组(n=12例),A组为S1期～S2期;B组为S3期～S4期;收集正常肝脏人群18例作为对照组.其均应用我院MRI进行上腹部扫描;DWI测量肝脏ADC值;并应用T2WI进行肝脾体积的计算.结果 MRI对4组患者进行上腹部扫描发现,与对照组相比,A组的肝体积(LV)增大,B组和肝硬化组的肝体积减少,且肝硬化组体积减少更多;肝硬化组的脾体积小,且脾体积呈现对照组＞A组＞B组＞肝硬化组趋势;肝纤维化程度越高,肝脏的ADC值越小(F=307.500,P＜0.001),肝脾体积比值越小(F=346.700,P＜0.001).结论 肝脏ADC值和肝脾体积比值能更好反映肝脏病变情况,对肝纤维化及肝硬化早期诊断及分级的评估具有较好的效果.
作者：曹卫星 刊期： 2016年第11期
在临床诊疗中,可选用多种影像学技术用于诊断肝胆结石,影像学诊断的目的在于准确的对病变进行定位、定性,并对病变是否对周围的组织、血管浸润甚至发生转移作出准确的判断[1].其中高分辨率的CT扫描,在器官、结构的显像方面较为清楚,能够提高疾病的诊断率,有助于准确判断肝胆石的形态特点和化学性质,呈现稠密的影像[2].CT扫描在头颈部、神经系统的检查诊断用应用较早,但是其不适宜诊断泥沙样结石、等密度结石,尤其是总胆管下段及壶腹部等处的结石,其临床检出率较低.
作者：朱军海 刊期： 2016年第11期
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特发性疾病,主要临床表现为皮肤瘙痒和胆汁酸升高的黄疸,CG、ALP、ALT、TBil和DBil等均可明显升高Ⅲ.ICP的出现对妊娠期预后的影响,主要表现在胎儿宫内窘迫、早产、死胎、产后出血及产科并发症等.该病的临床治疗比较棘手,尚无特效的治疗方法常以腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、苯巴比妥以及糖皮质激素等药物来减轻孕妇的临床症状,降低胆汁淤积的生化指标,延缓病情的进一步发展,改善围生儿的预后等,但较多患者的治疗效果并不理想[2].近年来,我们对ICP患者采取中西医结合治疗的方法,收到了较好的效果,现分析总结并报道如下.
作者：胡小玲；李美琴 刊期： 2016年第11期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
