朱飞燕；黄德东；庄建文；施洁；来晓维
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特发性疾病,主要临床表现为皮肤瘙痒和胆汁酸升高的黄疸,CG、ALP、ALT、TBil和DBil等均可明显升高Ⅲ.ICP的出现对妊娠期预后的影响,主要表现在胎儿宫内窘迫、早产、死胎、产后出血及产科并发症等.该病的临床治疗比较棘手,尚无特效的治疗方法常以腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、苯巴比妥以及糖皮质激素等药物来减轻孕妇的临床症状,降低胆汁淤积的生化指标,延缓病情的进一步发展,改善围生儿的预后等,但较多患者的治疗效果并不理想[2].近年来,我们对ICP患者采取中西医结合治疗的方法,收到了较好的效果,现分析总结并报道如下.
作者：胡小玲；李美琴 刊期： 2016年第11期
目的 评价瞬时弹性成像(TE)对慢性肝病肝纤维化的诊断价值.方法 分析100例本科就诊的慢性肝病肝纤维化患者,肝组织病理活检确定肝纤维化分期,同时100例患者均行实时组织弹性成像(RTE)与TE检测,比较两者与慢性肝病肝纤维化分期的相关性以及诊断肝纤维化与肝硬化的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积.结果 TE与肝纤维化病理分期高度相关(r=0.763),RTE与肝纤维化病理分期中度相关(r=0.476),前者相关性显著高于后者(P=0.001);诊断肝纤维化的ROC曲线比较,TE的ROC曲线下面积(0.901)显著高于RTE的曲线下面积(0.738)(P=0.004);诊断肝硬化的ROC曲线比较,TE的曲线下面积(0.923)显著高于RTE的曲线下面积(0.791)(P=0.001).结论 TE较RTE对慢性肝病肝纤维化的诊断效能更高,但由于TE实际操作较RTE要求更高,推广程度低于RTE.
作者：徐秀琴；陈云翔；余文；王玉涛 刊期： 2016年第11期
在临床诊疗中,可选用多种影像学技术用于诊断肝胆结石,影像学诊断的目的在于准确的对病变进行定位、定性,并对病变是否对周围的组织、血管浸润甚至发生转移作出准确的判断[1].其中高分辨率的CT扫描,在器官、结构的显像方面较为清楚,能够提高疾病的诊断率,有助于准确判断肝胆石的形态特点和化学性质,呈现稠密的影像[2].CT扫描在头颈部、神经系统的检查诊断用应用较早,但是其不适宜诊断泥沙样结石、等密度结石,尤其是总胆管下段及壶腹部等处的结石,其临床检出率较低.
作者：朱军海 刊期： 2016年第11期
目的 探讨利巴韦林使用时间和剂量与慢性丙型肝炎抗病毒疗效之间的关系,为临床治疗方案的制定提供参考.方法 选取2011年6月至2013年6月在我院就诊的慢性丙型肝炎患者130例,随机分为A组和B组各65例.两组患者均按照慢性丙型肝炎常规治疗方案应用聚乙二醇干扰素α2a联合利巴韦林进行治疗.A组在患者血红蛋白≤100g/L开始减少利巴韦林用量,B组在患者血红蛋白≤80 g/L开始减少利巴韦林用量.对比两组患者利巴韦林应用情况,同时对比两组患者持续病毒学应答率、复发率和治疗过程中不良反应发生率.结果 B组患者利巴韦林片的应用时间为(25.17±5.49)周,显著长于A组(P＜0.05);B组基因1型患者足疗程应用利巴韦林片有16例(69.57％),非基因1型足疗程应用利巴韦林片有34例(80.59％),均显著高于A组(均P＜0.05);B组患者获得持续病毒学应答率为90.77％,显著高于A组,而复发率为5.08％,显著低于A组(均P＜0.05);A组治疗过程中重度贫血发生率为3.08％,心血管事件发生率为6.15％,B组治疗过程中重度贫血发生率为9.23％,心血管事件发生率为12.31％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在治疗慢性丙型肝炎时,适当放宽贫血导致的利巴韦林减药和停药的指征可在不显著提高不良反应发生率的情况下,提高患者的持续病毒学应答率,降低其复发率.
作者：段军民；李素森；刘丽珍；雷鹏；于天威；唐瑞娟 刊期： 2016年第11期
肝硬化是一种临床常见代谢性疾病,其原因是弥漫性肝损害造成的肝细胞坏死,上消化道出血是肝硬化主要的并发症之一,有极大危险性,有资料表明,肝硬化并发上消化道出血的死亡率较高.一般是门脉高压造成的食管及胃底静脉曲张破裂出血导致,其影响因素还有肝源性溃疡、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变等[1-2].急性上消化道出血的治疗原则首先为选用一种安全有效的止血方式,通过抑酸治疗、预防血管的创伤与出血,质子泵抑制剂的抑酸作用强,兰索拉唑是临床上应用较多的质子泵抑制剂,可以提高胃PH值,达到止血的目的[3].
作者：肖静；于子涵；杨正嘉 刊期： 2016年第11期
目的 探讨电子计算机断层扫描(CT)对肝硬化各级肝脏血流状态和体积变化规律的应用价值.方法 选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治符合纳入标准的肝硬化患者25例,使用1972年的Child-Pugh肝功能分级指标,分为A、B、C级,称实验1组、实验2组、实验3组;按照1:1的匹配,收集正常肝脏人群25例作为对照组.均应用我院CT对肝脏进行体积(LV)测量和灌注成像(PWI),并应用PHILIPS 16层螺旋CT机和CT Perfusion 4对肝硬化患者和对照组的测量和肝脏灌注参数计算,并进行评价,灌注参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、肝动脉灌注分数(HAF).结果 与对照组相比,肝硬化患者肝脏灌注的血流量、血容量均降低(F=16.12,P＜0.01;F=59.64,P＜0.01);平均通过时间延长(F=3.32,P=0.028);肝动脉灌注分数增大(F=48.13,P＜0.01);实验1组、实验2组、实验3组的肝体积均减少(P＜0.05).结论 CT能够较准确检测各级肝脏血流状态和体积变化,更好评价肝脏情况.
作者：施付强；朱成良；朱燕 刊期： 2016年第11期
目的 研究羧肽酶E(CPE)在胆囊胆固醇结石患者肝脏的表达水平,探讨两者之间的相关性.方法 选取我院2012年6月到2015年6月期间收治肝胆手术患者术中留取肝标本39例,以其中胆囊胆固醇结石患者24例作为观察组,以未患胆囊胆固醇结石患者15例作为对照组.分别测定血清甘油三酯和总胆固醇,胆汁中胆汁酸、磷脂和胆固醇含量和胆固醇饱和指数,并检测肝脏CPE表达水平.结果 观察组血清甘油三酯、总胆固醇,胆汁中胆汁酸、磷脂与对照组相比,差异均无统计学意义(t≤1.479,均P＞O.05).观察组胆汁胆固醇含量(11.42±1.24 mmol/L)和胆固醇饱和指数(1.31 +0.14)明显高于对照组(8.72±1.05 mmol/L和1.06+0.12),差异均具有统计学意义(t≥13.421,均P＜O.05).观察组肝脏CPE表达水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=-58.341,P＜O.05).相关性分析表明,肝脏CPE表达水平与胆汁中胆固醇含量(r=-0.532)和胆固醇饱和指数(r=-0.614)具有显著负相关(均P＜0.05).结论 胆囊胆固醇结石的主要影响因素在于患者胆汁胆固醇含量和饱和度,肝脏CPE表达水平下降与胆囊胆固醇结石的形成有关,其作用机制可能是肝脏CPE表达水平的变化对胆汁胆固醇含量和饱和度的改变.
作者：何志伟；甘跃力 刊期： 2016年第11期
目的 探究抗病毒治疗对失代偿肝硬化患者生存时间及肝癌发生的影响.方法 随机选取我院在2012年10月至2015年10月期间收治的300例失代偿肝硬化患者为研究对象,分为观察组(n=160例)和对照组(n=140例),其中对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用核苷类药物进行抗病毒治疗,对比分析两组患者治疗后的肝功能变化、生存时间及肝癌发生率.结果 治疗后,两组患者的肝功能指标均有所改善,观察组患者的肝功能指标Alb、ALT、TBil及PTA显著优于对照组(P＜0.05);观察组患者的平均生存时间(49.22±30.15)月明显优于对照组(27.86±15.74)月,两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组患者的肝癌发生率(21.88％)显著低于对照组(44.29％),两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 核苷(酸)类似物抗病毒治疗能够显著改善失代偿肝硬化患者的肝功能指标,有效延长生存时间,降低肝癌发生率,具有积极的临床意义.
作者：张冲 刊期： 2016年第11期
随着我国生活水平提高,人们膳食模式和疾病谱发生了重大转变.我国居民膳食表现为谷类摄入偏低,动物性食物及油脂增多,以含饱和脂肪酸较高的畜肉为主,饱和脂肪酸及胆固醇摄入增加[1].与膳食密切相关的高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常、癌症等非传染性慢性疾病的患病率迅速上升.我国,NAFID的发病率逐年升高,10～15年后,NAFLD可能成为我国第一大肝病,其诊治受到临床医生的广泛关注.
作者：张瑜；秦波 刊期： 2016年第11期
原发性胆汁性胆管炎(primary,biliary cholangititis,PBC,原名原发性汁性肝硬化)是一种以慢性、非化脓性、破坏性肝内小胆管炎为特征的自身免疫性肝病,主要发生在中年女性.随着对PBC认识的深入,目前发现该病有逐年增多的趋势,很多患者在无症状期或在疾病较早阶段就被确诊,肝硬化只是该病进展到晚期的表现.PBC患者的总体生存寿命显著低于一般人群,但是基于个体而言,疾病的进程和预后变化甚大[1].目前熊去氧胆酸(UDCA)是唯一被认可的治疗PBC的药物,而肝移植仍然是终末期PBC患者唯一有效的治疗手段[2].准确地评估PBC患者的预后对于临床病情的判断及治疗方案的确定至关重要.本文为阐明PBC患者的预后影响因素及介绍常用的评估PBC预后的模型进行如下综述.
作者：陈丹丹；梁庆升；孙颖；邹正升 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能生化指标变化及其对胎儿的影响.方法 选取2013年1月至2015年12月我院就诊的ICP患者60例和同期在我院就诊的60例正常妊娠者,分别作为观察组和对照组.分别对两组妊娠者的血清转氨酶(ALT,AST)、7-谷氨酰转肽酶(GGT)和血清总胆汁酸(TBA)的水平进行检测.对患者TBA水平与其新生儿宫内羊水粪染情况和宫内窘迫的发生情况进行比较.结果 观察组TBA值明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);与观察组相比较,对照组AST、GGT和ALT明显降低,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).当观察组妊娠者TBA水平升高时,发生宫内羊水粪染和胎儿宫内窘迫的概率均升高(P＜0.05).观察组妊娠者的肝功能各项生化指标异常情况为TBA共59例(98.3％)、ALT共52例(86.7％)、AST共50例(83.3％)、GGT共38例(63.3％).结论 对围生期孕妇进行肝功能常规生化检查和血清TBA检测非常重要.这些检测能够及时筛查出ICP患者,改善新生儿和患者的预后,特别是当对患者TBA和肝功能进行联合检测时可以更好地了解患者的病情发展情况.
作者：符志学；吴丽婷；符明昌 刊期： 2016年第11期
目的 通过吲哚菁绿清除试验评估HBV相关肝病患者肝脏储备功能,比较吲哚菁绿试验15分钟滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes,ICG R15)与Child-Turcotte-Pugh score(CTP)分级和终末期肝病模型评分(the model for end-stage liver disease,MELD)对乙型肝炎肝硬化患者预后的评估能力.方法 选取56例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)和144例乙型肝炎肝硬化患者进行ICG R15检测,采用t检验比较CHB与乙型肝炎肝硬化两者ICG R15的差别,用Spearman相关性分析乙型肝炎肝硬化患者ICG R15与MELD评分及CTP分级的关系;通过受试者工作特征(ROC)曲线法分析ICG R15与MELD评分对肝硬化预后的评估能力.结果 56例CHB患者ICG R15为1.40～9,50,平均值为4.43±2.19;144例乙型肝炎肝硬化患者ICG R15为2.40～60.00,平均值为22.80±16.00,显著高于CHB组,差异有统计学意义(P＜0.01).CTP分级:A级患者70例,MELD评分4.99±2.76;B级患者54例,MELD评分6.24±4.69;C级患者20例,MELD评分11.71±3.77.在评价肝功能方面ICG R15与MELD评分及CTP分级呈正相关(r=0,414、r=0.67,P＜0.01).ICG R15评估乙型肝炎肝硬化患者预后的曲线下面积(AUC)为0,903,佳截点为9.55％,敏感度为71.5％,特异度为100％.MELD评分AUC为0.634,佳截点为7.00,敏感度为36.8％,特异度89.3％.结论 吲哚菁绿试验能动态反映肝脏储备功能,与MELD评分结合能更好地反映肝脏功能及评估患者预后.
作者：赖瑞敏；吴银莲；董菁；朱月永 刊期： 2016年第11期
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇血清胆汁酸、肝酶和血脂水平对围生儿预后的影响.方法 选取我院妇产科2012年1月至2015年6月收治的44例ICP孕妇按出现皮肤瘙痒的孕周分为ICP治疗组(21例)和ICP对照组(23例),选择同期正常孕妇40例为正常组,对其血清生化指标和围生儿预后的相关性进行探析.结果 ICP组孕妇母体血清TC、TBA、CG、TBil、DBil、AIT和ALP水平均明显高于正常组(P＜0.01),E3水平明显低于正常组(P＜0.01);ICP治疗组孕妇羊水污染率、早产率、剖宫产率均明显高于同期分娩的正常组孕妇(P＜0.01),ICP对照组孕妇产后出血量、剖宫产率均高于同期分娩的正常组孕妇(P＜0.05),胎儿体质量和新生儿Apgar评分均低于同期分娩的正常组孕妇(P＜0.05);ICP组孕妇的住院天数显著高于正常组(P＜0).01).结论 ICP组孕妇母体血清胆汁酸、肝酶和血脂水平升高对围生儿可产生不良影响,ICP治疗组围生儿的预后较ICP对照组差,可能与ICP引起的血清TBA、CG、ALT、ALP水平较高相关.
作者：陈书英；韩秋峪；赵馨 刊期： 2016年第11期
肝细胞癌是全球第六常见的恶性肿瘤,占恶性肿瘤死因的第三位[1].据统计:中国每年新患肝癌人数为46.61万,每年死亡人数为42.21万[2].肝癌的主要病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、化学致癌物和环境因素等[1].治疗方法主要是肝切除术、经导管动脉化疗栓塞、射频消融术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)和肝移植.索拉非尼是晚期肝癌患者全身化疗的一线用药,只能延长患者生存时间3个月左右.
作者：陈洁；曾庆磊；李晶晶；胡秋月；余炎；余祖江 刊期： 2016年第11期
目的 探讨外周血小板参数在CHB患者肝脏组织病理无创性评估中的价值.方法 前瞻性对787例CHB患者进行血常规检查,记录血小板的相关参数,同时进行肝组织病理学检查.计数资料采用卡方检验;正态分布计量资料采用t检验.两组计量资料之间的相关性分析采用Spearman相关分析,多因素分析采用Logistic逐步回归.结果 不同肝脏组织炎症活动度和纤维化程度组在样本量及性别分布上差异均有统计学意义(均P＜0.01);在年龄差异上也有统计学意义(P=0.037、0.01).不同炎症活动度和纤维化程度组在PLT、MPV、PDW的差异均有统计学意义(t分别为-5.993、3.208、-3.344和-6.955、5.812、-6.503,均P＜0.05).肝组织炎症活动度与PLT、PCT、PDW呈负相关(r=-0.37、-0.16、-0.25,均P＜0.01),与MPV呈正相关(r=0.22,P＜0.01);肝纤维化程度与PLT、PCT、PDW呈负相关(r=-0.37、-0.15、-0.17,均P＜0.01),与MPV呈正相关(r=0.22,P＜0.01).Logistic多元回归分析显示PLT(OR:0.987,P=0.008)、PDW(OR:0.833,P=0.01)为影响肝脏炎症活动度的独立预测因素;年龄(OR:1.017,P=0.049)、PLT(OR:0.989,P＜0.01)、PDW(OR:0.801,P＜0.01)为影响肝脏纤维化程度的独立预测因素.结论 外周血小板参数与CHB患者的肝脏组织炎症、纤维化程度存在一定的相关性,为临床评估肝脏组织炎症、纤维化情况、创建肝脏组织病理评估的无创模型提供了一项简便、有用的观测指标.
作者：欧宏杰；潘业；刘家俊；吴晓鹭 刊期： 2016年第11期
高血压性脑出血是长期高血压状态导致脑底的小动脉发生病理性改变,外在因素引起血压剧烈上升导致已发生病变的脑血管破裂出血而表现出的一种临床综合征,是高血压病严重的并发症,也是神经内科的急危重症之一.慢性病毒性乙型肝炎(CHB)是临床常见的一种常见病和多发病,在我国广泛流行,近10年来一直位居各种肝病住院患者的首位,已经成为我国突出的社会公共卫生问题[1].大多CHB患者出现程度不同的肝功能损害,机体凝血功能障碍,对脑出血的病变程度、范围、神经功能缺损和预后等带来相应的负面影响.临床上合并慢性活动性肝炎失代偿期的脑出血患者并不少见,脑出血是重型肝炎严重并发症之一,也是导致重型肝炎死亡的主要病因之一[2].近年来我们对高血压性脑出血合并慢性活动性乙型肝炎患者的疾病特征和预后情况进行探讨,报道如下.
作者：杨晓丽；秦延昆 刊期： 2016年第11期
目的 探讨抗风湿药物导致药物性肝损伤(DILI)的临床特征.方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年12月166例抗风湿药物导致DILI门诊患者的性别、年龄、基础疾病、肝功能、治疗及预后等.结果 166例患者中男86例(51.8％)、女80例(48.2％),平均年龄(48.3±13.0)岁.123例(74.1％)DILI由抗风湿药物联合应用所致.DILI分型:肝细胞损伤型157例(94.6％)、胆汁淤积型7例(4.2％)、混合型2例(1.2％).预后:治愈126例(75.9％)、好转30例(18.1％)、无效10例(6.0％).结论 抗风湿药物联合应用易致DILI,多数为肝细胞损伤型,经治疗多数预后较好.
作者：朱飞燕；黄德东；庄建文；施洁；来晓维 刊期： 2016年第11期
目的 建立磁珠吸附定量检测HBV DNA的方法,并评价该方法的检测效率.方法 将病毒载量为107IU/mL的血清样本,倍比稀释成不同浓度的HBV DNA作为血清标准品(理论值),分别用磁珠吸附定量法(试剂1)、磁珠法(试剂2)、煮沸法(试剂3)3种方法提取HBV DNA,从灵敏度、定量线性关系方面比较本实验方法与国产磁珠法核酸自动提取法和传统煮沸法的提取效果,并对本实验方法进行稳定性验证.结果 灵敏度:HBV DNA定量的检测下限理论值为101IU/mI,试剂1为3.520×101 IU/mL,试剂2为9.123×103 IU/mL,试剂3为6.195×101IU/mL.相关性:试剂1、试剂2、试剂3提取HBV DNA定量与理论值相关性分析的r值分别为0.986、(0.950、0.979(均P＜0.01).稳定性:3种方法检测的相对偏差均值分别为0.243±0.405(试剂1)、1.189±0.855(试剂2)、-0.439±0.618(试剂3),试剂1对同一样本在不同时间检测结果的相对偏差均值为0.505±0.659.结论 本实验所设计的血清HBV DNA提取方法灵敏,定量线性关系好,结果稳定准确,为定量检测HBV DNA奠定了基础.
作者：张程；王宇；聂棱；马红 刊期： 2016年第11期
患者,男,26岁,主因“身目黄染,小便黄26年”入院.缘于出生后1月出现眼黄,皮肤黄染于当地医院住院治疗,未查明病因.此后20多年来,黄疸持续存在,劳累或上呼吸道感染后加重,休息或身体恢复后减轻,整个病程中无皮肤瘙痒.长期未予药物治疗,定期复查肝功能未见好转.2015年无明显诱因身目黄染较前加重,无乏力、无厌食油腻、皮肤瘙痒等不适感,于多家医院就诊,化验乙型肝炎病毒血清标记物阴性,甲、丙、戊型肝炎阴性,未能确诊.为明确病因人住解放军第三○二医院.病程中,无畏寒、发热、腹痛、腹泻、关节疼痛等,体重无明显变化.否认肝炎、手术、外伤及输血史.无烟酒嗜好,无毒物及药物接触史.个人史及婚育史无特殊.家族中无遗传病史.
作者：袁元；黄昂；梁庆生；赵军 刊期： 2016年第11期
目的 研究抑制素prohibitin(PHB)在肝癌患者血清和组织中的表达及其临床意义.方法 应用双抗体夹心ELISA法检测肝癌患者和健康人各82例血清PHB浓度.应用RT-PCR和免疫组织化学的方法检测PHB在30例肝癌患者组织、癌旁组织和正常肝组织中的表达水平.同时,收集肝癌患者的临床资料,分析PHB表达与各临床参数之间的相关性.结果 PHB在肝癌患者和健康人血清中浓度分别为227.97 pg/mL和55.78 pg/mL,肝癌患者血清PHB浓度明显高于健康人(Z=-4.532,P=0.000);肝癌患者血清中的PHB浓度与ALT、TBil、AFP呈正相关(r=0.337,P=0.034;r=0.431,P=0.006;r=0.319,P=0.045).在肝癌组织和癌旁组织中PHB蛋白阳性表达率分别为73.3％和86.7％,与正常肝组织(6.7％)比较,差异有统计学意义;在肝癌组织和癌旁组织中PHB mRNA的表达较正常组织亦明显升高;肝癌组织中PHB表达与肿瘤分化程度、TNM分期和AFP含量相关,即肿瘤低分化、TNMⅢ～Ⅳ期、AFP≥400 μg/L的肿瘤组织中PHB表达明显升高,差异有统计学意义.结论 PHB在肝癌患者血清和组织中均高表达,分别与肝脏损伤的程度和HCC恶性程度相关,提示PHB可能参与HCC的发生和发展.
作者：石娟娟；杨宁；吴凤萍；杨颖；李梅；张欣；贾晓黎；尹佳锋；党双锁 刊期： 2016年第11期
肝脏杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
