黄永明；莫运涛；黄少怡
目的：探讨学龄期哮喘儿童不同时期呼出气一氧化氮( FeNO)的变化及其与肺功能、外周血嗜酸性粒细胞的相关性。方法学龄期支气管哮喘患儿71例,其中急性发作期41例作为急性发作期亚组,慢性持续期30例作为慢性持续期亚组,同龄健康体检儿童26例作为健康对照组,对所有入选儿童行 FeNO浓度、常规通气肺功能及外周血嗜酸性粒细胞检测。比较3组儿童FeNO的差异,并利用受试者工作特征( ROC)曲线分析 FeNO 诊断哮喘的佳界值；探讨哮喘儿童FeNO与大呼气峰流速实测值占预计值百分比( PEF%pred)、75%用力呼气流速实测值占预计值百分比(FEF75%pred)、外周血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)的相关性。结果(1)患儿FeNO浓度均高于健康对照组( P <0.05),急性发作期亚组FeNO 浓度高于慢性持续期亚组(均P <0.05)。 ROC曲线下面积显示FeNO诊断儿童哮喘的佳界值为26.6ppb。敏感度为0.78,特异度为0.96。(2)哮喘患儿急性发作期亚组肺功能指标PEF%pred、FEF75%pred均有所下降,而以FEF75%pred下降更明显；慢性持续期亚组较急性发作期亚组的肺功能指标均有所好转。急性发作期亚组及慢性持续期亚组EOS%均高于健康对照组( P <0.05)。(3)哮喘不同时期FeNO与PEF%pred、FEF75%pred无明显相关性(急性发作期亚组：r =-0.072, P =0.653；r =-0.194, P =0.224；慢性持续期亚组：r =-0.193, P =0.306；r =0.253, P =0.177)；急性发作期亚组FeNO与EOS%有弱相关性( r =0.389, P =0.012),慢性持续期亚组、健康对照组 FeNO与 EOS%均无明显相关性( r =-0.086, P =0.653；r =0.169, P =0.409)。结论 FeNO 可协助学龄期儿童哮喘的诊断、作为哮喘急性发作风险或控制效果不佳的判断指标,但存在一定局限性。 FeNO与肺功能无明显相关性,在哮喘急性期与EOS%有弱相关性。
作者：李金英；李权恒；安淑华；王翠芝；孙军锋 刊期： 2015年第08期
DOI是“Digital Object Identifier”的简写，用来标识在数字环境中的内容对象。 DOI可以用来揭示有关该数字对象的一些信息，包括从internet哪里可以找到它。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化(包括从哪里可以找到它)，但是DOI不会改变。 DOI是一个永久性的标识号，由International DOI Foundation管理。
作者： 刊期： 2015年第08期
目的：系统性评价坎格列净治疗2型糖尿病患者的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM 及万方数据库查找所有比较坎格列净与安慰剂治疗2型糖尿病有效性及安全性的随机对照试验( RCTs),检索时限均为从建库至2015年4月8日。同时手检纳入文献的参考文献。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果终纳入分析的RCTs研究为8项, Meta分析结果：(1)有效性方面：2组空腹血糖水平( MD=-1.42,95%CI -1.87~-0.97, P <0.01)、HbA1c水平(MD=-0.62,95%CI -1.07~-0.17, P <0.01)、体质量指数(MD=-3.01,95%CI -4.07~-1.95, P <0.01)差异有统计学意义,坎格列净组降低空腹血糖水平、HbA1c水平、体质量指数的效果优于安慰剂组；(2)安全性方面：坎格列净组泌尿系感染发生率与安慰剂组相似,差异无统计学意义(OR=1.19,95%CI 0.74~1.92, P >0.05),坎格列净组生殖系统感染发生率明显高于安慰剂组(OR=4.07,95%CI 2.74~6.02, P <0.01)。结论坎格列净能有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、HbA1c及体质量指数,但增加了生殖系统感染的发生率。
作者：李世鑫；李竞；陈蕾蕾 刊期： 2015年第08期
目的：探讨甲状腺功能亢进患者糖代谢的变化及甲状腺功能亢进对胰岛素敏感性的影响。方法收集2012年1月—2014年12月收治的甲状腺功能亢进患者68例,根据口服葡萄糖耐量试验( OGTT),将患者分为葡萄糖耐量受损组( IGT组, n =32例),糖耐量正常组( NGT组, n =36例),并与健康体检者( NC组, n =30例)比较,检测各组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素( TSH),并计算胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)和胰岛素敏感指数( HOMA-IS)。结果 IGT组FPG及OGTT各时间点糖负荷均明显高于NGT组、NC组( F =63.65、95.84、71.36、137.48, P <0.05),NGT组OGTT 2h、3h糖负荷显著高于NC组( P <0.05),而FPG、OGTT 1h糖负荷与NC组间均无显著性差异( P >0.05)；IGT组HOMA-IR明显高于NGT组、NC组,HOMA-IS则明显降低( F =52.32、13.71, P <0.05)。与治疗前比较,治疗后甲状腺功能亢进患者FT3、FT4、FPG、2 h PG及HOMA-IR均明显降低,TSH、HOMA-IS明显升高( P <0.05)。 Pearson相关分析结果表明,HOMA-IR与TSH呈负相关( r =-0.568, P <0.05)、与2 hPG呈正相关( r =0.625, P <0.05),HOMA-IS与TSH呈正相关(r =0.554, P <0.05)、与2 h PG呈负相关( r =-0.487, P <0.05)。结论甲状腺功能亢进患者常伴有糖代谢紊乱,胰岛素敏感性降低,在积极治疗甲状腺功能亢进的同时,需加强血糖监测,预防并发症的发生。
作者：姜国良；王萍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨显微手术对脑胶质瘤的疗效及患者术后1年预后的影响因素。方法2012年9月—2014年9月收治的80例脑胶质瘤患者按随机数字表法分为研究组和对照组各40例,研究组在显微镜下行全切或次全切术,对照组行常规开颅切除手术；比较2组患者手术前1 d、术后3个月、术后6个月认知功能( MMSE评分)和日常生活能力( ADL评分),并检测脑脊液精氨酸加压素( AVP)、催产素( OT)、β-内啡肽(β-EP)、肿瘤坏死因子-α( TNF-α)水平。患者术后随访1年,分析患者性别、年龄、肿瘤分级、瘤体大小等一般资料与预后的关系。结果研究组术后1年MMSE评分明显高于对照组,ADL评分显著低于对照组( t =9.372、5.100, P <0.05)；2组患者术后AVP、OT、β-EP、TNF-α水平均显著降低( P <0.05),其中术后3个月、6个月研究组AVP、OT、β-EP显著高于同时段对照组(P <0.05),而TNF-α水平比较差异无统计学意义( P >0.05)。研究组术后偏瘫5例,失语症2例,并发症发生率为17.5%(7/40)；对照组偏瘫5例,失语症1例,感染3例,并发症发生率为22.5%(9/40),2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.781, P >0.05)。多因素分析显示病理分级、肿瘤大小是脑胶质瘤预后的危险因素,术后放化疗是预后的保护因素(RR=1.094、1.387、0.513, P均<0.05)。结论显微手术可改善脑胶质瘤患者认知、生活能力和提高神经肽水平；病理分级、肿瘤大小是脑胶质瘤预后的危险因素,术后放化疗是预后的保护因素。
作者：陈波；陈谦学 刊期： 2015年第08期
目的：探讨我国中老年男性性激素与血脂代谢的相关性。方法收集2013年1月—2014年12月常规体检的40岁以上男性644例,年龄40~82岁。测定其血清性激素水平,包括卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素( LH)、雌二醇( E2)、总睾酮( TT)、性激素结合球蛋白( SHBG)、游离睾酮( FT),以及血脂水平,包括高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、总胆固醇( TC)以及三酰甘油( TG)。并分析性激素各项指标与血脂指标之间的相关性。结果随着年龄的增加,FSH, LH及SHBG水平逐渐上升( P <0.01), FT逐渐降低( P <0.01)。51~60岁组,61~70岁组TT、HDL-C水平明显高于40~50岁组及>70岁组人群( P <0.01)。 TG水平随年龄增加呈大致降低趋势( P <0.01)。相关性分析发现,各项激素与血脂水平呈现普遍的相关性,校正年龄和BMI后,FSH、SHBG与HDL-C仍呈正相关( r =0.08、0.18, P <0.01或 P <0.05),LH、SHBG与 TC仍呈负相关( r =-0.08、-0.08, P <0.01)。 TT、SHBG与TG仍呈显著负相关( r =-0.16、-0.20, P <0.05)。多元线性回归分析发现, FSH、SHBG与HDL-C均呈正相关(β=0.010, P =0.001；β=0.004, P =0.02),LH 与 HDL-C 呈负相关(β=-0.020, P =0.001),TT与TG呈负相关(β=-0.080, P =0.01)。结论在中老年男性中,低浓度的FSH和SH-BG,以及高浓度的LH有增加血脂异常(低HDL-C血症)的风险,而低TT也有增加血脂异常(高TG血症)的风险。
作者：曾正艳；白永杰；申慧；孔繁一；刘诗翔 刊期： 2015年第08期
目的：探讨可逆性胼胝体压部病变综合征的临床特点和MR表现。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月首都医科大学宣武医院神经内科收治的可逆性胼胝体压部病变综合征5例患者的临床及影像学资料。结果5例患者中男3例,女2例。发热4例,腹泻2例,精神行为异常4例,癫痫2例。5例均行腰穿检查,除1例患者CSF白细胞1340×106/L,其余4例CSF常规和生化均正常。5例患者分别于发病后3~11 d行头颅MR检察,均显示为胼胝体压部异常信号,T1WI低或稍低信号,T2WI高或稍高信号。 DWI为高信号,增强扫描均无强化。3例给予阿昔洛韦治疗,1例给予罗氏芬和甘露醇治疗,1例给予甲泼尼龙治疗。全部患者在发病后11~26 d复查MR显示病灶消失,发病20~33 d后临床症状完全缓解。结论可逆性胼胝体压部病变综合征可见于多种疾病,临床症状轻微,影像学改变可逆,预后良好。
作者：矫黎东；王宪玲；杨延辉；王向波 刊期： 2015年第08期
目的：探讨快速康复外科( FTS)对胰腺癌手术后患者营养状况及免疫功能的影响。方法选取胰腺癌手术患者120例，随机分为快速康复外科组(观察组)60例和传统治疗组(对照组)60例，对照组采用传统方法康复，观察组采用快速康复外科理念，分别检测各个时段血红蛋白( Hb)、血清白蛋白( Alb)、前白蛋白( PAB)、转铁白蛋白( TRF)等营养指标及IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫指标浓度，并进行对比分析。结果2组患者术前Hb、Alb、PAB、TRF浓度无明显差异( P >0.05)；术后第1天均显著下降( P <0.05)，术后第5天又略有上升，且观察组术后第5天血清PAB、TRF浓度明显高于对照组( P <0.05)。2组患者IgA、IgG、IgM浓度于术后第1天较术前均明显降低( P <0.05)，但对照组降低更明显，术后第5天观察组恢复至术前浓度水平，但对照组仍明显低于术前(P <0.05)。2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+浓度于术后第1天明显降低( P <0.05)，但对照组降低更明显，术后第5天观察组恢复至术前浓度水平，但对照组仍明显低于术前浓度水平( P <0.05)。结论快速康复外科理念能明显改善胰腺癌术后患者的营养状况，保护免疫功能，加速患者术后康复，值得大力推广。
作者：孟海超；高晓斌；王立坤；武雪亮；刘力婕；王正田；马秋云 刊期： 2015年第08期
目的：分析吉非替尼和培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌( NSCLC)的临床疗效。方法选取2011年1月—2013年12月收治的IIIb~IV期NSCLC患者共120例,按随机数字表法分为吉非替尼组和培美曲塞组各60例。吉非替尼组予以吉非替尼250 mg口服,每天1次,培美曲塞组予以500 mg/m2静脉给药。2组患者治疗前后进行体力状况评分( PS)和国际生存质量肺癌治疗状态评价量表( FACT-L)评分。对比2组患者的近期疗效、治疗后生存情况和严重不良反应发生率。结果2组患者治疗前后PS评分差异均无统计学意义( P >0.05)。与治疗前比较,2组患者治疗后的FACT-L评分中情感状况、躯体状况、社会/家庭情况、功能状况和肺癌特异模块均显著升高( P <0.05)；且吉非替尼组上述指标均显著高于培美曲塞组( P <0.05)。吉非替尼组治疗后近期疗效显著优于培美曲塞组(31.66% vs.11.67%,χ2=7.070, P <0.01)。吉非替尼组的中位治疗周期数、中位总生存期(OS)、6个月生存率、1年生存率、中位无进展生存期(PFS)和6个月PFS率显著高于培美曲塞组( P <0.05)。吉非替尼组治疗后的严重不良反应发生率为13.3%(3/60),显著低于培美曲塞组的31.7%(19/60),差异有统计学意义(χ2=5.783, P <0.05)。结论吉非替尼治疗晚期NSCLC的临床疗效和生存率优于培美曲塞,同时不良反应发生率低,适合临床作为二线化疗方案应用。
作者：宋霆婷；盖慧荣；李伟；胡芳娟 刊期： 2015年第08期
目的：分析重症监护病房( ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌( PDR-Ab)肺部感染的相关危险因素。方法选择2013年1月—2014年9月ICU收住的肺部感染患者158例,根据痰液菌培养和药敏试验结果分为PDR-Ab组(n =43)和NPDR-Ab组( n =115),采用单因素分析及多因素Logistic回归分析法评价PDR-Ab肺部感染的危险因素。结果单因素分析结果显示,PDR-Ab组入住ICU时间、抗菌药物使用时间以及在神经系统疾病、呼吸机使用、气管切开、留置胃管、留置导尿管、使用碳青霉烯类者所占的比例均明显长于或高于NPDR-Ab组,比较差异均有统计学意义( P <0.05)；进一步多因素Logistic分析发现入住ICU时间、气管切开、抗菌药物使用时间、碳青霉烯类是发生PDR-Ab肺部感染的独立危险因素(OR=2.549、1.153、0.816、2.135, P <0.05)。结论入住ICU时间、气管切开、抗菌药物使用时间、碳青霉烯类是发生PDR-Ab肺部感染的相关危险因素,临床上应针对这些因素采取相应的防治措施,以减少PDR-Ab肺部感染的发生。
作者：唐弋均；秦学斌 刊期： 2015年第08期
卒中是目前威胁人类健康的主要疾病之一,缺血性卒中在卒中类型中所占比例为87%[1],其发病率、病死率较高,存活者多遗留有不同程度的残障,给社会和家庭带来沉重的负担。目前急性缺血性卒中的治疗指南推荐重组组织纤溶酶原激活物( recombimnt tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗,成功的溶栓治疗可显著改善患者预后,减轻患者神经功能缺损程度。但临床上接受溶栓治疗的患者比例较小,因为溶栓治疗存在不少限制因素,如溶栓时间窗、溶栓人群年龄限制、患者伴随疾病等。目前,一些新的药物正在研究或已运用于临床,使卒中患者预后得到很大改善,本文将就急性缺血性卒中药物治疗的一些进展做一概括介绍。
作者：秦峰(综述)；蔡辉(审校) 刊期： 2015年第08期
脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占卒中总数的70%，缺血脑卒中是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。生物标志物作为预测卒中预后的一个重要因素受到越来越多的关注，快速测量生物标志物来预测疾病的发展、结局和病死率能够为优化护理方案以及合理分配医疗资源提供较早的科学依据，当然对于卒中患者来说，能够较早识别这些标志物就能够为卒中患者及时采取使患者受益的干预措施，从而大程度的改良预后[1]。胰岛素生长因子-1( IGF-1)是一种与胰岛素具有显著结构同源性的肽类激素，在过去10年中，已经有许多调查研究表明，血清IGF-1水平能够影响许多与年龄有关的疾病，如心血管疾病( CVD)、癌症等[2]。近又有大量证据显示IGF-1在阿尔茨海默病、动脉粥样硬化、糖尿病性痴呆、新生儿缺血缺氧等疾病中扮演重要角色[3~5]。在大规模人群调查研究中发现高水平的血清IGF-1与几种常见的癌症和帕金森病具有相关性，而低水平的血清IGF-1与卒中、蛛网膜下腔出血和男性阿尔茨海默病相关联[1]。本文重点对IGF-1对缺血性卒中的影响作一综述。
作者：苏建龙；宋玉文(综述)；刘晓谦(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：观测非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清和呼出气冷凝液中白介素-17(IL-17)、血管内皮生长因子( VEGF)水平及其在肺癌发病机制中的作用。方法收集NSCLC患者39例为NSCLC组,同期健康体检者20例为健康对照组,采集空腹血清和呼出气冷凝液( EBC)标本,采用ELISA方法检测血清及EBC中IL-17、VEGF水平,并进行相关性分析。结果(1) NSCLC组血清IL-17及VEGF水平分别为(27.34±8.12)pg/ml及(42.72±7.69)pg/ml,均明显高于健康对照组的IL-17(16.23±4.22)pg/ml、VEGF(24.64±5.17)pg/ml( P均<0.01)。(2)NSCLC组EBC中IL-17水平和VEGF水平分别为(5.96±1.51)pg/ml,(22.73±4.26)pg/ml,均高于健康对照组的(1.96±0.49)pg/ml、(13.31±4.61)pg/ml( P均<0.01)。(3)NSCLC患者外周血清和EBC中IL-17、VEGF水平随临床分期进展呈上升趋势( P <0.01)。(4)NSCLC患者血清中IL-17水平与VEGF水平呈正相关性( r =0.594, P <0.01),EBC中IL-17水平与VEGF亦呈正相关( r =0.704, P =0.000)。血清中IL-17、VEGF水平与临床分期呈正相关( r =0.811、0.722, P均<0.01)。 EBC中IL-17、VEGF水平与临床分期亦呈正相关( r =0.843、0.789, P均<0.01)。结论 IL-17参与NSCLC的发病过程,可能和其促进VEGF的表达,进一步促进肿瘤生长有关。 EBC中IL-17水平的检测可作为NSCLC患者监测病情变化的无创性指标。
作者：朱杰；何海艳；马航；吕学东 刊期： 2015年第08期
本刊为中国科技核心期刊，由国家卫生和计划生育委员会主管、中国医师协会主办。为了进一步提高刊物学术水平，真正落实“攻克疑难病症，服务健康事业”的办刊宗旨，本刊开辟“述评”栏目，受到广大读者的好评。为了继续办好“述评”栏目，特向各专业的有关专家约稿。根据所从事学科领域中的热点、焦点、难点问题，对其发展现状、进展，进行高水平的分析和评论。采用评述结合、以评为主，述中有评、评中有述、由述而评、由评驭述的文体。稿件以3500字左右为宜，突出重点，有一定的深度。稿件一经录用，稿酬从优，并尽快安排发表。
作者： 刊期： 2015年第08期
目的：调查武汉市洪山区15岁以上居民代谢综合征( MS)的流行现状并分析其主要危险因素。方法于2013年6月—2014年1月采用分层多级随机抽样方法,从武汉市洪山区居民中抽取调查样本963例,进行问卷调查、体格检查及血生化指标的检测。结果武汉市洪山区居民代谢综合征的患病率为18.69%(180/963),男性明显高于女性(21.38% vs.16.20%),但差异无统计学意义(χ2=2.907, P >0.05)；MS患病率随年龄的增长而增加,青年组男性高于女性(21.6% vs.4.5%,χ2=4.604, P <0.05),而中年组和老年组女性明显高于男性；45.5%的研究对象合并≥2种的代谢异常；多因素Logistic回归分析显示,TG、FPG、高血压家族史、腰围、收缩压、年龄、心率与MS存在正相关(OR=2.691、1.774、1.767、1.156、1.055、1.026、1.024, P <0.05),可视为MS的危险因素；文化水平、HDL-C与MS存在负相关(OR=0.097、0.850, P <0.05),可视为MS的保护因素。结论武汉市洪山区有很大比例成人患有MS,年龄、高血压史、TG、HDL-C、FPG、腰围、心率、收缩压、文化水平均为相关危险因素,MS已成为本地区一个重要的公共卫生问题,应引起高度重视。
作者：袁早送；黄从新；张琰；谢文杰；戴永恋；孔彬；来欣 刊期： 2015年第08期
目的：观察噻托溴铵对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者预后及血清降钙素原( PCT)的影响。方法选择2013年4月—2015年6月收治的COPD患者102例,按照入院顺序将患者随机分为观察组(51例)和对照组(51例)。2组患者均实施常规治疗,吸入沙丁醇气雾剂,感染者可用抗生素,观察组在此基础上应用噻托溴铵吸入剂20μg。比较2组患者治疗前后的肺功能指标、4 min步行距离、呼吸困难评分以及PCT水平。观察2组患者治疗期间的病情变化及不良反应。结果观察组患者总的病情恶化发生率(5.88%)低于对照组(45.10%)(χ2=20.648, P <0.05)；治疗后,观察组患者FVC为(3.21±0.71)L,显著优于对照组的(2.43±0.43)L( t =6.711, P <0.01),FEV1为(1.92±0.43)L,明显优于对照组的(1.31±0.31)L(t =8.218,P =0.000),IC为(2.93±0.73) L,也明显优于对照组的(1.95±0.52)L( t =7.809, P =0.000)；观察组4 min步行距离及呼吸困难评分(397.34±40.12)m及(1.42±0.91)分优于对照组(291.45±31.24)m、(2.03±0.58)分；观察组血清PCT为(0.12±0.02)μg/L,低于对照组的(0.21±0.04)μg/L,观察组均较对照组改善更明显( P <0.05)；观察组出现口干2例,但是均能耐受,其他未见严重类型的不良反应；对照组患者口干8例,手颤抖3例,心悸1例,2组比较差异具有统计学意义(3.9% vs.23.5%,χ2=8.279, P <0.05)。结论噻托溴铵能降低稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者血清降钙素原,预后较好,值得广泛推广使用。
作者：张明华；税明明；姚俊；刘碧翠 刊期： 2015年第08期
目的：探讨程序性死亡因子配体1(PD-L1)和表皮生长因子受体(EGFR)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的异常表达及其临床相关性。方法收集2009年6月—2011年7月获取的112例有明确组织学病理诊断的NSCLC 组织标本、42例良性病变肺组织标本和40例癌旁的正常肺组织标本,用免疫组织化学方法检测PD-L1和EG-FR的表达情况,并对其与临床特征的相关性进行分析。结果在NSCLC组织中, PD-L1和EGFR阳性表达率分别为83.9%(94/112)和55.4%(62/112)；在良性病变肺组织中,其阳性表达率分别为9.5%(4/42)和4.7%(2/42)；在正常肺组织标本中, PD-L1和EGFR均无表达。 NSCLC组织PD-L1和EGFR阳性表达率高于良性病变肺组织及正常肺组织标本( P <0.05)。PD-L1表达与NSCLC 的临床分期、淋巴结转移和术后生存期有密切的相关性(χ2=10.053、5.544,β=1.86, P <0.05),但与NSCLC 患者的性别、年龄、病理分级、肿瘤大小均无显著相关性( P >0.05)。 EG-FR 的表达与NSCLC患者的术后生存期有密切的相关性(β=1.92, P <0.05),但与患者的性别、年龄、临床分期、病理分级、肿瘤大小和淋巴结转移均无显著相关性( P >0.05)。 PD-L1的表达与EGFR的表达呈显著的正相关关系(r =0.621, P <0.05)。结论 NSCLC中PD-L1和EGFR的表达与NSCLC的病理变化和预后具有密切的相关性,二者联合检测对非小细胞肺癌淋巴结转移、病理分期及预后的评估有重要的临床意义。
作者：张浩；任秀红；刘莉 刊期： 2015年第08期
患者,女,26岁。因腹围增大,反复双下肢水肿2个月于2015年1月9日入院。患者6年前因贫血,白细胞减少,血小板减少,蛋白尿,多浆膜腔积液,ANA、RNP、SSA阳性,在当地医院确诊为系统性红斑狼疮,经住院治疗好转出院(具体不详)。出院后不规则口服泼尼松。2个月前无明显诱因腹围增大,反复发生双下肢水肿,入院前1 d腹部CT示：肝右叶有一4.1 cm ×3.7 cm的低密度影。即来我院风湿免疫科就诊,考虑SLE肝脏受累收入院。既往无特殊病史。病程中无面部红斑、光敏感、口腔溃疡。无服肝损药物史,未口服避孕药,无大量饮酒史。入院查体：T 36.3℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg。神志清,步入病房。皮肤巩膜未见黄染,无瘀斑、瘀点,无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。无面部红斑、口腔溃疡。心肺查体无特殊。腹软,无压痛、反跳痛,未触及腹部包块,肝浊音界无缩小,脾肋下未及,移动性浊音(-)。各关节无红肿、压痛。实验室检查：血WBC 1.88×109/L,PLT 79×109/L,Hb 95 g/L。尿常规(-)。乙型肝炎“两对半”、甲、丙、戊型肝炎抗体均阴性。 HIV、梅毒血清阴性。 EB病毒VCA-IgA抗体(-)。CMA-IgM(-)。凝血酶原时间(PT)13.5 s,活化部分凝血酶时间(APTT)73.1 s。肝功能：Alb 32.2 g/L,ALT 42 U/L,AST 149 U/L,ALP 149 U/L,γ-GGT 89 U/L。肾功能正常。尿蛋白定量(24 h)1.58 g。 ASO、CRP、AFP、CEA、CA19-9正常, CA-125111.50 U/ml。 ANA (均质性)1∶1000(+),双扩散法抗 RNP抗体、抗SSA抗体(+)、抗ds-DNA抗体、抗SM抗体、抗SSB抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体均为(-),C30.380 g/L,C40.063 g/L,Coombs试验(+)。 MR示：肝右下叶见一直径4.1 cm ×3.9 cm类圆形结节,边缘光滑,低信号。双侧胸腔积液。肝活检结果：细胞水肿,组织坏死,水样变性；未发现肿瘤细胞及抗酸杆菌。确诊为系统性红斑狼疮伴局灶性肝坏死。入院后给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注,每天1次,霉酚酸酯片1 g,2次/d。1周后复查肝功能：Alb 36 g/L,ALT 43 U/L,AST 79 U/L,ALP 120 U/L,γ-GGT 65 U/L。血 Hb 100 g/L, PLT 90×109/L,WBC 2.5×109/L。3周后复查肝功能正常,血常规正常,补体正常,ANA (均质性)1∶320(+),尿蛋白定量(24 h)0.58 g,患者好转出院。出院后口服甲泼尼龙片40 mg,每天1次,逐渐减量,目前口服甲泼尼龙片4 mg,每天1次维持,病情稳定。
作者：蔡娅菲 刊期： 2015年第08期
目的：评价磁共振( MR)导引穿刺的可行性,以及相对于其他影像导引方式的优势。方法选取不同部位需穿刺活检的患者53例,其中男31例,女22例,年龄17~82岁,中位年龄48.3岁；肺部占位18例,椎体占位4例(胸椎1例,腰椎3例),肝脏占位13例,肾脏占位7例,盆腔占位11例(子宫直肠之间占位1例,精囊腺占位1例,前列腺9例)。采用光学导引设备与磁共振成像结合,对体内肿物进行穿刺活检。结果53例患者在MR引导下顺利完成了穿刺活检,分别为肺脏、椎体、肝脏、肾脏及盆腔肿物。穿刺均一次成功,手术全部在局部麻醉下完成,术中患者耐受性良好,MR引导的穿刺活检均获得了足够标本,且无明显并发症发生。结论 MR具有较高软组织分辨率,可任意方位断层成像,可从多个角度引导穿刺,MR无电离辐射,故穿刺活检成功率高,风险更低。
作者：杜大新；王兰朋；张全刚；孙京涛；吴立华 刊期： 2015年第08期
目的：探讨基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化( END)的危险因素。方法选取于2012年3月—2014年6月神经内科诊治的基底节区脑出血患者82例,根据患者是否发生早期神经功能恶化,分为END组和非END组,其中END组40例,非END组42例,比较2组患者性别、年龄、体质量、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、吸烟史、发病至入院时间、入院卒中量表( NIHSS)评分等一般临床资料和白细胞计数( WBC)、空腹血糖( FPG)、凝血酶原时间( PT)、纤维蛋白( Fib)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、同型半胱氨酸( Hcy)、C反应蛋白( CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、颅内血肿体积、出血是否破入脑室等实验室、影像学资料,并行多因素Logistic回归模型分析,判定基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结果 END组患者的入院NIHSS评分、WBC、脑内血肿体积、出血破入脑室比例均高于非END组,且差异具有统计学意义( t =8.863、4.436、2.469、11.149, P <0.05),Logistic回归分析显示白细胞计数(OR =2.008,95%CI 1.068~3.774, P =0.030)、出血破入脑室(OR =3.675,95%CI 1.591~8.486, P =0.002)是基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结论基底节区脑出血患者白细胞计数越高、出血破入脑室几率越大,早期神经功能恶化的发生率就越高,患者预后便越差。
作者：田丽芹；张云书；薛新琴 刊期： 2015年第08期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
