姜宏；刘锦涛；惠礽华；王拥军
目的:评价仙灵骨葆胶囊对糖皮质激素性骨质疏松症的临床疗效.方法:自2005年6月至2007年8月,将50倒骨质疏松患者随机分为治疗组和对照组.在应用糖皮质激素治疗的同时治疗组给予仙灵骨葆胶囊口服,对照组给予骨化三醇与钙尔奇D口服.在治疗前、后评价中医证侯积分,应用双能X线吸收法测定腰椎和股骨近端的骨密度,观察有关骨代谢指标,包括血全段甲状旁腺素、骨钙素、血钙、血磷以及尿钙和尿磷的变化及不良反应等.结果:治疗6个月后,两组患者的中医证候积分下降,每组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),而且治疗组较对照组下降明显(P<0.05).腰椎和股骨近端骨密度均升高,每组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),组问比较差异无统计学意义(P>0.05).两组血骨钙素较治疗前下降(P<0.05),而组间无明显差异.对照组治疗后血钙较治疗前升高(P<0.05),与治疗组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者血全段甲状旁腺素、尿钙和血、尿磷治疗前后及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).对照组治疗过程中曾出现高钙血症1例.结论:两组药物在防治糖皮质激素所致骨质疏松症方面均有很好的临床效果,但仙灵骨葆胶囊疗效更为显著.
作者：吴剑静；温利平；吴云刚；沈权；韩艳 刊期： 2009年第03期
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是指发生于中年以后以关节软骨退行性变为主要表现的慢性关节炎,在65岁以上人群患病率约为80%,随着人口的老龄化病例总数还在增加.膝关节OA因为常常引起关节肿痛和明显的功能障碍对日常生活产生显著影响而成为综合医院骨科的常见病.
作者：倪磊 刊期： 2009年第03期
患者,男,36岁,因上腰部交通事故伤伴双下肢不全截瘫1 d入院.检查:上腰部后正中广泛压痛,以棘突平面明显.股前中部(包括会阴部)感觉减退,肛门括约肌肌力减弱,肛周与提睾反射恢复.下肢主要关键肌肌力为Ⅲ级,截瘫程度按Frankel分级为C级.X线片检查:T12椎体中部横行骨折,椎体压缩与移位不明显.MRI示:在T2加权像上,椎体中部横行骨折向后累及上关节突与棘突上部.椎体前柱轻度压缩,后柱骨折有分离(图la),骨折间隙增宽.从T12椎体中部平面至L3椎体下部,在矢状面上硬膜外背侧有一长梭形高信号图像,脊髓和硬膜囊明显受压.诊断:T12椎体Chance骨折伴硬膜外巨大血肿.处理:全麻下急诊行后路椎弓根器械内固定术(图 1b).术中见T12上关节突基部与棘突上部横行骨折,棘间和棘上韧带断裂.从骨折处向下行左侧T12-L2半椎板减压,去除硬膜外血肿,术中未发现腩脊液漏与其他损伤.术后过程顺利,伤口Ⅰ期愈合,感觉与运动逐渐改善.随访2年,脊柱后路内同定牢固,脊柱对位良好,截瘫恢复为Frankel E级,效果较满意.
作者：张功林；葛宝丰；刘兴炎；陈克明；白孟海；殷莹 刊期： 2009年第03期
膝部复杂骨折是指股骨髁粉碎骨折和(或)胫骨髁粉碎骨折及合并干骺端和骨干分离的平台骨折,前者属AO/ASIF分类的C2、C3型,后者按Schatzker分类为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折,部分同时合并髌骨骨折和(或)交叉韧带、半月板损伤,此类骨折复杂,具有治疗困难、并发症多、致残率高等特点.自2002年1月至2007年9月共收治此类骨折41例,采用切开复位解剖钢板内固定、CPM锻炼、中药熏洗等综合方法治疗,疗效满意.
作者：李开静；李永斌；何忠 刊期： 2009年第03期
膝关节是运动损伤常发生的部位,随着诊疗技术的发展,对膝关节运动损伤的认识也从早期单纯的半月板损伤、侧副韧带损伤和交叉韧带损伤等,深入到后外侧结构损伤、多发韧带损伤和骨软骨损伤等复合伤.各种辅助检查技术的进步大大提高了韧带复合伤的诊断水平,在一项回顾性研究中[1],对331例急性膝关节损伤伴有关节内血肿的病例行MRI检查,发现187例有韧带损伤,其中多发韧带损伤61例,占膝关节韧带损伤的1/3.本期的几篇关于膝关节韧带损伤的病例报道中,也有一些为韧带复合损伤.多发韧带损伤的早期诊断和正确治疗是避免膝关节慢性不稳、促进关节功能恢复的首要条件.但目前对膝关节多发韧带损伤的早期漏诊、误诊率仍然较高,是影响其治疗效果的重要因素之一[2].
作者：朱振安 刊期： 2009年第03期
股骨干合并同侧股骨颈骨折属于复杂股骨骨折,多由车祸、高处坠落等高速度、高能量损伤所致.近年来随着交通运输业和建筑业的发展,该病的发病率有不断上升的趋势.股骨干合并同侧股骨颈骨折多合并其他系统损伤,漏诊率高,治疗也相对棘手,容易导致医疗纠纷的发生.因此有必要结合文献对本病加以探讨,以提高对本病的认识和诊疗水平.
作者：薛继强；王琦 刊期： 2009年第03期
目的:通过研究膝关节外侧副韧带在股骨髁上的等长点,采用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带,并探讨其临床结果.方法:自2001年6月至2007年6月,采用股二头肌长头腱等长重建外侧副韧带16例,男10例,女6例;年龄20～58岁,平均38.4岁.急性损伤4例.陈旧性损伤12例,病程5d～11个月.3例合并后十字韧带损伤,2例合并前十字韧带损伤,整组病例不包含其他后外侧结构损伤的病例.切取股二头肌长头肌腱的中1/3,固定在其股骨外髁的等长点上,通过膝关节内翻应力试验,判断膝关节外侧结构的稳定性.结果:外侧副韧带腓骨附着点或股二头肌长头肌腱的中1/3腓骨附着点至外侧副韧带股骨附着点的前方或前下方8～10mm处具有较好的等长性.术后随访12～24个月,平均13.5个月.术前稳定性检查,完全伸膝内翻不稳Ⅲ度7例,Ⅱ度9例;屈膝30.位,内翻不稳Ⅲ度9例,Ⅱ度7例.术后16例完全伸膝位均无内翻不稳;屈膝30°位,Ⅰ度内翻不稳2例,其内翻应力试验外侧关节间隙较健侧增大程度小于5 mm.结论:应用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带能有效恢复膝关节外侧结构在屈伸过程中的稳定性,手术创伤相对较小,是一种理想的重建方法.
作者：石仕元；郑琦；魏威 刊期： 2009年第03期
目的:探讨严重开放骨折的简便易行的治疗方法.方法:2005年1月至2008年3月急诊病例(Gustilo-Anderson.ⅢB)33例.31例保肢成功,分为A、B两组.A组:16例(男14例,女2例);年龄21～55岁.急诊清创缝合后每天换药1～2次,通过两次清创,Ⅱ期植皮或游离皮瓣移植覆盖创面.B组:15例(男11例,女4例),根治性清创(皮肤、肌肉),常规充分筋膜问室减压,修复撕脱的骨膜,Ⅰ期皮肤回植,包扎加用芒硝外敷,术后1周开始换药.术后评估两组脱套皮肤Ⅰ期手术的存活率、累计手术次数、是否使用游离皮瓣、术后前2周累计换药次数,术后48 h体温和血白细胞计数.结果:A组16例保肢成功.上肢10例,下肢6例,脱套皮肤平均存活率(77.88±4.21)%,其中5例运用游离皮瓣.B组15例.上肢10例,下肢5例,通过两次少量植皮愈合,平均皮肤存活率(97.53±3.09)%,无感染截肢和死亡病例.B组皮肤存活率优于A组(P<0.01),前2周换药累计次数B组少于A组(P<0.01),感染率和累计手术次数B组少于A组(P<0.01),所有患者随访大于3个月.结论:根治性清创结合芒硝外敷治疗四肢严重开放骨折,简便易行,适合突发事件(如地震)同时出现大量患者时运用.
作者：俞仲翔；匡勇；谈绎文；顾新丰 刊期： 2009年第03期
通过对我国生物医学期刊论文进行的大规模调查研究,我们发现科研论文中在统计研究设计、统计表达与描述以及统计分析方法的合理选择和正确实施上都完全止确的论著所占的比例很低,而在科研设计上出问题的绝不在少数.作为科研工作首要和关键的一环,如果科研设计不当,即便后来的统计表达和描述以及统计分析不出问题,所得到的科研结论也往往站不住脚.本文将从统计研究设计宏观的角度,概括地阐述科研设计的概念与要点.
作者：胡良平；毛玮；王琪；陶丽新 刊期： 2009年第03期
对于陈旧性膝关节内侧副韧带损伤手术治疗方式临床报道较多,如陆景华等[1]的带骨瓣髌韧带移植修复膝内侧副韧带陈旧性损伤.2003年至2008年共收治因漏诊、误诊或误治的膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)陈旧性损伤9例,行半腱肌重建膝关节陈旧性内侧副韧带损伤手术治疗,术后取得满意疗效,现报告如下.
作者：陈平泉；王胜 刊期： 2009年第03期
股骨远端骨折按AO分类法可分为股骨髁上骨折(型)、髁部骨折(B型)、髁问合并髁上骨折(C型),其中C型中C2、C3型骨折为复杂,多由高能量损伤造成,并发症多,致残率高,是难治疗的骨折之一,手术是公认的首选方法[1].2003年6月至2008年3月采用切开复位双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折13例,疗效良好.
作者：杨金华；黄开；王筱林 刊期： 2009年第03期
髌骨骨折治疗方法较多,多为切开复位内固定,自2005年3月至2008年6月,采用空心螺钉微创治疗髌骨骨折18例,疗效满意,现报告如下.
作者：陶晨；翟睿 刊期： 2009年第03期
目的:比较肱骨干骨折顺行与逆行髓内针固定的疗效.方法:入选1999年3月至2006年10月间有完整随访资料的肱骨干骨折105例,分为顺行髓内针组(A组)82例,逆行髓内针组(B组)23例.对两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合率、Constant-Murley肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分等指标进行比较.结果:随访时间平均(31.2±20.9)个月.两组的手术时间、骨折愈合时间、愈合率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).B组术中出血量大于A组(P=0.002).A组有4例(4.9%)不愈合,8例(9.8%)发生肩痛伴肩关节活动度减小,B组3例(13.0%)术中发生医源性骨折.A组肩关节功能评分低于B组(P=0.04),肘关节功能评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:顺行与逆行髓内针固定均是治疗肱骨干骨折的有效方法,但逆行髓内针固定医源性骨折发生率较高,应正确选择和制备髓内针入点.顺行髓内针固定有较高的肩痛和肩关节活动度减小的并发症发生率,注意将髓内针尾埋于肩袖下方.细致保护和修复肩袖,术后进行合理的康复练习,有利于减少肩痛和改善肩关节功能.
作者：李文毅；张伯松；张隆；郑淑慧；王树茂 刊期： 2009年第03期
膝关节内侧副韧带(medial collateral ligaments,MCL)是膝关节内侧的主要稳定结构,膝关节外侧暴力常常导致其损伤,MCL损伤在膝关节韧带损伤中常见,其中股骨内上髁及胫骨内髁附着点的断裂又占相当比例.自2004年8月至2007年8月用锚钉治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂,取得显著疗效,报告如下.
作者：诸力；杨贺杰；韩勇；周辉 刊期： 2009年第03期
目的:研究破裂型椎间盘突出重吸收过程中免疫反应的作用机制,以及黄芪干预重吸收过程的作用机制.方法:将28只雄性SD大鼠,随机分为正常组、模型组、黄芪注射液治疗组和胸腺肽治疗组等4组.动物10d后处死,取髓核组织,进行HE染色观察形态结构变化,流式细胞仪检测T、B细胞含量.结果:相对于模型组,治疗组大鼠髓核组织的形态结构发生明显变化,T、B细胞含量比例明显大于模型组.结论:突出髓核组织能够引发自身免疫反应,黄芪对破裂型椎间盘突出的重吸收有一定促进作用,可能是通过增强自身免疫而发挥作用的.
作者：姜宏；刘锦涛；惠礽华；王拥军 刊期： 2009年第03期
目的:探讨Muller法重建膝关节后外侧结构的临床疗效.方法:2005年6月至2007年6月治疗13例膝关节后外侧损伤,7例伴有后交叉韧带损伤,4例伴有前后交叉韧带损伤,1例伴前交叉韧带损伤,1例伴前交叉韧带止点骨折,其中5例为陈旧损伤.先关节镜下重建交叉韧带,采用髂胫束前侧约10mm宽腱束经胫骨骨隧道至后侧腘肌腱通道,与腘肌腱平行返回腘肌腱上止点,挤压螺钉固定重建胭肌腱.采用股二头肌腱前1/3腱束及挤压螺钉固定重建外侧副韧带,术后早期进行CPM锻炼及股四头肌锻炼,6～8周扶拐下地.结果:术后随访6～27个月,平均13个月,无屈伸活动障碍,外旋稳定性和对侧相比无明显差别.术后1年,有2例在屈膝30°位存在内翻Ⅰ度松弛.术后膝关节功能评分(Lysholm)77～94分,平均86分.结论:Muller法重建治疗膝关节后外侧结构损伤临床操作简便,不受重建材料限制,重建效果满意.
作者：周晓波；陈忠义；梁军波 刊期： 2009年第03期
骨移植是骨科临床常用的方法,其中异体骨移植越来越受重视.本文对异体骨与不同生长因子复合移植的研究进行了综述,并且提出了多种生长因子与助诱导、抗感染、抑制免疫等栽体复合移植是今后异体骨移植的发展方向.
作者：詹旭；周辉；范小良 刊期： 2009年第03期
腘窝囊肿也称为Baker囊肿,是腘窝内滑液囊肿的总称.胴窝囊肿多发在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊,并常与关节腔相通.除外,还可发生于股二头肌、半膜肌、韧带和关节囊[1].胭窝囊肿是膝部常见的一种肿物,其传统的囊肿切除术治疗方法疗效多不理想,复发机会较多.自1998年6月至2005年12月,对新发病例及传统手术方法复发的病例,我们将治疗腱鞘囊肿的翻转缝合法术式应用于腘窝囊肿手术治疗中,治疗52例,和以前传统手术方法的病例30例对比,经观察后效果良好,现报告如下.
作者：张勇；孟祥杰；刘耀华；迟兴科 刊期： 2009年第03期
儿童股骨颈骨折较少见,发生率约为成人股骨颈骨折的0.8%,大多为高能量损伤所致[1].既往治疗方法很多,治疗后并发症高,如股骨头坏死、髋内翻、骨骺早闭、骨愈合不良、骨不连等.自2004年以来应用C形臂X线机引导下切开复位中空钉固定治疗小儿股骨颈骨折13例,取得了很好的结果,报告如下.
作者：郭世明；康两奇；尹小锋 刊期： 2009年第03期
枕神经痛多表现为单侧头痛,所以临床上很容易被误诊为血管神经性头痛(偏头痛).关于本病的病因,文献报道不多.非药物治疗(含针灸、按摩、针刀等)对本病有效,但有效率、痊愈率报道不一,且既往文献报道多侧重于观察近期疗效,对远期疗效的报道不多.2007年至2008年对30例枕神经痛患者针刀治疗后的近期与远期疗效进行观察,现报告如下.
作者：李石良；孙瑞华；张永旺 刊期： 2009年第03期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
