郭维加；赵卫东；李立新；靳红林
患者,男性,53岁.因反复低热20天,乏力、下唇内侧黏膜灼痛2周入院.患者20天前因感冒后出现流涕、咳嗽、鼻塞、头痛、发热.经对症治疗后,症状好转.后反复低热,体温波动在37.2℃～37.9℃之间,2周前自觉乏力,纳差,无盗汗,偶有咳嗽,伴下唇内侧黏膜灼痛,在外院胸部X线片检查未见明显异常,拟诊下唇内侧黏膜溃疡,给予先锋霉素IV片、甲硝唑片、维生素B2,1∶5 000洗必泰液含漱等对症处理,病情无明显好转.
作者：丁勇；李慧；袁成弟 刊期： 2005年第04期
1 临床资料患者,男性,39岁.因腰部及双下肢疼痛2年,加重伴会阴部麻木和大、小便困难2个月,于2004年8月10日入住我院.患者于2年前因劳累而出现腰骶部及双下肢后外侧疼痛,曾间断行腰椎牵引及物理治疗,疗效不佳,2个月前因推拿不当而出现疼痛加重,痛处有烧灼感,遇热痛增,伴会阴部麻木和大、小便困难,咳嗽、喷嚏时加剧,翻身及行走困难,口干,小便色黄,阳痿,无恶寒、发热.
作者：黄国付；张唐法 刊期： 2005年第04期
目的研究急性脑梗死患者脑磁图(magnetoencephalography,MEG)体感诱发磁场(somatosensory evoked magnetic fields,SEFs)和听觉诱发磁场(auditory evoked magnetic fields,AEFs)时间参数变化.方法使用306通道MEG机对15例急性脑梗死患者进行SEFs和AEFs检测;同时检测健康志愿者25例作为对照.结果 SEFs的基本波形为M 20,患者组M 20潜伏期患侧为(23.3±1.5)ms,健侧为(21.9±1.3)ms,正常对照组为(20.6±1.1)ms,患者组明显延迟(P＜0.01).AEFs M 100患者组潜伏期为(97.0±6.0)ms,正常对照组为(89.3±27.9)ms;患者组明显延迟(P＜0.05).结论 MEG可灵敏、客观地检测出急性脑梗死患者体感和听觉皮层中枢功能损伤.
作者：孙占用；吕佩源；冯亚青；王建华；孙吉林；吴杰；李素敏 刊期： 2005年第04期
急性腕部切割伤在临床上并不少见,由于腕部解剖的特殊性,可同时累及多条肌腱神经,研究如何采用有效的修复方法是非常必要的.2002年5月～2003年8月,我们对124例腕部切割伤采用显微外科方法进行修复,取得良好的疗效.现报道如下.
作者：宋宁 刊期： 2005年第04期
蛛网膜下腔出血(SAH)继发缺血性脑损害是由迟发性血管痉挛、急性脑积水、晚发性脑梗死和再出血等4种类型所造成[1],是严重影响预后的重要临床病理因素,本文对我院1996年1月～2005年1月确诊的79例自发性SAH继发脑损害患者近期疗效进行分析,现报告如下.
作者：郭维加；赵卫东；李立新；靳红林 刊期： 2005年第04期
急性会厌炎亦称急性声门上喉炎,是喉科常见的危重症之一,可导致严重呼吸困难.发病率虽然不高,但发病急骤,来势凶险,可突发呼吸道阻塞致死.我科自1990～2003年共收治成年急性会厌炎患者98例,现报告如下.
作者：曲雁；任秀敏；顾文平；栾峰 刊期： 2005年第04期
随着循证医学的发展,临床决策依据的科学性有了很大提高.但来自大样本的随机对照试验和系统综述(评价)、Meta分析报告所提供的作为临床决策证据的数据,都是变异度不等的平均数,而且临床试验研究样本的不均一性也常难避免,因此简单、直接地引用这些数据于某单个病例,则仍可能有较大的局限性.往往需要经过数据的调整、精确的计算,才能获得较适合所需处理患者的答案,即做出更合实情的决策,这一过程即临床决策分析.
作者：李良寿 刊期： 2005年第04期
紧张性头痛(Tention Headache,TH)又称肌收缩性头痛,是慢性头痛中常见的一种,发病率高,但目前尚未找到理想的治疗药物.我们采用平肝熄风、活血化痰之法,自拟中药平肝活血化痰汤治疗,取得了较好的临床疗效.现报告如下.
作者：李志农；张镝；孙惠敏；诸云龙 刊期： 2005年第04期
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)又称血管通透因子(vascular permeability factor,VPF)和血管调理素(vascutotropin),是内皮细胞产生的特异性促有丝分裂原,具有促进内皮细胞增生、迁移,增加血管通透性和加速新血管形成的作用.在某些生理过程中,如胚胎发育、卵巢周期、伤口愈合和缺血组织的修复,可出现新生血管的形成;而在某些病理过程中,血管形成也是必然的环节,如类风湿性关节炎、银屑病、糖尿病性视网膜病以及实体瘤的生长和转移.血管生成的诱导因子有的是直接作用在血管内皮细胞,有的是间接地通过其他辅助细胞(单核细胞、肥大细胞、T细胞)来诱导血管生成.VEGF在急性脑梗死中的研究日益深入,本文着重对此进行综述.
作者：陈景红；哈志远 刊期： 2005年第04期
患者,男性,12岁,学生.主因双足趾阵发性疼痛3年,加重5天于2003年9月29日入院.患者于2000年11月13日感双足趾发凉发麻,继而红、热、肿胀、针刺样疼痛,约30 min后自行缓解.
作者：袁栋才；梁玲玲；王红梅 刊期： 2005年第04期
1999年10月～2004年6月,我院试用单纯缝合修补+药物二联(奥美拉唑+胶态果胶铋)治疗胃十二指肠溃疡穿孔150例,疗效良好,现报告如下.
作者：常国利 刊期： 2005年第04期
2001年1月～2005年3月,我们应用OB胶黏贴带蒂纵隔胸膜、下肺韧带包盖吻合口代替食管胃吻合口外膜层治疗食管癌、贲门癌手术患者639例,无吻合口瘘的发生,而1990年1月～2000年12月用传统四排手工吻合的934例同类患者发生吻合口瘘30例,比较前者有明显优势.现报告如下.
作者：谢玉通；陈登峰；陈晓伟；郭占领；李冰；李书清；王珏 刊期： 2005年第04期
近期我科连续收治2例破伤风,早期均曾误诊为神经系统疾病,现报告如下.
作者：张笋；邢红艳；王雪历；李金英；冯连元 刊期： 2005年第04期
目的探讨甘露醇对脑出血后脑水肿的影响.方法对入选的51例脑出血患者进行回顾性分析,将其分为发病24小时内入院应用甘露醇组(35例)和24小时后入院应用甘露醇组(16例);48小时和2周后复查脑CT,通过对比脑水肿的变化,分析脑出血发病24小时内应用甘露醇对脑水肿的影响.结果发病24小时内使用甘露醇组48小时出现脑水肿加重者5例(14.3%),2周后21例(60.0%);24小时后使用甘露醇组48小时出现脑水肿加重者1例(6.3%),2周后3例(18.8%).两者48小时CT比较差异无显著意义(P＞0.05),2周后CT比较差异有非常显著意义(P＜0.01);2周后疗效比较差异有显著意义(P＜0.05).结论脑出血患者发病24小时内不适当应用甘露醇可使脑水肿和病情加重.因此,脑出血患者早期使用甘露醇应慎重.
作者：孙顺杰 刊期： 2005年第04期
患者,男性,24岁.主因口渴、多饮、乏力4天,恶心、呕吐伴气喘1天急诊入院.曾在家给予输液治疗(主要是输注葡萄糖和胃复安、维生素C、维生素B6等),输液过程中患者病情加重,表现烦躁不安、憋喘气急,遂来院.追问病史近半年自觉乏力、食道返酸,并渐消瘦,未明确诊治.
作者：崔本银 刊期： 2005年第04期
目的观察妥泰单药及添加治疗卒中后部分性发作癫痫的临床疗效及不良反应.方法 46例患者随机分为2组,A组24例采用妥泰添加治疗,B组22例采用妥泰单药治疗.2组初始剂量均为25 mg/d,每周增量25 mg,大剂量至200 mg/d.维持治疗12周,记录发作情况及不良反应.结果 A组总有效率及控制率分别为70.8%和20.8%,B组总有效率及控制率分别为81.8%和27.2%,2组疗效差异有显著性意义(P＜0.05).妥泰对卒中后各型部分性发作癫痫间的疗效差异无显著性意义(P＞0.05).2组主要不良反应均为体重减轻、嗜睡、恶心和找词困难.添加组不良反应多于单药组,2组比较差异有非常显著意义(P＜0.01).结论妥泰单药及添加治疗卒中后部分性发作癫痫具有良好的疗效,以前者为佳,不良反应为体重减轻、嗜睡、恶心和找词困难,添加组不良反应多于单药组.
作者：周沁 刊期： 2005年第04期
患者,男性,24岁.因反复发热、头痛、恶心3个月余,伴左侧颈部及腋下肿物,于2002年5月28日入院.入院前患者发热、头痛、恶心伴全身不适,在当地医院诊断为感冒.
作者：孙云飞 刊期： 2005年第04期
[编者按] 随着循证医学在临床诊断中的广泛应用,规范诊断已引起临床医师的普遍关注,为此国内外的权威学术组织制定或修订了一些疾病的诊断标准.为满足读者要求,本刊拟从本期起刊载新近制定或修订的疾病诊断标准.
作者：任华丽 刊期： 2005年第04期
目的探讨老年无症状性脑梗死(ACI)患者血液流变学和血脂的变化及通心络胶囊对其的影响.方法分别测定72例ACI患者血液流变学和血脂指标,并与63例健康老年人进行比较;其中69例患者于通心络胶囊治疗30天后再次检测血液流变学和血脂指标,观察通心络的治疗作用.结果 ACI患者血液流变学参数均较健康老年组高(P＜0.01);血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇均较健康老年组高(P＜0.05或P＜0.01).经通心络胶囊治疗后,血液流变学和血脂参数均有明显改善(P＜0.05或P＜0.01).结论 ACI患者存在血液流变学和血脂参数的明显异常;通心络胶囊可改善老年腔隙性脑梗死患者的血脂及血液流变学异常.
作者：邓微；杨宇；王碧云；张梅丽；谭燕 刊期： 2005年第04期
1 病例报告例1.男性,53岁.以双下肢无力伴复视2天,于2003年3月入院.入院前2天感双下肢无力,1天前视物成双,无力感加重,言语不流畅,舌根发硬.查体:神志清,构音不清.右眼裂＜左侧,瞳孔右＜左,对光反应灵敏.左眼外展受限,双眼上、下、左视均有复视.左鼻唇沟浅,伸舌居中,双软腭活动度略差,咽反射灵敏.四肢肌力V级,双下肢腱反射、病理征未引出.入院后2天病情进展,诉眼球痛.查体:双眼球运动明显受限,向上、内、外几乎不能动作,瞳孔对光反应右侧消失,左侧迟钝,左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准稳,手脚呈短袜、手套样痛觉过敏.入院后5日出现痰多、呛咳,口水咽不下,咽反射消失.行腰穿示蛋白0.15 g/L,细胞数为0.诊断Fisher综合征,给予丙种球蛋白0.4 mg·kg-1·d-1治疗,连用5天为1个疗程,共治疗2个疗程,并辅以抗炎、对症等治疗,患者逐渐好转,2月后痊愈出院.
作者：范小燕 刊期： 2005年第04期
疑难病杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会
