吸入一氧化氮对犬感染性ARDS的效应

缪长虹；蒋豪；薛张纲；孙波；白浪

关键词：一氧化氮, 呼吸窘迫综合征, 成人型, 血液动力学, 呼吸功能试验

摘要：目的研究吸入不同浓度一氧化氮(NO)对犬感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效应.方法感染性ARDS建立后,12只纯处毕格犬随机分成两组,单纯机械通气组(对照组,n=6),机械通气+吸入NO组(NO组,n=6).NO吸NO浓度分别为10、20、40、80 ppm,各浓度吸1 h,然后降至10 ppm吸6 h.通过以下指标变化分析判断吸入NO对ARDS的影响:体、肺循环血液动力学参数;氧合指数(PaO2/FiO2)、分流率(Qs/Qt)、肺动态顺应性(Cdyn)、死腔量(VD/VT)及气道阻力(Rrs);外周血中性粒细胞计数;血、尿中亚硝酸根/硝酸根浓度(NO2-/NO3-);血正铁血红蛋白含量及动物存活时间.结果吸入10、20、40、80 ppm NO,PaO2/FiO2增加超过50%,Qs/Qt下降＜25%,VD/VT下降至0.36,PVRI下降近50%,一定程度改善Cdyn,与单纯机械通气组相应时相点比,差异有显著性(P均＜0.01),动物存活时间为(10.2±1.7)h显著高于对照组(4.4±1.2)h(P＜0.01);NO浓度由80 ppm降至10 ppm时,改善的Qs/Qt,PaO2/FiO2,PVRI,VD/VT及Cdyn等指标又回落,实验后阶段,随病程发展,肺部情况恶化;吸入NO可减轻外周血白细胞下降程度,与对照组相比差异有显著性(P＜0.01).结论吸入10～80 ppm NO可明显降低犬感染性ARDS时肺血管阻力,改善通气/血流比例,对ARDS产生一定的治疗作用.

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剖宫产术后硬膜外丁卡因病人自控镇痛对产妇催乳素的影响

本研究拟观察剖宫产术后产妇催乳素(PRL)水平的变化,以评价丁卡因硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对产妇泌乳的作用,为进一步促进母乳喂养提供参考.

作者：王亚平；赵永泉刊期： 2003年第05期
冷血浆停搏液对幼兔未成熟心肌功能及结构的影响

目的评价冷血浆停搏液对未成熟心肌结构及功能的影响.方法选择生后17～26 d的新西兰白兔32只,分别灌注冷血浆停搏液(P组,n=16)或冷晶体停搏液(C组,n=16).离体心脏连接Langendorff装置,灌注时在Krebs-Henseleit(K-H)液中持续通入95%O2+5%CO2,心脏复跳稳定10 min后灌注不同的停搏液.C组灌注冷St.Thomas停搏液,P组灌注冷血浆停搏液(血浆与St.Thomas停搏液按4:1比例配制,其中钾浓度与C组相同).停跳30 min后重新灌注K-H液,观察心脏复跳时间,稳定10 min后测定复跳后心率、冠脉流量及心肌含水量,在光、电镜下观察心肌的形态结构.结果P组再灌注心脏复跳后心率(129±5)次/min、冠脉流量(5.10±0.20)ml/L分别均高于C组(120±4)次/min、(3.50±0.50)ml/L;心肌含水量72.0%±2.0%低于C组77.0%±4.0%(P＜0.05);光镜下P组心肌间质血管轻度扩张,血管周围轻度水肿;C组心肌细胞血管明显扩张,血管周围水肿明显,细胞间质可见水肿液.电镜下P组心肌细胞线粒体轻度肿胀,细胞核、细胞器基本正常;C组心肌细胞线粒体多高度肿胀,有空泡变性,嵴部分分散、断裂.结论冷血浆停搏液比冷晶体停搏液对未成熟心肌结构和功能的影响较小.

作者：吴秀英；赵平；李树森；崔健君；张秉钧刊期： 2003年第05期
急性非等容量血液稀释用于围术期老年患者的可行性

目的评估老年患者使用非等容量血液稀释(ANIH)的有效性及安全性,并与急性高容量血液稀释比较.方法38例老年患者,年龄65～80岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:ANIH组(Ⅰ组),AHH组(Ⅱ组).均采用硬膜外复合全麻.全麻诱导同时快速补充6%羟乙基淀粉1 000～1 200ml和乳酸林格氏液500ml(25%～30%循环血量),Ⅰ组患者在诱导前采血400～600 ml(循环血量的10%～15%),并于手术结束前或预计Hct＜24%予以回输.监测HR、BP、CVP、ST-T的变化,并抽血检测围术期Hct、胶体渗透压、动脉血乳酸的水平.结果两组患者围术期生命体征平稳,诱导后两组各有16.7%(Ⅰ组3/18)和15.0%(Ⅱ组3/20)的患者出现一过性的低血压,但两组患者CVP在血液稀释后均显著升高,Ⅱ组的升幅显著高于Ⅰ组(P＜0.01).Ⅱ组中有1例出现房颤.血常规检测提示,ANIH组的患者达到了中度血液稀释的目的(稀释后Hct:29.9%±3.9%),而AHH组仅可达到轻度血液稀释(稀释后Hct:32.9%±2.9%);手术结束时ANIH组的Hct显著高于AHH组分别为:31.5%±5.1%和27.7%±3.6%(P＜0.01),而两组的出血量、各时段的胶体渗透压和动脉血乳酸水平无显著变化,均在正常值范围内.结论ANIH稀释效率高,容量负荷干扰小,红细胞保护程度高,较AHH有更多的安全性和有效性,适合于老年患者.

作者：丁明；蒋豪；王婷；薛张纲；朱小平；吴民慧刊期： 2003年第05期
咪唑安定对缺血/再灌注心肌c-fos基因表达的影响

c-fos基因在心肌缺血/再灌时能快速、早期表达,与蛋白质合成抑制及Ca、IP3、cAMP等第二信使有密切关系。

作者：张赤；王焱林；万德宁刊期： 2003年第05期
曲马多对颅脑手术浅低温麻醉苏醒期病人肌颤反应的影响

目的评价颅脑手术浅低温麻醉苏醒期静注曲马多防治肌颤反应的效果.方法90例拟行颅内手术病人随机分为A、B、C三组,每组30例.麻醉中应用降温毯将体温降至34.4℃.A组在缝合皮肤时静注曲马多200mg,苏醒期出现肌颤时追加50 mg/次;B、C组在术后发生肌颤时静注曲马多,B组50 mg/次,C组100mg/次,用药后5 min肌颤未消失或再出现肌颤时重复应用原设定剂量.结果A、B和C组的肌颤率分别是33%、73%和76%,A组明显低于B组和C组(P＜0.01).A组肌颤程度评级和术后恶心呕吐发生率均低于B组、C组(P＜0.01).结论手术结束前静注曲马多能有效防治苏醒期的肌颤反应,且副作用较低.

作者：卢振和；郑志远；高崇荣刊期： 2003年第05期
前列腺汽化切除术后硬膜外自控镇痛对凝血功能的影响

前列腺手术患者术后机体凝血功能处于激活状态,易发生深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞、弥漫性血管内凝血等严重并发症[1].经尿道前列腺汽化切除(TVP)术后虽具有创伤小、DVT发生较少,但也有4.2%～10%[2].

作者：严火荣；肖旺频；宋剑乔刊期： 2003年第05期
晚期肿瘤患者全身热疗期间血液动力学和氧代谢的变化

目的观察恶性肿瘤患者在全身热疗(WBH)期间的血液动力学和氧代谢的变化.方法20例晚期肿瘤患者,年龄22～58岁,ASAⅠ～Ⅱ级,心肺功能基本正常.麻醉前用药:咪达唑仑0.05 mg@kg-1、东莨菪碱0.3 mg肌注.麻醉诱导:静注氟哌利多5 mg、芬太尼0.1 mg、维库溴铵0.15 mg@kg-1、异丙酚2 mg@kg-1,气管内插管后控制呼吸,吸入纯氧,呼吸频率10～12次/min,潮气量8～12ml@kg-1(据PETCO2值调整).采用微量泵持续输注异丙酚2～4mg@kg-1@ h-、芬太尼2μg@kg-1@h-1,间断静注维库溴铵、咪达唑仑及吸入1%～1.5%异氟醚维持麻醉.麻醉完成后采用ET-Speac远红外线辐射仓进行WBH治疗,当食管温度达41.8℃后维持2 h,随后停止加温,待自然降温至38.5℃时行麻醉复苏处理.分别于加温前、39℃、40℃、41℃、41.8℃1 h、41.8℃2 h、降温至40℃、降温至38.5℃及拔管后15 min等时点,采用Swan-Ganz导管技术和反向Fick法测定血液动力学和氧代谢指标.结果WBH治疗开始后,随着体温的升高,HR明显加快、CI、SI、CVP、MPAP、PCWP明显增加,MAP、PVRI和SVRI明显降低(P＜0.01),DO2和VO2在39℃时分别增加35%和18%,40℃时增加55%和23%,41℃时增加70%和28%,41.8℃时增加88%和31%.WBH期间O2ER、PvO2、P(a-v)CO2和pH(a-v)维持在正常范围.在41.8℃2 h时,pH降低超出正常范围.随着高温治疗结束和体温回降,血液动力学和氧代谢参数逐渐回降到接近基础值水平.结论WBH治疗时采用以上麻醉方法可在很大程度上保持机体氧供与氧耗的平衡,为WBH的安全实施提供了保障.

作者：朱志荣；王远东；唐春林；张萍；邵汛帆；尧永华刊期： 2003年第05期
利多卡因凝胶和石蜡油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的预防作用

全麻病人气管内插管后常引起病人术后咽喉发炎,临床上,常将石蜡油、利多卡因凝胶等作为润滑剂涂在气管导管前端,用来减轻气管插管对咽喉的损害,但其效果尚未得到严格、科学的验证.本研究目的就是以前瞻、随机、双盲的试验来评价其效果.

作者：窦振波；许幸；吴新民刊期： 2003年第05期
抑肽酶对体外循环中血小板膜糖蛋白的影响

本研究拟利用流式细胞技术观察体外循环中抑肽酶对血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa(GPⅡb、Ⅲa)表达的影响,以探讨抑肽酶作用的分子生物学机制.

作者：苏宁；马捷；张林忠刊期： 2003年第05期
胸主动脉旁嗜铬细胞瘤切除术麻醉1例

患者,女,52岁,因阵发性头痛、胸闷8年,加重3个月入院.患者于8年前出现阵发性头痛、胸闷、面色和双手苍白,伴心慌、出汗、唇色发紫,一般于劳累和激动后发病.1年前因1次乏力、胸闷测血压为96/60mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg).

作者：郭向阳；赵晶；罗爱伦；任洪智；叶铁虎；黄宇光刊期： 2003年第05期
七氟醚中、低流量紧闭麻醉与双频指数监测下低流量紧闭麻醉的比较

目的比较七氟醚中流量、低流量及双频指数监测下低流量循环紧闭麻醉,以探讨七氟醚的应用方法.方法96例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术病人,随机分为三组,A组:中流量循环紧闭麻醉,氧流量1000 ml/min;B组:低流量循环紧闭麻醉,氧流量500m/min;C组:双频指数监测下低流量循环紧闭麻醉,氧流量500ml/min.各组均以七氟醚环路内吸入维持麻醉.A、B两组根据临床麻醉体征和手术刺激情况调节七氟醚浓度,C组根据BIS值调节七氟醚浓度.结果A组、B组和C组呼气末七氟醚维持浓度分别为(1.4±0.2)MAC、(1.1±0.2)MAC和(0.8±0.2)MAC水平;七氟醚总耗量分别为(13.3±1.6)ml/h、(9.6±1.5)ml/h和(7.5±1.8)ml/h,C组七氟醚总耗量低(P＜0.01);苏醒时间分别为(14.3±3.3)min、(10.5±2.8)min和(7.5±2.6)min;意识恢复时间分别为(24.5±6.1)min、(17.4±5.5)min和(12.7±4.8)min,C组苏醒时间和意识恢复时间快;恶心呕吐发生率分别为14.5%±2.6%、10.1%±2.3%和7.5%±2.1%,C组恶心呕吐发生率低.结论双频指数监测下七氟醚低流量循环紧闭麻醉具有节约麻醉药,苏醒时间短和恶心呕吐发生率低的优点,是一种良好的麻醉方法.

作者：范秋维；Roger Eltringham；Sally Ryder；于布为刊期： 2003年第05期
冷晶体停搏液间断灌注和温血停搏液连续灌注法对心脏直视手术患者心肌的保护作用

本研究通过观察心脏直视手术患者心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及心肌超微结构的变化,评价冷晶体停搏液间断灌注和温血停搏液连续灌注法对心肌的保护效果.

作者：法宪恩；董铁立；权晓强；付庆林；张大新；庄世才刊期： 2003年第05期
骶管氯胺酮复合布比卡因或罗哌卡因用于小儿脐下手术后镇痛的比较

本研究拟比较术前骶管注射等量氯胺酮复合布比卡因或罗哌卡因用于小儿脐下手术后的镇痛作用.

作者：徐道妙；江宏冰；郭曲练刊期： 2003年第05期
静注不同剂量异丙酚时老年病人麻醉深度、血液动力学和血浆浓度的变化

本研究拟观察老年病人静注不同剂量异丙酚,其BIS值的变化和对血液动力学的影响及相应时点的血浆浓度,以得到老年病人麻醉诱导时异丙酚的合适剂量.

作者：尤新民；陈琦；杭燕南刊期： 2003年第05期
吗啡对人外周血肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6浓度的影响

肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL6)是两种重要的促炎性细胞因子,主要由单核-巨噬细胞生成,对免疫、代谢和炎症具有重要的调节和介导作用.本研究拟观察吗啡对人外周血TNF-α和IL-6的影响.

作者：饶艳；王焱林；李建国刊期： 2003年第05期
全麻复合上胸部硬膜外阻滞对乳腺癌根治术应激反应的影响

麻醉手术操作会引起强烈的应激反应甚至导致严重的并发症[1,2].单纯吸入全麻不能完全抑制麻醉手术期间的麻醉操作、手术操作等刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质分泌大量应激激素[3],增大吸入麻醉药浓度,加大麻醉深度会产生严重的心血管并发症,如心肌抑制、心律失常等[4].

作者：王建光；房明；严相默刊期： 2003年第05期
上消化道肿瘤患者围手术期血液保护对凝血功能的影响

对上消化道肿瘤切除手术患者,采用双盲、随机、对照的方法,通过与复方氯化钠溶液对比,拟评价3种胶体液(缩合葡萄糖氯化钠、羟乙基淀粉及琥珀酰明胶)扩容性血液稀释联合控制性降压及静注止血药为主的血液保护措施对凝血功能的影响,为肿瘤患者围术期的血液保护提供参考.

作者：邵雪泉；徐玲；徐慧；姚悦；徐铁峥；陈芳建刊期： 2003年第05期
究全性大动脉转位手术的围术期管理

大动脉转位(transposition of great arteries,TGA)是指主动脉和肺动脉与心室的衔接异常,分为两型:完全性大动脉转位(图1A)和矫正性大动脉转位(图1B).

作者：晏馥霞；陈雷刊期： 2003年第05期
高胸段硬膜外阻滞对急性心肌缺血/再灌注损伤猪血清cTnI及CK-MB的影响

体外循环(CPB)下心脏直视手术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)都不可避免地存在着不同程度的急性心肌缺血/再灌注损伤(MIRI).

作者：高金贵；郑方；刘林力；董振明刊期： 2003年第05期
吸入一氧化碳对急性缺氧性肺动脉高压及缺氧性肺损伤的影响

目的研究吸入一氧化碳(CO)对急性缺氧性肺动脉高压及缺氧性肺损伤的影响.方法30只大鼠随机分为三组:对照组(n=10):吸入21%O230 min;缺氧组(n=10):吸入10%O2与90%N2的缺氧混合气30 min;CO组(n=10):吸入100ppm CO与10%O2+90%N2的混合气30 min.随后取动脉血进行血气分析及碳氧血红蛋白测定,并测定血浆丙二醛(MDA)浓度及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)的活性,放血处死大鼠后,速取右肺肺组织样本,戊二醛磷酸缓冲液固定后,采用透射电镜检查肺超微结构的变化.结果与对照组比较,缺氧组平均肺动脉压(MPAP)明显升高,MDA水平增加,SOD活性降低,肺超微结构发生了病理改变;与缺氧组比较,CO组MPAP明显下降,PaO2明显增加,MDA水平下降,SOD活性升高,肺超微结构明显改善.结论吸入CO可改善缺氧大鼠的氧合,降低肺动脉压,减少氧自由基产生,从而减轻了急性肺损伤.

作者：丁学琴；刘贵明；王俊科；盛卓人；孙新艳刊期： 2003年第05期