高金贵；郑方；刘林力；董振明
本研究通过观察心脏直视手术患者心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及心肌超微结构的变化,评价冷晶体停搏液间断灌注和温血停搏液连续灌注法对心肌的保护效果.
作者：法宪恩；董铁立；权晓强；付庆林；张大新；庄世才 刊期： 2003年第05期
全麻病人气管内插管后常引起病人术后咽喉发炎,临床上,常将石蜡油、利多卡因凝胶等作为润滑剂涂在气管导管前端,用来减轻气管插管对咽喉的损害,但其效果尚未得到严格、科学的验证.本研究目的就是以前瞻、随机、双盲的试验来评价其效果.
作者：窦振波；许幸；吴新民 刊期： 2003年第05期
目的观察持续输注乌司他丁对原位肝移植术(OLT)患者围术期血浆促炎性细胞因子和氧自由基代谢水平的影响并探讨其作用机制.方法将18例晚期肝病患者,ASAⅢ-Ⅳ级,择期行OLT手术,随机分为2组.乌司他丁组(U组,n=9):切皮后将乌司他丁20万单位加入100ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4小时重复使用.对照组(C组,n=9):以等容量生理盐水代替.分别于麻醉后切皮前、无肝前期120 min、无肝期30 min、新肝期5 ain、新肝期60 min和术毕抽取静脉血测定血浆IL-6、IL-8、TNF-α和丙二醛(MDA)浓度.无肝期使用静脉-静脉转流(VVB).术中吸入氧浓度(FiO2)为100%.连续测定心输出量、混合静脉血氧饱和度及中心静脉血温,监测ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压.维持血温不低于35.5℃.结果C组IL-6和IL-8浓度从无肝前期120 min开始至术毕显著高于切皮前(P＜0.05);无肝前期和无肝期TNF-α和MDA水平与切皮前相比差异无显著性(P＞0.05),新肝期5 min开始明显高于切皮前水平(P＜0.01).U组各项参数除新肝期5 min IL-6和IL-8水平高于切皮前外,其余时间点与切皮前差异均无显著性(P＞0.05),且明显低于C组各相应时间点水平(P＜0.05).结论肝移植围术期持续输注乌司他丁可以抑制IL-6、IL-8和TNF-α等促炎性细胞因子的生成和释放,及减少氧自由基的产生.
作者：张欢；乔青；杨拔贤；苟淑琴；张秀华 刊期： 2003年第05期
对上消化道肿瘤切除手术患者,采用双盲、随机、对照的方法,通过与复方氯化钠溶液对比,拟评价3种胶体液(缩合葡萄糖氯化钠、羟乙基淀粉及琥珀酰明胶)扩容性血液稀释联合控制性降压及静注止血药为主的血液保护措施对凝血功能的影响,为肿瘤患者围术期的血液保护提供参考.
作者：邵雪泉；徐玲；徐慧；姚悦；徐铁峥；陈芳建 刊期： 2003年第05期
胸段硬膜外阻滞易致膈神经和肋间神经阻滞,影响通气功能和呼吸方式,主要与所用局麻药的浓度和容积以及穿刺点的位置有关[1].罗哌卡因具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动与感觉明显分离等特点.本文旨在探讨不同浓度的罗哌卡因与布比卡因胸段硬膜外阻滞对对食管癌根治术病人肺、循环功能的影响,为更安全地应用胸段硬膜外麻醉提供参考.
作者：杨瑞；晁花绒；秦秦；杨春艳；张昕；石慧文 刊期： 2003年第05期
本研究拟观察老年病人静注不同剂量异丙酚,其BIS值的变化和对血液动力学的影响及相应时点的血浆浓度,以得到老年病人麻醉诱导时异丙酚的合适剂量.
作者：尤新民；陈琦；杭燕南 刊期： 2003年第05期
目的探讨结、直肠肿瘤患者围术期输血与术后感染之间的关系.方法收集213例于2001年在中山大学附属第一医院外科一区行结、直肠肿瘤根治术的病例,通过多因素分析校正了混杂因素的影响后,判断围术期输血与术后感染的关系.结果输血的患者术后感染发生率明显高于未输血的患者(P＜0.01).在校正了对输血及术后感染均有影响的混杂因素的影响后,输血与不输血的患者发生术后感染的优势比值为1.133(P＜0.01).Logistic回归得出的回归预测方程为P(Ⅰ)=1/[1+e-(-2.756+0.125U].结论异体输血是导致受血者术后感染的独立危险因素.输血与术后感染之间存在量效关系,但是这种因果联系较弱,提示输血是术后感染的助因.
作者：肖颖；黄文起；赖仁纯；宇传华；萧亮灿 刊期： 2003年第05期
本研究拟观察剖宫产术后产妇催乳素(PRL)水平的变化,以评价丁卡因硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对产妇泌乳的作用,为进一步促进母乳喂养提供参考.
作者：王亚平；赵永泉 刊期： 2003年第05期
目的研究吸入一氧化碳(CO)对急性缺氧性肺动脉高压及缺氧性肺损伤的影响.方法30只大鼠随机分为三组:对照组(n=10):吸入21%O230 min;缺氧组(n=10):吸入10%O2与90%N2的缺氧混合气30 min;CO组(n=10):吸入100ppm CO与10%O2+90%N2的混合气30 min.随后取动脉血进行血气分析及碳氧血红蛋白测定,并测定血浆丙二醛(MDA)浓度及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)的活性,放血处死大鼠后,速取右肺肺组织样本,戊二醛磷酸缓冲液固定后,采用透射电镜检查肺超微结构的变化.结果与对照组比较,缺氧组平均肺动脉压(MPAP)明显升高,MDA水平增加,SOD活性降低,肺超微结构发生了病理改变;与缺氧组比较,CO组MPAP明显下降,PaO2明显增加,MDA水平下降,SOD活性升高,肺超微结构明显改善.结论吸入CO可改善缺氧大鼠的氧合,降低肺动脉压,减少氧自由基产生,从而减轻了急性肺损伤.
作者：丁学琴；刘贵明；王俊科；盛卓人；孙新艳 刊期： 2003年第05期
显微血管再植术病人,术后常因局部创伤或精神抑郁诱发动脉痉挛,导致血液高凝状态,易致吻合血管血栓形成,对再植血管成活及机体康复极为不利[1],所以早期实施有效的术后镇痛非常必要.本研究拟观察芬太尼、氟哌利多和咪唑安定不同药物配伍用于显微血管再植术后病人持续静脉镇痛(CIA)的效果及不良反应,为显微血管再植术后镇痛提供参考.
作者：张元信；孟宪斌；王振军；徐颖；张海灵；高忠玉；侯书健 刊期： 2003年第05期
目的比较七氟醚中流量、低流量及双频指数监测下低流量循环紧闭麻醉,以探讨七氟醚的应用方法.方法96例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术病人,随机分为三组,A组:中流量循环紧闭麻醉,氧流量1000 ml/min;B组:低流量循环紧闭麻醉,氧流量500m/min;C组:双频指数监测下低流量循环紧闭麻醉,氧流量500ml/min.各组均以七氟醚环路内吸入维持麻醉.A、B两组根据临床麻醉体征和手术刺激情况调节七氟醚浓度,C组根据BIS值调节七氟醚浓度.结果A组、B组和C组呼气末七氟醚维持浓度分别为(1.4±0.2)MAC、(1.1±0.2)MAC和(0.8±0.2)MAC水平;七氟醚总耗量分别为(13.3±1.6)ml/h、(9.6±1.5)ml/h和(7.5±1.8)ml/h,C组七氟醚总耗量低(P＜0.01);苏醒时间分别为(14.3±3.3)min、(10.5±2.8)min和(7.5±2.6)min;意识恢复时间分别为(24.5±6.1)min、(17.4±5.5)min和(12.7±4.8)min,C组苏醒时间和意识恢复时间快;恶心呕吐发生率分别为14.5%±2.6%、10.1%±2.3%和7.5%±2.1%,C组恶心呕吐发生率低.结论双频指数监测下七氟醚低流量循环紧闭麻醉具有节约麻醉药,苏醒时间短和恶心呕吐发生率低的优点,是一种良好的麻醉方法.
作者：范秋维；Roger Eltringham；Sally Ryder；于布为 刊期： 2003年第05期
肿瘤患者存在着免疫调节功能的缺损,异常的免疫调节功能不仅与麻醉方法、手术创伤的应激有关,而且与细胞因子平衡相关.本研究旨在观察不同的麻醉方法对手术前后血液动力学、IL-1、IL-6、TN,α、血糖及皮质醇水平的影响,以探索胃癌患者围术期免疫功能的变化,为临床麻醉提供参考.
作者：姜爱芬；徐旭仲；金胜威；胡明品；连庆泉；李挺；温怀凯 刊期： 2003年第05期
目的评价颅脑手术浅低温麻醉苏醒期静注曲马多防治肌颤反应的效果.方法90例拟行颅内手术病人随机分为A、B、C三组,每组30例.麻醉中应用降温毯将体温降至34.4℃.A组在缝合皮肤时静注曲马多200mg,苏醒期出现肌颤时追加50 mg/次;B、C组在术后发生肌颤时静注曲马多,B组50 mg/次,C组100mg/次,用药后5 min肌颤未消失或再出现肌颤时重复应用原设定剂量.结果A、B和C组的肌颤率分别是33%、73%和76%,A组明显低于B组和C组(P＜0.01).A组肌颤程度评级和术后恶心呕吐发生率均低于B组、C组(P＜0.01).结论手术结束前静注曲马多能有效防治苏醒期的肌颤反应,且副作用较低.
作者：卢振和；郑志远；高崇荣 刊期： 2003年第05期
目的评价肠静脉回流阻断肠淤血时肠屏障的变化.方法采用种群相近的猪8只,无感染症状.分离门静脉和肝后下腔静脉分别阻断、然后开放各50min,分别观察动脉血压、心率、血气分析、手术中肠颜色及形态变化.在各时间点取回肠末端小肠全层,行光镜及电镜检查,测定肠丙二醛(MDA)含量及门、颈静脉血内毒素含量.结果8只猪一般情况无差别.阻断后,肠淤血、水肿,并随时间延长而加重.光镜下阻断前基本正常,实验结束时绒毛、腺体均有损伤.电镜下阻断前细胞形态基本正常,阻断后细胞超微结构轻微异常.阻断前后的肠MDA含量、血内毒素含量无显著性差异.结论肠静脉回流阻断引起的肠道淤血可导致肠粘膜屏障损伤.在50 min内肠淤血性的损伤不会引起肠腔内内毒素的大量移位.
作者：黄文起；陈宇；黑子清；江楠；郭隽英；苏松德 刊期： 2003年第05期
肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL6)是两种重要的促炎性细胞因子,主要由单核-巨噬细胞生成,对免疫、代谢和炎症具有重要的调节和介导作用.本研究拟观察吗啡对人外周血TNF-α和IL-6的影响.
作者：饶艳；王焱林；李建国 刊期： 2003年第05期
目的观察恶性肿瘤患者在全身热疗(WBH)期间的血液动力学和氧代谢的变化.方法20例晚期肿瘤患者,年龄22～58岁,ASAⅠ～Ⅱ级,心肺功能基本正常.麻醉前用药:咪达唑仑0.05 mg@kg-1、东莨菪碱0.3 mg肌注.麻醉诱导:静注氟哌利多5 mg、芬太尼0.1 mg、维库溴铵0.15 mg@kg-1、异丙酚2 mg@kg-1,气管内插管后控制呼吸,吸入纯氧,呼吸频率10～12次/min,潮气量8～12ml@kg-1(据PETCO2值调整).采用微量泵持续输注异丙酚2～4mg@kg-1@ h-、芬太尼2μg@kg-1@h-1,间断静注维库溴铵、咪达唑仑及吸入1%～1.5%异氟醚维持麻醉.麻醉完成后采用ET-Speac远红外线辐射仓进行WBH治疗,当食管温度达41.8℃后维持2 h,随后停止加温,待自然降温至38.5℃时行麻醉复苏处理.分别于加温前、39℃、40℃、41℃、41.8℃1 h、41.8℃2 h、降温至40℃、降温至38.5℃及拔管后15 min等时点,采用Swan-Ganz导管技术和反向Fick法测定血液动力学和氧代谢指标.结果WBH治疗开始后,随着体温的升高,HR明显加快、CI、SI、CVP、MPAP、PCWP明显增加,MAP、PVRI和SVRI明显降低(P＜0.01),DO2和VO2在39℃时分别增加35%和18%,40℃时增加55%和23%,41℃时增加70%和28%,41.8℃时增加88%和31%.WBH期间O2ER、PvO2、P(a-v)CO2和pH(a-v)维持在正常范围.在41.8℃2 h时,pH降低超出正常范围.随着高温治疗结束和体温回降,血液动力学和氧代谢参数逐渐回降到接近基础值水平.结论WBH治疗时采用以上麻醉方法可在很大程度上保持机体氧供与氧耗的平衡,为WBH的安全实施提供了保障.
作者：朱志荣；王远东；唐春林；张萍；邵汛帆；尧永华 刊期： 2003年第05期
体外循环(CPB)下心脏直视手术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)都不可避免地存在着不同程度的急性心肌缺血/再灌注损伤(MIRI).
作者：高金贵；郑方；刘林力；董振明 刊期： 2003年第05期
患者,女,52岁,因阵发性头痛、胸闷8年,加重3个月入院.患者于8年前出现阵发性头痛、胸闷、面色和双手苍白,伴心慌、出汗、唇色发紫,一般于劳累和激动后发病.1年前因1次乏力、胸闷测血压为96/60mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg).
作者：郭向阳；赵晶；罗爱伦；任洪智；叶铁虎；黄宇光 刊期： 2003年第05期
本研究拟比较术前骶管注射等量氯胺酮复合布比卡因或罗哌卡因用于小儿脐下手术后的镇痛作用.
作者：徐道妙；江宏冰；郭曲练 刊期： 2003年第05期
目的研究吸入不同浓度一氧化氮(NO)对犬感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效应.方法感染性ARDS建立后,12只纯处毕格犬随机分成两组,单纯机械通气组(对照组,n=6),机械通气+吸入NO组(NO组,n=6).NO吸NO浓度分别为10、20、40、80 ppm,各浓度吸1 h,然后降至10 ppm吸6 h.通过以下指标变化分析判断吸入NO对ARDS的影响:体、肺循环血液动力学参数;氧合指数(PaO2/FiO2)、分流率(Qs/Qt)、肺动态顺应性(Cdyn)、死腔量(VD/VT)及气道阻力(Rrs);外周血中性粒细胞计数;血、尿中亚硝酸根/硝酸根浓度(NO2-/NO3-);血正铁血红蛋白含量及动物存活时间.结果吸入10、20、40、80 ppm NO,PaO2/FiO2增加超过50%,Qs/Qt下降＜25%,VD/VT下降至0.36,PVRI下降近50%,一定程度改善Cdyn,与单纯机械通气组相应时相点比,差异有显著性(P均＜0.01),动物存活时间为(10.2±1.7)h显著高于对照组(4.4±1.2)h(P＜0.01);NO浓度由80 ppm降至10 ppm时,改善的Qs/Qt,PaO2/FiO2,PVRI,VD/VT及Cdyn等指标又回落,实验后阶段,随病程发展,肺部情况恶化;吸入NO可减轻外周血白细胞下降程度,与对照组相比差异有显著性(P＜0.01).结论吸入10～80 ppm NO可明显降低犬感染性ARDS时肺血管阻力,改善通气/血流比例,对ARDS产生一定的治疗作用.
作者：缪长虹；蒋豪；薛张纲；孙波；白浪 刊期： 2003年第05期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
