张欢；乔青；杨拔贤；苟淑琴；张秀华
目的评价肠静脉回流阻断肠淤血时肠屏障的变化.方法采用种群相近的猪8只,无感染症状.分离门静脉和肝后下腔静脉分别阻断、然后开放各50min,分别观察动脉血压、心率、血气分析、手术中肠颜色及形态变化.在各时间点取回肠末端小肠全层,行光镜及电镜检查,测定肠丙二醛(MDA)含量及门、颈静脉血内毒素含量.结果8只猪一般情况无差别.阻断后,肠淤血、水肿,并随时间延长而加重.光镜下阻断前基本正常,实验结束时绒毛、腺体均有损伤.电镜下阻断前细胞形态基本正常,阻断后细胞超微结构轻微异常.阻断前后的肠MDA含量、血内毒素含量无显著性差异.结论肠静脉回流阻断引起的肠道淤血可导致肠粘膜屏障损伤.在50 min内肠淤血性的损伤不会引起肠腔内内毒素的大量移位.
作者：黄文起；陈宇；黑子清；江楠；郭隽英；苏松德 刊期： 2003年第05期
近年来,施行选择性脊神经后根切断术(selectiveposterior rhizotomy,SPR)治疗痉挛型脑瘫,取得了较好的临床疗效.我院从2000年12月至2001年10月共施行腰骶部SPR手术65例,现将有关的麻醉处理报告如下:
作者：钱自亮；周启兵；张亦文 刊期： 2003年第05期
对上消化道肿瘤切除手术患者,采用双盲、随机、对照的方法,通过与复方氯化钠溶液对比,拟评价3种胶体液(缩合葡萄糖氯化钠、羟乙基淀粉及琥珀酰明胶)扩容性血液稀释联合控制性降压及静注止血药为主的血液保护措施对凝血功能的影响,为肿瘤患者围术期的血液保护提供参考.
作者：邵雪泉；徐玲；徐慧；姚悦；徐铁峥；陈芳建 刊期： 2003年第05期
目的研究吸入不同浓度一氧化氮(NO)对犬感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效应.方法感染性ARDS建立后,12只纯处毕格犬随机分成两组,单纯机械通气组(对照组,n=6),机械通气+吸入NO组(NO组,n=6).NO吸NO浓度分别为10、20、40、80 ppm,各浓度吸1 h,然后降至10 ppm吸6 h.通过以下指标变化分析判断吸入NO对ARDS的影响:体、肺循环血液动力学参数;氧合指数(PaO2/FiO2)、分流率(Qs/Qt)、肺动态顺应性(Cdyn)、死腔量(VD/VT)及气道阻力(Rrs);外周血中性粒细胞计数;血、尿中亚硝酸根/硝酸根浓度(NO2-/NO3-);血正铁血红蛋白含量及动物存活时间.结果吸入10、20、40、80 ppm NO,PaO2/FiO2增加超过50%,Qs/Qt下降＜25%,VD/VT下降至0.36,PVRI下降近50%,一定程度改善Cdyn,与单纯机械通气组相应时相点比,差异有显著性(P均＜0.01),动物存活时间为(10.2±1.7)h显著高于对照组(4.4±1.2)h(P＜0.01);NO浓度由80 ppm降至10 ppm时,改善的Qs/Qt,PaO2/FiO2,PVRI,VD/VT及Cdyn等指标又回落,实验后阶段,随病程发展,肺部情况恶化;吸入NO可减轻外周血白细胞下降程度,与对照组相比差异有显著性(P＜0.01).结论吸入10～80 ppm NO可明显降低犬感染性ARDS时肺血管阻力,改善通气/血流比例,对ARDS产生一定的治疗作用.
作者：缪长虹；蒋豪；薛张纲；孙波；白浪 刊期： 2003年第05期
显微血管再植术病人,术后常因局部创伤或精神抑郁诱发动脉痉挛,导致血液高凝状态,易致吻合血管血栓形成,对再植血管成活及机体康复极为不利[1],所以早期实施有效的术后镇痛非常必要.本研究拟观察芬太尼、氟哌利多和咪唑安定不同药物配伍用于显微血管再植术后病人持续静脉镇痛(CIA)的效果及不良反应,为显微血管再植术后镇痛提供参考.
作者：张元信；孟宪斌；王振军；徐颖；张海灵；高忠玉；侯书健 刊期： 2003年第05期
目的研究异丙酚不同麻醉深度下兔脑5-羟色胺(5-HT)代谢水平的改变.方法选日本大耳兔40只,年龄8月～2岁,体重2～3kg,雌雄不拘.10只兔颈外静脉连接Graseby3500注射泵进行靶控输注(TCI).应用异丙酚TCI系统,确定不同麻醉深度下所需的异丙酚靶控血药浓度.以咀嚼反射消失作为浅麻醉标志,以夹尾后无体动反应为深麻醉.30只日本大耳兔随机分为三组:对照组、浅麻醉组和深麻醉组(各10只).1 h后断头处死,迅速冰上分离大脑皮层、海马和丘脑并匀浆,测定5-HT及5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)的含量.观察异丙酚不同麻醉深度下兔大脑皮层、海马和丘脑5-HT代谢水平的改变.结果大脑皮层5-HT水平在麻醉后显著性增加,海马5-HT水平和丘脑5-HIAA水平随麻醉浓度的增加而显著性降低.结论异丙酚显著性增加大脑皮层和丘脑的5-HT活性,降低海马区5-HT的活性,表明5-HT在异丙酚的麻醉作用机制中发挥一定的作用.
作者：姚尚龙；陈建颜 刊期： 2003年第05期
体外循环(CPB)下心脏直视手术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)都不可避免地存在着不同程度的急性心肌缺血/再灌注损伤(MIRI).
作者：高金贵；郑方；刘林力；董振明 刊期： 2003年第05期
c-fos基因在心肌缺血/再灌时能快速、早期表达,与蛋白质合成抑制及Ca、IP3、cAMP等第二信使有密切关系。
作者：张赤；王焱林；万德宁 刊期： 2003年第05期
目的观察恶性肿瘤患者在全身热疗(WBH)期间的血液动力学和氧代谢的变化.方法20例晚期肿瘤患者,年龄22～58岁,ASAⅠ～Ⅱ级,心肺功能基本正常.麻醉前用药:咪达唑仑0.05 mg@kg-1、东莨菪碱0.3 mg肌注.麻醉诱导:静注氟哌利多5 mg、芬太尼0.1 mg、维库溴铵0.15 mg@kg-1、异丙酚2 mg@kg-1,气管内插管后控制呼吸,吸入纯氧,呼吸频率10～12次/min,潮气量8～12ml@kg-1(据PETCO2值调整).采用微量泵持续输注异丙酚2～4mg@kg-1@ h-、芬太尼2μg@kg-1@h-1,间断静注维库溴铵、咪达唑仑及吸入1%～1.5%异氟醚维持麻醉.麻醉完成后采用ET-Speac远红外线辐射仓进行WBH治疗,当食管温度达41.8℃后维持2 h,随后停止加温,待自然降温至38.5℃时行麻醉复苏处理.分别于加温前、39℃、40℃、41℃、41.8℃1 h、41.8℃2 h、降温至40℃、降温至38.5℃及拔管后15 min等时点,采用Swan-Ganz导管技术和反向Fick法测定血液动力学和氧代谢指标.结果WBH治疗开始后,随着体温的升高,HR明显加快、CI、SI、CVP、MPAP、PCWP明显增加,MAP、PVRI和SVRI明显降低(P＜0.01),DO2和VO2在39℃时分别增加35%和18%,40℃时增加55%和23%,41℃时增加70%和28%,41.8℃时增加88%和31%.WBH期间O2ER、PvO2、P(a-v)CO2和pH(a-v)维持在正常范围.在41.8℃2 h时,pH降低超出正常范围.随着高温治疗结束和体温回降,血液动力学和氧代谢参数逐渐回降到接近基础值水平.结论WBH治疗时采用以上麻醉方法可在很大程度上保持机体氧供与氧耗的平衡,为WBH的安全实施提供了保障.
作者：朱志荣；王远东；唐春林；张萍；邵汛帆；尧永华 刊期： 2003年第05期
全麻病人苏醒期因恐惧和焦虑的心理状态,多有躁动发生;而且气管拔管可刺激交感神经使病人血压急剧升高,易导致心脑血管意外.
作者：赵斌江；林爽毅；胡晓云 刊期： 2003年第05期
目的评价冷血浆停搏液对未成熟心肌结构及功能的影响.方法选择生后17～26 d的新西兰白兔32只,分别灌注冷血浆停搏液(P组,n=16)或冷晶体停搏液(C组,n=16).离体心脏连接Langendorff装置,灌注时在Krebs-Henseleit(K-H)液中持续通入95%O2+5%CO2,心脏复跳稳定10 min后灌注不同的停搏液.C组灌注冷St.Thomas停搏液,P组灌注冷血浆停搏液(血浆与St.Thomas停搏液按4:1比例配制,其中钾浓度与C组相同).停跳30 min后重新灌注K-H液,观察心脏复跳时间,稳定10 min后测定复跳后心率、冠脉流量及心肌含水量,在光、电镜下观察心肌的形态结构.结果P组再灌注心脏复跳后心率(129±5)次/min、冠脉流量(5.10±0.20)ml/L分别均高于C组(120±4)次/min、(3.50±0.50)ml/L;心肌含水量72.0%±2.0%低于C组77.0%±4.0%(P＜0.05);光镜下P组心肌间质血管轻度扩张,血管周围轻度水肿;C组心肌细胞血管明显扩张,血管周围水肿明显,细胞间质可见水肿液.电镜下P组心肌细胞线粒体轻度肿胀,细胞核、细胞器基本正常;C组心肌细胞线粒体多高度肿胀,有空泡变性,嵴部分分散、断裂.结论冷血浆停搏液比冷晶体停搏液对未成熟心肌结构和功能的影响较小.
作者：吴秀英；赵平；李树森；崔健君；张秉钧 刊期： 2003年第05期
本研究拟观察剖宫产术后产妇催乳素(PRL)水平的变化,以评价丁卡因硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对产妇泌乳的作用,为进一步促进母乳喂养提供参考.
作者：王亚平；赵永泉 刊期： 2003年第05期
目的评估老年患者使用非等容量血液稀释(ANIH)的有效性及安全性,并与急性高容量血液稀释比较.方法38例老年患者,年龄65～80岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:ANIH组(Ⅰ组),AHH组(Ⅱ组).均采用硬膜外复合全麻.全麻诱导同时快速补充6%羟乙基淀粉1 000～1 200ml和乳酸林格氏液500ml(25%～30%循环血量),Ⅰ组患者在诱导前采血400～600 ml(循环血量的10%～15%),并于手术结束前或预计Hct＜24%予以回输.监测HR、BP、CVP、ST-T的变化,并抽血检测围术期Hct、胶体渗透压、动脉血乳酸的水平.结果两组患者围术期生命体征平稳,诱导后两组各有16.7%(Ⅰ组3/18)和15.0%(Ⅱ组3/20)的患者出现一过性的低血压,但两组患者CVP在血液稀释后均显著升高,Ⅱ组的升幅显著高于Ⅰ组(P＜0.01).Ⅱ组中有1例出现房颤.血常规检测提示,ANIH组的患者达到了中度血液稀释的目的(稀释后Hct:29.9%±3.9%),而AHH组仅可达到轻度血液稀释(稀释后Hct:32.9%±2.9%);手术结束时ANIH组的Hct显著高于AHH组分别为:31.5%±5.1%和27.7%±3.6%(P＜0.01),而两组的出血量、各时段的胶体渗透压和动脉血乳酸水平无显著变化,均在正常值范围内.结论ANIH稀释效率高,容量负荷干扰小,红细胞保护程度高,较AHH有更多的安全性和有效性,适合于老年患者.
作者：丁明；蒋豪；王婷；薛张纲；朱小平；吴民慧 刊期： 2003年第05期
前列腺手术患者术后机体凝血功能处于激活状态,易发生深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞、弥漫性血管内凝血等严重并发症[1].经尿道前列腺汽化切除(TVP)术后虽具有创伤小、DVT发生较少,但也有4.2%～10%[2].
作者：严火荣；肖旺频；宋剑乔 刊期： 2003年第05期
目的比较七氟醚中流量、低流量及双频指数监测下低流量循环紧闭麻醉,以探讨七氟醚的应用方法.方法96例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术病人,随机分为三组,A组:中流量循环紧闭麻醉,氧流量1000 ml/min;B组:低流量循环紧闭麻醉,氧流量500m/min;C组:双频指数监测下低流量循环紧闭麻醉,氧流量500ml/min.各组均以七氟醚环路内吸入维持麻醉.A、B两组根据临床麻醉体征和手术刺激情况调节七氟醚浓度,C组根据BIS值调节七氟醚浓度.结果A组、B组和C组呼气末七氟醚维持浓度分别为(1.4±0.2)MAC、(1.1±0.2)MAC和(0.8±0.2)MAC水平;七氟醚总耗量分别为(13.3±1.6)ml/h、(9.6±1.5)ml/h和(7.5±1.8)ml/h,C组七氟醚总耗量低(P＜0.01);苏醒时间分别为(14.3±3.3)min、(10.5±2.8)min和(7.5±2.6)min;意识恢复时间分别为(24.5±6.1)min、(17.4±5.5)min和(12.7±4.8)min,C组苏醒时间和意识恢复时间快;恶心呕吐发生率分别为14.5%±2.6%、10.1%±2.3%和7.5%±2.1%,C组恶心呕吐发生率低.结论双频指数监测下七氟醚低流量循环紧闭麻醉具有节约麻醉药,苏醒时间短和恶心呕吐发生率低的优点,是一种良好的麻醉方法.
作者：范秋维；Roger Eltringham；Sally Ryder；于布为 刊期： 2003年第05期
胸段硬膜外阻滞易致膈神经和肋间神经阻滞,影响通气功能和呼吸方式,主要与所用局麻药的浓度和容积以及穿刺点的位置有关[1].罗哌卡因具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动与感觉明显分离等特点.本文旨在探讨不同浓度的罗哌卡因与布比卡因胸段硬膜外阻滞对对食管癌根治术病人肺、循环功能的影响,为更安全地应用胸段硬膜外麻醉提供参考.
作者：杨瑞；晁花绒；秦秦；杨春艳；张昕；石慧文 刊期： 2003年第05期
本研究通过观察心脏直视手术患者心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及心肌超微结构的变化,评价冷晶体停搏液间断灌注和温血停搏液连续灌注法对心肌的保护效果.
作者：法宪恩；董铁立；权晓强；付庆林；张大新；庄世才 刊期： 2003年第05期
本研究拟利用流式细胞技术观察体外循环中抑肽酶对血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa(GPⅡb、Ⅲa)表达的影响,以探讨抑肽酶作用的分子生物学机制.
作者：苏宁；马捷；张林忠 刊期： 2003年第05期
全麻病人气管内插管后常引起病人术后咽喉发炎,临床上,常将石蜡油、利多卡因凝胶等作为润滑剂涂在气管导管前端,用来减轻气管插管对咽喉的损害,但其效果尚未得到严格、科学的验证.本研究目的就是以前瞻、随机、双盲的试验来评价其效果.
作者：窦振波；许幸；吴新民 刊期： 2003年第05期
患者,女,52岁,因阵发性头痛、胸闷8年,加重3个月入院.患者于8年前出现阵发性头痛、胸闷、面色和双手苍白,伴心慌、出汗、唇色发紫,一般于劳累和激动后发病.1年前因1次乏力、胸闷测血压为96/60mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg).
作者：郭向阳；赵晶；罗爱伦；任洪智；叶铁虎；黄宇光 刊期： 2003年第05期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
