罗哌卡因、吗啡、可乐定和氟哌利多不同配伍用于术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察

应用BiPAP对心源性肺水肿处理的体会

心源性肺水肿(Cardiogenic Pulmonary Edema,CPE)是由左心衰引起的并发症,由于肺充血,常导致低氧血症.除治疗基础疾病外,严重者需呼吸支持.传统的呼吸支持是应用有创机械通气,但可能导致许多呼吸机相关的心血管和呼吸并发症.BiPAP是一无创正压通气模式,适用于清醒有自主呼吸的病人,本研究评价BiPAP在CPE病人中的应用价值,以供临床参考.

作者：彭志勇；G Joynt；T Buckley；姚尚龙；曾邦雄 刊期： 2002年第04期

《Anesthesia and Analgesia》杂志中文版发行

作者： 刊期： 2002年第04期

上消化道肿瘤患者围术期血液保护对血液成份、电解质及凝血功能的影响

异体输血对病人的T淋巴细胞免疫功能有抑制作用[1].因此避免或减少肿瘤病人术中异体输血,对降低术中肿瘤转移率及术后肿瘤复发率具有十分重要意义.本试验通过观察术中综合性血液保护措施(应用止血药、全麻联合硬膜外神经阻滞行控制性降压与扩容性血液稀释等)对上消化道肿瘤手术病人血液成份、电解质及凝血功能的影响,以评价其应用于肿瘤病人血液保护的可行性.

作者：邵雪泉；程李健；兰允平；周柳燕；徐慧 刊期： 2002年第04期

地尔硫卓及其复合异氟醚对大鼠心肌顿抑的影响

目的探讨不同浓度地尔硫卓对大鼠顿抑心肌的保护作用和复合应用异氟醚的保护增强作用.方法 40只大鼠随机分成5组行Langendorff法离体心脏灌注.对照组(CONT):仅经过缺血处理;地尔硫卓组(0.1DIL和0.5DIL):于缺血前10min给予0.1μmol/L或0.5μmol/L地尔硫卓;地尔硫卓+异氟醚组(0.1DIL+I和0.5DIL+I):于缺血前10min给予地尔硫卓(0.1μmol/L或0.5μmol/L)和1.5MAC异氟醚.药物处理在缺血前即刻终止,缺血期20min,再灌注持续30min.记录分析左室收缩和舒张功能参数.结果再灌注期CONT和0.1DIL组的DP、LV+dp/dtmax和LV-dp/dtmin明显低于0.5DIL、0.1DIL+I和0.5DIL+I组(P<0.05);前两组的EDP明显高于后三组(P<0.05);各参数在后三组之间无明显差别(P>0.05).结论地尔硫卓可有效地减轻心肌顿抑,吸入麻醉药异氟醚可增强低剂量地尔硫卓的保护作用.

作者：姚立农；张宏 刊期： 2002年第04期

环磷酸腺苷对大鼠心肌缺血/再灌注细胞凋亡的影响

目的通过观察外源性环磷酸腺苷(cAMP)对缺血/再灌注心肌梗死面积、心肌结构和细胞凋亡参数的影响,探讨cAMP抗心肌缺血/再灌注损伤的作用机制.方法 SD大鼠心脏左冠状动脉前降支缺血/再灌注动物模型,缺血30min,再灌注2h.40只SD大鼠随机分成三组:对照组(Ⅰ组,n=8),I/R组,(Ⅱ组,n=16),cAMP治疗组(Ⅲ组,n=16)在缺血前5mib静脉注射cAMP(1mg/kg)+I/R组.按TCC法染色用图象分析系统计算梗死面积,原位末端TUNEL法检测细胞凋亡指数,免疫组化SP法测定Fas、Bcl-2的含量,在电镜下观察心肌细胞的超微结构.结果与Ⅱ组比较,Ⅲ组的梗死面积明显缩小(P<0.05),凋亡指数和Fas含量明显减少(P<0.01),Bcl-2含量明显增多(P<0.01).结论 cAMP具有抗心肌缺血/再灌注损伤的作用,其作用机制可能是通过调节Fas和Bcl-2介导的心肌缺血/再灌注细胞凋亡而实现.

作者：王焱林；Ali Said；王成夭；陈锋；李建国 刊期： 2002年第04期

罗哌卡因、吗啡、可乐定和氟哌利多不同配伍用于术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察

术后病人自控镇痛(PCA)已广泛应用于临床实践,收到较好的临床效果,且以术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果更佳.本研究拟对不同配伍的罗哌卡因、吗啡、可乐定和氟哌利多用于术后PCEA的镇痛效果及并发症进行比较,为临床应用提供参考.

作者：彭晓红；张定宇；李荣春；余海；秦汉 刊期： 2002年第04期

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1].肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5].我院自2001年1月至2002年2月,共进行46例同种异体原位肝移植术,均在非体外静脉-静脉转流下完成.本文着重探讨围术期的病理生理变化及麻醉管理.

作者：祝胜美；吴英达；项燕；王奎荣；温小红；陈庆廉 刊期： 2002年第04期

地氟醚与七氟醚麻醉对老年病人术后认知功能的影响

目的探讨地氟醚及七氟醚复合麻醉对老年病人术后认知功能恢复的影响.方法 70例择期行全膝或全髋关节置换术的病人,年龄均在65岁以上.静注芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱快速诱导插管后随机分为地氟醚和异氟醚组.麻醉诱导前及手术后1、3、6及24h应用Mini-Mental State(MMS)测试方法评定其认知功能.结果与术前相比,两组病人术后1h MMS值均明显降低.地氟醚组由29.5±0.5降至27.8±1.7;七氟醚组由29.2±1.0降至27.4±1.7.其中85%以上病人术后3h MMS恢复至术前水平.两组病人术前及术后1、3、6及24h MMS比较均无显著差异.结论老年病人应用地氟醚或七氟醚麻醉,其术后认知功能恢复相似,仅有一过性认知障碍.

作者：陈晓光；王俊科；王淑月 刊期： 2002年第04期

芬太尼在支气管镜检查中的镇静作用及对血液动力学的影响

本研究通过对比观察芬太尼与哌替啶的镇静效果以及镜检中血压、心率、血氧饱和度的变化,以评价芬太尼在支气管镜检查中的应用价值.

作者：曹锦荣；王昌明；莫碧文；蒋述科；唐艳君；王仪华 刊期： 2002年第04期

小剂量尼卡地平对心脏外科围术期心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的评价小剂量尼卡地平对心脏外科手术期间心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法选择16例心脏瓣膜置换病人,随机分为对照组(C,n=8)和尼卡地平组(N,n=8);N组在麻醉诱导后泵入小剂量尼卡地平0.5 μg@kg-1@min-1,至转机始给予总剂量0.05mg@kg-1.在转机前、主动脉开放后5min、30min、术毕、术后6h、18h,同时采集动脉血(a)及冠状窦血(cs),测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、脂质过氧化物(LPO)的浓度及超氧化物歧化酶(SOD)、心肌同功酶(CK-MB)的活性,并计算心肌TNF-α、LPO的净生成量(TNF-αnr,LPOnr),心肌氧自由基净消耗的SOD量(SODnr).同时记录除颤次数,脱机指标及转后多巴胺用量.结果从主动脉开放至术毕,C组病人LPOa和LPOcs浓度较CPB前明显升高(P<0.05),SODnr也显著增加(P<0.05);与C组相比,N组LPOnr及SODnr降低(P<0.05).两组病人在开放主动脉后,TNF-αa均明显增加,且持续至术毕(P<0.05).N组TNF-anr仅在开放主动脉后5min有明显增加,而C组病人持续到术毕(P<0.05).两组CK-MB活性在观察时程内较CPB前均显著上升(P<0.05),而N组可明显减轻CK-MB释放.两组主动脉开放后的除颤次数,脱机指标无明显差异,但N组停机后的多巴胺用量也显著减少(P<0.05).结论小剂量尼卡地平0.05mg@kg-1可作为CPB病人的一种有效干预措施.

作者：王天龙；于德水；张京范 刊期： 2002年第04期

原发性高血压老年病人腹部手术硬膜外镇痛对血浆四种神经肽的影响

原发性高血压病人腹部手术围术期应激状态和疼痛,可使血压升高和发生心血管事件[1].本研究拟观察原发性高血压老年病人腹部手术围术期血浆内皮素(ET)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的变化,以探讨硬膜外镇痛时原发性高血压病人的病理生理变化,为临床提供参考.

作者：徐旭仲；余微萍；金胜威；张信良 刊期： 2002年第04期

常温不停跳冠脉搭桥对血液动力学及氧代谢的影响

目的比较研究常温心脏不停跳和低温体外循环心脏停跳手术对血液动力学及移植血管功能的影响.方法 35例冠脉搭桥手术病人分为心脏不停跳组(20例)和体外循环心脏停跳组(15例).经Swan-Ganz漂浮导接Baxter CCO监测仪监测血液动力学,Doppler测定移植血管血流量,并测定全身及心肌的氧供需.结果 (1)搭桥后,心脏不停跳组CI显著升高,MPAP、SV、HR无明显变化;心脏停跳组CI无明显变化,SV降低,HR和MPAP增加.搭桥后两组CO较手术前无统计学差别;(2)搭桥后两组病人CaO2和Cv-O2均显著下降,VO2、O2ER和VO2I呈增加的趋势,但无统计学意义;(3)搭桥后两组病人移植血管的血流量无明显差异,移植血管支配区域心肌的MDO2、MVO2和MDO2/MVO2也无明显差异.结论常温不停跳搭桥手术对血液动力学的影响较小,而对全身氧供需的平衡及移植血管功能的影响与体外循环心脏停跳搭桥手术相似.

作者：刘正美；杭燕南；王全胜 刊期： 2002年第04期

新型特异性COX-2抑制剂:Parecoxib

NSAIDS共同的作用机制、治疗作用、不良反应解热、止痛、抗炎药是一大类药物,虽然它们的化学结构有所不同,但却有共同的作用和类似的不良反应,也称非甾体抗炎药(NSAIDS)[1].

作者：桑诺尔；叶铁虎 刊期： 2002年第04期

《中华全科医师杂志》创刊征稿启事

作者： 刊期： 2002年第04期

持续性肾脏替代技术在肝肾联合移植中的应用

利用CRRT来调节肾移植患者围术期水电解质平衡的维护内环境稳定,已有报道[1].随着原位肝移植技术的发展,对于一些等待肝移植的终末期患者,尤其是肝肾综合症者,有学者采用CRRT技术进行术前准备,以改善肝肾功能,保持容量平衡.研究表明CRRT后的超滤液中存在有肝毒性活性介质,而且肝细胞的功能在超滤后有了明显的改善[1,2].肝-肾联合移植病人术前因肝肾功能不全而需保肝、利尿以及人工血液透析治疗.但这并不能解决围手术期,尤其是无肝期,长达10多小时的水、电解质及酸碱平衡等问题.为此,我们在围手术期应用持续性肾脏替代技术(CRRT),进行连续静脉一静脉血液透析滤过治疗(CVVH),以证实其稳定血流动力学和平衡内环境的有效性.

作者：崔苏扬；蒋忠；王丽君；骆璇；兰青；李勇；靳艳卿；徐福涛 刊期： 2002年第04期

胸段硬膜外阻滞对心肌缺血再灌注损伤中血浆血栓素B2的影响

本研究旨在探讨布比卡因及罗哌卡因用于TEA对心肌再灌注损伤中血浆TXB2及6-酮-前列腺素E1α(6-keto-PGF1α)浓度的影响.

作者：刘慧贞；李刚；于灵芝 刊期： 2002年第04期

关于召开“全国疼痛治疗学术会议”的紧急通知

作者： 刊期： 2002年第04期

急性等容血液稀释与控制性降压联合应用的效果和安全性

本研究初步探讨血液稀释与控制性降压联合应用的安全性和临床效果.

作者：袁训芝；岳云；尚其双；袁艺；杨拔贤 刊期： 2002年第04期

温血心肌停搏液微流量连续灌注心肌保护法在先天性心脏病矫治术中的应用

自1992年3月至2001年5月,我们应用温血心肌停搏液微流量连续灌注心肌保护法施行先天性心脏病矫治术104例,效果良好.

作者：张瑞成；董铁立；王春亭；法宪恩；张大新；庄世才 刊期： 2002年第04期

静脉输注高氧液对失血性休克家兔血气和血液流变学的影响

目的观察高氧液(HO)对失血性休克家兔血气和血液流变学的影响,评价其用于休克早期救治的价值.方法以林格氏液(RS)为基液制备HO.22只家兔随机分为两组:林格氏液组(RS组)和高氧液组(HO组),每组11只.制备失血性休克模型,经股动脉在5min内放血,放血量占全身血量的45%.60min后分别静脉输注10ml/kg RS或HO.记录平均动脉压(MAP)和输液后动物4h存活率.分别于休克前、休克60min、输液后30min、60min取动脉血测定血气和血液流变学指标.结果休克后MAP明显下降,全血高切变率表观粘度(BV)、血浆粘度(PV),红细胞聚集指数(AI)明显升高;与RS比较,HO能迅速提高MAP,提高SaO2和PaO2,降低BV、PV、AI(P<0.05),动物4h存活率明显提高.结论 HO对出血性休克早期救治具有较高的实用价值.

作者：马加海；徐礼鲜；孙辉；张惠 刊期： 2002年第04期