贾涛；于文天骄；蔡朦朦；关德宏；陈天新；马旭
目的 探讨改良单侧血管神经蒂V-Y皮瓣修复末节指腹皮肤缺损的手术方法、治疗效果及临床意义.方法 自2016年5月至2017年8月,我们采用血管神经蒂V-Y皮瓣修复末节指腹皮肤缺损28例30指,所有患者均为末节指腹皮肤缺损并伴肌腱或骨外露.皮肤缺损面积为1.5～2.0 cm2.供区直接拉拢缝合.结果 术后28例30指皮瓣完全存活,均获得随访,时间为6～12个月,平均9个月.术后皮瓣外观满意,两点分辨觉恢复至4～6 mm.结论 改良单侧血管神经蒂V-Y皮瓣修复末节指腹皮肤缺损简单可靠,覆盖创面的同时能一期恢复指腹的外观和感觉.
作者：周飞亚；吴剑彬；张弦；高伟阳；宋永焕；杨景全；丁健；褚庭纲 刊期： 2018年第06期
目的 探讨蝶型解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 自2013年1月至2015年12月,我们对32例肱骨大结节骨折患者,其中单纯骨折22例(2例陈旧性),骨折合并肩关节脱位10例,采用肩部前外侧入路骨折复位蝶型解剖锁定钢板内同定治疗.术后观察切口及骨折愈合情况,根据Neer评分系统评定疗效.结果 术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤并发症,均获得随访,时间为12～18个月,平均14.5个月.骨折均愈合,时间为10～25周,平均16.3周.末次随访取内固定时患者肩关节功能均恢复良好.Neer评分由术前(22.7±6.9)分提高到术后(93.5±2.5)分(P＜0.05);其中优28例,良4例.结论 采用前外侧三角肌入路蝶型解剖锁定钢板内同定治疗肱骨大结节骨折能够直视下进行骨折解剖复位,创伤小,疗效佳,是一种较理想的手术治疗方法.
作者：苏日宝；王培吉；赵家举；周凯龙；崔满意；付备刚；王秀会 刊期： 2018年第06期
患者男,39岁.因发现左前臂尺侧麻痛2年入院.既往无左前臂外伤史.专科检查:左前臂未见明显皮肤隆起,皮下未扪及明显肿物,按压前臂近端内侧时麻痛明显,并向远端放射,叩击时呈Tinel征(+).左手末梢血运及感觉正常,各指体活动正常.左前臂B超示:前臂屈肌深层尺骨前面有一低回声区,形状规则,边界尚清,内部回声均匀.MRI示:左尺骨上段旁指深屈肌内可见一类圆形异常信号影,T1WI呈稍高信号,T2WI呈高信号,边界清,直径约1.3 cm,增强扫描明显均匀强化.左上肢肌电图检查正常.结合病史及辅助检查,考虑为尺神经鞘瘤.在臂丛神经阻滞麻醉下行左前臂肿物切除术.术中探查前臂近端尺神经干并无肿瘤形成(图1),仅于前臂距尺神经沟约10 cm处见一深静脉骑跨于尺神经干上,神经干无明显水肿或狭窄,向前臂屈肌深层探查,于尺神经某一肌支处发现肿物,刺激该肌支可见小指末节屈曲,因此判断此肌支支配小指指深屈肌.切除的肿物大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,呈梭形,质韧,剖开肿物见鱼肉样组织(图2,3).肿物病理报告示:神经鞘瘤(图4).术后伤口Ⅰ期愈合,局部麻痛消失,Tinel征(-).术后随访10个月无复发.
作者：王强；巨积辉；熊胜；金光哲 刊期： 2018年第06期
目的 评价改良缝合技术对甲皱襞和部分甲床切除术治疗嵌甲的改善效果.方法 自2014年7月至2016年12月,我们对96例嵌甲患者进行甲皱襞和部分甲床切除术,其中46例(研究组)采用改良缝合,50例(对照组)采用传统缝合.术后观察比较疼痛、出血、感染、恢复正常行走时间、伤口愈合时间及复发等各项指标.结果 术后91例患者获得随访,5例失访,时间为9～16个月,平均12.3个月.术后研究组疼痛、出血、恢复正常行走时间及伤口愈合时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在术后感染率、复发率等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良缝合技术能够改善甲皱襞和部分甲床切除术患者术后疼痛和出血等问题,缩短患者恢复正常行走时间和伤口愈合时间,但不会增加术后感染率和复发率.
作者：朱晓强；刘正尼；朱蔚；汤睿 刊期： 2018年第06期
目的 探讨改良克氏针构建外固定支架在手指复杂骨折中的应用.方法 自2013年5月至2016年5月采用改良克氏针构建外固定支架治疗手指复杂骨折13例13指.结果 13例患者术后随访6～12个月,骨折愈合时间为6～12周,平均7.5周.12周愈合的患者因骨质粉碎严重,伴有严重软组织损伤,组织血运较差.术后6个月根据中华医学会手外科学会掌指关节功能评定标准评价:优9例,良4例.结论 采用改良克氏针构建外固定支架取得满意疗效,既有外固定支架的优点,且材料易选、操作简单,无需特殊器械,有利于在基层医院中应用.
作者：王博；常文凯；杨英才；郭红霞；张重阳 刊期： 2018年第06期
目的 探讨彩超定位下游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手足部中小创面的可行性及临床效果.方法 自2015年8月至2017年11月,我们在彩超定位下游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手足部中小创面18例,术中吻合腓浅动脉的穿支血管,未切取腓浅动脉主干,其中修复趾创面2例、足背创面2例、拇指创面5例、示指创面4例、手掌部创面4例、中指创面1例.创面缺损面积为2.0 cm×2.5 cm～3.5 cm×9.0 cm,皮瓣切取面积为2.5 cm× 3.0 cm～4.0 cm×10.0 cm.结果 本组18例皮瓣全部存活,未发生血管危象.术后随访时间为6～12个月,平均8个月,皮瓣色泽、质地优良,弹性良好,外形饱满,均未行二次皮瓣修整,术后6个月恢复保护性感觉,功能恢复良好.小腿供区16例直接缝合,2例植皮修复,无明显瘢痕增生,外形良好,功能无影响.结论 彩超定位下游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手足部中小创面,具有定位准确、操作简便等优点,术后临床效果较满意,是一种较好的修复方法.
作者：熊胜；巨积辉；金光哲；刘有行；陈正男；张广亮 刊期： 2018年第06期
目的 评价手术治疗桡骨头骨折合并肘关节脱位的临床结果.方法 回顾性分析自2013年10月至2016年10月在我院行切复内固定或桡骨头置换术治疗的22例Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折患者.MasonⅡ型骨折14例,Ⅲ型骨折8例.患者临床随访和影像学评价直至骨折愈合及肘关节功能进入平台期.功能评估采用Mayo肘关节评分系统.结果 19例桡骨头骨折进行切复内固定术,3例进行桡骨头置换术.随访13～36个月,平均20个月.肘关节屈伸弧平均为(106±17)°,前臂旋转弧平均为(140± 18)°.术后所有患者X线片显示维持肘关节同心圆复位,未发现关节不稳,桡骨头骨折复位和固定满意.桡骨头骨折愈合时间11～17周,平均12.5周.3例假体置换患者,术后未发现假体脱位等并发症.术后末次随访MEPS为60-100分,平均(91±7)分,功能为优8例,良13例,差1例.5例患者出现肘关节异位骨化,4例未进一步手术治疗,1例进行手术松解.结论 切复内固定或桡骨头置换术结合侧副韧带修复治疗桡骨头骨折合并肘关节脱位可获得较为满意的疗效.
作者：刘观燚；吴丹海；应其翀；陈隆军；赵华国；马维虎；周雷杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨带感觉指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣在修复手指中段皮肤软组织缺损中的可行性.方法 自2012年1月至2016年12月,我们对18例除末节以外不同节段指背皮肤软组织缺损患者,均采用创面近远端带指固有神经指背分支的指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣修复.结果 术后皮瓣及供区均Ⅰ期愈合,所有患者均获得随访,时间为3～22个月,平均11个月,皮瓣及手指外形、质地良好.术后3个月随访患者手指主动活动度(TAM):优13例,良4例,可1例;皮瓣感觉功能评定:S32例,S3+4例,S4 12例.结论 利用创面近远端带指固有神经指背分支的指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣修复指背皮肤软组织缺损,该方法安全简便、成活率高,术后感觉恢复较好,患指外形满意.
作者：李海；魏在荣；孙广峰；唐修俊；邓呈亮；聂开瑜；金文虎；王达利 刊期： 2018年第06期
目的 探讨红外热像仪联合高频彩色多普勒超声在游离股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTPF)移植术前穿支血管定位中的作用.方法 自2016年1月至2017年10月对40例游离ALTPF移植术患者,术前应用红外热像仪、高频彩色多普勒超声检查,比较两者在穿支血管术前导航有效穿支数量、体表位置两个方面的符合率.结果 40例患者共可见115个热源,其中共同所见111个热源,其体表位置几近吻合,4个不符.二者术前所见有效穿支在数量及位置的符合率为97％.结论 红外热像技术联合高频彩色多普勒超声能有效指导临床医生完成穿支血管术前评估,尽可能准确地检出有效穿支,为临床医生制定佳皮瓣移植方案,大程度降低皮瓣移植风险起到积极指导作用.
作者：许甜甜；林平；陈爱兰；黄志丹；徐伟华；马犇 刊期： 2018年第06期
并指畸形是手部常见的先天性分化障碍畸形之一,单、双侧并指畸形发病率相近,其中中环指并指畸形为常见,平均发病率约为1/2 000,存在地域、种族、性别差异特征,如高加索人种发病率约为非洲裔人种的10倍,男性发病率约为女性的2倍[1-2].尽管部分并指畸形并未显著影响拿捏功能,但手畸形日常外露可对患者心理发育和日后的社会活动产生不利影响[3].因此,绝大多数患者手术治疗的目的在于恢复手部功能及外观.现就并指畸形的治疗与研究进展作一综述.
作者：杨宽；苏映军；宋保强 刊期： 2018年第06期
目的 比较闭合复位顺行髓内针内同定与交叉克氏针内固定治疗掌骨颈骨折的疗效.方法 自2013年3月至2016年3月我院治疗85例掌骨颈骨折患者,其中应用闭合复位顺行髓内针固定49例(髓内针组),应用闭合复位交叉克氏针固定36例(克氏针组),两组病例均由同一位医生完成,术后予相同的功能锻炼指导.术后10个月作为评价手功能时间,应用美国手外科协会TAFS系统评价手功能.结果 术后85例患者随访10～16个月,平均12个月.骨折愈合时间两组各有l例为10周,其余83例为6～8周,其中髓内针组骨折平均愈合时间为(6.2±2.4)周,克氏针组骨折平均愈合时间为(6.3±1.9)周,骨折愈合时间差异无统计学意义(p＞0.05).术后10个月两组手功能TAFS评分:髓内针组优39例,良7例,可3例,优良率93.9％;克氏针组优16例,良14例,可6例,优良率83.3％;髓内针组优于克氏针组,两组优良率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位髓内针治疗掌骨颈骨折操作简单,创伤小,对患者术后手部功能锻炼影响小,手部功能恢复评分较克氏针组为优.
作者：陈志清；刘智；阚世廉；江汉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨足部同蒂双叶皮瓣联合髂骨植骨修复手指洞穿伤的临床应用及疗效.方法 自2013年11月至2017年12月,对7例手指洞穿伤患者应用足部同蒂(拇)指腓侧皮瓣、第二趾胫侧皮瓣联合髂骨植骨修复,足部供区取下腹部皮片植皮. 结果 本组7例皮瓣均顺利存活,1例足部趾供区植皮部分坏死,经换药后愈合,余均Ⅰ期愈合,骨愈合时间约2.0～2.5个月.术后随访3～12个月,平均6个月,移植髂骨未出现骨吸收,皮瓣质地良好,外形无明显臃肿,手指及皮瓣的感觉恢复至S2～S4,1例供区局部瘢痕增生,无明显瘢痕挛缩,足部功能无明显影响.6例未累及近指间关节的伤指的近指间关节活动度60°～80°,平均70°;1例近指间关节破坏予功能位关节融合,患者自觉功能恢复满意.结论 足部同蒂双叶皮瓣联合髂骨植骨是修复手指洞穿伤的理想方法.
作者：刘新益；巨积辉；唐林锋；张广亮；吴海林；蒋国栋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨超声检查在外伤性腓总神经损伤诊断中的应用价值.方法 自2012年1月至2016年6月,我们采用超声检查6例外伤后腓总神经损伤患者,观察病变的声像图特征,并与术中探查结果比较,计算超声诊断符合率.结果 腓总神经损伤分为神经完全断裂及部分断裂两类,各具声像图特征,与术中结果比较超声诊断符合率为83.33％.结论 超声检查能显示外伤性腓总神经损伤的部位和类型,为诊断和治疗方式的选择提供有价值信息.
作者：张申申；王磊；郭卫中 刊期： 2018年第06期
目的 研究Ⅰ期拇指腕掌关节炎应力位X线片表现,评估其松弛性及临床意义.方法 分别摄30例正常男性、女性及Ⅰ期拇指腕掌关节炎男性、女性患者的拇指腕掌关节应力位X线片,分别测量第一掌骨基底桡偏宽度(RS)及关节面宽度(AW),计算两者比值,即第一掌骨桡偏比值(R),进行t检验比较正常男性、女性及拇指腕掌关节炎Ⅰ期男性、女性患者的拇指腕掌关节应力位R值,观察差异.结果 正常男性R为0.31±0.12、正常女性为0.37±0.13,Ⅰ期拇指腕掌关节炎男性患者为0.43±0.16、女性患者为0.51±0.15.正常男性与女性相比、正常男性与男性患者相比、正常女性与女性患者相比,差异均有统计学意义,松弛性差异明显(P＜0.05).结论 R可以作为评估Ⅰ期拇指腕掌关节炎的松弛性指标.
作者：李建峰；李海雷；刘井达；赵亮；赵民；李大村；田光磊 刊期： 2018年第06期
目的 介绍牵伸、改良尺骨中央化、示指拇指化三步治疗桡拐手畸形的临床经验及结果.方法 自2012年至2015年收治4例6侧桡拐手畸形患儿,分三步采用牵伸、尺骨中央化和示指拇指化治疗,4例患儿均无明显家族史,男女各2例,双侧2例(男女各1例),左侧2例(女),均未伴其他系统疾病,在平均3岁(1～6岁)时实施手术治疗,术前腕关节平均桡偏75°(60°～90°).观察指标包括是否为全身性综合征,术前、术后及随访时腕桡偏角度和腕关节活动度.结果 术后随访2年时腕桡偏角改善平均60°(50°～65°),复发平均10°(5°～15°),拇指外观满意,功能明显改善.结论 分三步治疗后患手的外观及功能改善明显,复发不明显,是治疗伴改良Blath分型Ⅳ/Ⅴ型的拇指发育不良的Bayne分型Ⅲ/Ⅳ型桡拐手畸形的有效方法.
作者：郭小磊；余恒；尹焕培；李玉华；朱俊 刊期： 2018年第06期
目的 探讨不带血供的长段自体神经移植修复上臂桡神经缺损的临床疗效.方法 自2007年9月至2018年7月,我们对4例桡神经缺损患者进行治疗,术中探查桡神经缺损长度为10～17cm,采用自体长段神经移植于桡神经修复,术后制动6周,随后行6～18个月的康复治疗,并应用神经营养药物.结果 术后4例患者均获得随访,时间为32～102个月,平均65.8个月.末次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优1例,良2例,差1例.结论 应用不带血供的长段自体神经移植修复上臂桡神经缺损可取得较好的临床疗效.
作者：何炜；刘宗宝；崔志浩；陆飞伟；袁晓栋 刊期： 2018年第06期
目的 研究改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器在近指间关节内骨折/脱位中的应用.方法 自2014年1月至2017年6月,我们应用改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器,在C臂机引导下闭合复位治疗近指间关节内骨折/脱位患者23例32指.结果 术后8～12周达到骨折临床愈合,关节功能得到大程度恢复,随访3～15个月,未见明显粘连、关节僵硬等并发症.采用TAM法评定功能:优19例,良4例.结论 改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器精巧、简便,治疗近指间关节内骨折/脱位术中不产生医源性血运破坏,有利于骨折愈合,支持早期功能锻炼,大限度保护关节功能,且闭合复位能促进骨折早期愈合.
作者：贾涛；于文天骄；蔡朦朦；关德宏；陈天新；马旭 刊期： 2018年第06期
患者男,24岁,因右腕部机器切伤疼痛流血伴腕关节畸形、活动受限0.5 h急诊人院.入院检查:患者表情痛苦,精神可,生命体征平稳.专科检查:右腕关节畸形,手及腕部向背侧垂坠、不能屈曲.腕掌侧皮肤软组织不规则缺损,血管、神经、肌腱断裂伴缺损,伤口深及腕关节,可见骨质部分挫灭缺损.肢端皮温低,指端灰暗、感觉差,毛细血管反应慢.右腕关节X线片示:右侧尺桡骨远端及腕骨多发骨折-缺损.入院后对伤口包扎止血、补液,术前30 min使用抗生素,臂丛神经阻滞麻醉.术中见右腕掌侧横纹近端约12 cm×8 cm皮肤软组织缺损,桡骨远端掌侧冠状面骨关节面缺损约1/2,桡腕关节半脱位,尺骨远端部分骨质缺损.舟骨-月骨-三角骨冠状面掌侧半缺损,腕骨间关节半脱位.桡动脉、尺动脉、尺神经、正中神经断裂伴不同长度缺损.
作者：谭轩昂；王洪财；丁德伟；洪加乐；杜军荣；赵琪；华迎九 刊期： 2018年第06期
目的 应用腕关节镜辅助复位不稳定型桡骨远端骨折,统计TFCC损伤的发生率.对Pamlar Ⅰ B型损伤进行镜下修复.方法 收集自2014年至2017年在我院行桡骨远端骨折切开复位内固定并应用腕关节镜辅助复位的病例,共92例.根据Palmar分型记录TFCC损伤的类型.在骨折切开复位内固定之后,对Palmar Ⅰ B型TFCC损伤进行镜下修复.结果 92例桡骨远端骨折的病例中有81例合并TFCC损伤,占88.0％.其中Palmar Ⅰ A型损伤占TFCC损伤的13.6％(11/81),ⅠB型占35.8％(29/81),ⅠC型占1.2％(1/81),ⅠD型占29.6％(24/81),同时存在两种类型以上损伤的占19.8％(16/81).结论 不稳定型桡骨远端骨折伴随着较高的TFCC损伤发生率;腕关节镜可以辅助桡骨远端关节内骨折复位,同时对Palmar Ⅰ B型损伤进行镜下修复.
作者：刘司达；徐俊涛；蒋华军；赵巍；张卫国；曲巍 刊期： 2018年第06期
目的 探讨阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷在甲根部无法建立静脉回流的末节断指再植中的应用和疗效.方法 自2014年12月至2017年11月,我们收治10例甲根部平面完全离断患者,采用阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷的方法建立静脉回流促进再植指体存活.在吻合双侧的指动脉后结扎非优势侧中节近端指动脉,通过血管压力差原理,优势侧指动脉血经动脉弓一部分营养再植指体,一部分流向非优势侧,在中节经毛细血管进入静脉系统,后期正常静脉系统形成.结果 术后10例再植指体均存活,随访时间为3～15个月,平均10个月.再植指体指甲生长良好,无畸形,指体稍萎缩,感觉恢复至S2～S3+.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优8例,良1例,可1例.患者对指体的外形及功能满意.结论 对于一些离断指体挫伤较重、静脉回流难以建立的患者,应用阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷可以有效提高再植指体成活率,是一种简单而有效的方法.
作者：李友；巨积辉；徐磊；段永明；钟鸣；蒋国栋 刊期： 2018年第06期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
