熊胜；巨积辉；金光哲；刘有行；陈正男；张广亮
目的 评价手术治疗桡骨头骨折合并肘关节脱位的临床结果.方法 回顾性分析自2013年10月至2016年10月在我院行切复内固定或桡骨头置换术治疗的22例Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折患者.MasonⅡ型骨折14例,Ⅲ型骨折8例.患者临床随访和影像学评价直至骨折愈合及肘关节功能进入平台期.功能评估采用Mayo肘关节评分系统.结果 19例桡骨头骨折进行切复内固定术,3例进行桡骨头置换术.随访13～36个月,平均20个月.肘关节屈伸弧平均为(106±17)°,前臂旋转弧平均为(140± 18)°.术后所有患者X线片显示维持肘关节同心圆复位,未发现关节不稳,桡骨头骨折复位和固定满意.桡骨头骨折愈合时间11～17周,平均12.5周.3例假体置换患者,术后未发现假体脱位等并发症.术后末次随访MEPS为60-100分,平均(91±7)分,功能为优8例,良13例,差1例.5例患者出现肘关节异位骨化,4例未进一步手术治疗,1例进行手术松解.结论 切复内固定或桡骨头置换术结合侧副韧带修复治疗桡骨头骨折合并肘关节脱位可获得较为满意的疗效.
作者：刘观燚；吴丹海；应其翀；陈隆军；赵华国；马维虎；周雷杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨蝶型解剖锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 自2013年1月至2015年12月,我们对32例肱骨大结节骨折患者,其中单纯骨折22例(2例陈旧性),骨折合并肩关节脱位10例,采用肩部前外侧入路骨折复位蝶型解剖锁定钢板内同定治疗.术后观察切口及骨折愈合情况,根据Neer评分系统评定疗效.结果 术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤并发症,均获得随访,时间为12～18个月,平均14.5个月.骨折均愈合,时间为10～25周,平均16.3周.末次随访取内固定时患者肩关节功能均恢复良好.Neer评分由术前(22.7±6.9)分提高到术后(93.5±2.5)分(P＜0.05);其中优28例,良4例.结论 采用前外侧三角肌入路蝶型解剖锁定钢板内同定治疗肱骨大结节骨折能够直视下进行骨折解剖复位,创伤小,疗效佳,是一种较理想的手术治疗方法.
作者：苏日宝；王培吉；赵家举；周凯龙；崔满意；付备刚；王秀会 刊期： 2018年第06期
目的 比较掌侧经皮入路和背侧切开入路两种不同内固定方式治疗Herbert B2型舟骨骨折的临床疗效.方法 自2012年6月至2017年6月我院收治Herbert B2型新鲜舟骨骨折患者42例,16例行背侧切开入路内固定,26例行掌侧闭合入路内固定.比较两种不同入路在骨折愈合时间,腕关节活动度,疼痛情况及并发症方面是否存在差异.结果 42例患者术后随访时间为6～24个月,平均12个月.二组的骨折愈合时间无明显差异.掌侧组的腕关节活动度及肌力优于背侧组,二组的疼痛评分差异无统计学意义,均未出现骨延迟愈合或不愈合.结论 对于无明显移位的舟骨腰部骨折,经皮内固定创伤小,功能恢复更好,是更为理想的手术方法.
作者：章少华；叶明；曹晓建 刊期： 2018年第06期
目的 研究改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器在近指间关节内骨折/脱位中的应用.方法 自2014年1月至2017年6月,我们应用改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器,在C臂机引导下闭合复位治疗近指间关节内骨折/脱位患者23例32指.结果 术后8～12周达到骨折临床愈合,关节功能得到大程度恢复,随访3～15个月,未见明显粘连、关节僵硬等并发症.采用TAM法评定功能:优19例,良4例.结论 改良克氏针-橡皮筋动力牵引外固定器精巧、简便,治疗近指间关节内骨折/脱位术中不产生医源性血运破坏,有利于骨折愈合,支持早期功能锻炼,大限度保护关节功能,且闭合复位能促进骨折早期愈合.
作者：贾涛；于文天骄；蔡朦朦；关德宏；陈天新；马旭 刊期： 2018年第06期
目的 介绍自制简易金属风格装置在X线透视定位下异物取出术.方法 自2014年2月至2017年3月利用自制金属网格装置在X线透视定位下手术治疗58例患者.结果 58例患者异物均顺利取出.术后随访3～6个月,均恢复正常劳动.结论 自制金属网格装置的效果明显,价格便宜,且定位精准、手术取出成功率高、创伤小、大大缩短了手术时间,值得各级医院临床推广.
作者：夏小飞；李鑫；潘艳丽；夏尚；金世斌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨吻合一条动脉的Yamano Ⅰ区指尖再植的临床效果和应用体会.方法 自2012年1月至2017年2月我们对无静脉可供吻合的Yamano Ⅰ区指尖离断采用仅吻合一条中央动脉再植21例.拔除指甲,术后不采用放血疗法.观察再植指体存活情况、指腹饱满度、手指外形和感觉恢复情况及并发症.结果 再植治疗21例21指均存活.术后随访10～36个月,平均15.9个月,患指外形满意,指腹饱满,无触、痛觉过敏,两点分辨觉为3～6 mm,平均4 mm,伤口及骨折端均Ⅰ期愈合,甲板生长良好,有3例指体轻度萎缩,患指关节活动均恢复良好.结论 采用仅吻合一条中央动脉的方法再植Yamano Ⅰ区指尖可获得满意的成活率,术后指腹饱满,感觉恢复良好,手术操作耗时短,值得临床推广.
作者：方杰；张文龙 刊期： 2018年第06期
目的 探讨尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合的临床疗效及安全性,并确定佳的前臂位置.方法 自2010年2月至2016年4月,我们采用尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合患者36例(44臂).术前前臂固定于旋前30°～ 110°位,术中将前臂置于一定旋后位,截骨端用钢板螺钉同定.术后测量取内固定时、末次随访时前臂位置测量手术前后经肩关节代偿后的前臂旋转范围.结果 术后所有患者均获得随访,时间为18～72个月,平均31个月.术后前臂固定于旋后-10°～80°位,左侧平均(33.64±19.66)°,右侧平均(21.36±14.51)°.手术纠正度数为60°～140°.左侧术前经肩关节代偿后旋前范围为(188.18±10.44)°,旋后为(-33.64±33.52)°;术后分别为(122.58±20.43)°与(60.30±27.07)°;术前术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).手术前后肘关节屈曲范围比较差异无统计学意义(P＞0.05).右侧与左侧结果相同.有4臂桡骨钢板断裂.所有患者均未出现尺骨钢板断裂、骨折不愈合、畸形复发、前臂缺血性肌挛缩及神经血管损伤等并发症.结论 尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合安全有效.不管是优势侧还是非优势侧将前臂置于旋后30°～ 50°位更有利于发挥前臂和手功能.
作者：毕军花；朱明海；张智 刊期： 2018年第06期
并指畸形是手部常见的先天性分化障碍畸形之一,单、双侧并指畸形发病率相近,其中中环指并指畸形为常见,平均发病率约为1/2 000,存在地域、种族、性别差异特征,如高加索人种发病率约为非洲裔人种的10倍,男性发病率约为女性的2倍[1-2].尽管部分并指畸形并未显著影响拿捏功能,但手畸形日常外露可对患者心理发育和日后的社会活动产生不利影响[3].因此,绝大多数患者手术治疗的目的在于恢复手部功能及外观.现就并指畸形的治疗与研究进展作一综述.
作者：杨宽；苏映军；宋保强 刊期： 2018年第06期
目的 研究Ⅰ期拇指腕掌关节炎应力位X线片表现,评估其松弛性及临床意义.方法 分别摄30例正常男性、女性及Ⅰ期拇指腕掌关节炎男性、女性患者的拇指腕掌关节应力位X线片,分别测量第一掌骨基底桡偏宽度(RS)及关节面宽度(AW),计算两者比值,即第一掌骨桡偏比值(R),进行t检验比较正常男性、女性及拇指腕掌关节炎Ⅰ期男性、女性患者的拇指腕掌关节应力位R值,观察差异.结果 正常男性R为0.31±0.12、正常女性为0.37±0.13,Ⅰ期拇指腕掌关节炎男性患者为0.43±0.16、女性患者为0.51±0.15.正常男性与女性相比、正常男性与男性患者相比、正常女性与女性患者相比,差异均有统计学意义,松弛性差异明显(P＜0.05).结论 R可以作为评估Ⅰ期拇指腕掌关节炎的松弛性指标.
作者：李建峰；李海雷；刘井达；赵亮；赵民；李大村；田光磊 刊期： 2018年第06期
桡骨头骨折是一种较为常见的肘部损伤,约占肘关节内骨折的1/3～ 1/2[1-3].临床中单纯桡骨头骨折并不多见,常伴有肘关节其他部位的损伤,尤其是内侧副韧带损伤[4-6].桡骨头骨折常由间接外力通过腕部桡骨轴线上传至肘关节,并借助提携角的存在使肘部受到过度外翻应力,使肱骨头与桡骨头发生撞击引起骨折,也可以是直接暴力作用所致.桡骨头具有承载轴向传导负荷和稳定关节的重要作用,是肘关节旋转活动的重要组成结构.选择何种治疗方式和固定材料治疗桡骨头骨折,目前临床中仍存有不同的观点.本文对桡骨头骨折治疗的研究进行综述如下.
作者：吴国林；陈红卫；季向荣；黄洪斌；陈超丽；赵胜春；李军 刊期： 2018年第06期
目的 比较闭合复位顺行髓内针内同定与交叉克氏针内固定治疗掌骨颈骨折的疗效.方法 自2013年3月至2016年3月我院治疗85例掌骨颈骨折患者,其中应用闭合复位顺行髓内针固定49例(髓内针组),应用闭合复位交叉克氏针固定36例(克氏针组),两组病例均由同一位医生完成,术后予相同的功能锻炼指导.术后10个月作为评价手功能时间,应用美国手外科协会TAFS系统评价手功能.结果 术后85例患者随访10～16个月,平均12个月.骨折愈合时间两组各有l例为10周,其余83例为6～8周,其中髓内针组骨折平均愈合时间为(6.2±2.4)周,克氏针组骨折平均愈合时间为(6.3±1.9)周,骨折愈合时间差异无统计学意义(p＞0.05).术后10个月两组手功能TAFS评分:髓内针组优39例,良7例,可3例,优良率93.9％;克氏针组优16例,良14例,可6例,优良率83.3％;髓内针组优于克氏针组,两组优良率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位髓内针治疗掌骨颈骨折操作简单,创伤小,对患者术后手部功能锻炼影响小,手部功能恢复评分较克氏针组为优.
作者：陈志清；刘智；阚世廉；江汉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷在甲根部无法建立静脉回流的末节断指再植中的应用和疗效.方法 自2014年12月至2017年11月,我们收治10例甲根部平面完全离断患者,采用阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷的方法建立静脉回流促进再植指体存活.在吻合双侧的指动脉后结扎非优势侧中节近端指动脉,通过血管压力差原理,优势侧指动脉血经动脉弓一部分营养再植指体,一部分流向非优势侧,在中节经毛细血管进入静脉系统,后期正常静脉系统形成.结果 术后10例再植指体均存活,随访时间为3～15个月,平均10个月.再植指体指甲生长良好,无畸形,指体稍萎缩,感觉恢复至S2～S3+.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优8例,良1例,可1例.患者对指体的外形及功能满意.结论 对于一些离断指体挫伤较重、静脉回流难以建立的患者,应用阻断一侧中节近端指动脉联合肝素钠棉球甲床湿敷可以有效提高再植指体成活率,是一种简单而有效的方法.
作者：李友；巨积辉；徐磊；段永明；钟鸣；蒋国栋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨带感觉指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣在修复手指中段皮肤软组织缺损中的可行性.方法 自2012年1月至2016年12月,我们对18例除末节以外不同节段指背皮肤软组织缺损患者,均采用创面近远端带指固有神经指背分支的指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣修复.结果 术后皮瓣及供区均Ⅰ期愈合,所有患者均获得随访,时间为3～22个月,平均11个月,皮瓣及手指外形、质地良好.术后3个月随访患者手指主动活动度(TAM):优13例,良4例,可1例;皮瓣感觉功能评定:S32例,S3+4例,S4 12例.结论 利用创面近远端带指固有神经指背分支的指固有动脉指背穿支V-Y推进皮瓣修复指背皮肤软组织缺损,该方法安全简便、成活率高,术后感觉恢复较好,患指外形满意.
作者：李海；魏在荣；孙广峰；唐修俊；邓呈亮；聂开瑜；金文虎；王达利 刊期： 2018年第06期
目的 探讨红外热像仪联合高频彩色多普勒超声在游离股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTPF)移植术前穿支血管定位中的作用.方法 自2016年1月至2017年10月对40例游离ALTPF移植术患者,术前应用红外热像仪、高频彩色多普勒超声检查,比较两者在穿支血管术前导航有效穿支数量、体表位置两个方面的符合率.结果 40例患者共可见115个热源,其中共同所见111个热源,其体表位置几近吻合,4个不符.二者术前所见有效穿支在数量及位置的符合率为97％.结论 红外热像技术联合高频彩色多普勒超声能有效指导临床医生完成穿支血管术前评估,尽可能准确地检出有效穿支,为临床医生制定佳皮瓣移植方案,大程度降低皮瓣移植风险起到积极指导作用.
作者：许甜甜；林平；陈爱兰；黄志丹；徐伟华；马犇 刊期： 2018年第06期
目的 探讨手掌部多发性神经鞘瘤的发病原因及提高肿瘤术前诊断正确率的方法.方法 自2016年8月至2017年11月我院收治12例经组织病理学证实为手掌部多发性神经鞘瘤的病例,记录发病部位,充分了解临床资料及家族史,并查阅相关文献资料.结果 术前获得明确诊断的患者7例,9例患者的发病部位在优势手掌部经常活动的掌指关节、掌横纹等区域,10例患者发生在手掌部的受力区域.12例患者的肿瘤均位于指总神经及其分叉处的神经外膜.结论 手掌部多发性神经鞘瘤的发病原因可能与手掌的长期运动及反复的慢性损伤有关,术前充分了解病史、症状及体征,并结合相关辅助检查是提高术前诊断正确率的有效方法.
作者：何航远；詹升华；沈国良；钱汉根；黄春辉；范姝雯；徐军；赵小瑜 刊期： 2018年第06期
目的 探讨不带血供的长段自体神经移植修复上臂桡神经缺损的临床疗效.方法 自2007年9月至2018年7月,我们对4例桡神经缺损患者进行治疗,术中探查桡神经缺损长度为10～17cm,采用自体长段神经移植于桡神经修复,术后制动6周,随后行6～18个月的康复治疗,并应用神经营养药物.结果 术后4例患者均获得随访,时间为32～102个月,平均65.8个月.末次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优1例,良2例,差1例.结论 应用不带血供的长段自体神经移植修复上臂桡神经缺损可取得较好的临床疗效.
作者：何炜；刘宗宝；崔志浩；陆飞伟；袁晓栋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨超声检查在外伤性腓总神经损伤诊断中的应用价值.方法 自2012年1月至2016年6月,我们采用超声检查6例外伤后腓总神经损伤患者,观察病变的声像图特征,并与术中探查结果比较,计算超声诊断符合率.结果 腓总神经损伤分为神经完全断裂及部分断裂两类,各具声像图特征,与术中结果比较超声诊断符合率为83.33％.结论 超声检查能显示外伤性腓总神经损伤的部位和类型,为诊断和治疗方式的选择提供有价值信息.
作者：张申申；王磊；郭卫中 刊期： 2018年第06期
目的 应用腕关节镜辅助复位不稳定型桡骨远端骨折,统计TFCC损伤的发生率.对Pamlar Ⅰ B型损伤进行镜下修复.方法 收集自2014年至2017年在我院行桡骨远端骨折切开复位内固定并应用腕关节镜辅助复位的病例,共92例.根据Palmar分型记录TFCC损伤的类型.在骨折切开复位内固定之后,对Palmar Ⅰ B型TFCC损伤进行镜下修复.结果 92例桡骨远端骨折的病例中有81例合并TFCC损伤,占88.0％.其中Palmar Ⅰ A型损伤占TFCC损伤的13.6％(11/81),ⅠB型占35.8％(29/81),ⅠC型占1.2％(1/81),ⅠD型占29.6％(24/81),同时存在两种类型以上损伤的占19.8％(16/81).结论 不稳定型桡骨远端骨折伴随着较高的TFCC损伤发生率;腕关节镜可以辅助桡骨远端关节内骨折复位,同时对Palmar Ⅰ B型损伤进行镜下修复.
作者：刘司达；徐俊涛；蒋华军；赵巍；张卫国；曲巍 刊期： 2018年第06期
目的 介绍利用废弃手指的游离指甲皮瓣修复手指套脱伤的方法.方法 自2011年8月至2017年5月我院利用废弃手指切取游离指甲皮瓣移植修复手指套脱伤患者5例.结果 所有指甲皮瓣均Ⅰ期存活,伤口Ⅰ期愈合,术后随访3～12个月,平均6个月,手指外形良好,功能满意,两点分辨觉6～10 mm.结论 利用废弃手指的游离指甲皮瓣移植修复手指套脱伤,疗效满意,是急诊治疗手指套脱伤的理想方法之一.
作者：林伟栋；施海峰；吴权；沈泳 刊期： 2018年第06期
目的 评价改良缝合技术对甲皱襞和部分甲床切除术治疗嵌甲的改善效果.方法 自2014年7月至2016年12月,我们对96例嵌甲患者进行甲皱襞和部分甲床切除术,其中46例(研究组)采用改良缝合,50例(对照组)采用传统缝合.术后观察比较疼痛、出血、感染、恢复正常行走时间、伤口愈合时间及复发等各项指标.结果 术后91例患者获得随访,5例失访,时间为9～16个月,平均12.3个月.术后研究组疼痛、出血、恢复正常行走时间及伤口愈合时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在术后感染率、复发率等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良缝合技术能够改善甲皱襞和部分甲床切除术患者术后疼痛和出血等问题,缩短患者恢复正常行走时间和伤口愈合时间,但不会增加术后感染率和复发率.
作者：朱晓强；刘正尼；朱蔚；汤睿 刊期： 2018年第06期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
