孙广峰；金文虎；李书俊；聂开瑜；祁建平；邓呈亮；吴必华；魏在荣；王达利
目的 评价折断钉固定治疗掌骨头骨折的临床疗效.方法 自2013年1月至2015年8月我们共收治16例掌骨头闭合性骨折患者,其中两部分骨折9例,三部分骨折7例,均采用折断钉固定治疗.术后根据临床检查、影像学评估及视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评价手术疗效.结果 本组病例切口均Ⅰ期愈合,未发生感染及皮肤坏死等并发症.16例患者中15例获得随访,时间为6～26个月,平均11.3个月.骨折全部愈合,时间为8～ 12周,平均10.5周.末次随访手部掌指关节功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良5例,中1例.VAS平均为1.8±0.3.结论 采用折断钉固定治疗掌骨头骨折,操作简单,固定牢靠,软组织干扰小,有利于掌指关节功能恢复,是一种较为理想的内固定方式.
作者：汤样华；曾林如；李永福；辛大伟；岳振双；徐灿达 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腕关节镜辅助下植骨并空心加压螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折的手术方法及临床疗效.方法 自2013年9月至2015年5月,我们对9例陈旧性舟骨骨折的患者在腕关节镜辅助下,去除硬化骨、自体髂骨移植并以空心加压螺钉固定治疗.陈旧性舟骨骨折按Slade和Dodds分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.术后行固定及康复锻炼,定期拍摄X线片观察骨折愈合情况.采用改良Mayo腕关节评分系统评估患者腕关节功能.结果 术后9例患者均获得随访,时间为5～ 12个月,平均8.5个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间为12.6周.腕关节功能采用改良Mayo腕关节评分系统评估:优6例,良2例,可1例.结论 在掌握适应证的前提下,在腕关节镜下去除硬化骨、自体骨植入及空心加压螺钉固定治疗陈旧性舟骨骨折,有其优势,能获得较满意的治疗效果.
作者：李强；柳权哲；杨光；孙鸿斌 刊期： 2016年第06期
目的 对传统的手指完全套脱离断后再植术式进行改进,并评估其近期临床治疗效果.方法 自2010年4月至2015年9月,我们对16例手指完全套脱离断患者在小切口下实施断指再植术,并采用同指一侧指神经移植修复另一侧指神经,再通过端侧缝合修复神经供区侧指神经重建手指感觉.结果 术后16指再植存活14指,随访时间为5～12个月,平均8个月,再植指体外观、功能恢复满意,两点分辨觉为5～8mm.根据中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准评定:优9指,良4指,中1指.结论 在小切口下对完全套脱离断手指进行再植,并采用同指一侧指神经移植修复另一侧指神经,联合端侧缝合的方法修复神经供区侧指神经重建手指感觉,是手指完全套脱离断伤再植的一种比较理想的方法.
作者：林伟栋；芮永军；施海峰；许亚军；张志海；吴柯 刊期： 2016年第06期
患者 女,54岁,左手小鱼际肿物12年,增大伴感觉不适3年入院.入院时一般情况好,临床检查:左手小鱼际肿胀,皮肤静脉无迂曲扩张,可触及体积约4cm×5cm×6cm肿物,质地韧,活动度尚可,局部感觉迟钝,轻度压痛,环小指活动可,末梢血运、感觉迟钝,腕关节、肘关节屈伸活动好,同侧肘部、腋窝未触及明显肿大淋巴结.
作者：庞超见 刊期： 2016年第06期
Bennett骨折又称第一掌骨基底骨折合并第一腕掌关节脱位或半脱位,是手部常见的关节内骨折,多因直接或间接暴力引起.此种骨折不稳定,如治疗不当,常会造成第一腕掌关节创伤性关节炎,严重影响患者工作及生活.自2009年5月至2013年5月,我们采用直径2.0mm空心加压螺钉内固定治疗Bennett骨折患者18例,术后取得较好的临床疗效.
作者：李海雷；李大村；李建峰；赵亮 刊期： 2016年第06期
目的 探讨缝合神经重建感觉的指动脉M形皮瓣修复儿童指端套脱伤的治疗效果.方法 自2013年3月至2014年3月,我们共收治9例9指指端套脱伤患儿,采用指动脉M形皮瓣瓦合修复指端创面,皮瓣面积为3.0 cm× 1.0 cm～3.5 cm× 1.2 cm,同时皮瓣内指背神经与一侧指神经缝合重建皮瓣感觉.结果 术后9例均获得随访,时间为6～ 14个月,皮瓣全部顺利存活,蒂部无臃肿,皮瓣质地柔软,外观满意,颜色与周围皮肤接近,5例7岁以上儿童随访皮瓣两点分辨觉为6.0～9.0mm,患指术后各关节活动正常.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7指,良2指.供区植皮平整无挛缩并发症.结论 指动脉M形皮瓣手术操作简单,通过缝合神经重建皮瓣感觉,术后疗效可靠,是修复儿童指端套脱伤较为理想的手术方法之一.
作者：薛明宇；周晓；强力；沈小芳；卜凡玉；黄军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用微型外固定架结合克氏针治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 回顾分析我科收治的10例Bennett骨折患者,男9例,女1例;年龄25～65岁,平均41.5岁.闭合复位分别以克氏针加微型外固定架固定治疗.术后即开始患侧指间、掌指、腕、肩肘关节功能锻炼.结果 术后随访0.5～1.0年,骨折愈合时间为6～ 10周,平均8周,未出现针道感染、延迟愈合、不愈合、关节僵硬、固定针松动等情况,按照手指关节总主动活动度(TAM)系统评定法评价关节功能:优6例,良3例,中1例.按Cooney评分标准均在90分以上,疗效满意.结论 利用微型外固定架结合克氏针治疗Bennett骨折,稳定性更高,操作简便,创伤小,术后无需石膏固定,是一种有效的方法.
作者：尹昭伟；蒋纯志；杨蓊勃 刊期： 2016年第06期
目的 探讨手指侧方皮支血管链皮瓣和指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 自2010年10月至2014年10月,我们共收治41例手指末节皮肤软组织缺损患者,缺损范围为1.0 cm× 1.0 cm～ 1.5 cm× 2.4 cm.应用手指侧方皮支血管链皮瓣修复21例,指动脉岛状皮瓣修复20例.术后随访对患指血供情况,皮瓣有无水泡、淤紫,外观是否臃肿,耐寒性,有无痛性瘢痕,患指屈伸功能,皮瓣感觉恢复等进行比较.结果 术后41例皮瓣全部存活,随访时间为10～18个月,指动脉岛状皮瓣组术后出现水泡10例,其中淤紫8例,皮瓣蒂部臃肿5例,冬季出现患指发凉6例,出现痛性瘢痕1例.手指侧方皮支血管链皮瓣组术后出现水泡3例,其中淤紫2例,术后无皮瓣臃肿,冬季无患指发凉,无痛性瘢痕.术后皮瓣有无水泡、淤紫,外观是否臃肿及耐寒性方面,两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患指屈伸功能及有无痛性瘢痕比较差异无统计学意义(P＞0.05).指动脉岛状皮瓣两点分辨觉为(10.3±2.6) mm,手指侧方皮支血管链皮瓣为(9.7±1.9) mm,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手指侧方皮支血管链皮瓣血液循环更加接近生理性,耐寒性较好,并且皮瓣外形满意,具有明显优势.
作者：吴波；廖苏平；危蕾；刘俊；叶志伟 刊期： 2016年第06期
目的 探讨及分析人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折术后肘外翻及其他并发症的产生因素.方法 自2008年8月至2014年10月,我们采用人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折患者21例,其中合并肱骨远端粉碎性骨折1例,合并尺骨鹰嘴骨折5例,合并肘关节脱位6例.按Mason分型,Ⅲ型15例,Ⅳ型6例.结果 术后19例患者获得随访,2例失访,时间为5～79个月,平均39.9个月.按Mayo肘关节功能评定标准评定:优16例,良2例,可1例.术后肘关节携带角,患侧肘外翻角度大于健侧10°以上的患者为4例.7例出现不同程度的桡骨柄周围射线可透过区.未见切口感染、神经损伤、金属异物反应及腕部畸形等并发症.1例出现肘关节僵硬再次行关节松解术.5例肘部有轻度异位骨化,但未对肘和前臂运动造成明显影响.结论 人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折可获得比较满意的中期疗效.术后常见并发症为肘外翻及假体松动等,这可能与手术操作技巧、假体填充及假体强度等因素相关.
作者：蒋毅；王建卫；吴可沁；刘师良；郑强 刊期： 2016年第06期
目的 根据肘肌的解剖特点设计肘肌瓣入路,探讨治疗桡骨头骨折的手术技术.方法 选用20侧成人尸体上肢标本,解剖分析肘肌瓣入路的特点及技术,显露桡骨的近端、肱桡关节、桡尺近侧关节.临床治疗桡骨头骨折患者26例,采用肘肌瓣入路复位内固定.结果 中副动脉及支配肘肌的桡神经肘肌支在肱三头肌内侧头肘肌延续部自上而下进入肘肌.肘肌远端剥离并向近端掀起不破坏肘肌的血供及神经支配,且能提供桡骨的近端、肱桡关节、桡尺近侧关节的手术显露.26例患者随访12～ 24个月,平均18.6个月,末次随访采用Mayo肘关节功能评分评估患者肘关节功能,平均92.5分,优良率90.6％.结论 采用肘肌瓣人路治疗桡骨头骨折,显露充分,视野清晰,术后恢复佳,且未见肘关节不稳定、屈肌肌力减退、肘肌萎缩等并发症,值得临床推广.
作者：孙焕建；朱文峰；吴加东；夏春林；许亚军 刊期： 2016年第06期
指固有神经卡压综合征临床上常见,表现为手指掌面半侧的麻木、疼痛,如购物后拎塑料袋引起的手指麻木、疼痛(plastic bag syndrome)[1],但绝大多数为一过性,休息后可自愈.对于有职业诱因或明显肿物生长引起、保守治疗无效的指固有神经卡压,往往需要手术治疗.自2005年至2015年,我们共收治症状明显的指固有神经卡压综合征患者15例,其中5例顽固性疼痛患者接受了手术治疗,效果良好.
作者：李岩峰；孙源；蔡培华；范存义 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床效果.方法 自2013年5月至2015年9月,应用穿支皮瓣游离移植修复手部创面10例12块,尺动脉腕背支穿支皮瓣3块,尺动脉近端穿支皮瓣1块,骨间背动脉穿支皮瓣2块,臂内侧穿支皮瓣1块,旋髂浅动脉穿支皮瓣1块,股前外侧穿支皮瓣2块,腓肠内侧动脉穿支皮瓣2块.其中血流桥接穿支皮瓣3例,显微削薄穿支皮瓣2例,分叶穿支皮瓣1例.修复手指创面6块,手掌2块,手背4块.面积小为5.0 cm× 2.5 cm,大为11.0 cm× 11.0 cm.结果 全部皮瓣顺利存活,无动脉或静脉危象发生.皮瓣颜色良好,质地柔软,不臃肿,供区遗留线性瘢痕.随访3～ 15个月,平均8个月,部分皮瓣恢复保护性感觉,手功能及外形恢复良好.结论 穿支皮瓣游离移植,对供区和手的外形损伤小,符合手部创面修复原则;上肢穿支皮瓣颜色、质地与手部缺损修复要求一致,供受区邻近,是修复手部中小面积软组织缺损理想的修复方法.
作者：尹路；宫可同；殷中罡；徐建华；张波 刊期： 2016年第06期
目的 探讨三维CT’重建图像指导下手足部痛风石的诊断与治疗.方法 对16例手足部痛风石患者进行手术治疗,术中见CT呈绿色影像区域有大量的尿酸盐沉积在皮下软组织、肌腱、关节囊或侵犯骨质.皮下孤立的痛风石彻底切除;侵犯关节及肌腱的痛风石术中应尽可能保留手功能进行刮除,为了彻底清除尿酸盐结晶可以部分切除指浅屈肌腱和关节囊,刮除软骨及骨端松质骨内的尿酸盐病灶,对于受损较重的指间关节行关节融合术.当指体几乎全部被尿酸盐侵蚀时没有功能,可以考虑截指(趾)术;合并腕管综合征的患者行腕管切开,病灶切除,神经松解;痛风石切除后,利用脉冲枪以大量生理盐水反复冲洗创面,脉冲枪的压力可以彻底冲除残留的尿酸盐.结果 术后2周拆除缝线.随访1～3年,平均1.7年,3例失访,其余13例切口均Ⅰ期愈合.11例关节功能较术前改善,关节活动度增加,活动后不适感减轻;2例术后关节功能无改善,其中2例痛风石复发(非手术区),二次入院手术治疗.结论 利用三维CT重建图像指导下进行手足部痛风石的手术治疗可以使病灶定位更明确,防止病灶遗漏,有效减轻患者痛风石的局部症状,改善手足部功能.
作者：赵维彦；张海欧；朱春雷；邱旭东；赵炳显；吴绍君；郭忠岩；赵世伟 刊期： 2016年第06期
目的 探讨套脱皮肤原位再植结合腹部分指套状皮瓣修复全手皮肤套脱伤的手术方法及临床疗效.方法 自2012年1月至2014年12月,对7例全手皮肤套脱伤患者,采用套脱皮肤原位再植术,术后3～10d因手指血运不佳或明确手指皮肤不能成活,再次手术切除坏死皮肤及末节指骨,采用腹部分指套状皮瓣修复5个手指,手掌、手背皮肤坏死者予植皮修复.结果 术后7例均保留了5个手指,伤口均Ⅰ期愈合,腹部供区伤口Ⅰ期愈合.随访时间为6～24个月,平均14个月.手掌、手背皮瓣无臃肿,皮瓣质地、厚度接近手部皮肤,手(指)皮瓣感觉恢复为S1～S2.2～5指外形圆润,不显臃肿,皮肤触痛觉恢复可,2～5指掌指关节活动度为0.～80°,2例指间关节僵直于伸直位,5例指间关节活动度0°～30,2～5指可完成与拇指的对指、对捏等功能.供区及腹部无明显瘢痕挛缩.结论 套脱皮肤原位再植结合腹部分指套状皮瓣修复全手皮肤套脱伤,弥补了原位再植无法准确判断皮肤质量的不足,可以获得较为满意的临床效果.
作者：巨积辉；金光哲；徐磊；熊胜；侯瑞兴；陆大明 刊期： 2016年第06期
在日常生活尤其是工作中经常发生手外伤,手指末端缺损常见,修复应尽可能避免缩短伤指的长度.自2011年3月至2015年12月,我院采用指动脉背侧终末支皮瓣修复指末端组织缺损患者35例,疗效满意.
作者：赵世波；于东利；徐晓梅；姜厚森；尚小鹏；徐勤；王建国 刊期： 2016年第06期
目的 总结应用骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法与临床效果.方法 自2010年5月至2014年10月,我们采用游离骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣对8例手部软组织缺损患者进行修复,其中手指软组织创面4例,虎口软组织创面2例,手背侧软组织创面2例.并以前臂后侧皮神经重建皮瓣感觉,皮瓣切取面积为3.5 cm× 1.5 cm～6.5 cm×4.5 cm.结果 术后8例皮瓣全部存活,随访时间为6～12个月,皮瓣外形满意,手指、虎口功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉恢复至8～11 mm.供区仅留线性瘢痕,无功能影响.结论 以骨间背侧动脉桡侧穿支为蒂的筋膜皮瓣,具有血供可靠、切取方便、皮瓣内有感觉神经支配、供区损伤小、不臃肿等特点,是修复手部小面积缺损的理想方法之一.
作者：张建磊；臧成五；陈永祥；张文志；孟泽祖；丛锐 刊期： 2016年第06期
患者 男,23岁,因右拇指压伤末节部分缺损1h入院.临床检查:一般情况良好,右拇指于甲根平面以远套脱缺损,创缘不齐,挫伤较重,远节指骨外露,部分远节指骨粗隆部骨质缺损,伤口活动性出血,未见明显血管神经抽出,中度污染(图1,2).X线片示右拇指远节粗隆部骨质缺损.在臂丛神经阻滞麻醉及硬脊膜外阻滞麻醉下行游离右趾甲皮瓣联合第二趾侧方皮瓣再造右拇指(图3～5),趾甲皮瓣面积为2.0 cm× 2.0 cm,第二趾侧方皮瓣面积为2.0 cm× 1.5 cm.
作者：李雷；周广良；崔龙杰；邓伟；赵东阳；巨积辉 刊期： 2016年第06期
目的 探讨趾底固有动脉弓及其弓上动脉的解剖学基础,并研究利用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形的临床效果.方法 新鲜成人足标本8只,分别经足背动脉灌注红色乳胶,对第二趾趾底固有动脉进行显微解剖,并观察趾底固有动脉弓的位置及其发出弓上动脉的起始部位,走行方向及分支的数目情况.临床上设计应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣嵌入再造指中节狭窄处改善再造指外形13例15指.结果 8只成人足标本中均出现趾底固有动脉弓,发出5支恒定的分支,即趾底固有动脉弓上动脉,口径为0.4～0.6 mm.皮瓣及再造指体全部存活.术后随访3～ 18个月,平均9个月.再造指外形较术前改善明显,指腹感觉恢复良好,再造指无明显瘢痕增生,伸屈活动良好.结论 趾底固有动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定,血供可靠,应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形是一种较理想的方法.
作者：唐林峰；巨积辉；刘跃飞；李雷；蓝波；侯瑞兴 刊期： 2016年第06期
目的 探讨以旋髂浅动脉为蒂髂骨皮瓣修复手部掌骨与皮肤缺损的临床疗效.方法 自2008年2月至2011年8月,应用旋髂浅动脉髂骨皮瓣修复手部掌骨与皮肤缺损患者6例,皮瓣切取大小5 cm×3 cm～12 cm×6 cm,髂骨切取大小6.0 cm× 0.7 cm× 0.6 cm～ 8.5 cm× 0.9 cm×0.8 cm.结果 6例髂骨皮瓣顺利存活,全部患者术后随访6～13个月,皮瓣外观满意,髋部供区伤口Ⅰ期愈合,外形轮廓未改变,线性瘢痕位于腹股沟韧带及髂嵴下方,长4～13 cm,1例因术中股前外侧皮神经受牵拉,术后大腿外侧皮肤感觉稍麻木,2个月后自行恢复.结论 旋髂浅动脉髂骨皮瓣供区损伤小,切取简便,血运丰富,是修复手部掌骨合并皮肤缺损的一种理想方法.
作者：刘新益；李雷；刘海亮；李祥军；熊胜；巨积辉 刊期： 2016年第06期
拇指末节皮肤或(和)甲床缺损是手外科的常见损伤,拇指功能占手功能的40％,因此要求重建的组织具有良好的外观及感觉功能,目前临床常用的治疗方法为岛状皮瓣修复,包括拇指指背动脉皮瓣、逆行筋膜蒂皮瓣、示指背侧岛状皮瓣等[1-3].但对拇指末节皮肤或(和)甲床小面积缺损患者,以上皮瓣修复对手指外形破坏较大,术后瘢痕较为明显.自2011年3月至2014年6月,我们对18例拇指末节皮肤或(和)甲床缺损的患者,采用拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣修复,术后取得较满意效果.
作者：吴兴；阚世廉；张植生；陈广先；王伟；李统；孙中平 刊期： 2016年第06期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
