薛明宇；周晓；强力；沈小芳；卜凡玉；黄军
目的 探讨趾底固有动脉弓及其弓上动脉的解剖学基础,并研究利用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形的临床效果.方法 新鲜成人足标本8只,分别经足背动脉灌注红色乳胶,对第二趾趾底固有动脉进行显微解剖,并观察趾底固有动脉弓的位置及其发出弓上动脉的起始部位,走行方向及分支的数目情况.临床上设计应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣嵌入再造指中节狭窄处改善再造指外形13例15指.结果 8只成人足标本中均出现趾底固有动脉弓,发出5支恒定的分支,即趾底固有动脉弓上动脉,口径为0.4～0.6 mm.皮瓣及再造指体全部存活.术后随访3～ 18个月,平均9个月.再造指外形较术前改善明显,指腹感觉恢复良好,再造指无明显瘢痕增生,伸屈活动良好.结论 趾底固有动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定,血供可靠,应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形是一种较理想的方法.
作者：唐林峰；巨积辉；刘跃飞；李雷；蓝波；侯瑞兴 刊期： 2016年第06期
患儿 男,7岁,因右前臂皮肤坏死创面不愈27d入院.10个月前患儿急性淋巴细胞白血病复发,予以ALL-REZ BFM2002方案规律化学治疗,15 d后骨髓缓解,继续按原方案治疗,后一次R1方案化学治疗后拟进入维持化学治疗,R1治疗结束后第4天出现发热,达38.9℃,27d前右前臂皮肤破损后出现针尖样黑点(图1),伴有反复发热,高达39.4℃,予以美罗培南和万古霉素抗感染治疗,22d前C反应蛋白:79.2 mg/L;真菌(1-3)-β-D葡聚糖:64.36 ng/L,曲霉菌抗原:0.6204 μ/L,胸部CT:右肺上叶、中叶外侧段见斑片状高密度影,边缘模糊,右侧胸腔内可见少量积液.
作者：俞芳；唐举玉；贺湘玲；吴安华；吴攀峰；周征兵 刊期： 2016年第06期
患者 男,23岁,因右拇指压伤末节部分缺损1h入院.临床检查:一般情况良好,右拇指于甲根平面以远套脱缺损,创缘不齐,挫伤较重,远节指骨外露,部分远节指骨粗隆部骨质缺损,伤口活动性出血,未见明显血管神经抽出,中度污染(图1,2).X线片示右拇指远节粗隆部骨质缺损.在臂丛神经阻滞麻醉及硬脊膜外阻滞麻醉下行游离右趾甲皮瓣联合第二趾侧方皮瓣再造右拇指(图3～5),趾甲皮瓣面积为2.0 cm× 2.0 cm,第二趾侧方皮瓣面积为2.0 cm× 1.5 cm.
作者：李雷；周广良；崔龙杰；邓伟；赵东阳；巨积辉 刊期： 2016年第06期
目的 探讨手指侧方皮支血管链皮瓣和指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 自2010年10月至2014年10月,我们共收治41例手指末节皮肤软组织缺损患者,缺损范围为1.0 cm× 1.0 cm～ 1.5 cm× 2.4 cm.应用手指侧方皮支血管链皮瓣修复21例,指动脉岛状皮瓣修复20例.术后随访对患指血供情况,皮瓣有无水泡、淤紫,外观是否臃肿,耐寒性,有无痛性瘢痕,患指屈伸功能,皮瓣感觉恢复等进行比较.结果 术后41例皮瓣全部存活,随访时间为10～18个月,指动脉岛状皮瓣组术后出现水泡10例,其中淤紫8例,皮瓣蒂部臃肿5例,冬季出现患指发凉6例,出现痛性瘢痕1例.手指侧方皮支血管链皮瓣组术后出现水泡3例,其中淤紫2例,术后无皮瓣臃肿,冬季无患指发凉,无痛性瘢痕.术后皮瓣有无水泡、淤紫,外观是否臃肿及耐寒性方面,两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患指屈伸功能及有无痛性瘢痕比较差异无统计学意义(P＞0.05).指动脉岛状皮瓣两点分辨觉为(10.3±2.6) mm,手指侧方皮支血管链皮瓣为(9.7±1.9) mm,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手指侧方皮支血管链皮瓣血液循环更加接近生理性,耐寒性较好,并且皮瓣外形满意,具有明显优势.
作者：吴波；廖苏平；危蕾；刘俊；叶志伟 刊期： 2016年第06期
目的 探讨旋股外侧动脉降支串联分叶股前外侧皮瓣在临床中的应用.方法 自2011年3月至2015年3月,我科采用旋股外侧动脉降支串联分叶股前外侧皮瓣修复不规则创面13例.其中修复宽大创面5例,同时存在两个创面4例,套脱不规则多平面创面4例.串联皮瓣分二叶10例,三叶3例.术前应用多普勒血流探测仪进行穿支血管定位,供区创面均一期缝合.结果 13例皮瓣均存活,无边缘坏死,均未出现血管危象.其中3例皮瓣边缘渗出,愈合慢,经换药、缝合后愈合良好.术后随访5～20个月,皮瓣色泽良好,感觉功能部分恢复,3例皮瓣术后略显臃肿,半年后行皮瓣整形术.供区遗留线性瘢痕,膝关节活动正常.结论 旋股外侧动脉降支恒定,血管蒂长,穿支较多,能做成超薄皮瓣,可以同时修复多个创面,经过分叶、组合后可修复各种复杂创面,供区可直接缝合.
作者：郑晓飞；李建美；刘国印；胡小峰；周明伟；陈建民 刊期： 2016年第06期
拇指末节皮肤或(和)甲床缺损是手外科的常见损伤,拇指功能占手功能的40％,因此要求重建的组织具有良好的外观及感觉功能,目前临床常用的治疗方法为岛状皮瓣修复,包括拇指指背动脉皮瓣、逆行筋膜蒂皮瓣、示指背侧岛状皮瓣等[1-3].但对拇指末节皮肤或(和)甲床小面积缺损患者,以上皮瓣修复对手指外形破坏较大,术后瘢痕较为明显.自2011年3月至2014年6月,我们对18例拇指末节皮肤或(和)甲床缺损的患者,采用拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣修复,术后取得较满意效果.
作者：吴兴；阚世廉；张植生；陈广先；王伟；李统；孙中平 刊期： 2016年第06期
目的 总结应用骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法与临床效果.方法 自2010年5月至2014年10月,我们采用游离骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣对8例手部软组织缺损患者进行修复,其中手指软组织创面4例,虎口软组织创面2例,手背侧软组织创面2例.并以前臂后侧皮神经重建皮瓣感觉,皮瓣切取面积为3.5 cm× 1.5 cm～6.5 cm×4.5 cm.结果 术后8例皮瓣全部存活,随访时间为6～12个月,皮瓣外形满意,手指、虎口功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉恢复至8～11 mm.供区仅留线性瘢痕,无功能影响.结论 以骨间背侧动脉桡侧穿支为蒂的筋膜皮瓣,具有血供可靠、切取方便、皮瓣内有感觉神经支配、供区损伤小、不臃肿等特点,是修复手部小面积缺损的理想方法之一.
作者：张建磊；臧成五；陈永祥；张文志；孟泽祖；丛锐 刊期： 2016年第06期
目的 探讨调节血管前后负荷在手部小关节移植中的临床应用.方法 对6例手部小关节缺损患者,4例掌指关节缺损,2例近指间关节缺损,分别采用第二足趾的跖趾关节和近趾间关节游离移植修复,术中将传统的穿支血管端-端吻合改良为侧支吻合、端-侧吻合、嵌顿吻合三种方式,通过调节动脉的灌注量和静脉的回流量来平衡游离组织内的压力.结果 6例小关节游离移植全部存活.3例术后3个月行肌腱松解术,随访3～ 16个月,平均6个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:移植的掌指关节屈曲75°～ 85°,背伸-10～0°,4.5分;指间关节屈曲65°～75°,背伸-15°～0°,3.1分;手指外观满意,对指、对掌功能恢复良好,足趾行走功能无明显影响.结论 调节血管前后负荷能提高手部小关节游离移植的成活率.
作者：庄加川；张振伟；陈乐锋；陈泽华；陈国荣；李征；曾锦浩；吴立业 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤的手术方法及临床效果.方法 自2013年2月至2015年2月,应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤15例17指.11例12指为自指根部至指尖套脱,4例5指为自近指间关节水平至指尖套脱.皮瓣供区采用一期皮耐克覆盖创面,二期行腹部中厚皮片植皮修复.术后观察受区皮瓣外形、两点分辨觉、手指功能及供区修复情况.结果 术后皮瓣均存活,创口均Ⅰ期愈合,随访5～24个月,平均13.6个月,皮瓣质地优良,外形满意,两点分辨觉达6～11 mm,末次随访手指功能按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优11指,良5指,可1指.皮瓣供区无植皮坏死,无瘢痕增生及破溃,无疼痛,行走活动功能无影响.结论 应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤是一种良好的手术方式.
作者：沈鸿飞；岳振双；汤样华；侯桥 刊期： 2016年第06期
目的 探讨三维CT’重建图像指导下手足部痛风石的诊断与治疗.方法 对16例手足部痛风石患者进行手术治疗,术中见CT呈绿色影像区域有大量的尿酸盐沉积在皮下软组织、肌腱、关节囊或侵犯骨质.皮下孤立的痛风石彻底切除;侵犯关节及肌腱的痛风石术中应尽可能保留手功能进行刮除,为了彻底清除尿酸盐结晶可以部分切除指浅屈肌腱和关节囊,刮除软骨及骨端松质骨内的尿酸盐病灶,对于受损较重的指间关节行关节融合术.当指体几乎全部被尿酸盐侵蚀时没有功能,可以考虑截指(趾)术;合并腕管综合征的患者行腕管切开,病灶切除,神经松解;痛风石切除后,利用脉冲枪以大量生理盐水反复冲洗创面,脉冲枪的压力可以彻底冲除残留的尿酸盐.结果 术后2周拆除缝线.随访1～3年,平均1.7年,3例失访,其余13例切口均Ⅰ期愈合.11例关节功能较术前改善,关节活动度增加,活动后不适感减轻;2例术后关节功能无改善,其中2例痛风石复发(非手术区),二次入院手术治疗.结论 利用三维CT重建图像指导下进行手足部痛风石的手术治疗可以使病灶定位更明确,防止病灶遗漏,有效减轻患者痛风石的局部症状,改善手足部功能.
作者：赵维彦；张海欧；朱春雷；邱旭东；赵炳显；吴绍君；郭忠岩；赵世伟 刊期： 2016年第06期
在日常生活尤其是工作中经常发生手外伤,手指末端缺损常见,修复应尽可能避免缩短伤指的长度.自2011年3月至2015年12月,我院采用指动脉背侧终末支皮瓣修复指末端组织缺损患者35例,疗效满意.
作者：赵世波；于东利；徐晓梅；姜厚森；尚小鹏；徐勤；王建国 刊期： 2016年第06期
目的 探讨缝合双侧神经的带感觉的指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节指腹缺损的临床疗效.方法 自2014年4月至2015年3月,对15例17指末节指腹缺损伴指骨外露的创面,在近节指侧方设计指动脉逆行岛状皮瓣修复创面,皮瓣携带发自指固有神经的2支神经皮支,并沿主干作干支分离,皮瓣转移至创面后将皮支与创面双侧指神经残端缝合,重建皮瓣的感觉.结果 15例17指皮瓣及供区植皮均完全存活,随访时间7～11个月.皮瓣外观良好,无明显臃肿,无明显色素沉着,质地柔软,手指各关节活动无明显受限.所有皮瓣均恢复了痛觉和温度觉,两点分辨觉5～8mm,单丝触觉3.22～3.84.采用CISS(cold intolerance severity score)问卷评定手指寒冷耐受情况,平均23分(11～44分),其中轻度不耐寒15指,中度不耐寒2指.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优14指,良2指,可1指.结论 采用缝合双侧神经的带固有神经皮支的岛状皮瓣修复手指末节指腹缺损,可恢复手指良好的外观和感觉功能.
作者：赵刚；芮永军；糜菁熠；邱扬；姚群；柯尊山；华雍 刊期： 2016年第06期
目的 评估PLA/HAP可吸收钉板治疗掌骨骨折的临床效果.方法 自2012年2月至2015年10月,我们采用PLA/HAP可吸收钉板治疗掌骨骨折患者22例(24处),术后观察测量手指屈伸功能恢复情况,同时对患指术后的肌力和感觉进行评价.结果 术后所有患者均获得随访,时间4～12个月,平均6.2个月,22例(24处)骨折全部愈合,无明显骨折移位丢失,无伤口感染及骨不连等并发症发生,其中2例(2处)延迟愈合,骨折平均愈合时间为6.1周.根据TAF评分标准进行评价,术后1个月复查:优14处,良7处,差3处,优良率为87.5％;术后3个月复查优良率为100％.结论 采用PLA/HAP可吸收钉板治疗掌骨骨折,方法简单,疗效较好,而且无明显并发症发生.
作者：庄敏丽；刘志刚；袁慧斌；陈雷；潘月海；李瑞君 刊期： 2016年第06期
目的 探讨携带部分趾腓侧趾固有神经的趾腓侧皮瓣修复1～5指指腹软组织缺损的临床效果.方法 1～5指指腹软组织缺损伴骨、肌腱外露患者30例31指(示中指同时指腹缺损1例),其中拇指部分指腹缺损3指,示指7指,中指8指,环指5指,小指8指,皮瓣切取面积2.0 cm×1.5 cm～3.0 cm× 2.2 cm.足部供区全部直接闭合.结果 修复环指1指术后发生反复血管危象,经手术探查处理皮瓣坏死行邻指皮瓣修复,余移植皮瓣全部存活.术后随访6个月至1年,趾腓侧皮瓣指腹两点分辨觉4～ 10mm,平均6mm,修复手指外观颜色正常,质地良好,感觉恢复S3～S4;供区肢体无功能障碍.结论趾腓侧皮瓣可携带部分腓侧趾固有神经,减少足部供区损伤,效果满意.
作者：梁高峰；张满盈；吴珂；滕云升；段超鹏；贾宗海；文波；刘俊良；董俊文 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腕关节镜辅助下植骨并空心加压螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折的手术方法及临床疗效.方法 自2013年9月至2015年5月,我们对9例陈旧性舟骨骨折的患者在腕关节镜辅助下,去除硬化骨、自体髂骨移植并以空心加压螺钉固定治疗.陈旧性舟骨骨折按Slade和Dodds分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.术后行固定及康复锻炼,定期拍摄X线片观察骨折愈合情况.采用改良Mayo腕关节评分系统评估患者腕关节功能.结果 术后9例患者均获得随访,时间为5～ 12个月,平均8.5个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间为12.6周.腕关节功能采用改良Mayo腕关节评分系统评估:优6例,良2例,可1例.结论 在掌握适应证的前提下,在腕关节镜下去除硬化骨、自体骨植入及空心加压螺钉固定治疗陈旧性舟骨骨折,有其优势,能获得较满意的治疗效果.
作者：李强；柳权哲；杨光；孙鸿斌 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床效果.方法 自2013年5月至2015年9月,应用穿支皮瓣游离移植修复手部创面10例12块,尺动脉腕背支穿支皮瓣3块,尺动脉近端穿支皮瓣1块,骨间背动脉穿支皮瓣2块,臂内侧穿支皮瓣1块,旋髂浅动脉穿支皮瓣1块,股前外侧穿支皮瓣2块,腓肠内侧动脉穿支皮瓣2块.其中血流桥接穿支皮瓣3例,显微削薄穿支皮瓣2例,分叶穿支皮瓣1例.修复手指创面6块,手掌2块,手背4块.面积小为5.0 cm× 2.5 cm,大为11.0 cm× 11.0 cm.结果 全部皮瓣顺利存活,无动脉或静脉危象发生.皮瓣颜色良好,质地柔软,不臃肿,供区遗留线性瘢痕.随访3～ 15个月,平均8个月,部分皮瓣恢复保护性感觉,手功能及外形恢复良好.结论 穿支皮瓣游离移植,对供区和手的外形损伤小,符合手部创面修复原则;上肢穿支皮瓣颜色、质地与手部缺损修复要求一致,供受区邻近,是修复手部中小面积软组织缺损理想的修复方法.
作者：尹路；宫可同；殷中罡；徐建华；张波 刊期： 2016年第06期
目的 对传统的手指完全套脱离断后再植术式进行改进,并评估其近期临床治疗效果.方法 自2010年4月至2015年9月,我们对16例手指完全套脱离断患者在小切口下实施断指再植术,并采用同指一侧指神经移植修复另一侧指神经,再通过端侧缝合修复神经供区侧指神经重建手指感觉.结果 术后16指再植存活14指,随访时间为5～12个月,平均8个月,再植指体外观、功能恢复满意,两点分辨觉为5～8mm.根据中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准评定:优9指,良4指,中1指.结论 在小切口下对完全套脱离断手指进行再植,并采用同指一侧指神经移植修复另一侧指神经,联合端侧缝合的方法修复神经供区侧指神经重建手指感觉,是手指完全套脱离断伤再植的一种比较理想的方法.
作者：林伟栋；芮永军；施海峰；许亚军；张志海；吴柯 刊期： 2016年第06期
目的 评价折断钉固定治疗掌骨头骨折的临床疗效.方法 自2013年1月至2015年8月我们共收治16例掌骨头闭合性骨折患者,其中两部分骨折9例,三部分骨折7例,均采用折断钉固定治疗.术后根据临床检查、影像学评估及视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评价手术疗效.结果 本组病例切口均Ⅰ期愈合,未发生感染及皮肤坏死等并发症.16例患者中15例获得随访,时间为6～26个月,平均11.3个月.骨折全部愈合,时间为8～ 12周,平均10.5周.末次随访手部掌指关节功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良5例,中1例.VAS平均为1.8±0.3.结论 采用折断钉固定治疗掌骨头骨折,操作简单,固定牢靠,软组织干扰小,有利于掌指关节功能恢复,是一种较为理想的内固定方式.
作者：汤样华；曾林如；李永福；辛大伟；岳振双；徐灿达 刊期： 2016年第06期
Bennett骨折又称第一掌骨基底骨折合并第一腕掌关节脱位或半脱位,是手部常见的关节内骨折,多因直接或间接暴力引起.此种骨折不稳定,如治疗不当,常会造成第一腕掌关节创伤性关节炎,严重影响患者工作及生活.自2009年5月至2013年5月,我们采用直径2.0mm空心加压螺钉内固定治疗Bennett骨折患者18例,术后取得较好的临床疗效.
作者：李海雷；李大村；李建峰；赵亮 刊期： 2016年第06期
目的 肘内翻是儿童肱骨髁上骨折较常见的并发症,French截骨(外侧闭合楔形截骨)常用于治疗肘内翻畸形,但容易产生肘外侧隆起畸形,我们在闭合楔形截骨的基础上将肱骨远端内移治疗肘内翻.方法 自2008年1月至2015年5月共收治肘内翻患者132例,排除随访小于3个月的患者.所有患者在术前均测量健侧及患侧的提携角(HEWA),患侧术前及术后后一次随访时的肘外侧突起指数(lateral condylar prominence index,LGPI).根据手术方法分为2组,均采用外侧闭合楔形截骨.第一组保持内侧骨皮质部分连续;第二组凿断内侧骨皮质,使远端骨块内移,截骨后用克氏针固定.术后4周、6周复查拍摄X线片根据截骨端愈合情况决定是否拆除石膏及取出内固定.并根据Bellemore的方法评估手术效果,采用卡方检验进行统计分析.结果 术后随访3～ 33个月,平均5.2个月.第一组患儿36例,平均年龄7.3岁.术前患侧HEWA平均为-17.3°,术后为8.5°,健侧为10.2°,术前患侧LCPI平均为-2.5％,术后为10.2％.第二组患儿43例,平均年龄6.4岁.术前患侧HEWA平均为-17.7°,术后为8.2°,健侧为9.7°,术前患侧LCPI平均为-0.6％,术后为-3.3％.两组患儿术后HEWA及其改变幅度差异无统计学意义(P＞0.05),术后效果差异无统计学意义(P＞0.05),而术后LCPI的变化差异具有统计学意义(P ＜0.001).结论结合远端骨块内移的外侧闭合楔形截骨在纠正肘内翻畸形的同时避免出现外侧髁的骨性隆起,是一种简单有效的手术方法.
作者：李玉婵；王志刚；蔡海清；徐蕴岚 刊期： 2016年第06期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
