赵世波；于东利；徐晓梅；姜厚森；尚小鹏；徐勤；王建国
目的 探讨调节血管前后负荷在手部小关节移植中的临床应用.方法 对6例手部小关节缺损患者,4例掌指关节缺损,2例近指间关节缺损,分别采用第二足趾的跖趾关节和近趾间关节游离移植修复,术中将传统的穿支血管端-端吻合改良为侧支吻合、端-侧吻合、嵌顿吻合三种方式,通过调节动脉的灌注量和静脉的回流量来平衡游离组织内的压力.结果 6例小关节游离移植全部存活.3例术后3个月行肌腱松解术,随访3～ 16个月,平均6个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:移植的掌指关节屈曲75°～ 85°,背伸-10～0°,4.5分;指间关节屈曲65°～75°,背伸-15°～0°,3.1分;手指外观满意,对指、对掌功能恢复良好,足趾行走功能无明显影响.结论 调节血管前后负荷能提高手部小关节游离移植的成活率.
作者：庄加川；张振伟；陈乐锋；陈泽华；陈国荣；李征；曾锦浩；吴立业 刊期： 2016年第06期
目的 本研究以Wassel分型为基础,分析各型先天性复拇畸形虎口形态特点,以期对虎口狭窄者提出相应治疗策略.方法 我科自2016年2月至6月收治60例68指复拇畸形患者,使用手功能评定专用游标卡尺及量角器分别测量虎口距离,第一、二掌骨头间距(IMD)和第一、二掌骨间夹角(DIMA),采用配对t检验,比较健、患侧差异,并重点分析Wassel Ⅳ型中掌骨头尺偏者及Wassel Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅶ型健侧与患侧的虎口差异.结果 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型中掌骨头无明显尺偏者共计23指,虎口距离健、患侧分别为(2.56±0.46) cm和(2.32±0.39) cm,差异有统计学意义(t=3.115,P=0.006);IMD及DIMA健、患侧分别为(3.32±0.27) cm、(3.24±0.28) cm和(41.84±3.22)°、(41.79±3.39)°,健、患侧差异无统计学意义(前者t=1.529,P=0.144;后者t=0.224,P=0.826).Wassel Ⅳ型中掌骨头尺偏者及WasselⅤ型、Ⅵ型、Ⅶ型共计45指,虎口距离健、患侧分别为(2.62±0.34)cm、(2.21±0.44)cm,差异有统计学意义(=5.238,P=0.000);IMD及DIMA健、患侧分别为(3.38±0.36)cm、(3.03±0.53)cm和(43.32±3.87)°、(35.35±6.73)°,健、患侧差异亦有统计学意义(前者t =4.585,P=0.000;后者t=7.730,P=0.000).结论 复拇畸形中虎口狭窄者多见于Wassel Ⅳ型中掌骨头尺偏者及Wassel Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅶ型患者;对于虎口狭窄软组织尚松弛者建议采用掌骨截骨矫形,软组织紧张者在掌骨截骨的基础上建议行虎口“Z”字成形或示指背侧转移皮瓣以开大虎口.
作者：孙丽颖；田文；赵俊会；钟文耀；田光磊 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用微型外固定架结合克氏针治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 回顾分析我科收治的10例Bennett骨折患者,男9例,女1例;年龄25～65岁,平均41.5岁.闭合复位分别以克氏针加微型外固定架固定治疗.术后即开始患侧指间、掌指、腕、肩肘关节功能锻炼.结果 术后随访0.5～1.0年,骨折愈合时间为6～ 10周,平均8周,未出现针道感染、延迟愈合、不愈合、关节僵硬、固定针松动等情况,按照手指关节总主动活动度(TAM)系统评定法评价关节功能:优6例,良3例,中1例.按Cooney评分标准均在90分以上,疗效满意.结论 利用微型外固定架结合克氏针治疗Bennett骨折,稳定性更高,操作简便,创伤小,术后无需石膏固定,是一种有效的方法.
作者：尹昭伟；蒋纯志；杨蓊勃 刊期： 2016年第06期
患者 男,19岁.右上臂内侧肿物渐进性增大4年,伴有右环、小指麻木1个月.体格检查:右上臂内侧中下1/3段见一半球形肿物突起于皮下,表面色泽正常,无皮肤缺损,小鱼际肌群及骨间肌饱满.触之皮温正常,肿物大小约3 cm×2 cm×1 cm,压痛(+),质硬,肿物可前后移动但不能沿上臂长轴方向移动,与周围组织分界清楚,叩击Tinel征(+),右环、小指刺痛觉较健侧明显减退,Froment征(-),夹纸试验(-).右环、小指屈伸功能和对掌功能未见异常改变.
作者：孙浩然；崔建礼；李秀存；刘悦娇；路来金 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床效果.方法 自2013年5月至2015年9月,应用穿支皮瓣游离移植修复手部创面10例12块,尺动脉腕背支穿支皮瓣3块,尺动脉近端穿支皮瓣1块,骨间背动脉穿支皮瓣2块,臂内侧穿支皮瓣1块,旋髂浅动脉穿支皮瓣1块,股前外侧穿支皮瓣2块,腓肠内侧动脉穿支皮瓣2块.其中血流桥接穿支皮瓣3例,显微削薄穿支皮瓣2例,分叶穿支皮瓣1例.修复手指创面6块,手掌2块,手背4块.面积小为5.0 cm× 2.5 cm,大为11.0 cm× 11.0 cm.结果 全部皮瓣顺利存活,无动脉或静脉危象发生.皮瓣颜色良好,质地柔软,不臃肿,供区遗留线性瘢痕.随访3～ 15个月,平均8个月,部分皮瓣恢复保护性感觉,手功能及外形恢复良好.结论 穿支皮瓣游离移植,对供区和手的外形损伤小,符合手部创面修复原则;上肢穿支皮瓣颜色、质地与手部缺损修复要求一致,供受区邻近,是修复手部中小面积软组织缺损理想的修复方法.
作者：尹路；宫可同；殷中罡；徐建华；张波 刊期： 2016年第06期
断指再植手术要求患者在围手术期情绪稳定,体位保持不变,密切配合医师.精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病,由于患者缺乏自知力和行为控制能力,不能正确地理解医务人员对其进行的治疗和护理操作,甚至会产生敌对情绪,不能主动配合,阻挠医务人员对其进行手术,对围手术期护理提出了更高要求.我院自2011年3月至2015年9月为8例自伤式断指精神病患者进行了断指再植手术,给予针对性护理,现将护理体会报告如下.
作者：臧莉萍；秦薇 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤的手术方法及临床效果.方法 自2013年2月至2015年2月,应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤15例17指.11例12指为自指根部至指尖套脱,4例5指为自近指间关节水平至指尖套脱.皮瓣供区采用一期皮耐克覆盖创面,二期行腹部中厚皮片植皮修复.术后观察受区皮瓣外形、两点分辨觉、手指功能及供区修复情况.结果 术后皮瓣均存活,创口均Ⅰ期愈合,随访5～24个月,平均13.6个月,皮瓣质地优良,外形满意,两点分辨觉达6～11 mm,末次随访手指功能按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优11指,良5指,可1指.皮瓣供区无植皮坏死,无瘢痕增生及破溃,无疼痛,行走活动功能无影响.结论 应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤是一种良好的手术方式.
作者：沈鸿飞；岳振双；汤样华；侯桥 刊期： 2016年第06期
目的 探讨缝合神经重建感觉的指动脉M形皮瓣修复儿童指端套脱伤的治疗效果.方法 自2013年3月至2014年3月,我们共收治9例9指指端套脱伤患儿,采用指动脉M形皮瓣瓦合修复指端创面,皮瓣面积为3.0 cm× 1.0 cm～3.5 cm× 1.2 cm,同时皮瓣内指背神经与一侧指神经缝合重建皮瓣感觉.结果 术后9例均获得随访,时间为6～ 14个月,皮瓣全部顺利存活,蒂部无臃肿,皮瓣质地柔软,外观满意,颜色与周围皮肤接近,5例7岁以上儿童随访皮瓣两点分辨觉为6.0～9.0mm,患指术后各关节活动正常.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7指,良2指.供区植皮平整无挛缩并发症.结论 指动脉M形皮瓣手术操作简单,通过缝合神经重建皮瓣感觉,术后疗效可靠,是修复儿童指端套脱伤较为理想的手术方法之一.
作者：薛明宇；周晓；强力；沈小芳；卜凡玉；黄军 刊期： 2016年第06期
患者 男,41岁.右腕部肿痛无力10年,进展加重1年.10年前无明显诱因出现右腕部肿痛无力,曾于多家医院就诊,予消肿等对症治疗(具体不详),右腕部肿痛症状可缓解,近一年症状突然加重.临床检查:右腕皮肤肿胀明显,右腕桡骨茎突下可触及1.5 cm× 1.0 cm不规则实质性肿物,质地硬,边界清楚,轻压痛,活动度稍差,局部皮温较对侧稍高.右腕伸屈无力,手指活动及感觉较对侧减弱.腕关节活动度为掌屈30°,背伸20°,桡偏20°,尺偏30°,旋前30°,旋后30°.右腕关节背伸肌力M4,各指屈指肌力M3,伸肌肌力M4.
作者：王兆飞；陶海荣 刊期： 2016年第06期
指固有神经卡压综合征临床上常见,表现为手指掌面半侧的麻木、疼痛,如购物后拎塑料袋引起的手指麻木、疼痛(plastic bag syndrome)[1],但绝大多数为一过性,休息后可自愈.对于有职业诱因或明显肿物生长引起、保守治疗无效的指固有神经卡压,往往需要手术治疗.自2005年至2015年,我们共收治症状明显的指固有神经卡压综合征患者15例,其中5例顽固性疼痛患者接受了手术治疗,效果良好.
作者：李岩峰；孙源；蔡培华；范存义 刊期： 2016年第06期
目的 探讨携带部分趾腓侧趾固有神经的趾腓侧皮瓣修复1～5指指腹软组织缺损的临床效果.方法 1～5指指腹软组织缺损伴骨、肌腱外露患者30例31指(示中指同时指腹缺损1例),其中拇指部分指腹缺损3指,示指7指,中指8指,环指5指,小指8指,皮瓣切取面积2.0 cm×1.5 cm～3.0 cm× 2.2 cm.足部供区全部直接闭合.结果 修复环指1指术后发生反复血管危象,经手术探查处理皮瓣坏死行邻指皮瓣修复,余移植皮瓣全部存活.术后随访6个月至1年,趾腓侧皮瓣指腹两点分辨觉4～ 10mm,平均6mm,修复手指外观颜色正常,质地良好,感觉恢复S3～S4;供区肢体无功能障碍.结论趾腓侧皮瓣可携带部分腓侧趾固有神经,减少足部供区损伤,效果满意.
作者：梁高峰；张满盈；吴珂；滕云升；段超鹏；贾宗海；文波；刘俊良；董俊文 刊期： 2016年第06期
目的 探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 自2008年1月至2015年11月,我院收治上肢皮肤软组织缺损患者22例,前臂皮肤缺损伴有肌腱或骨外露6例,手腕部皮肤缺损伴有肌腱外露3例,手背皮肤缺损伴肌腱外露10例,手指背侧皮肤缺损伴指伸肌腱缺损3例.皮肤缺损范围为3 cm×5 cm～7 cm× 15 cm,均采用吻合血管的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复,切取皮瓣大小为4 cm×6 cm～8 cm× 16 cm,3例指伸肌腱缺损者携带腹外斜肌腱膜重建.术后重建肌腱者外固定3周,指导患者功能锻炼康复.结果 1例皮瓣因旋髂浅动脉细小,吻合后顽固性痉挛通血不良失败,改用局部皮瓣转移修复;其余21例皮瓣全部存活.术后21例获得随访,时间6～24个月.上肢、手腕、手背创面修复后皮瓣外形质地满意,无需再次手术修薄,效果满意.重建指伸肌腱者手指稍臃肿,影响手指伸屈功能,效果欠佳.结论 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽,供区损伤较小,血供较可靠,皮瓣可充分利用,是修复前臂、手腕、手背皮肤缺损较理想的皮瓣之一.
作者：孙广峰；金文虎；李书俊；聂开瑜；祁建平；邓呈亮；吴必华；魏在荣；王达利 刊期： 2016年第06期
目的 探讨套脱皮肤原位再植结合腹部分指套状皮瓣修复全手皮肤套脱伤的手术方法及临床疗效.方法 自2012年1月至2014年12月,对7例全手皮肤套脱伤患者,采用套脱皮肤原位再植术,术后3～10d因手指血运不佳或明确手指皮肤不能成活,再次手术切除坏死皮肤及末节指骨,采用腹部分指套状皮瓣修复5个手指,手掌、手背皮肤坏死者予植皮修复.结果 术后7例均保留了5个手指,伤口均Ⅰ期愈合,腹部供区伤口Ⅰ期愈合.随访时间为6～24个月,平均14个月.手掌、手背皮瓣无臃肿,皮瓣质地、厚度接近手部皮肤,手(指)皮瓣感觉恢复为S1～S2.2～5指外形圆润,不显臃肿,皮肤触痛觉恢复可,2～5指掌指关节活动度为0.～80°,2例指间关节僵直于伸直位,5例指间关节活动度0°～30,2～5指可完成与拇指的对指、对捏等功能.供区及腹部无明显瘢痕挛缩.结论 套脱皮肤原位再植结合腹部分指套状皮瓣修复全手皮肤套脱伤,弥补了原位再植无法准确判断皮肤质量的不足,可以获得较为满意的临床效果.
作者：巨积辉；金光哲；徐磊；熊胜；侯瑞兴；陆大明 刊期： 2016年第06期
目的 探讨闭合复位克氏针交叉内固定治疗中节指骨A2.3型骨折的手术方法和临床效果.方法 自2013年1月至2015年1月,对我院收治的20例20指中节指骨A2.3型骨折患者,采用闭合复位克氏针交叉内固定术治疗,术后在医师指导下进行康复功能锻炼.结果 术后随访12～24个月,平均16.3个月.全部患指均获得骨性愈合,时间4～6周,平均4.5周,均未出现骨折畸形愈合、克氏针断裂、针道感染.按手指关节总活动度(TAM)系统评价标准评定:优20指.结论 闭合复位克氏针交叉内固定治疗中节指骨A2.3型骨折,固定牢靠,操作简便,可早期功能锻炼,避免肌腱粘连和关节僵硬,可获得满意的疗效.
作者：付世杰；孙勃；张海峰；高云峰；张擎柱；王培 刊期： 2016年第06期
Bennett骨折又称第一掌骨基底骨折合并第一腕掌关节脱位或半脱位,是手部常见的关节内骨折,多因直接或间接暴力引起.此种骨折不稳定,如治疗不当,常会造成第一腕掌关节创伤性关节炎,严重影响患者工作及生活.自2009年5月至2013年5月,我们采用直径2.0mm空心加压螺钉内固定治疗Bennett骨折患者18例,术后取得较好的临床疗效.
作者：李海雷；李大村；李建峰；赵亮 刊期： 2016年第06期
目的 探讨旋股外侧动脉降支串联分叶股前外侧皮瓣在临床中的应用.方法 自2011年3月至2015年3月,我科采用旋股外侧动脉降支串联分叶股前外侧皮瓣修复不规则创面13例.其中修复宽大创面5例,同时存在两个创面4例,套脱不规则多平面创面4例.串联皮瓣分二叶10例,三叶3例.术前应用多普勒血流探测仪进行穿支血管定位,供区创面均一期缝合.结果 13例皮瓣均存活,无边缘坏死,均未出现血管危象.其中3例皮瓣边缘渗出,愈合慢,经换药、缝合后愈合良好.术后随访5～20个月,皮瓣色泽良好,感觉功能部分恢复,3例皮瓣术后略显臃肿,半年后行皮瓣整形术.供区遗留线性瘢痕,膝关节活动正常.结论 旋股外侧动脉降支恒定,血管蒂长,穿支较多,能做成超薄皮瓣,可以同时修复多个创面,经过分叶、组合后可修复各种复杂创面,供区可直接缝合.
作者：郑晓飞；李建美；刘国印；胡小峰；周明伟；陈建民 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腕关节镜辅助下植骨并空心加压螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折的手术方法及临床疗效.方法 自2013年9月至2015年5月,我们对9例陈旧性舟骨骨折的患者在腕关节镜辅助下,去除硬化骨、自体髂骨移植并以空心加压螺钉固定治疗.陈旧性舟骨骨折按Slade和Dodds分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.术后行固定及康复锻炼,定期拍摄X线片观察骨折愈合情况.采用改良Mayo腕关节评分系统评估患者腕关节功能.结果 术后9例患者均获得随访,时间为5～ 12个月,平均8.5个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间为12.6周.腕关节功能采用改良Mayo腕关节评分系统评估:优6例,良2例,可1例.结论 在掌握适应证的前提下,在腕关节镜下去除硬化骨、自体骨植入及空心加压螺钉固定治疗陈旧性舟骨骨折,有其优势,能获得较满意的治疗效果.
作者：李强；柳权哲；杨光；孙鸿斌 刊期： 2016年第06期
随着手工业的发展手指皮肤缺损较为常见,治疗方法多种多样,常用邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、局部皮瓣等方法修复[1-3].但上述方法存在着供区损伤大,需多次手术,外形臃肿,治疗时间长,皮瓣血运、感觉及质地不佳等缺点.自2012年10月至2015年8月,我们采用游离尺动脉腕上支皮瓣修复手指末节皮肤缺损14例,术后治疗效果较满意.
作者：章剑；谢振军；邓小兵；郑竞舟；孙华伟；邓名山 刊期： 2016年第06期
目的 总结应用骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法与临床效果.方法 自2010年5月至2014年10月,我们采用游离骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣对8例手部软组织缺损患者进行修复,其中手指软组织创面4例,虎口软组织创面2例,手背侧软组织创面2例.并以前臂后侧皮神经重建皮瓣感觉,皮瓣切取面积为3.5 cm× 1.5 cm～6.5 cm×4.5 cm.结果 术后8例皮瓣全部存活,随访时间为6～12个月,皮瓣外形满意,手指、虎口功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉恢复至8～11 mm.供区仅留线性瘢痕,无功能影响.结论 以骨间背侧动脉桡侧穿支为蒂的筋膜皮瓣,具有血供可靠、切取方便、皮瓣内有感觉神经支配、供区损伤小、不臃肿等特点,是修复手部小面积缺损的理想方法之一.
作者：张建磊；臧成五；陈永祥；张文志；孟泽祖；丛锐 刊期： 2016年第06期
目的 探讨趾底固有动脉弓及其弓上动脉的解剖学基础,并研究利用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形的临床效果.方法 新鲜成人足标本8只,分别经足背动脉灌注红色乳胶,对第二趾趾底固有动脉进行显微解剖,并观察趾底固有动脉弓的位置及其发出弓上动脉的起始部位,走行方向及分支的数目情况.临床上设计应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣嵌入再造指中节狭窄处改善再造指外形13例15指.结果 8只成人足标本中均出现趾底固有动脉弓,发出5支恒定的分支,即趾底固有动脉弓上动脉,口径为0.4～0.6 mm.皮瓣及再造指体全部存活.术后随访3～ 18个月,平均9个月.再造指外形较术前改善明显,指腹感觉恢复良好,再造指无明显瘢痕增生,伸屈活动良好.结论 趾底固有动脉弓及其发出的弓上动脉解剖恒定,血供可靠,应用趾底固有动脉弓上动脉岛状皮瓣改善再造指外形是一种较理想的方法.
作者：唐林峰；巨积辉；刘跃飞；李雷；蓝波；侯瑞兴 刊期： 2016年第06期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
